内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析.docx
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内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析
内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析?
(案例分析题)
天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含:
章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。
试题量:
7963道。
案例分析题:
每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
某男性患者,61岁。
18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。
有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。
平时无胸闷及心绞痛。
体检:
体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。
心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。
1、急诊时的诊断应考虑哪些急性病?
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性胃肠炎
E、心绞痛
F、高血压病
G、急性心肌梗塞
H、脑血管意外
I、胃穿孔
J、急性酒精中毒
正确答案:
ABCDI
2、急诊应进行哪些主要的检查?
A、血常规
B、床边心电图
C、腹部平片
D、头颅CT检查
E、大便常规及潜血试验
F、血清淀粉酶测定
G、纤维胃镜检查
H、血清心肌酶测定
正确答案:
ABCF
3、进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。
WBC11×10/L,N0.78,CK100u/L。
此时可以排除以下哪些疾病?
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性心肌梗塞
E、心绞痛
F、脑血管意外
G、胃穿孔
正确答案:
BCFG
4、床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。
该病人明确的诊断有以下哪些?
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性下壁心肌梗塞
D、变异型心绞痛
E、高血压病
F、急性心包炎
G、胆心综合征
正确答案:
CE
5、病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。
此时的急诊措施应包括以下哪些?
A、绝对卧床
B、持续吸氧
C、度冷丁75mg肌注
D、持续心电监护
E、持续静滴硝酸甘油
F、定期翻身
G、静注速尿促进酒精排泄
H、极化液的应用
I、β一阻滞剂的应用
J、用西地兰或地戈辛
正确答案:
ABCDEF
6、经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。
拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?
A、年龄60岁
B、发病5小时
C、急性下壁心肌梗塞
D、有高血压病
E、饮酒之后
F、无心律失常
G、无心衰
正确答案:
ABCFG
7、经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。
以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?
A、疼痛迅速缓解
B、心电图恢复正常
C、出现Q波
D、ST段下降>50%
E、心肌酶峰提前
F、冠脉造影血管畅通
G、心肌酶迅速降至正常
H、出现频发性室性早搏或室性心动过速
正确答案:
ADEH
8、经静脉滴注尿激酶120万U后,出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。
此时的处理要点是什么?
A、利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
B、静脉补钾
C、继续观察,暂不处理
D、加大硝酸甘油静滴的剂量
E、应用镇静剂
F、电击复律
G、停用抗凝剂
H、床边晚电位检查
I、抽血查电解质
正确答案:
ABDEHI
9、由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。
历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。
电击复律时,以下哪些是正确的?
A、用交流电电击复律
B、用直流电电击复律
C、电击前停用地戈辛一天
D、电击前无须停用地戈辛
E、电击能量用50-100瓦秒
F、电击能量用300-400瓦秒
G、用同步电击复律
H、用非同步电击复律
I、用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律
J、不需用安定,在病人清醒状态下电击复律
正确答案:
BCEGI
答案解析:
阅读病历摘要可归纳出病人的特点:
①老年男性病人;②有高血压病8年;③有聚餐及饮酒诱因;④急性发作上腹痛伴恶心;⑤体检血压较平时略低;⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功能障碍。
然后根据提问的要求,对备选答案中的急性疾病进行分析。
提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病,所以在选择答案时应考虑可能的范围。
而且病人是急诊,且提问的是哪些急性疾病,故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。
在提供的10项备选答案中,高血压病已存在8年,平时服心痛定,血压控制在20~24/12~13.3kPa,而此次患病后的血压是20/10kPa,比平时略低,而不急剧升高,虽然高血压病是存在的,但不属提问中的急性疾病,因此这是一个错误的答案。
这就要求考生准确理解提问的内容,而选出相应的答案,才不至于答非所问。
患者平时可以饮39度的白酒400ml而不醉,此次病前只饮39度白酒250ml,而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状,因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。
也是个错误答案。
而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因,故消化系统的几种疾病都是有可能的,应是正确答案。
至于有无脑血管意外,应予考虑,因病人年龄60岁,有高血压病史,加上饮酒的诱因,是有可能出现脑溢血或脑梗塞的,但患者无意识障碍,无瞳孔改变,无脑膜刺激征,无肢体功能障碍,故脑血管意外的可能性不大。
在回答此问题时,比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。
因为没有典型的心绞痛症状,亦无心电图资料,因此很难肯定其有或无。
但是患者年龄60岁,有高血压病8年,有聚餐及饮酒诱因,出现阵发性上腹痛,且伴有恶心,血压又比平时略低,这些情况对一名心血管科医生来说,也是心血管病变的线索,尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞,可以表现为腹痛及恶心,所以是不能轻易放过的,但却无充分的根据,因此可以暂时作为无效答案,等待有关资料补充后再进一步分析。
某男性患者,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90mmHg。
18年前曾有反复哮喘发作史。
烟龄20年,已戒烟18年。
半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。
近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。
10、患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?
