传染病简答题背诵复习过程.docx
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传染病简答题背诵复习过程.docx
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传染病简答题背诵复习过程
传染病简答题背诵
1.感染过程的表现
(1)清除病原体:
通过非特异性免疫,特异性被动免疫,特异性主动免疫将病原体清除,无病理损害和的临床表现
(2)隐性感染:
诱导特异性免疫,但无或有轻微病理损害且无临床表现
(3)显性感染:
诱导特异性免疫并引起病理改变和临床表现
(4)病原携带状态:
病原体在机体内生长繁殖,人体不出现疾病状态,但可排出病原体,成为传染病流行期间的传染源
(5)潜伏性感染:
机体免疫功能将病原体局限化而不引起显性感染,但不能清除,机体免疫功能下降时可再引发显性感染(单疱,带疱,疟疾,结核),病原体不排出体外
2.急性黄疸型肝炎临床表现:
黄疸前期,黄疸期,恢复期,总病程2-4个月
(1)黄疸前期:
5-7天
a.起病急,畏寒发热乏力
b.厌油,食欲不振,恶心呕吐,腹痛腹泻,肝区痛
c.尿色加深,浓茶样
d.ALT,AST升高
(2)黄疸期:
2-6周
a.症状好转,发热减退,尿色继续加深,巩膜、皮肤黄染
b.部分患者一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现
c.ALT,胆红素升高,尿胆红素阳性
(3)恢复期:
1-2个月
黄疸逐渐消退,症状减轻,肝脾回缩,肝功能逐渐恢复
3.重型肝炎肝衰竭症候群
(1)极度乏力,严重消化道症状,神经精神症状
(2)明显出血倾向,PT显著延长,PTA<40%
(3)黄疸进行性加深,总胆红素每天上升≥17.1mmol/L
(4)中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征等
(5)扑翼样震颤,病理反射,肝浊音界进行性缩小
(6)胆酶分离,血氨升高
4.肝衰竭诊断分型
(1)急性肝衰竭(暴发型肝炎):
起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;
(2)亚急性肝衰竭:
15天至26周出现肝衰竭症候群;分为脑病型(首先出现Ⅱ度以上肝性脑病)、腹水型(首先出现腹水及其相关症状(包括胸水等))
(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭:
在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿
(4)慢性肝衰竭:
在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等主要表现的慢性肝功能失代偿。
5.淤胆型肝炎临床表现
(1)皮肤黄染,瘙痒,粪色变浅,肝大
(2)胆红素升高(直胆为主),γ-GT,ALP,总胆汁酸,胆固醇升高
(3)ALT,AST升高不明显,PTA>60%
6.乙肝的治疗原则
(1)一般治疗:
足够休息,合理饮食,避免饮酒和损肝药物
(2)药物治疗:
改善和恢复肝功能,免疫调节,抗肝纤维化,抗病毒(α干扰素,核苷类-恩替卡韦,替诺福韦)
7.流感临床表现
a.典型流感:
病程4-7天
(1)全身中毒症状:
高热,乏力,头痛,肌肉酸痛,伴或不伴流涕,咽痛,干咳
(2)查体:
结膜充血,肺部干啰音
b.轻型流感:
急性起病,轻中度发热,全身及呼吸道症状轻,2-3天自愈
c.肺炎型流感:
多发于老年人、婴幼儿及免疫力低下者,病初类似典型流感症状,1天后病情加重,出现高热、咳嗽、呼吸困难、发绀,可伴心肝肾衰竭,肺部干湿啰音
d.其他类型:
典型症状
+呕吐腹泻☞胃肠型
+意识障碍、脑膜刺激征☞脑膜炎型
心肌炎型、心包炎型
+横纹肌溶解☞肌炎型
8.肾综合征出血热临床表现
主要临床表现:
发热,低血压休克,充血出血(外渗征),肾损害
五期经过:
发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期
(1)发热期:
发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害
◎全身中毒症状:
三痛:
头痛、腰痛、眼眶痛
消化道症状:
恶心呕吐、腹痛腹泻
中枢神经系统症状:
嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐
◎毛细血管损害征:
充血:
三红(面,颈,胸红—“酒醉貌”);
出血--皮肤黏膜出血,腔道出血;
渗出水肿征—三肿(球结膜、眼睑--“水泡眼”、面部水肿)
◎肾损害:
蛋白尿和镜检管型,有诊断意义
(2)低血压休克期:
发热末期或热退同时出现BP下降。
1)微循环灌注不足:
面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱
2)急性肾衰
3)出血症状加重
总体印象为热退病加重
(3)少尿期(凶险期):
24小时尿量少于400ml
1)尿毒症表现:
“尿中毒”——胃肠道、神经系统症状
2)酸碱平衡紊乱:
“酸中毒”—Kussmaul深大呼吸
3)“水中毒”:
水潴留、高血容量综合征
4)电解质紊乱;高钾、低钠、低钙
5)出血加重:
可有皮肤瘀斑、内脏出血、腔道大出血
三中毒:
尿中毒、水中毒、酸中毒;二紊乱:
电解质、酸碱平衡紊乱;一加重:
出血加重
(4)多尿期:
1)移行期(尿量400—2000ml/日)
2)多尿早期(尿量>2000ml/日)
3)多尿后期(尿量>3000ml/日,逐渐增加,一般4000—8000ml/日,少数可达15000ml/日以上)水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至出现第二次休克
(5)恢复期:
标志:
尿量逐渐回复到<2000ml/日。
但肾功能完全恢复则需更长时间。
9.肾综合征出血热的治疗
治疗原则:
“三早一就”(早发现、早休息、早治疗、就近治疗)
★★★发热期治疗
1)抗病毒治疗:
利巴韦林
2)减轻外渗;早期卧床休息,降低血管通透性—路丁、维生素C、平衡盐溶液
3)改善中毒症状:
物理降温、糖皮质激素
4)预防DIC:
低分子右旋糖酐、丹参注射液
低血压休克期治疗:
1)补充血容量
2)纠正酸中毒
3)血管活性药物、激素的应用
少尿期治疗:
稳、促、导、透
1)稳:
稳定内环境
2)促:
促进利尿
3)导:
导泻
4)透:
透析
多尿期治疗:
重点是防治水电解质紊乱
1)移行期和多尿早期处理原则同少尿期
2)多尿期应积极补充水、电解质,尤其是补钾,以口服补液为主、防治继发感染
恢复期治疗:
此期应加强护理,防止继发感染
10.乙脑临床表现
初期:
(1—3病日)
(1)全身中毒症状:
起病急,体温2-3天内上升达高峰。
(2)神经症状:
头痛、恶心、呕吐,可有嗜睡或昏迷,腹泻(小儿可有)。
极期:
(4一l0病日)突出表现为脑实质受损症状。
(1)持续高热
(2)意识障碍
(3)惊厥或抽搐原因:
高热、脑实质炎症、脑水肿
(4)呼吸衰竭(本病主要死亡原因)
中枢性呼吸衰竭—延脑呼吸中枢病变
原因:
脑实质病变、脑水肿、脑疝、低血钠性脑病
外周性呼吸衰竭
原因:
呼吸肌麻痹、呼吸道痰阻、肺部感染
(5)其他神经系统症状与体征:
病理征阳性、脑膜刺激征、前囟隆起
(6)少数可有循环衰竭,表现为血压下降,因心功能不全、胃肠出血引起。
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现
恢复期:
(1)体温下降
(2)神志逐渐恢复
(3)语言及各种神经反射恢复
(4)部分重症病例恢复较慢
(5)若在发病6个月后仍留有神经系统损害称为后遗症。
常见有:
失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常
后遗症期:
部分重症病人在发病半年后仍有精神神经症状,称为后遗症。
其中以失语、瘫痪、意识障碍和精神失常等较为常见。
11.乙脑CSF变化
(1)外观清亮或微浊,压力升高
(2)白细胞数在50-500×106/L↑(白细胞计数高低与病情严重程度及预后无关)早期以N细胞为主,以后L渐高
(3)蛋白质轻度增高,糖和氯化物正常
