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等离子体前列腺电切术的护理
等离子体前列腺电切术的护理
山西大同市第五人民医院李素梅刘凤兰杜慧青037006
摘要目的:
探讨经尿道前列腺等离子体电切术(PK)的特点及护理要点。
方法:
通过对我科65例前列腺增生患者所施行的经尿道等离子体前列腺电切术(PK)31例与前列腺电切术(TURP)34例比较,进行术前健康宣教、评估、对症支持治疗、术后观察及护理、针对性康复训练。
发现PK组术后出血少,膀胱持续冲洗液颜色短时间内即可转清,第2天可以停止冲洗,4天拔除尿管,缩短了住院时间。
PK组未并发电切综合征及大出血,并发尿道狭窄2例,尿失禁1例。
TURP组术后并发电切综合征4例,大出血3例,尿道狭窄12例,尿失禁7例。
结果:
通过护理干预,病人恢复过程顺利,并发症少,医疗、护理效果满意。
结论:
由于PK自身特点:
手术出血少,热损伤小,使用生理盐水作灌洗液,所以几乎完全避免了水中毒。
而且留置尿管时间短,缩短了住院天数。
PK组术后并发症较TURP组术后并发症少。
病人对PK这种术式治疗效果满意。
关键词等离子体前列腺电切术护理
[1]PK是治疗BPH的新方法,与传统手术TURP相比,具有适应范围广、手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快、疗效显著等优点。
我院于2003年3月—2004年9月采用英国佳乐公司等离子电切系统治疗BPH。
本研究收集BPH病例65例,行PK术31例,年龄60—79岁,平均年龄70.5岁;行TURP术34例,年龄59—80岁,平均年龄72岁。
经过对比,PK组较TURP组并发症少,本文就护理体会作如下总结。
资料与方法:
本研究65例,将其随机分为两组,对照组(TURP)34例,年龄59—80岁,平均年龄72岁,实验组(PK)31例,年龄60—79岁,平均年龄70.5岁,两组均采用连续硬膜外麻醉,均为同一手术组施行手术。
PK组平均手术时间稍短于TURP组;PK组冲洗时间一般24h,TURP组冲洗时间平均3d;PK组留置尿管时间平均4d,TURP组留置尿管时间平均7d;PK组平均住院天数7d,TURP组平均住院天数10d;PK组并发尿道狭窄2例,暂时性尿失禁1例,未发生电切综合征及大出血。
TURP组并发尿道狭窄12例,暂时性尿失禁4例,发生电切综合征4例,大出血3例。
(详见表1、表2)
结果
经t检验和X2检验,以上指标p值<0.05,具有显著统计学意义。
护理
1.术前护理
1.1心理护理做好入院评估,BPH患者多为老年,医护人员应学会顺应老年患者的心理特点,对其的称呼要有尊者之意,说话不嫌其
麻烦,倾听时要专心,回答询问要慢而清楚,语词平稳,声音大小适当,多与患者交流,善于从患者的言谈、情绪、行为中了解到其心理变化,并及时对患者作详细解释。
BPH大多病史长,对疾病治疗心切,我们应耐心向患者解释BPH的发病机理,治疗目的,可愈性,操作步骤及必要性,
关心安慰患者,使其树立战胜疾病的信心尽早接受治疗,解除痛苦。
让患者多方面了解我院此项手术的优势,使患者得到充分的支持与鼓励。
1.2术前准备
1.2.1评估患者的全身情况。
BPH患者多为高龄,故护士要配合医师,全面了解患者身体状况,帮助患者做好心、肺、肝、肾功、B超及尿动力学检查。
1.2.2术前支持治疗对已患有内科疾病的要做好术前治疗,如有心衰的要积极治疗调整,有高血压的要给予降压治疗,使血压控制在正常范围。
[2]有长期尿路梗阻严重,尿路感染或已发生急性尿潴留的患者,应先留置尿管解决梗阻。