A、支气管哮喘
B、糖尿病酮症酸中毒
C、呼吸道感染
D、心包积液
E、焦虑症所致通气过度综合症
F、左心功能不全
G、胸腔积液
H、高血压病
I、慢性喘息性支气管炎急性发作
J、气胸
正确答案:
CFH
11、针对鉴别诊断,首诊医师应急下应重点完善哪些资料?
A、胸部CT
B、床边胸片
C、心血管及肺部相关体征检查
D、心脏超声
E、详细追问心血管病、呼吸病史及用药史
F、哮喘过敏源检测
G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
H、心肌酶谱测定
I、痰培养+药敏试验
J、心电图
正确答案:
BCEJ
12、以下哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据?
A、急性发作发病方式
B、夜间出现呼吸困难,坐位或站立后可缓解
C、双肺哮鸣音
D、吸入沙丁胺醇(舒喘灵),呼吸困难症状缓解
E、舒张早期奔马律
F、肺动脉第二音亢进
G、高血压病、肥胖症,年龄71岁,吸烟史
H、双肺底湿啰音
正确答案:
BEGH
13、该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或不正确?
A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘
B、用尼群地平与心得安降血压
C、静脉持续泵入硝酸甘油
D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
E、静注地塞米松
F、静注洛贝林和尼可刹米
G、输入生理盐水1650ml/日
H、静注西地兰
正确答案:
ABDFG
14、正确抢救措施包括哪些?
A、高流量吸氧,取坐位或半卧位
B、滴注硝普钠,12.5-25μg/分钟起始,可逐渐增加用量
C、血气分析,床边摄片
D、缓慢静脉推注吗啡5-10mg
E、舌下含服心痛定(硝苯地平)
F、心电、血压、呼吸监护
G、静脉滴注二磷酸果糖
H、静脉推注速尿40mg+西地兰0.4mg
I、应用β受体阻滞剂
J、舌下含服开搏通50mg
正确答案:
ABDFHJ
15、以下药物哪些表述是正确的?
A、沙丁胺醇:
为选择性β受体激动剂,具有较强支气管扩张作用,吸入后,1-5分钟起效,1小时达高峰,持续作用4-6小时,可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。
B、硝普钠:
强有力血管扩张剂,迅速降压,5分钟见效,可用于高血压危象及心力衰竭抢救。
静滴过程中应避光,治疗心衰从25μg/分开始,用药不宜超过72小时。
C、氨茶硷:
具有松驰支气管平滑肌作用,用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。
静注成人常用量每次0.25-0.5g,日用量0.5-1g。
静滴过快或浓度过高可致心律失常,血压剧降,谵安和惊厥。
禁用于心绞痛,低血压及恶性室性心律失常者。
D、尼群地平:
属二氢吡啶类钙拮抗剂,对血管作用比心肌者大,可用于冠心病及高血压治疗。
也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。
E、西地兰:
静脉推注5-30分钟起效,高峰1-2小时,临床用于急性和慢性心力衰竭,房颤及阵发性室上速。
本品主要由肾脏排泄清除,所以尿毒症患者慎用以免药物蓄积中毒。
过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。
F、吗啡:
是阿片受体激动剂,具有镇痛、镇静、呼吸抑制,镇咳,可致使血压下降及颅压增高等作用;常用于创伤、术后、烧伤的镇痛,急性心梗止痛,心源性哮喘及麻醉前给药;也可用于支气管哮喘,阻塞性肺源性心脏病,过量时不能用钠络酮对抗。
G、速尿(呋塞米):
主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL和Na再吸收。
静脉注射2-5分钟起作用,1-2小时最高峰,持续4-6小时;长期使用易产生耐药现象,可升高血糖尿酸及引起低血钾。
H、克林霉素;抑制细菌蛋白质合成,对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。
主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染,还用于敏感的革兰阳性菌引起的肠道感染。
本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。
正确答案:
BCGH
16、以下哪些治疗药物是可取的?
