脾胃病第一季度中医护理方案护理效果总结分析报告.docx

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脾胃病第一季度中医护理方案护理效果总结分析报告

脾胃病2017年第一季度中医护理方案护理效果总结分析报告

一、基本情况

胃脘痛、积聚、胃疡是国家中医药管理局确定52个优势病种中医护理方案”中的病种，自2017年01月至03月，辽宁中医药大学附属医院在脾胃病科应用“胃脘痛中医护理方案”护理住院患者共242例，患者平均住院日13.6天。

应用“积聚中医护理方案”护理住院患者共11例，患者平均住院日18天。

应用“胃疡中医护理方案”17例，患者平均住院日16天。

辨证分型统计如下：

胃脘痛与《诊疗方案》一致的病例数55例，肝胃郁热48例，胃阴不足2例，脾胃虚寒5例。

补充证候诊断的病例数187例，其中肝胃不和143例，脾胃虚弱42例，气滞血瘀1例，寒湿困脾1例。

积聚与《诊疗方案》一致的病例数3例，为湿热内阻3例，补充症候诊断的病例数8例，其中气滞湿阻3例，气阴两虚2例，湿热蕴结3例。

胃疡与《诊疗方案》一致的病例数17例，肝胃不和10例，肝胃郁热4例，补充症候诊断的病例3例，为脾胃虚弱3例。

胃脘痛应用的主要辨证施护方法：

深呼吸/肌肉放松、监测营养指标、生命体征的观察、体位护理、口腔护理、情志护理、腹部按摩、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。

积聚应用的主要辨证施护方法：

评估疼痛、避免诱因、体位护理、监测腹围体重、饮食护理、排便护理、皮肤护理、饮食护理、口腔护理、生活起居、情志护理等。

胃疡应用的主要辩证施护方法：

监测营养指标、生命体征的观察、体位护理、口腔护理、情志护理、辨证饮食指导、活动指导等。

三个病种主要应用的中医护理技术：

胃脘痛穴位贴敷（胃宁方穴位贴敷+神灯照射、艾灸）、积聚（芒硝袋穴位贴敷、软肝、软脾穴位贴敷+神灯照射）、胃疡（胃宁方穴位贴敷+神灯照射、艾灸）。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1．主要辨证施护方法应用情况

