先天性冠状动脉畸形的检出及造影表现.docx
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先天性冠状动脉畸形的检出及造影表现
先天性冠状动脉畸形的检出及造影表现
作者:
翟红霞,夏云峰,刘润梅,殷亚昕,李良
【关键词】冠状动脉造影术;冠状动脉;疾病/诊断
Incidenceandarteriographicfeaturesofcongenitalcoronaryarteryanomalies
【Abstract】AIM:
Tostudytheincidenceandarteriographicfeaturesofcongenitalcoronaryarteryanomalies.METHODS:
Allofthepatientswhohaveundergonediagnosticcoronaryangiographyfrom1991wereretrospectivelyanalyzedinaspectsoftheirincidenceandfeatures.RESULTS:
Amongthe1524patients,21(1.38%)caseswerefoundtohavetheanomalies,includinganomalouscoronaryorigin(11cases)andcongenitalcoronaryfistula(10cases).Thefurtheranalysisrevealedthatmalepatientssufferedmainlyfromcoronaryfistula,andfemalepatientsfromanomalouscoronaryorigin.CONCLUSION:
Coronaryarteryanomaliesarerareincongenitalcardiovasculardisease;selectivecoronaryangiographyisanimportantmeansforitsfinialdiagnosis.
【Keywords】coronaryarteriography;coronaryartery;disease/diagnosis
【摘要】目的:
探讨国人冠状动脉畸形的发生率及冠状动脉造影表现.方法:
回顾性分析自1991年我院开展冠状动脉造影以来所有接受冠状动脉造影检查的患者,观察并记录冠状动脉畸形的发生率与表现形式.结果:
1524例患者中,共检出冠状动脉畸形患者21例,检出率为1.38%,主要表现为冠状动脉起源异常(11例)与冠状动脉瘘(10例),这两种畸形的发生率相似,男性患者主要表现为冠状动脉瘘,女性患者主要表现为冠状动脉起源异常.结论:
冠状动脉畸形是一种少见的先天性心血管畸形,冠状动脉造影是诊断冠状动脉畸形的金标准.
【关键词】冠状动脉造影术;冠状动脉;疾病/诊断
0引言
冠状动脉畸形是一种少见的先天性心血管畸形,它可以不伴有其他先天性心血管畸形而独立存在,在广泛开展冠状动脉造影技术之前极少能够被诊断,一般不伴有明显的临床症状.国外文献报道其发生率占所有冠状动脉造影人群的0.3%~1.5%[1].总结我院自1991年开展冠状动脉造影检查以来1524例患者的造影资料,分析冠状动脉畸形的检出率,其与临床症状的关系,以及男性与女性患者冠状动脉发育畸形的差异.
1对象和方法
1.1对象199105/200603在我院接受冠状动脉造影检查的患者共1524(男1083,女441)例,年龄16~90(平均67±5)岁.
1.2方法选择性冠状动脉造影技术均采用Seldinger法取股动脉径路,使用Judlin导管,每次造影手推4~8mL造影剂,常规左、右前斜位,再根据不同情况取相应的体位.
2结果
2.1检出率所有行冠状动脉造影检查的患者中,共发现冠状动脉畸形21例,年龄28~72(平均60±9)岁,检出率为1.38%.其中男性14例,占男性冠状动脉造影病例的1.29%.女性7例,占女性冠状动脉造影病例的1.58%.性别间无显著差异.
2.2临床症状在21例冠状动脉畸形的患者中,18例是以冠心病或不典型胸痛的诊断行冠状动脉造影,包括1例急性前壁心肌梗死的患者,1例在行超声心动图时发现存在冠状动脉瘘,1例诊断为风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全,1例诊断为病毒性心肌炎.7例女性患者均以不典型胸痛诊断行冠状动脉造影. 2.3超声心动图与心肌同位素检查21例患者均行超声心动图与心肌同位素检查.1例患者行超声心动图检查时,因瘘口较大发现血液分流而考虑冠状动脉瘘(图1).2例患者发现左心房扩大,1例急性前壁心肌梗死的患者可见左心室收缩功能减退;心肌同位素检查检出3例患者存在心肌缺血,其余均无特异表现.