12.登革热临床表现
★★★典型登革热
(1)发热:
24小时内体温可达40℃,持续5~7天后骤降至正常
a.突然起病,畏寒发热乏力(马鞍热或双峰热)
b.剧烈头痛、眼眶痛,肌肉、骨、关节痛,可伴消化道症状
c.面部、颈部、胸部潮红、结膜充血
(2)浅表淋巴结肿大
(3)皮疹:
3-6日多形皮疹、皮下出血,有痒感,不脱屑,分布于四肢躯干和头面部,持续3-5天
(4)出血:
牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、阴道出血等
(5)其他:
轻度肝肿大
轻型登革热:
发热低、疼痛轻、皮疹少、不出血,淋巴结大,类似流感
重型登革热:
早期典型登革热表现,发热3~5天后病情加重:
表现为脑膜脑炎:
头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、颈强直、瞳孔缩小、血压骤降;
部分病例消化道大出血和出血性休克;多于24小时内死于中枢性呼衰或出血性休克
13.登革热的诊断
(1)流行病学资料:
登革热流行区、或15天内到过流行区、发病前5-9天被叮咬,夏秋雨季
(2)临床表现:
起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性
(3)实验室检查:
1)血WBC↓、PLT↓
2)单份血清特异性IgG抗体阳性
3)血清特异性IgM抗体阳性
4)恢复期IgG抗体滴度升高4倍以上
5)急性期患者血清、血浆和血细胞中分离到病毒和抗原
14.狂犬病的临床表现
(1)前驱期:
2~4天
a.伤口及周围感觉异常:
在愈合的伤口及其神经支配区有痛、痒、麻及蚁走等异样感觉。
是具有诊断意义的早期症状。
b.类感冒症状:
低热、头痛、倦怠、恶心、食欲不振,继而出现恐惧不安,烦躁失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。
(2)兴奋期:
1~3天;表现为高度兴奋,突出为极度恐惧表情
a.恐水:
为本病的最主要特征,但不一定每例都有。
典型患者虽渴极而不敢饮,见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。
b.怕风:
患者对外界多种刺激如风、光、声、触碰可引起咽喉肌痉挛,严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐,因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。
c.交感神经功能亢进:
大量流延、乱吐唾液、多汗、心率快、血压升高。
d.神志:
清晰,烦躁不安,少数病人可出现精神失常、幻视幻听。
e.体温:
常升高(38~40℃)。
(3)麻痹期:
6~18小时
患者肌肉痉挛停止,进人全身弛缓性瘫痪,患者由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰竭死亡。
15.狂犬病-伤口处理
伤口处理:
咬伤后及时(2小时内)严格处理伤口,对降低发病率有重要意义。
(1)用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时(两者不可合用);
(2)冲洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口;
(3)伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流。
(4)如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清,则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。
此外,尚要注意预防破伤风及细菌感染。
16.艾滋病临床表现
(1)急性期:
初次感染2~4周,以发热为常见,可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心,肌痛、关节痛等、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状
