脑和脊髓的被膜血管和脑脊液的循环.docx
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脑和脊髓的被膜血管和脑脊液的循环
脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液的循环
第一节脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜。
硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成。
蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜,与软膜之间有结缔组织小梁相连,软膜薄而富有血管,紧贴脊髓和脑的表面,并深入其沟裂中。
它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用。
一、脊髓的被膜
(一)硬脊膜
硬脊膜spinalduramater(图)上端附于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相延续。
下端达第2骶椎平面逐渐变细,包裹终丝,末端附于尾骨,全长包绕脊髓和马尾。
两侧在椎间孔处与脊神经被膜相连续。
硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间有狭窄腔隙为硬膜外隙epiduralspace,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛,有脊神经根通过。
硬膜外隙不与颅内相通,此隙上部略呈负压。
临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙,以阻滞脊神经根内的神经传导。
(二)脊髓蛛网膜
脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater紧贴硬脊膜内面,向上与脑蛛网膜相续,向下包绕脊髓和马尾,下端达第2骶椎平面。
蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连,蛛网膜因此而得名。
蛛网膜和软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoidspace,隙内充满脑脊液。
脊髓和马尾周围有脑脊液保护。
该隙下部在马尾周围扩大为终池。
临床上行腰椎穿刺时,即将针刺入蛛网膜下隙的终池,可避免损伤脊髓。
(三)软脊膜
软脊膜spinalpiamater紧贴脊髓表面,在脊髓两侧,脊神经前、后根之间,软脊膜形成两列齿状韧带,齿尖向外经蛛网膜附于硬脊膜,有固定脊髓的作用。
二、脑的被膜
(一)硬脑膜
硬脑膜cerebralduramater(图)由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。
硬脑膜的血管和神经行于两层之间。
一般硬脑膜与颅盖骨结合较松,因而颅盖外伤硬脑膜血管破裂时,易在颅骨与硬脑膜间形成硬膜外血肿;而硬脑膜与颅底骨结合紧密,当颅底骨折时,易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。
硬脑膜内层向内折叠形成几个板状结构,伸入各脑部之间对脑有固定和承托作用。
主要有:
1.大脑镰cerebralfalx呈镰刀状,前附于鸡冠,后连小脑幕,呈矢状垂直插入大脑纵裂内,胼胝体之上。
2.小脑幕tentoriumofcerebellum位于大脑与小脑之间,呈新月形,后缘附于横窦沟,前外侧缘附于颞骨岩部上缘,前缘游离,称小脑幕切迹,切迹前邻中脑。
当幕上占位性病变,颅内压增高时,两侧大脑海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹下方,压迫中脑的大脑脚和动眼神经,形成小脑幕切迹疝。
硬脑膜窦sinusesofduramater为硬脑膜的两层在某些部位分开,内衬内皮细胞,构成特殊的颅内静脉管道,输送颅内静脉血。
窦内无瓣膜,窦壁无平滑肌,不能收缩,故硬脑膜窦损伤,出血较多。
主要硬脑膜窦有:
1.上矢状窦superiorsagittalsinus位于大脑镰上缘,自前向后注入窦汇。
2.下矢状窦inferiorsagittalsinus位于大脑镰下缘,较小,自前向后汇入直窦。
3.直窦straightsinus位于大脑镰和小脑幕结合处,由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成,向后在枕内隆凸处与上矢状窦汇合成窦汇。
