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推拿学论文

体育系2013-2014学年第一学期

《推拿学》课程论文

题目：

推拿对颈椎病的作用效应的研究

年级：

2011级

专业：

社体

班级：

四班

姓名：

柏俊峰

学号：

1136120402

2013年12月

题目：

推拿对颈椎病的作用效应的研究

目录

1.目录.................................32.摘要..................................4

3.绪论..................................5

4.推拿学的发展起源........................6

5.推拿学的作用...........................6

6.颈椎病概述.............................7

6.1颈椎病的预防.......................7

6.2颈椎病的形成病因...................76.3颈椎病的临床表现................96.4颈椎病的检查.......................11

7.推拿按摩疗法对颈椎病的作用...........128.推拿运动按摩治疗颈椎病的具体步骤......12

9.参考文献............................14

摘要：

《推拿学》是中医最具特色的临床学科之一，它的主要特点在于治病范围广实施方便简单效果直接

关键词：

推拿按摩颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病食管压迫型颈椎病

绪论

当今社会在飞速发展进步，人们的生活水平和生活质量也在相应的提高。

社会竞争的日益激烈，人们的生活节奏也跟着变得更加快速和紧凑。

在长期的劳累中，人们才发现身体健康的重要性。

因此，推拿在当今的社会中，广泛受到了人们的青睐。

那么推拿是什么呢，推拿学就是用推拿疗法治疗疾病的一门系统科学。

主要研究推拿治疗疾病的作用原理、治疗方法、适用范围等。

推拿学是中医学的重要组成部分之一，为中医学理论体系的建立积累了丰富的资料。

数千年来，推拿医学为人类的卫生保健事业发挥了极其重要的作用。

今天在重新认识天然药物疗法和非药物疗法的优越性时，推拿这一传统的不药而愈的治疗方法越来越为人们所重视。

作为一个既古老又年轻的学科，他经历了许多的发展时期。

名称的演变，反映了手法的发展和变化，使推拿疗法更接近科学合理，是推拿发展史上一个巨大飞跃，也成为了现在社会很多人选择的一种健康的治疗方式。

而颈椎病一种社区常见的慢性关节疾病,是中老年人的常见病和多发病，但是近年来青年人也具有很高的发病率和致残率。

同时，颈椎病也是白领办公室人员最常患的一个关节性疾病。

严重影响了人们的日常生活和工作学习。

近年来，有很多老年人“脊髓型颈椎病”在意外摔倒后出现截瘫。

原来，很多老年人颈椎退变严重，椎管非常狭窄，脊髓在椎管内几乎没有任何活动空间，一旦患者遇到摔倒、急刹车等情况下，颈椎的过度屈曲或伸展会导致脊髓急性损伤，出现截瘫这样的严重后果。