(2)无症状期(潜伏期):
平均9年,一般情况较好,无临床症状(HIV不断复制,CD4+T淋巴细胞逐渐下降,具有传染性)
(3)艾滋病期★★★:
主要表现为HIV相关症状
a.持续1月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上
b.神经精神症状:
头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、癫痫、痴呆
c.持续性全身淋巴结肿大,各种机会性感染及肿瘤
如卡氏肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎、白色念珠菌食管炎、鹅口疮等
17.恙虫病临床表现
v病程第1周:
发热,全身中毒症状;体征:
颜面潮红,结膜充血,焦痂、溃疡,皮疹,淋巴结肿大,肝脾肿大
v病程第2周:
多脏器损害表现:
神经、循环、呼吸系统症状,少数患者可有广泛出血现象。
危重病例呈MODS、DIC。
v病程第3周:
体温正常,症状消失,逐渐康复;部分患者可病重死亡
★★★特征性体征:
(1)焦痂与溃疡:
70~100%患者,圆形或椭圆形,直径2~15mm,表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面,边缘稍隆起,周围有红晕,多数1个,偶见2~3个多见于人体湿润、气味较浓以及被压迫的部位,如腋窝、外生殖器等
(2)淋巴结肿大:
焦痂附近,伴疼痛或压痛,不化脓
(3)肝脾肿大:
轻微触痛
(4)皮疹:
病程4~6天,暗红色充血性斑丘疹,不痒,散在分布
18.伤寒临床表现
(1)初期(病程第1周):
缓慢起病,最早出现发热,体温呈阶梯型上升达39-40°C,伴畏寒、乏力、纳差、咳嗽、咽痛、腹痛、轻微腹泻或便秘
(2)极期(病程第2-3周):
伤寒的特征性表现
①持续高热:
多为稽留热;
②神经系统中毒症状:
表情淡漠、反应迟钝、听力减退,重者谵妄、昏迷
③相对缓脉:
如并发心肌炎,则相对缓脉不明显
④玫瑰疹:
部分病人可于病程7-14天在胸、腹、背部分批出现淡红色小斑丘疹,直径约2-4mm,压之褪色。
⑤消化系统症状:
明显纳差、腹胀、便秘(不可用强效泻药),右下腹轻压痛等;⑥肝脾肿大;
(3)缓解期(病程第4周):
体温逐渐下降,神经、消化系统症状减轻,但是应注意并发症仍可出现(肠出血、穿孔)
(4)恢复期(病程第5周):
体温恢复正常,神经、消化系统症状消失
19.伤寒的并发症
(1)肠出血
(2)肠穿孔
(3)肺炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、溶血性尿毒综合征
(4)DIC
20.霍乱临床表现
(1)泻吐期(数小时或1-2天):
①腹泻:
无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重,黄色水样便、米泔样水便或洗肉水样血便,无粪臭大便量多次频;(三无:
无发热、无腹痛、无里急后重);
②呕吐:
先泻后吐,喷射状,次数不多,少有恶心,呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样,无发热;
③O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见,并发菌血症
(2)脱水虚脱期:
①脱水:
–轻度:
皮肤粘膜干燥,皮肤弹性稍差,失水1000ml
–中度:
皮肤弹性差,尿量减少,失水3000-3500ml
–重度:
皮肤干皱,极度无力,血压下降,神志改变,失水4000ml眼眶下陷,两颊深凹,神智淡漠的“霍乱面容”;
②肌肉痉挛:
低钠血症—腓肠肌和腹直肌痉挛;
③低血钾:
肌张力降低,腱反射消失、鼓肠、心律失常;
④尿毒症、酸中毒:
kussmaul呼吸,意识障碍;
⑤循环衰竭:
低血容量性休克。
(3)恢复及反应期:
症状逐渐消失,少数有反应性低热:
循环改善后肠毒素吸收增加。
21.菌痢临床表现
(1)普通型(典型菌痢):
症状:
起病急,畏寒发热;继之出现腹痛、腹泻、里急后重;每天排便10-20次,初为稀便或水样便,以后呈粘液脓血便,量少;
