中医院中医基本技能.docx
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中医院中医基本技能
Documentnumber:
PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
中医院中医基本技能
诊断技能
1.四诊是什么
答:
四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。
2.望诊的内容有什么
答:
全身望诊:
包括望神、望色(面色)、望形态。
局部望诊:
包括舌诊、望目、望小儿食指络脉。
3.简述望小儿食指络脉的方法。
答:
(1)三关的划分:
风关---食指第一节
气关----食指第二节
命关----食指第三节
(2)手法:
抱小儿向光,医生用左手握小儿食指,以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推,推数次,络脉愈推愈明显,便于观察。
(3)辨轻重:
风关----气关-----命关,渐重
4.简述舌诊的方法。
答:
(1)光线:
正对光源,充足的自然光
(2)姿势:
常取正坐位或仰卧位,自然伸舌,充分暴露
(3)顺序:
先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等,再察舌体的色泽、斑点(舌色)、胖瘦、老嫩(舌形)、动态(舌态)等;部位从舌尖看到舌根
(4)饮食或药物:
某些食物和药物可以使舌象发生变化,应注意鉴别。
5.闻诊的内容有什么
答:
(1)听声音:
是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响,以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。
语声高亢洪亮有力,声音连续者,多属阳证、实证、热证;语声低微细弱,懒言而沉静,声音断续者,多属阴证、虚证、寒证。
(2)嗅气味:
病体的气味、病室的气味;气味酸腐腥臭者,多见于热证;无气味或微腥臭者,多属寒证。
6.《十问歌》的内容是什么临床上怎样灵活运用
“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
”《十问歌》的内容言简意赅,目前仍具有一定的指导意义,但是在临床实际运用时,要根据病人的具体病情,灵活而有主次地进行询问,不能干篇一律地机械套问。
7.简述脉诊的操作方法。
答:
1、诊寸口脉时,中指先定关(掌后高骨-桡骨茎突),食指关前定寸,无名指关后定尺。
指端齐平,用指目诊脉
2、浮取(轻取、举法)、中取、沉取(重取、按法)
3、运用中指的指力时,三指沿脉管向左右和轴向上下挪移推寻,辨别脉象形态特征
4、先总按(三指同时用力),后分别了解寸、关、尺脉的脉象
5、小儿诊脉可用“一指定三关”
8.按诊的操作方法有什么
答:
触摸法
按压法
扣击法----直接扣击法、间接扣击法
9.简述按诊的内容:
答:
(1)按肌肤---寒热、虚实、润燥、肿胀
(2)按手足---四肢肌肤、手足心、背寒热比较
(3)按胸腹----按虚里(左乳下心尖搏动处,为诸脉所宗)按之应手,动而不紧,缓而不急;按胸胁;按腹部。
(4)按俞穴
中医疗法基本操作
一、针刺操作规范
1.针具的选择
针尖有无钩曲或发毛、针身粗糙、斑剥锈蚀明显或有折痕、针柄是否松动。
2.体位
①仰卧位:
适用于前身部腧穴。
②俯卧位:
适用于后身部腧穴。
③侧卧位:
适用于侧身部腧穴。
④仰靠坐位:
适用于头面、前颈、上胸和肩臂、腿膝、足踝等部腧穴。
⑤俯伏坐位:
适用于顶枕、后项和肩背部腧穴。
⑥侧伏坐位:
适用于顶颞、耳颊等部腧穴。
⑦屈肘仰掌位:
适用于肩臂、前臂屈侧面和手掌部腧穴。
⑧屈肘俯掌位:
适用于肩臂、前臂伸侧面、手背部腧穴。
⑨屈肘侧掌位:
适用于肩臂、前臂外侧面、腕掌部腧穴。
3.定位
根据处方选穴的要求、按照腧穴的定位方法,逐穴进行定取,为了求得定穴正确,可用手指按压,以探求病人的感觉反应。
一般来说,酸胀感应较明显处即为腧穴之处所在。
4.消毒
①针具器械消毒:
采用高压蒸气灭菌法,药液浸泡消毒法及直接和针具接触的针盘、镊子等也需进行消毒。
②医生的手的消毒:
医生的手,在施术前用洗手六步法洗手,并用消毒巾消毒后才能持针操作。