A、倍他乐克(小剂量)
B、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)
C、利尿剂
D、抗血小板制剂
E、硝酸酯类
F、强心甙
G、α受体阻滞剂
H、二氢吡啶类短效拮抗剂
I、根据痰培养+药敏试验结果选抗生素
J、氨茶硷
正确答案:
ABCDEFIJ
某女性患者,35岁。
乏力、腹胀、消瘦半年。
查体:
贫血貌,肝于右肋下1cm,脾于左肋下5cm;Hb90g/L,WBC152×10/L,分类以中、晚幼粒细胞为主,BPC400×10/L,NAP积分降低。
17、根据以上资料,诊断考虑为
A、慢性粒细胞白血病
B、溶血性贫血
C、淋巴瘤
D、类白血病反应
E、骨髓纤维化
正确答案:
A
18、若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃,以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。
为尽快明确诊断,应该行下列哪项检查
A、细胞化学染色
B、流式细胞术
C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因
D、荧光原位杂交(FISH)技术检测BCR-ABL融合基因
E、染色体核型分析
正确答案:
D
19、患者经FISH检测证实有BCR-ABL融合基因存在,阳性率82%,对该患者最有效的治疗药物是
A、马法兰
B、羟基脲
C、伊马替尼
D、干扰素α-2b
E、马利兰
正确答案:
C
20、患者一直遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。
近1周来持续高热,脾大平脐。
血常规:
Hb50g/L,WBC20×10/L,BPC24×10/L。
为了确诊,首选的检查是
A、染色体分析
B、X线柱查
C、细菌培养
D、骨髓穿刺
E、NAP积分
正确答案:
D
某女性患者,48岁。
因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。
既往有胆石症病史。
体检:
T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。
巩膜微黄。
轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。
墨菲氏征阳性。
21、应紧急检查哪些项目?
A、血清淀粉酶
B、尿淀粉酶
C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
D、腹部平片
E、胃肠造影
F、腹部B超
G、血钙
H、红细胞压积
I、血常规
J、心电图
正确答案:
ABCDGI
22、患者仍感剧烈腹痛、恶心。
血、尿淀粉酶升高。
急诊应尽快作哪些处理?
A、禁食
B、胃肠减压
C、肌注阿托品
D、肌注吗啡
E、输血
F、输液
G、静滴甲氰咪胍
H、吸氧
正确答案:
ABCFGH
23、血淀粉酶300单位,尿淀粉酶750单位(Somogyi法)。
腹部透视:
结肠少量积气,未见波平,无隔下游离气体。
Hb105g/L,WBC16.4×10/L,N:
0.75,L:
0.20。
B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁0.5cm厚度。
诊断考虑哪些疾病?
A、胆囊炎
B、胆石症
C、急性胰腺炎
D、消化性溃疡
E、肝脓肿
F、胃穿孔
G、肠梗阻
H、胆道蛔虫症
正确答案:
ABC
24、入院第二天患者腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,腹部有移动性浊音。
WBC17.8×10/L,N:
0.80,L:
0.20,Hb:
90g/L,血淀粉酶386单位,尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。
此时应优先采取哪些检查?
A、腹部穿刺
B、ERCP
C、腹部CT
D、胃肠X线钡剂造影
E、血气分析
F、肝炎病毒免疫学检查
G、肝、肾功能
H、CEA、AFP
正确答案:
ABCFGH
25、腹腔穿刺抽出少量血性液体。
腹部透视无膈下游离气体。
血压10/6kPa。
Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/ml。
目前应主要考虑什么疾病?
A、消化性溃疡穿孔
B、急性坏死性胰腺炎
C、胆囊炎
D、急性坏死性小肠炎
E、原发性腹膜炎
F、胰头癌
G、原发性肝癌
正确答案:
BC
26、腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法)此时应如何做进一步处理?
A、抗生素
B、生长抑制素
C、手术治疗
D、全胃肠道外营养
E、止血芳酸、止血敏
F、输血
G、地塞米松
H、留置导尿
I、气管切开
正确答案:
ABDFH
27、入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。
B超显示:
上腹部探及3×4cm包块,内无回声。
血WBC:
22.0×10/L,N:
0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位。
腹部透视无膈下游离气体目前主要考虑哪些并发症?
A、败血症
B、消化性溃疡并穿孔
C、肝脓肿
D、胃癌
E、胰头癌
F、胰腺脓肿
G、胰腺假性囊肿
H、原发性肝癌
正确答案:
AFG
28、包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌,药敏试验;卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++),血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。
应采取哪些治疗措施?
A、脓肿切开引流
B、选用卡那霉素抗感染
C、选用庆大霉素抗感染
D、选用羧苄青霉素抗感染
E、选用氧哌嗪青霉素抗感染
F、选用红霉素抗感染
G、血液透析
正确答案:
AE
29、患者体重50kg,血压14/9kPa,心肺正常,血钾3.7mmol/L,拟予全胃肠外营养。
应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养
A、液体量3000~4000ml
B、液体量1500ml
C、糖:
10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
D、糖:
10%葡萄糖1000ml
E、脂肪:
10%脂肪乳剂1000ml
F、脂肪:
20%脂肪乳剂250ml
G、蛋白:
20%白蛋白100ml
H、蛋白:
5%复方氨基酸1000ml
I、钾:
10%氯化钾100ml
J、钾:
10%氯化钾40ml
正确答案:
ACFGHJ
天宇考王题库包含:
章节练习、综合复习题、模拟试卷、历年真题等节点。
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