对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者,同时应给予抗感染治疗,待感染控制后行手术。
在护理上认真观察这些治疗的反应,做好术前检查工作。
并建议患者戒烟戒酒,预防呼吸道感染。
1.2.3手术一般采用连续硬膜外麻醉,因此术前10h-12h禁食,6h-8h禁水。
1.2.4术前1d会阴部常规备皮,备三腔尿管1根,生理盐水60-80瓶。
1.2.5健康宣教针对各种疾病做好知识宣教,如高血压患者,要告诉患者按时服用降压药物,定时测量血压,避免情绪过于激动。
同时术前要向患者的家属交代手术的必要性、危险性、预后、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项,使患者做好充足的心理准备,以取得患者及家属的信任和配合。
1.2.6提肛肌锻炼
[3]朱建英认为提肛肌训练越早,次数越多,发生尿失禁的机会减少,反之则高。
方法:
嘱患者有意识的中断排尿,收缩肛门括约肌的动作,早、中、晚各一次,每次连续缩肛50-100次,缩肛每次不少于30s,手术日晨再强化一次,术后坚持锻炼,次数根据患者耐受而定。
1.2.7术前锻炼患者床上排便,减轻腹压,防止术后出血。
2.术后护理
2.1一般护理本组均为老年患者,部分并发心、肝、肾疾病,其代偿功能差,机体反映慢,术后要严密监测血压、心率,对术前有心、肺功能欠佳者应加强护理,记录血压、心率、呼吸每30min1次,待病情稳定后改为每4h测1次,必要时给予低流量氧气吸入。
去枕平卧6h,将气囊导尿管牵引固定在大腿一侧,不得随意屈曲大腿,改变气囊固定的位置,以防气囊破裂移位,导尿管松脱引起大出血。
待肛门排气后即可进食。
2.2排尿的观察及护理术后注意观察患者有无排尿不畅和血尿,由于前列腺血管丰富,出血一般在24h内发生,术后遵医嘱持续膀胱冲洗,保持冲洗管道,防止冲洗管道扭曲、折叠、脱落,密切观察引流液的颜色、量。
不随意调节冲洗速度,冲洗速度太快会使膀胱生理性收缩频繁,引起胀痛;冲洗速度太慢,则达不到冲洗目的。
如出现引流液量少于冲洗液量或颜色突然加深为鲜红色,及时用50毫升注射器抽取少量生理盐水反复冲洗,防止血块堵塞尿管。
留置导尿管拔除后,鼓励患者自行排尿,观察患者排尿是否费力、排尿次数、尿色、尿线的粗细。
如有尿管堵塞,气囊尿管不出尿时,可将尿管向外牵拉或气囊尿管旋转后即可导出尿液。
2.3防止泌尿系感染术后常规使用抗生素,保持尿液引流和冲洗系统的无菌,妥善固定尿管,引流袋低于人体水平位,尿袋内尿液超过2/3时及时倾倒,保持尿道口清洁,常规使用新洁尔灭棉球或碘伏棉球擦洗尿道口日2次,滴氯霉素眼药水每日3次,教会患者会阴部按摩,每日1次,有利于尿道分泌物的排出。
拔尿管后若仍有泌尿系感染症状,嘱患者多饮水,检验尿常规,做中段尿培养,指导合理用药。
注意观察体温变化,严密无菌操作。
2.4避免腹压增高的因素保持大便通畅,嘱患者多吃易消化、粗纤维的食物,如大便困难可用开塞露或遵医嘱给予缓泻剂,防止因用力排便时腹内压增高而引起创面结痂脱落而继发出血,术后5h内禁止灌肠或肛管排气,以免前列腺窝出血。
2.5膀胱痉挛的观察及护理由于手术对后尿道的创伤,致使局部组织反应性增强,加上留置气囊导尿管牵引压迫术后膀胱冲洗的刺激,常常引起膀胱痉挛疼痛,患者烦躁不安痛苦难忍,一般止痛药不能缓解症状,发作时易引起继发性出血和冲洗管道堵塞,增加感染的机会。
因此要及时报告医师处理,可经硬膜外导管注入0.5%布比卡因5毫升或静滴1%普鲁卡因,或在冲洗液中加入1%利多卡因,夹管20min,口服左氧氟沙星等;同时检查导尿管位置是否合适,必要时抽减Foley氏尿管水囊中的液体15-20毫升。