③施针部位消毒:
在病人需要针刺的穴位皮肤上用消毒喷消毒后,必须保持洁净,防止再次污染。
5.进针方法
单手进针法:
用刺手的拇食指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时,中指随之屈曲,将针刺入,直刺至所要求的深度。
双手进针法:
双手配合,协同进针包括:
指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。
6.针刺的角度
直刺:
针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。
适用于全身大多数腧穴,尤其是肌肉丰厚部的穴位。
斜刺:
针身与皮肤表面约呈45°角倾斜刺入。
适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。
横刺:
针身与皮肤表面约呈15°-45°角沿皮刺入。
适用于皮肉浅薄处,有时在施行透穴刺法时也用这类针刺角度。
7.留针与出针
留针:
留针是指进针以后,将针留置在穴位内。
在留针过程中还可作间歇行针,以加强针感和针刺的持续作用。
留针与否和留针时间的长短,主要依据病情而定。
出针:
在施行针刺手法或留针后,达到一定的治疗要求时,便可出针。
出针时,先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围。
右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下,然后退出。
出针后要核对针数,防止漏拔。
并嘱病人休息片刻,注意保持针孔部的清洁,以防感染。
8.针刺异常情况的处理
滞针:
因体位移动而引起滞针,必须纠正体位;如因病人精神紧张,或局部肌肉痉挛而引起的滞针,可延长留针时间,以缓解紧张状态,或用手指在临近部位按揉,或在附近部位加刺一针,以宣散气血,缓解痉挛,如因单向捻转而致者,需向相反方向退转,并左右轻捻使之松懈。
晕针:
立即停止针刺,并将已刺之针全部起出,使患者平卧头位稍低,松开衣带,注意保暖。
轻者静卧片刻,给饮温开水或热茶后,即可恢复。
重者在上述处理的基础上,可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴,并可温灸百会、气海、关元等穴,即能苏醒,必要时应配合其它急救措施。
二、灸法
1、艾条灸
(1)物品准备:
治疗盘、艾条、火柴、弯盘,必要时备艾灸盒。
(2)操作方法:
①点燃艾条一端,燃端距应灸穴位或局部2~4cm处熏灸,使局部有温热感,以不感烧灼为度。
②每次灸15~30分钟,使局部皮肤红润、灼热。
③中途艾绒烧灰较多时,应将绒灰置于弯盘中,避免脱落在病人身上。
④腹部、背部较平坦处行艾灸时,可用艾灸盒。
即病人取平卧或俯卧位,将点燃之艾条放于盒内纱隔层上,灸盒放在应灸穴位的部位,加盖后可使其自行燃烧艾条,达到艾灸的目的。
2、艾柱灸
(1)物品准备:
治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。
(2)操作方法:
①将艾绒放入艾柱器内,根据病情,制成大小适宜之艾柱。
②将艾柱置于应灸穴位上,点燃艾柱顶端。
③等艾柱燃至病人感发烫时,即用镊子取下放入弯盘,另换一艾柱,继续点燃。
④一般每次灸3~5壮(每个艾柱谓一壮)。
3、隔姜灸、隔蒜灸
(1)物品准备:
治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘,根据需要准备切成~0.3cm厘米薄,直径约2cm的鲜姜片或鲜大蒜头横切成片数片(或用大蒜捣泥,取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮肤)。
(2)操作方法:
①暴露应灸部位。
②取鲜姜片或蒜片(或蒜泥),放于穴位,上置艾柱。
③点燃后待病人感灼热时即更换艾柱,连灸3~5壮。
④脐部也可敷食盐后,置艾柱灸之,称隔盐灸,或在穴位放其它药物如附子片等,统称间接灸法。
4、艾灸注意事项
(1)行艾灸时,须注意病人保持舒适体位,以免病人自行移动时,艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。