4.横窦transversesinus和乙状窦sigmoidsinus横窦左、右各一,起自窦汇,沿横窦沟走行,至颞骨岩部后端转向下续于乙状窦,沿乙状窦沟达颈静脉孔,出孔即移行为颈内静脉。
5.海绵窦cavernoussinus(图)位于垂体窝两侧,为硬脑膜两层间不规则腔隙,腔内有许多纤维小梁相互交织,形似海绵状,故名。
前有眼静脉汇入,后借岩上窦汇入乙状窦,借岩下窦汇入颈内静脉。
窦内侧壁内有颈内动脉和展神经通过。
外侧壁内,自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。
海绵窦交通广泛,面部感染可波及窦内结构,产生复杂症状。
硬脑膜窦血流方向如下:
(图)
上矢状窦
【临床链接】海绵窦综合征可由海绵窦感染性血栓形成引起。
病人出现动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和第二支及展神经损伤症状,表现为瞳孔散大、眼球固定、上睑下垂和三叉神经第一支和第二支分布区的感觉障碍。
(二)脑蛛网膜
脑蛛网膜cerebralarachnoidmater薄而透明,无血管和神经,包绕整个脑,但不深入脑沟内。
该膜与硬脑膜间有潜在的间隙,易分离;与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连,其间为蛛网膜下隙,内含脑脊液和较大的血管。
该隙通过枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下隙相通。
此隙在某些部位较宽大称蛛网膜下池。
如小脑与延髓间的小脑延髓池。
第四脑室的脑脊液流入该池,再流入蛛网膜下隙。
临床上可经枕骨大孔进针作小脑延髓池穿刺。
在上矢状窦附近蛛网膜呈颗粒状突入窦内,称蛛网膜粒arachnoidgranulations,脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉(图)。
(三)软脑膜
软脑膜cerebralpiamater紧贴脑的表面,随血管伸入脑的实质中,对脑有营养作用。
在脑室附近,由软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛,是产生脑脊液的主要结构。
第二节脑脊液及其循环
脑脊液cerebralspinalfluid(图)是充满脑室和蛛网膜下隙的无色透明液体。
成人总量约150ml左右。
它处于不断产生、循环和回流的动态平衡状态,其途径是:
侧脑室脉络丛产生的脑脊液,经室间孔入第三脑室;汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液,经中脑水管入第四脑室;再汇同第四脑室脉络丛产生的脑脊液,自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池,自此池流入脊髓和脑的蛛网膜下隙,沿该隙流向大脑背面,经蛛网膜粒渗入上矢状窦归入静脉。
脑脊液循环发生障碍时,可引起脑积水或颅内压增高。
脑脊液有运送营养物质、带走代谢产物、缓冲压力、减少振荡和保护脑和脊髓的作用。
正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数,脑的某些疾病可引起脑脊液成分的改变,因此临床上检验脑脊液,以协助诊断。
第三节脊髓和脑的血管
一、脊髓的血管
(一)脊髓的动脉
脊髓的动脉有两个来源(图):
一是椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉。
脊髓前动脉由起始处的两条合成一条,沿前正中裂下行。
左、右脊髓后动脉分别沿后外侧沟下降,直至脊髓末端。
二是节段性动脉,为由颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支,伴脊神经进入椎管与脊髓前、后动脉吻合,使脊髓前、后动脉不断得到增补加强而延续到脊髓末端。
在脊髓的胸1-4节、腰1节处,脊髓支较细是两种动脉吻合的过渡带,供血较差。
若脊髓供血阻断可发生脊髓的横断性缺血坏死。
因而上述节段称“危险区”。
(二)脊髓的静脉
脊髓的静脉分布大致和动脉相同。
回收静脉血注入硬膜外隙的椎内静脉丛,再转注入椎外静脉丛返回心。
二、脑的血管
脑是体内代谢最旺盛的部位,因而血液供应十分丰富。
脑的平均重量仅占体重的2%,但脑的血流量占心搏出血流量的1/6,而耗氧量却占全身耗氧量的20%。
因此脑细胞对缺血、缺氧非常敏感(脑血流阻断5秒钟即可引起意识丧失,阻断5分钟可导致脑细胞不可逆的损害)。
当供应脑的血管发生病变致使脑血流量减少或中断时,可导致脑细胞的缺氧、水肿或坏死。
(一)脑的动脉