值得提出的是，有些老年人虽然没有症状，但可能已经有椎管狭窄，一定遇到意外，也可能会出现这样的后果。

所以，老年人进行体育锻炼要注意避开暴力运动，选择那些有效稳妥的运动项目和保健体操进行锻炼。

需要注意的是，因为推拿引发瘫痪者不在少数，因此，凡是颈椎病患者，尤其老年人，绝对禁止推拿或推搬。

同时建议老年人定期体检，以排除这些潜在的危险。

而对于有症状的“脊髓型颈椎病”患者，应尽早进行手术，不仅为了可以早期解除脊髓压迫，预防神经损害进一步加重，也为了避免出现截瘫这样的严重后果。

颈椎病会带来身体的痛苦和功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。

但颈椎病并不可怕，通过合适的预防措施和正规治疗，颈椎病一定能够控制。

在此提醒患者朋友，一旦您出现上述不适，应及时到正规医院就诊，不要讳疾忌医，耽误病情，也不要到一些不正规的诊所和医院接受不规范的治疗。

只要保持积极的心态和对自己健康负责的态度，您一定会拥有一个健康的颈椎。

推拿学的发展起源

推拿，是人类最古老的一门医术。

推拿起源，可能萌于人类的自我防护本能。

原始社会人类在繁重而艰苦的劳动生产过程中，经常发生损伤和病痛，会不自觉地用手抚摸伤痛局部及其周围部位。

当这种抚摸使疼痛减轻后，有思维的原始人就从体会中积累了经验，由自发的本能发展到自觉的医疗行为，再经过不断的总结、提高，就成为一门古代的推拿医术。

现代有学者对此根据古代殷商地处中央，又对照《素问·异法方宜论篇》导引按跷从中央来的说法，提出按摩之法是殷人发明的。

原始社会人类在繁重而艰苦的劳动生产过程中，经常发生损伤和病痛，会不自觉地用手抚摸伤痛局部及其周围部位。

当这种抚摸使疼痛减轻后，有思维的原始人就从体会中积累了经验，由自发的本能发展到自觉的医疗行为，再经过不断的总结、提高，就成为一门古代的推拿医术。

1949年以前，推拿学科的发展特点是存在于民间、发展于民间。

由于当时的卫生政策不重视中医，尤不重视操作型的医疗技术，所以，推拿只能以分散的形式在民间存在和发展。

这种发展的方式，其缺陷是受一地之限，缺乏交流；但其优势是由于我国疆域辽阔，植根于民间，易按照该地域流行病的特点和民间要求，发展为各具特色的推拿学术流派。

如鲁东湘西的儿科推拿、北方的正骨推拿、江浙的一指禅推拿、山东的武功推拿、川蓉的经穴推拿等等。

这些众多的学术流派，是我国推拿学科的一大特色。

这个时期，由于西方医学的传人，推拿与中医其他学科一样受到冲击。

但推拿作为一门临床学科，在冲击中吸收了西方医学的解剖、生理等基础知识充实自身，如上海的滚法推拿就是在这种情况下发展起来的。

推拿的作用

推拿是通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到防治疾病的目的。

属于中医外治的范畴，我国古代中医学认为通过手法的作用，可以调整阴阳、补虚泻实、活血化瘀、疏筋通络、理筋整复。

颈椎病概述

颈椎病（别名：

颈椎疾病英文：

cervicalspondylosis）是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。

颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至会四肢麻痹，出现瘫痪。

多发中老年人，男性发病率高于女性。

颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

经常会有颈部僵硬、双手双臂产生刺痛和麻木的“针刺”感觉，偶尔肩部或双臂会有疼痛的症状出现，双腿、甚至是膀胱控制力都会逐渐衰弱下来。

还可引起头痛、眩晕、站立不稳或双重视像等症状。

颈椎病的预防

平时要注意头颈部的正确姿势。

每天坚持颈部活动1-2次，作前倾、后仰、左右旋转等，每次5-10分钟。

保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝形枕头，以维持颈椎向前弯曲的生理弧度。

伴有严重骨质增生者，头应略向后伸。

枕头的高度应以10厘米左右为宜，相当于自身一拳到一拳半高。

还要注意调整平时工作的体位，避免长时间低头伏案工作，必须长时间工作时，1小时左右就要活动一下头颈部，使颈部的韧带、肌肉得到适当休息。

仰头看电视容易使颈部疲劳，电视机最好与眼睛保持在同一水平的位置。

这些措施不仅可以预防颈椎骨关节病，还可以防止颈椎骨关节病复发和病情加剧。

颈椎病的形成病因

1.颈椎的退行性变

颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。

（1）椎间盘变性当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。

因此，颈椎间盘的退行性变为颈椎病发生与发展的主要因素。

（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成这一过程对颈椎病的发生与发病至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。

事实上，在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。

椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。

（3）椎体边缘骨刺形成随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。

随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。

（4）颈椎其他部位的退变颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：

①小关节多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。

②黄韧带多在前两者退变基础上开始退变。

其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。

后期则可能出现钙化或骨化。

③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。

（5）椎管矢状径及容积减小由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。

此时如再有其他局限性致病因素。

例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。

2.发育性颈椎椎管狭窄

近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。

有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。

而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。

3.慢性劳损

慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。

因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：

（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。

（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。

（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

4.颈椎的先天性畸形

在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。

但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。

颈椎病的临床表现

颈椎病的临床症状较为复杂。

主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。

颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。

颈椎病可分为：

颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

1.神经根型颈椎病

（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

（3）影像学所见与临床表现相符合。

（4）痛点封闭无显效。

（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

2.脊髓型颈椎病

（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。

（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

影像学证实存在脊髓压迫。

（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病

（1）曾有猝倒发作。

并伴有颈性眩晕。

（2）旋颈试验阳性。

（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

（4）多伴有交感神经症状。

（5）除外眼源性、耳源性眩晕。

（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。

（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。

4.交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。

椎动脉造影阴性。

5.食管压迫型颈椎病

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

6.颈型颈椎病

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

颈椎病的检查

1.颈椎病的试验检查

颈椎病的试验检查即物理检查，包括：

（1）前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。

如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。

当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

（3）臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。

如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

（4）上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

2.X线检查

正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。

故有X线平片之改变，不一定有临床症状。

现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：

（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。

第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。

钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

（2）侧位①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

②异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

④椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

颈椎病的推拿按摩疗法

由于颈椎病的病因复杂，因此在治疗时，一定要坚持原则性与个体性相结合，针对目身病症，选择多种方法，制定切实可行的治疗方案，综合治疗，以求快速痊愈。

大部分患者对惧怕手术而首选保守治疗，其实对于一些患者来说，保守治疗只能暂时缓解症状，不能永久解除压迫因素，稍不注意，受凉和劳累都会导致颈椎病的复发。

　1、坐位，医者立于患者后方，施拿法于风池、风府、肩井部以舒筋通络，颈椎病的按摩方法可以进一步缓解痉挛的肌肉，能经通络而行气血，使颈肩部僵硬痉挛的肌肉逐渐趋于柔软。