(2)艾条灸时,要注意燃点的距离,太近则易烫伤,太远则疗效不佳,应随时询问病人温热感,并观察局部潮红程度。
行艾柱灸时,更应认真守护观察,以免发生烫伤。
(3)灸后如起小水泡,一般不须处理或涂龙胆紫,较大水泡应消素后用无菌针头刺破,涂上龙胆紫或金万红软膏。
(4)艾条灸毕后,应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中,以彻底熄灭,防止再燃。
如有绒灰脱落床上,应清扫干净,以免复燃烧坏被褥。
(5)艾灸毕应为病人盖好衣被,开窗通风,保持室内空气新鲜。
(6)凡颜面、五官区域、大血管、粘膜处及热证,一般不宜艾灸。
三、温针灸
1.适用于即需要留针,又亦需要施灸的疾病。
2.针刺得气后,将毫针留在适当的深度,将艾绒捏在针柄上点燃,直到艾绒燃尽为止。
或在针柄上留置一段约1-2cm的艾条施灸。
四、拔罐操作规范
1.适应症:
感冒、头痛、咳嗽、哮喘、支气管炎、胸膜炎、肺炎、慢性胃病、消化不良、肠炎、痈、扭伤、肌肉关节风湿病、神经痛、痛经、腰背痛、毒蛇咬伤、丹毒、红丝疔、疮疡初起未溃时。
2.禁忌症:
⑴皮肤过敏,全身枯瘦或皮肤失去弹力者。
⑵全身剧烈抽搐或烦躁不安者。
⑶浮肿病或水肿患者。
⑷重度贫血、出血性疾患及出血倾向者。
⑸妇女月经期
⑹妊娠妇女的下腹及腰骶部。
3.操作方法:
⑴患者取舒适体位,使肌肉放松,并裸露施治部位。
⑵根据病情和施治部位,选择大小合适的火罐。
⑶治疗局部如毛发较多,应涂凡士林油。
⑷依具体情况选定闪火等拔罐方法,并迅速将罐扣在选定的部位上。
⑸依照病情,每次可拔一个或同时拔几个火罐。
⑹拔罐时间应按拔罐的大小及吸力强弱而定。
大罐吸力强,拔3-5分钟;小罐吸力弱,拔10-20分钟。
⑺起罐时术者应一手持罐,一手用手指轻轻按压罐边周围皮肤,使空气缓缓进入罐内,然后取下。
起罐时切记硬拉或旋动。
为防止拔罐局部擦伤,起罐后可于施治部位擦涂凡士林。
一般隔日或3-5日一次,6-10次为一疗程。
4.注意事项:
⑴拔罐部位的皮肤要平坦,肌肉应比较丰厚,最好先洗净擦干。
⑵如用棉棒或棉球蘸酒精法,所用酒精不要过多,燃烧时注意不要将罐口烧热,以免烫伤或灼伤局部皮肤。
⑶皮肤有过敏、溃疡、水肿及骨性突出部、血管丰富的部位,以及心尖搏动处、乳房等部位;一般不宜拔罐。
⑷拔罐可机械的刺激皮肤,反射的影响大脑皮层,通经活络。
拔罐的种类有充血性火罐、瘀血性火罐、感冒头痛宜在太阳穴拔充血性火罐;支气管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。
⑸根据病情再拔,一般为轮流取穴,一次不宜过多,局部瘀血尚未消退时,不应在于原部位重复拔罐。
⑹拔罐过程中,体位切勿移动,以免火罐脱落。
⑺拔罐时注意保暖,防止受风着凉。
⑻如留罐时间过长,皮肤会起水泡,小的不需处理,防止擦破引起感染;大的可以用针刺破,流出泡内液体,涂以龙胆紫药水,覆盖消毒敷料,防止感染。
5.闪罐:
罐子拔上后,立即起下,反复吸拔多次,至皮肤潮红为止,多用于局部皮肤麻木疼痛或功能减退等疾患。
6.推罐:
又称走罐,一般用于面积较大,肌肉丰厚的部位,如脊背、腰臀、大腿等部位的疼痛、麻木、风湿痹痛等症,必须口径较大的罐子,罐口要求平滑,最好用玻璃罐,先在罐口涂一些滑润油脂,将罐吸上后,以手握住罐底,稍倾斜即后半边用力,前半边提起,慢慢向前推动,这样在皮肤表面上下来回推拉移动数次,至皮肤红润、充血,甚或瘀血时,将罐起下。
五、刮痧操作规范
1.适应症:
刮痧可刺激皮肤内的神经末梢,促进新陈代谢,提高人体防御功能。
在刮痧过程中,一些毛细血管常被刮破,使一部分血液渗透到组织间,然后又被自身的组织吸收,从而有助于促进血液循环,并调动机体内部的抗病能力,更好地协调神经系统功能,达到刮痧治病的目的。
本疗法适用于因痧引起的腹泻、烦乱、胃肠型感冒、暑热恶心,以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。
2.禁忌症:
⑴身体过瘦,皮肤失去弹力者。
⑵心脏病患者。
⑶水肿病人。
⑷血友病或有出血倾向者
⑸小儿及年老体弱者。
3.操作方法:
⑴患者取舒适体位,充分暴露施治部位,并用温水洗净局部。
⑵用边缘光滑的汤匙蘸上麻油,在需要刮痧的部位反复的刮。
⑶刮痧顺序一般是由上而下,或由身体中间刮向两侧,或每次都由内向外,不得来回乱刮。