[4]冲洗用盐水温度应保持在25-30
℃之间,速度一般在60-80滴/分。
2.6肺部感染BPH患者多是老年患者,术后应安置在安静,温、湿度适宜的病房,有利于患者休息睡眠,尽量减少嘈杂声对患者的影响。
老年人肺部功能下降,常伴有慢性肺部疾患,术后容易发生肺部并发症,所以要加强呼吸道管理,协助患者翻身,指导患者有效咳嗽,痰不易咳出时应采用雾化吸入等方法清理呼吸道,保持呼吸道通畅,[5]鼓励患者适当的活动下肢,防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。
2.7预防褥疮保持床单元平整、干燥,皮肤清洁,给患者翻身时动作轻柔,避免拖、拉、推,以减少摩擦力对皮肤的损伤。
3.出院指导
3.1出院后1个月内防止便秘,多吃水果、蔬菜,避免排便用力引起继发性出血。
3.2嘱患者进食高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物;不宜吃高脂肪、高胆固醇的食物。
老年患者应适当给予补钙,如牛奶、豆浆等。
3.3每月来院复查1次尿流率,如出现尿线变细,及时来院就诊。
3.4每日饮水2000-2500ml,上午多饮,下午少饮,以免夜尿增多,影响睡眠。
3.5适当休息,术后1-2个月内避免过度活动,如跑步、不提重物、忌久坐,防止继发性出血。
3.6由于膀胱括约肌处于松弛状态,术后3-6个月仍可能出现溢尿现象,为了缩短溢尿的时间,早日恢复正常排尿,应指导患者有意识的经常进行肛门括约肌的收缩训练。
其方法是:
吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。
讨论
等离子切割系统具有:
(1)治疗效果确切,能充分电切前列腺组织;
(2)热穿透不深;(3)操作安全性高,并发症少,术中用生理盐水作冲洗液避免了电切综合征的发生,止血效果尤为突出,而TURP术后并发症较多;(4)缩短了术后膀胱冲洗和留置尿管的时间,住院天数明显降低,术中术后避免了输血。
结论
用PK是一种安全、有效的手术方式。
其操作方式、切除速度与传统TURP手术相似,但止血效果好,使用生理盐水为冲洗液,无需负极板,避免造成皮肤灼伤,前列腺包膜切除效率较低等特点,使其有可能成为一种替代传统TURP手术的新方式。
由于留置导尿管时间短和术后无明显血尿,因而恢复快和缩短了住院时间,使护理简便,患者对此种术式治疗效果满意。
参考文献
[1]杨左军.介绍日本老年护理.中华护理杂志.2003,38(4):
316-317
[2]黄蓉.前列腺汽化电切术前、术后护理体会.中华现代中西医杂志.2003,1(5):
1726
[3]朱建英.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志.2002,37(11):
813-815
[4]杨文荣.前列腺电切术病人的护理.护理研究.2004,1,117
[5]申建梅.前列腺增生病人围手术期.护理研究.2004,1,149
表1
PK与TURP术式比较
实验组(PK)对照组(TURP)
手术时间(x,min)5060
术后冲洗时间(x,天)13
留置尿管时间(x,天)47
住院天数(x,天)710
表2
PK与TURP术式比较
实验组(PK)对照组(TURP)
尿道狭窄(例)212
尿失禁(例)17
电切综合征(例)04
大出血(例)03
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