2、坐位，医者立于患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，颈椎病的按摩方法是利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。

3、正坐，医者站在背后施按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。

再用法于颈肩部，以斜方肌为重点，施法3～5分钟后，医者一手扶头顶，一手施法于颈胸椎部，在的同时，配合颈椎屈伸被动运动3～5次。

接着颈及患侧肩部，配合颈椎侧屈被动运动3～5次。

最后医者一手托住健侧下颌，一手颈肩部，配合颈椎旋转被动运动。

本法是治疗颈椎病的主要手法，其功能为舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛，使局部血液循环加速，促进新陈代谢，有利于消除神经根炎症和水肿，改善局部组织的营养供应，改善病灶部的缺氧状态。

4、坐位，医者一手扶住头顶，一手托住患者下颌作抱球势，徐徐摇动颈椎，待患者肌肉放松后，突然作颈椎伸位斜扳法，往往可听到弹响声。

这种颈椎病的按摩方法的功能为滑利关节，整复错缝，扳法拉开椎间隙，突发性动作可纠正后关节错缝，增加颈椎的活动范围，同时能改变骨赘和神经根的相对位置，以减少刺激和压迫，从而缓解和消除临床症状。

推拿运动按摩治疗颈椎病的具体步骤

各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。

症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。

有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。

椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

　　1、活动脖颈，拍打项部。

不管坐着或是站着，只要有空闲就闭上眼睛，左右转动颈部五十次，前俯后仰五十次，动作要轻柔。

做完后，可用手掌从颈肩尽量往后甩拍打颈项，双手交替拍打各五十次。

　　2、次捏拿颈椎，揉摩后脑。

先把右手拇指和食指岔开，用力从枕骨往下捏拿至颈椎，从上到下来回一捏一松1分钟，再换左手。

左右手各捏三次。

揉摩后脑，用两手拇指腹分别按压在枕骨下发际陷中风池穴上，余四指并拢搂抱头两侧，两拇指同时用力先外揉摩旋转20次，再向内揉摩旋转20次。

　　3、捏拿肩井（肩膀高骨内侧），拍打肩背。

先用右手拇指、食指岔开捏拿左肩井两分钟，再用左手捏拿右肩井两分钟。

如此两手轮换各两次;然后用右手掌拍打左肩背，再换左手掌拍打右肩背。

两手交替拍打。

4、摩擦颈项。

解开衣袖，两手掌分按脖子两侧，一手在枕骨下，一手在颈椎。

两手同时用力向对侧按摩2分钟，可疏通经络、活血化瘀，促进颈项血液循环。

5、“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。

牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

6、手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。

它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。

一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

6.温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。

本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，用于急性病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗

　　温馨提示：

推拿和按摩也是治疗颈椎病的有效方法之一，尤其是颈型、神经根型早期疗效较好。

有人对以眩晕为主要症状的椎动脉型病人进行推拿，再经脑电图测定，证实手法柔和、适当推拿，可增加椎动脉的供血量，从而改善症状。

但已有下肢活动不利症状的脊髓型颈椎病患者不宜推拿。

【参考文献：

《颈椎病中医特色疗法》】

主要参考文献

［1］颈九针结合推拿治疗神经根型颈椎病41例-陕西中医-2013年第2期

［2］综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察-中国实用医药-2013年第2期

［3］督脉电针加平衡推拿法治疗椎动脉型颈椎病临床研究-中国中医急症-2013年第2期

［4］牵引推拿配合丹参多酚酸盐治疗椎动脉型颈椎病35例-陕西中医-2013年第2期

［5］脊髓型颈椎病植物神经紊乱导致特殊表现的非手术治疗-颈腰痛杂志-2013年第1期

［6］人工椎体配合中药在颈椎前路减压融合术中的应用-浙江中医药大学学报-2011年第5期

［7］颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察-中国医药导报-2013年第4期

［8］推拿治疗颈椎病的临床研究进展-健康研究-2012年第6期

［9］综合疗法治疗老年疗养员颈椎病的临床观察-中国疗养医学-2012年第5期