脑的动脉主要来自颈内动脉和椎-动脉(图)。
前者供应大脑半球前2/3和部分间脑。
后者供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。
二者都发出皮质支和中央支。
皮质支供应端脑和小脑的皮质及浅层髓质;中央支供应间脑、基底核及内囊等。
1.颈内动脉internalcarotidartery起自颈总动脉,自颈内动脉管入颅后,向前穿过海绵窦,至视交叉外侧,分为大脑前动脉和大脑中动脉等分支。
(1)大脑前动脉anteriorcerebralartery:
斜经视交叉上方,进入大脑纵裂内,沿胼胝体上方向后行。
皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面和半球背外侧面上缘部分。
左、右大脑前动脉进入大脑纵裂前有横支相连,称前交通动脉。
在大脑前动脉起始部发出一些细小的中央支穿入脑实质,供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢(图)。
(2)大脑中动脉middlecerebralartery:
是颈内动脉的直接延续,进入大脑外侧沟向后行,沿途发出皮质支翻出外侧沟,布于大脑半球上外侧面大部分(顶枕沟前)和岛叶。
其
起始处发出一些细小的中央支垂直向上穿入脑实质,分布于内囊膝、后肢、纹状体和背侧丘脑。
有动脉硬化和高血压的病人,这些动脉容易破裂,可导致严重的脑溢血(中风),因此有“出血动脉“之称。
大脑中动脉粗大,占大脑半球血流量的80%,其皮质支供应许多重要中枢,如躯体运动、躯体感觉和语言中枢,而中央支又供应内囊等处,一旦栓塞或破裂,都可产生严重的临床症状。
(3)脉络丛前动脉anteriorchoroidaartery:
细长,沿视束腹侧向后进入侧脑室下角,参与侧脑室脉络丛的形成,沿途发出分支供应纹状体和内囊,因此动脉细长易发生栓塞。
(4)眼动脉:
颈内动脉出海绵窦后分出,经视神经管入眶。
(5)后交通动脉posteriorcommunicatingartery:
自颈内动脉发出,向后与大脑后动脉吻合,将颈内动脉系与椎--基底动脉系吻合在一起。
2.椎动脉vertebralartery起自锁骨下动脉,向上依次穿过第6至第1颈椎横突孔,向内弯曲经枕骨大孔入颅腔,在脑桥基底部下缘左、右椎动脉合成一条基底动脉basilarartery,通常将这两段动脉合称椎-基底动脉(图)。
基底动脉沿脑桥基底沟上行,至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。
大脑后动脉posteriorcerebralartery是基底动脉的终支,该动脉绕大脑脚向后,行向颞叶下面,枕叶内侧面。
其皮质支分布于颞叶底面、内侧面及枕叶。
视中枢位于此动脉供应范围内。
大脑后动脉起始处也发出一组细小的中央支,供应丘脑枕,内、外侧膝状体和下丘脑等处。
此外,椎动脉在合成基底动脉前,还先后发出脊髓前、后动脉和小脑下后动脉,分别营养脊髓、小脑下面后部和延髓。
基底动脉沿途发出小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉和小脑上动脉分别营养小脑下面前部、内耳、脑桥和小脑上面等处。
3.大脑动脉环cerebralarterialcircle又称Willis环(图),由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。
该环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围,将颈内动脉系与椎-基底动脉系联在一起,也使左右大脑半球的动脉相联合。
当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时,通过动脉环调节,血流重新分配,以补偿缺血部分,维持脑的营养和机能活动。
据研究,大脑动脉环完全者仅占53.8%,变异较多,如后交通动脉左右不对称或一侧缺如,前交通动脉缺如或粗大。
在这些情况下若大脑动脉环某一处动脉血流减少或障碍,就会发生严重的脑缺血。
(二)脑的静脉
脑的静脉不与动脉伴行,可分浅、深静脉。
都注入硬脑膜窦(图)。
1.浅静脉管壁无瓣膜和平滑肌,较薄。
主要有大脑上静脉,大脑中静脉和大脑下静脉。
三者相互吻合成网,分别注入上矢状窦、海绵窦和横窦等。
2.深静脉收集大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络从的静脉血。
注入大脑大静脉,再注入直窦。
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- 脊髓 血管 脑脊液 循环