2.4冠状动脉造影表现21例冠状动脉畸形主要表现为冠状动脉开口异常11例(图2A)和冠状动脉瘘10例(图2B).14例男性患者中,9例表现为冠状动脉瘘,3例表现为冠状动脉开口异常,2例为单支冠脉,右冠状动脉缺如;7例女性患者中,1例为冠状动脉瘘,其余5例均为冠状动脉起源异常,1例为单支冠脉.
图1-图2 略
21例患者中,其中1例诊断为急性前壁心肌梗死的患者前降支存在>90%的固定狭窄,还有1例患者存在冠状动脉>50%的固定狭窄,其余患者的冠状动脉均未存在明显的固定狭窄.21例患者中,3例较大的冠状动脉瘘患者行冠状动脉手术修补,1例行冠状动脉栓堵术,预后良好.
3讨论
冠状动脉畸形是一种罕见的先天性心血管畸形,可以不伴有其他先天性心脏病而单独存在,包括冠状动脉起源异常和冠状动脉瘘.
Kardos等[1]统计冠状动脉畸形检出率为1.3%,87%为冠状动脉起源和分布异常,其余为冠状动静脉瘘.李忠红等[2]检出42例冠状动脉起源和分布异常为81%,冠状动脉瘘占19%,绝大多数(32例)冠状动脉畸形不影响心肌灌注.张峰等[3]曾报道过我国的冠状动脉起源异常检出率为0.78%,林琳等[4]曾报道过冠状动脉瘘的检出率为1.63%.本组病例中,冠状动脉畸形的检出率为1.38%,52.3%为起源异常,冠状动脉瘘为47.7%.
冠状动脉起源异常的患者多数血流动力学正常,一般不引起心肌缺血,故无明显的症状及临床表现,只是在做冠状动脉造影时发现,其与冠状动脉狭窄之间无明显关系.冠状动脉瘘是否引起临床症状,与瘘发生的部位以及瘘的大小相关,小动脉瘘一般不引起临床症状,不需要手术治疗.多发和大冠状动脉瘘可导致心肌缺血和心肌梗死,少数患者还可以发生充血性心力衰竭.检出的10例冠状动脉瘘的患者,有5例表现为前降支肺动脉瘘,其中3例瘘口较大,有典型的心绞痛发作,临床诊断为劳累性心绞痛,行手术修补术;1例28岁男性患者既往曾经诊断为心肌炎,造影显示左主干瘤样扩张,前降支近端肺动脉瘘,右冠开口处1小分支下腔静脉瘘,该患者行冠状动脉栓堵术.术后患者恢复良好,心绞痛症状消失.
男性与女性冠状动脉畸形的发生率无明显差异,但表现形式有所不同,女性多表现为冠状动脉的起源异常,男性较多表现为冠状动脉瘘.陈诗泉[5]等对检出的18例冠状动脉畸形患者进行分析,其中冠状动脉瘘12例,女性多于男性,所以造成这种差别的原因可能为例数较少而影响结果.
总之,冠状动脉畸形不属于常见的心血管畸形,诊断困难,一般在行冠状动脉造影时发现,大多数患者的冠状动脉畸形不会引起明显血流动力学改变,不必进行临床治疗,但某些严重的畸形如较大的冠状动脉瘘应该积极治疗.
【参考文献】
[1]KardosA,BabaiL,RudasL,etal.Epidemiologyofcongenitalcoronaryarteryanomalies:
AcoronaryarteriographyatudyonacentralEuropeanpopulation[J].CatheterCardiovascDiagn,1997,42(3):
270-275.
[2]李忠红,方卫华,衣为民,等.冠状动脉畸形及其临床意义[J].中国循环杂志,2003,18(5):
349-351.
[3]张峰,葛均波,钱菊英,等.冠状动脉起源异常的检出率与冠状动脉狭窄[J].中华内科杂志,2005,44(5):
347-349.
[4]林琳,田建明,张韵,等.先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究[J].中国临床医学影像杂志,2002,13(6):
405-406.
[5]陈诗泉,吴志勇,杨厚林.少见冠状动脉畸形18例[J].临床心血管病杂志2001,17(5):
214.
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