①胃脘痛病主要辨证施护方法应用情况

主要症状

病例数

辨证施护方法

实施人次

百分比

胃脘疼痛

202人

深呼吸/肌肉放松

202

100%

活动指导

202

100%

饮食指导

202

100%

胃脘胀满

225人

活动指导

225

100%

饮食指导

225

100%

情志护理

225

100%

排便指导

225

100%

腹部按摩

225

100%

嗳气反酸

185人

体位指导

185

100%

情志护理

185

100%

饮食指导

185

100%

纳呆

167人

口腔清洁

167

100%

监测营养指标

167

100%

饮食指导

167

100%

②积聚病主要辨证施护方法应用情况

主要症状

病例数

辨证施护方法

实施人次

百分比

胁痛

6人

评估疼痛

6

100%

避免诱因

6

100%

体位护理

6

100%

情志护理

6

100%

腹胀

11人

监测腹围、体重

11

100%

饮食护理

11

100%

排便护理

11

100%

黄疸

5人

观察皮肤、尿色

5

100%

排便护理

5

100%

皮肤护理

5

100%

纳呆

11人

饮食护理

11

100%

口腔护理

11

100%

生活起居

11

100%

记录出入水量

11

100%

生活起居

11

100%

③胃疡病主要辨证施护方法应用情况

主要症状

病例数

辨证施护方法

实施人次

百分比

胃脘疼痛

17人

深呼吸/肌肉放松

16

100%

活动指导

16

100%

饮食指导

16

100%

嗳气反酸

10人

体位指导

16

100%

情志护理

16

100%

饮食指导

16

100%

纳呆

17人

口腔清洁

16

100%

监测营养指标

16

100%

饮食指导

16

100%

2．主要中医护理技术应用情况

①胃脘痛病种

主要症状

病例数

中医护理技术

实施人次

百分比

胃脘疼痛

202人

穴位贴敷+神灯照射

202

87%

艾灸

15

16%

胃脘胀满

225人

穴位贴敷+神灯照射

225

82%

艾灸

12

19%

嗳气反酸

185人

穴位贴敷+神灯照射

185

97%

艾灸

25

17%

纳呆

167人

穴位贴敷+神灯照射

167

90%

艾灸

16

16%

②积聚病种

主要症状

病例数

中医护理技术

实施人次

百分比

胁痛

6人

穴位贴敷+神灯照射

6

100%

腹胀

11人

芒硝袋穴位贴敷

11

100%

黄疸

5人

穴位贴敷+神灯照射

0

0

纳呆

11人

穴位贴敷+神灯照射

11

100%

③胃疡病种

主要症状

病例数

中医护理技术

实施人次

百分比

胃脘疼痛

17人

穴位贴敷+神灯照射

17

100%

艾灸

2

12%

嗳气反酸

10人

穴位贴敷+神灯照射

10

97%

艾灸

9

90%

纳呆

17人

穴位贴敷+神灯照射

17

100%

中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷+神灯照射，其次是艾灸。

分析其原因：

①无创伤，患者易于接受。

②用物及操作方法简单，临床易于实施。

（二）依从性和满意度分析

1.患者对中医护理技术的依从性和满意度

①胃脘痛患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目

例数

（人）

依从性（%）

满意度（%）

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

穴位贴敷+神灯照射

242

227（94%）

13（5%）

2（1%）

237（95%）

5（9%）

0

艾灸

25

25（100%）

0（0%）

0（0%）

25（100%）

0（0%）

0

②积聚患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目

例数

（人）

依从性（%）

满意度（%）

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

穴位贴敷+神灯照射

11

11（100%）

（0%）

0

11（100%）

0（0%）

0

芒硝袋穴位贴敷

11

9（82%）

2（18%）

0

8（73%）

3（27%）

0

③胃疡患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目

例数

（人）

依从性（%）

满意度（%）

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

穴位贴敷+神灯照射

17

17（100%）

0（0%）

0（0%）

17（100%）

0（0%）

0

艾灸

10

10（100%）

0（0%）

0（0%）

10（100%）

0（0%）

0

三个优势病种依从性较好的中医护理技术是穴位贴敷+神灯照射、艾灸。

分析其原因：

①操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。

②国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。

护理满意度较高的中医护理技术是艾灸和穴位贴敷+神灯照射。

分析其原因：

它能减轻各病种患者相关的不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

2．患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的的满意度分为三个层次（满意、一般、不满意）：

其中胃脘痛患者：

①满意：

237人（95%）；②一般：

5人（9%）；③不满意：

0人。

积聚患者：

①满意：

11人（100%）；②一般：

0人（0%）；不满意：

0人。

胃疡患者：

①满意：

17人（100%）；②一般：

0人（0%）；③不满意：

0人。

分析其原因：

①《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。

②护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

（三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次（实用性强、实用性较强、实用性一般、不适用）。

胃脘痛病种：

①实用性强：

235人（97%）；②实用性较强：

4人（1.5%）；③实用性一般：

3人（1.5%）；不适用：

0人。

积聚病种：

①实用性强11人（100%）；②实用性较强：

0人（0%）；③实用性一般：

0人（0%）；不适用：

0人。

胃疡病种：

①实用性强：

16人（94%）；②实用性较强：

1人（6%）；③实用性一般：

0人（0%）；不适用：

0人。

分析其原因：

①《中医护理方案》对于各种疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做、怎么做，避免了以往工作的盲目性、随机性。

②《中医护理方案》中对各种疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：

选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。

③系统规范了中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

（四）实施中存在的问题：

1.中医饮食调护未落实到位

临床中，医院的食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

2.部分中医护理技术的适用性需进一步论证

胃脘痛方案中的穴位注射，在用于胃脘痛病人护理中，由于注射时患者比较疼痛，难以接受影响本操作依从性。

3.护理效果评价缺乏客观指标支撑

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。

建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1．评价方法

对优势病种的主要症状在应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：

好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：

以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。

胃脘痛护理方案的效果分析如下：

主要症状

病例数（人）

护理效果（%）

好

较好

一般

差

胃脘疼痛

202

202（100%）

0（0%）

0（0%）

0

胃脘胀满

225

225（100%）

80（0%）

35（0%）

0

嗳气反酸

185

150（79%）

30（11%）

5（10%）

0

纳呆

167

130（78%）

20（11%）

17（11%）

0

积聚护理方案的效果分析如下：

主要症状

病例数（人）

护理效果（%）

好

较好

一般

差

胁痛

6

6（100%）

0（0%）

0（0%）

0

腹胀

11

11（100%）

0（0%）

0（0%）

0

黄疸

5

5（100%）

0（0%）

0（0%）

0

胃疡护理方案的效果分析如下：

主要症状

病例数（人）

护理效果（%）

好

较好

一般

差

胃脘疼痛

17

16（94%）

1（6%）

0（0%）

0

嗳气反酸

10

10（100%）

0（0%）

0（0%）

0

纳呆

16

16（100%）

0（0%）

0（0%）

0

通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，94%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善三个病种的主要不适症状有良好的护理效果。