每次每处大约需刮20下左右,直到皮肤出现深红色斑条为止。
⑷刮痧部位通常只在病人背部或颈部两侧,根据病情需要有时也可在颈前喉头两侧、胸部、脊柱两侧、臂弯两侧或膝弯内侧等处刮痧。
⑸每一部位可刮2-4条或4-8条“血痕”。
每条长约6-9cm。
按部位不同,“血痕”可刮成直条或弧形。
刮痧之后,应用手蘸淡盐水在所刮部位轻拍几下。
⑹应用较小的汤匙,在有关穴位处施术,常用的穴位由足三里、天突、曲池及背部的一些穴位。
4.注意事项:
⑴冬天很少应用本法。
如应用应注意保暖。
⑵刮痧时一定要边刮边蘸油。
⑶手法要均匀一致,防止刮破皮肤。
⑷刮痧过程中,要及时询问病人是否疼痛,以便随时调整病人体位,改进刮痧手法。
⑸注意刮痧用具的清洗消毒,由于皮下渗血,病毒可能污染刮匙。
施术后所用刮痧器具彻底煮沸或经高温消毒,以防血源传播。
⑹刮痧结束后,应轻轻擦干病人皮肤上的油渍。
六、腧穴
1.关元:
在下腹部,前正中线上,脐中下3寸,仰卧取穴。
2.气海:
在下腹部,前正中线上,脐下寸,仰卧取穴。
3.神阙:
脐正中取穴。
4.中脘:
前正中线上,脐上4寸,上脘下1寸,胸骨体下缘与脐中连线的中点,仰卧取穴。
5.膻中:
在胸部,前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点,仰卧取穴。
6.廉泉:
仰靠坐位,微仰头,前正中线上,喉结上方,舌骨下缘凹陷处。
7.腰阳关:
俯卧位,后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷处。
8.命门:
俯卧位,后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷处。
9.至阳:
俯卧位,后正中线上,第7胸椎棘突下凹陷处。
10.大椎:
俯卧或正坐低头,第7颈椎棘突下凹陷处。
11.百会:
正坐,在头部,前发际正中直上5寸。
或头部中线与两耳尖连线交点处。
12.上星:
正坐,头部中线入前发际直上1寸。
13.尺泽:
微屈肘,肘中横纹上,肱二头肌腱的桡侧凹陷处。
14.列缺:
在桡骨茎突上,腕横纹上寸,侧掌取穴。
15.鱼际:
仰掌,在第1掌指关节后,约第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。
16.少商:
手拇指末节桡侧,距指甲角寸。
17.极泉:
上臂外展,在腋窝顶点,腋动脉搏动处。
18.少海:
屈肘举臂,在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。
19.通里:
仰掌,在前臂尺侧腕屈肌肌腱的桡侧缘,腕横纹上1寸。
20.神门:
仰掌,在腕部尺侧腕屈肌肌腱的桡侧凹陷处,腕横纹上尺侧端。
21.少冲:
小指末节桡侧,距指甲角寸。
22.曲泽:
仰掌,肘部微屈,在肘横纹上,肱二头肌腱尺侧缘。
23.内关:
仰掌,曲泽与大陵连线上,于腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间(大陵:
腕横纹中央,掌长肌健与桡侧腕屈肌健之间)。
24.合谷:
自然半握拳,在第1、2掌骨之间,第2掌骨桡侧缘中点处。
25.手三里:
前臂背面桡侧,肘横纹(曲池)下2寸,当阳溪与曲池连线上。
26.曲池:
屈肘,在肘横纹桡侧端凹陷处,尺泽与肱骨外上髁连线中点。
27.臂臑:
曲池与肩髃的连线上,曲池上7寸,自然垂臂时在臂外侧,三角肌止点处。
28.肩髃:
三角肌上,臂外展,或向前伸肘,肩峰前下方凹陷处,在肩峰与肱骨大结节之间取穴。
29.禾髎:
上唇部,鼻孔外缘直下,平水沟穴。
30.迎香:
鼻翼外缘中点旁开,鼻唇沟中。
31.少泽:
小指末节尺侧,距指甲角寸。
32.后溪:
在手掌尺侧,微握拳,当小指末节第5掌骨小头后缘,远端掌侧纹头赤白肉际处。
33.支正:
在前臂背面尺侧,腕背横纹上5寸,阳谷与小海的连线上(阳谷:
腕背横纹尺侧端,尺骨茎突前凹陷中。
小海:
屈肘,当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中)。
34.肩贞:
在肩关节后下方,上臂内收时,腋后纹头上1寸。
35.臑俞:
正坐,上臂内收,从肩贞直上,肩胛冈下缘取穴。
36.颧髎:
正坐或仰卧,在面部,目外眦直下,颧骨下缘凹陷处。
37.关冲:
在无名指末节尺侧,距指甲角寸。
38.外关:
前臂背侧,当阳池与肘尖的连线上,腕背横纹(阳池)上2寸,在桡尺骨之间取穴。
39.支沟:
前臂背侧,当阳池与肘尖的连线上,腕背横纹(阳池)上3寸,桡尺两骨之间。
40.肩髎:
在肩部,肩髃后方,上臂外展平举时,于肩峰后下方呈凹陷处。
41.地仓:
口角外侧,上直瞳孔。
42.颊车:
开口取穴,在下颌角的上方一横指,咬肌隆起,按之凹陷处。
43.下关:
颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处,当下颌骨髁状突前方,闭口取穴。
44.天枢:
仰卧,在脐中(神阙)穴旁开2寸。
45.髀关:
仰卧,在髂前上棘与髌底外侧缘的连线上,屈肌时,居缝匠肌外侧凹陷处,与承扶相对。
46.伏兔:
仰卧,大腿前面,在膝髌底上缘6寸,在髂前上棘与髌骨外缘的连线上。
47.阴市:
仰卧,在膝髌上缘上3寸,髂前上棘与髌骨外上缘的连线上。
48.足三里:
犊鼻下3寸,胫骨前嵴外侧1横指,当胫骨前肌上,屈膝或平卧取穴。
49.丰隆:
仰卧,距胫骨前缘2横指,外踝尖上8寸,条口外1横指。
50.内庭:
在足背,当第2、3趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处。
51.精明:
目内眦角稍上方凹陷中。
52.风门:
正坐俯伏位,在背部第2胸椎棘突下,督脉旁开寸。
53.肺俞:
正坐俯伏位,在背部第3胸椎棘突下,督脉旁开寸。
54.心俞:
正坐俯伏位,在背部第5胸椎棘突下,督脉(神道)旁开寸。
55.肝俞:
正坐俯伏位,在背部第9胸椎棘突下,督脉(筋缩)旁开寸。
56.胆俞:
正坐俯伏位,在背部第10胸椎棘突下,督脉(中枢)旁开寸。
57.脾俞:
正坐俯伏位,在背部第11胸椎棘突下,督脉(脊中)旁开寸。
58.关元俞:
正坐俯伏位,在背部第5腰椎棘突下,督脉旁开寸。
59.承扶:
俯卧,大腿后面正中,臀横纹中点。
60.委中:
俯卧,腘窝横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间。
61.秩边:
俯卧,在臀部,平第4骶骨裂孔,旁开3寸。
62.承山:
小腿后面正中,委中与昆仑连线中,在腓肠肌腹下,伸小腿或足跟上提时,肌腹下出现交角凹陷处。
63.至阴:
在足小指末节外侧,距指甲角寸。
64.听会:
耳屏切迹前,听宫直下,下颌骨髁状突后缘,张口取穴。
65.阳白:
在前额部,瞳孔直上,眉毛中点上1寸。
66.风池:
在项后,与风府平,当枕骨下,在胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。
67.环跳:
侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔处连线的外1/3与中1/3交点处。
68.风市:
大腿外侧部中线上,当腘横纹上7寸,股二头肌与股外侧肌之间;直立垂手时,中指尖处。
69.阳陵泉:
小腿外侧,腓骨小头前下方凹陷处。
70.光明:
小腿外侧,当外踝尖上5寸,腓骨前缘。
71.隐白:
足大趾内侧,距指甲角寸。
72.三阴交:
足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方。
73.阴陵泉:
小腿内侧,胫骨内侧髁下方凹陷处。
74.血海:
大腿内侧,屈膝,髌骨内侧缘上2寸,股四头肌内侧头隆起处。
75.涌泉:
蜷足时,在足心前三分之一的凹陷取穴。
76.太溪:
足内侧踝与跟腱之间的凹陷中。
77.照海:
内踝正下缘之凹陷中。
78.太冲:
在足背第一、二跖骨结合部之前凹陷处。
79.印堂:
正坐、两眉头连线的中点,对准鼻尖处。
80.太阳:
正坐或侧伏坐位,在颞部,眉梢与目外眦连线中点外开1横指凹陷处。
81.定喘:
俯伏或伏卧位,在背部,第7颈椎棘突下缘中点旁开寸。
82.十宣:
仰掌,十指微屈,与十指尖端距指甲角游离缘寸,左右共10穴位。
83.八邪:
微握拳,于手背第1到5指间的缝纹端取穴,左右共8穴位。
84.鹤顶:
屈膝,膝上部,髌底的中央上方凹陷处。
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