体征:
左下腹压痛及肠鸣音活跃。
病程:
1~2周。
(2)轻型(非典型):
①全身中毒症状轻;
②肠道症状轻,腹泻每日数次,大便有粘液而无脓血便,腹痛及里急后重轻。
③1周左右自愈;
(3)重型:
多见于老年、体弱、营养不良患者
①急性发热
②腹泻每日30次以上,稀水脓血便,腹痛、里急后重明显,常伴呕吐,严重失水可导致外周循环衰竭
(4)中毒型:
①发生年龄:
2~7岁体质较好的儿童
②起病急骤;
③严重中毒症状:
高热、抽搐、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭(严重毒血症状、休克、中毒性脑病)
④肠道症状:
较轻甚至开始无肠道症状
⑴休克型:
最常见
主要表现:
感染性休克。
早期:
微循环痉挛为主:
面色苍白,四肢厥冷及紫绀,血压正常或偏低,脉压变小。
晚期:
微循环淤血和缺氧:
四肢发绀,皮肤花斑,血压下降或测不出,少尿、无尿,意识障碍。
⑵脑型:
原因:
脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高,严重者出现脑疝。
表现:
严重脑症状:
烦躁不安,嗜睡、昏迷及抽搐,瞳孔大小不等,呼吸衰竭。
⑶混合型:
具有以上两型表现;死亡率最高。
22.钩体病黄疸出血型临床表现
黄疸出血型:
此型又称外耳病。
早期同流感伤寒型(寒热酸痛一身软,眼红腿痛淋巴结肿),于病程4~8天后出现进行性加重的黄疸,出血或肾损害。
黄疸与肝损害:
食欲减退、恶心、呕吐;肝脾轻度肿大,ALT升高;严
重时出现肝性脑病。
出血现象:
鼻出血、皮肤粘膜瘀点瘀斑,呕血、尿血,阴道流血
肾功能损害:
血尿、蛋白尿、管型,可出现氮质血症或尿毒症症状。
可因急性肾衰(70%)、肝衰(20%)或大出血(10%)而死亡。
23.阿米巴痢疾普通型临床表现
普通型:
a.全身症状轻,一般无发热;
b.腹胀、腹痛、腹泻
c.大便典型表现:
黏液血便、果酱样;粪质较多,有腥臭,镜检可发现滋养体
24.阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断
试述伤寒、钩体病、肾综合征出血热、急黄肝的鉴别要点
伤寒
钩体病
肾综合征出血热
急黄肝
病原学
伤寒沙门菌
致病性钩端螺旋体
汉坦病毒
肝炎病毒
流行特点
消化道传播
夏秋季多发
鼠和猪是主要的传染源
(水)接触传播为主,也可经口传播
夏秋季多发
传染源:
鼠类
呼吸、消化、接触等多途径传播
血液、体液传播、母婴传播
基础病理变化
全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应(伤寒肉芽肿)
全身毛细血管感染中毒性损伤
全身小血管广泛性损害
肝细胞变性坏死,炎症细胞浸润、间质增生、肝细胞再生
发热特征
体温阶梯状上升
急性发热,体温39摄氏度左右
多急性起病;重症热退后症状加重
甲戊型肝炎起病较急,大部分患者发热畏寒;乙、丙、丁型肝炎起病较缓,仅少数发热
特征性临床表现
持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大,白细胞减少。
(1)流感伤寒型:
寒热酸痛一身软,眼红腿痛淋巴结肿
(2)肺出血型
(3)黄疸出血型
(4)脑膜脑炎型
(5)肾型
典型表现:
三类主征:
发热、充血出血外渗征,急性肾功能衰竭
五期经过:
发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
起病急,食欲减退,厌油,乏力,上腹部不适,肝区隐痛,恶心,呕吐,部分病人畏寒发热,继而尿色加深,巩膜、皮肤等出现黄疸
实验室诊断
(1)血象嗜酸性粒细胞减少;
(2)血培养、骨髓培养可确诊;
(3)肥达反应有辅助诊断价值
血培养、血清学试验有确诊价值
血象白细胞总数升高,血小板下降;蛋白尿,尿中可出现膜状物;血尿素氮、血肌酐升高;免疫学检查有确诊价值
肝功能检查(血清酶、胆红素等)、病原学检查可明确诊断
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