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

242例胃脘痛患者中，有不良生活习惯和饮食习惯的225例。

11例积聚患者中，有不良生活习惯和饮食习惯的10例。

17例胃疡患者中，有不良生活习惯和饮食习惯的15例。

不良生活习惯和饮食习惯是患者常年养成的，这些习惯在短时间内是很难改变的。

临床中，科室利用多种形式向患者介绍食疗及养生方法，鼓励患者建立良好的生活方式，对出院患者定期进行电话回访及门诊复查，通过我们的宣教及干预有三个优势病种共有243例患者已经在逐渐改变他们的不良生活习惯及饮食习惯。

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

中医护理方案的开展充分体现中医辨证施护与个体化护理理念；能够积极应用中医护理技术解决患者的护理问题；并且促进医护之间、护患之间有效沟通；在方案应用过程中也看到了护理价值体现。

我们会将护理方案长期有效地执行下去，并在执行的过程中不断进行改进，优化，以适应现代护理的发展。

下季度我们脾胃病组拟开展的工作为实施综合性医院焦虑抑郁评估量表（HAD）。

临床实践证明，很多胃肠病的患者，尤其是功能性胃肠病人多伴有失眠、抑郁、焦虑等情绪。

心理刺激可以通过脑——肠互动或激发神经-内分泌-免疫网络，最终影响人体的胃肠动力及内脏敏感性而出现各种状况，因此我们可以对胃肠病患者进行心理干预，做好心理护理，提高治疗效果，缩短住院日期。

（后附评估量表）

以下描述列出了有些人可能会有的问题，请您仔细阅读每个条目，根据最近一个月来您的实际感觉，在每个条目后面的选项数字上打“√”。

项目

评分

1、我感到紧张（或痛苦）

3几乎所有时候2大多数时候

1有时0根本没有

2我对以往感兴趣的事情还是有兴趣

0肯定一样1不像以前那样多

2只有一点3基本上没有了

3我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生

3非常肯定和十分严重2是有，但并不太严重

1有一点，但并不使我苦恼0根本没有

4我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面

0我经常这样1现在已经不大这样了

2现在肯定是不太多了3根本没有

5我的心中充满烦恼

3大多数时间2常常如此

1时时，但并不经常0偶然如此

6我感到愉快

3根本没有2并不经常

1有时0大多数

7我能够安闲而轻松的坐着

0肯定1经常

2并不经常3根本没有

8我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣

3肯定2并不像我应该做到的那样关心1我可能不是非常关心0我仍像一样关心

9我有点坐立不安，好像感到非要活动不可

3确实非常多2是不少

1并不很多0根本没有

10我对一切都是乐观的向前看

0差不多是这样做的1并不完全是这样做的

2很少这样做3几乎从来不这样做

11我突然有恐慌感

3确实很经常2时常

1并非经常0根本没有

12我好像感到情绪在渐渐低落

3几乎所有的时间2很经常

1有时0根本没有

13我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了

0根本没有1有时

2很经常3非常经常

14我能欣赏一本好书或一个好的广播或电视节目

0常常1有时

2并非经常3很少

一、量表简介

综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）于1983年编制。

该量表为自评量表，主要用于综合性医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查，有较好的信度和效度，但不宜作为抑郁或焦虑的诊断量表。

二、量表内容

综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）测评个体最近一个月的感受。

包括14个条目，分为2个分量表，即焦虑分量表（7个条目，即条目1、3、5、7、9、11、13）和抑郁分量表（7个条目，即条目2、4、6、8、10、12、14）。

每个条目采用0-3计分，各分量表的总分为0-7分属于无症状，8-10分为症状可疑，11-21分为有焦虑或抑郁症状。

三、量表的使用方法及注意事项

1、以自评方式完成测评在告知指导语后，可让被试者自己填写，或由工作人员逐条念给被试者，根据被试者的口头回答代为填写。

2、注意量表的适用人群该量表适用于综合性医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查，但不宜作为抑郁或焦虑的诊断量表；也不宜用于护理人员、护理专业学生、非住院病人等人群。

3、注意量表的测评时间该量表测评的是最近一个月内的感受，因此，在测评时，应强调评定的是“最近一个月”的情况；同时，避免在一个月内进行2次或多次测评。

4、注意隐去“焦虑”“抑郁”等词为了避免通过暗示影响测评结果或遭到被试者的拒绝，在测评时，注意隐去量表名称；同时，在指导语及测评过程中，避免提及“焦虑”“抑郁”这些词，可用“感受”“情绪状态”“心理状态”等词代替。

脾胃病组

张晓军

2017年4月5日