执业操作考试.docx

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执业操作考试

实践技能考试大纲

一、执业素质

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史采集

（一）发热；

（二）疼痛：

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；

（三）咳嗽与咳痰；

（四）咯血；

（五）呼吸困难；

（六）心悸；

（七）水肿；

（八）恶心与呕吐；

（九）呕血与便血；

（十）腹泻与便秘；

（十一）黄疸；

（十二）消瘦；

（十三）无尿、少尿与多尿；

（十四）尿频、尿急与尿痛；

（十五）血尿；

（十六）惊厥；

（十七）意识障碍

三、病例分析

1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎；3.支气管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6.结核病（肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核）；7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；8.高血压病；9.心律失常；10.冠心病；11.心力衰竭；12.心脏瓣膜病；13.休克；14.胃食管反流病；15.胃炎；16.消化性溃疡；17.溃疡性结肠炎；18.肛门、直肠良性病变；19.肝硬化；20.胆石病、胆道感染；21.急性胰腺炎；22.急腹症（急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎）；23.消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）；24.腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）；25.腹外疝；26.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）；27.细菌性痢疾；28.艾滋病；29.急、慢性肾小球肾炎；30.尿路感染；31.慢性肾衰竭；32.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）；33.贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血）；34.特发性血小板减少性紫癜；35.白血病；36.甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤）；37.糖尿病；38.系统性红斑狼疮；39.类风湿关节炎；40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；41.一氧化碳中毒；42.有机磷中毒；43.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）；44.脑血管疾病（脑

出血、脑梗死）；45.闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）；46.妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）；47.小儿腹泻；48.营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病；49.小儿常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）；50.软组织急性化脓性感染；51.乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）

四、体格检查

（一）一般检查

1.全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、医师状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

（二）头颈部

1.眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体

3.颈部

血管、甲状腺、气管。

（三）胸部

1.胸部视诊：

（1）胸部的体表标志：

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；

（2）胸壁、胸廓与乳房；

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

2.胸部触诊：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；

3.胸部叩诊：

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；

4.胸部听诊：

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊：

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；

7.心脏触诊：

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感；

8.心脏叩诊：

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量；

9.心脏听诊：

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；

10.外周血管检查：

（1）脉搏：

脉率、脉律；

（2）血管杂音：

静脉杂音、动脉杂音；

（3）周围血管征

（四）腹部

1.腹部视诊

（1）腹部体表标志及分区；

（2）腹部外形、腹围；（3）呼吸运动；（4）腹壁静脉；（5）胃肠型和蠕动波。

2.腹部触诊

（1）腹部紧张度；

（2）压痛及反跳痛；（3）肝脾触诊及测量方法；（4）腹部包块；（5）液波震颤；（6）振水音。

3.腹部叩诊：

（1）腹部叩诊音；

（2）肝浊音界；（3）移动性浊音；（4）肋脊

角叩击痛；（5）膀胱叩诊。

4.腹部听诊：

（1）肠鸣音；

（2）血管杂音。

（五）脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度；

（2）脊柱活动度；（3）脊柱压痛与叩击痛。

（六）神经

1.神经反射

（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射；

（2）浅反射（腹壁反射）；

2.病理反射（Babinski征）

3.脑膜刺激征：

颈强直、Kernig征、Brudzinski征；

五、基本操作

1.手术区消毒；2.换药；3.戴无菌手套；4.穿、脱隔离衣；5.穿、脱手术衣；6.吸氧术；7.吸痰术；8.插胃管；9.三腔二囊管止血法；10.导尿术；11.动、静脉穿刺术；12.胸腔穿刺术；13.腹腔穿刺术；14.腰椎穿刺术；15.骨髓穿刺术；16.手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）；17.开放性伤口的止血包扎；18.清创术；19.脊柱损伤的搬运；20.四肢骨折现场急救外固定技术；21.人工呼吸；22.胸外心脏按压；23.电除颤；24.简易呼吸器的使用。

六、辅助检查

（一）心电图。

1.正常心电图；2.窦性心动过速；3.窦性心动过缓；4.房性期前收缩；5.心房颤动；6.阵发性室上性心动过速；7.室性期前收缩；8.室性心动过速；9.心室颤动；10.房室传导阻滞；11.左、右束支传导阻滞；12.左、右心室肥厚13.典型心肌缺血；14.急性心肌梗死。

（二）普通X线影像诊断

1.正常胸部正位片；2.肺炎；3.气胸；4.胸腔积液；5.浸润型肺结核；6.肺癌；7.心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）；8.正常腹部平片；9.肠梗阻；10.消化道穿孔；11.泌尿系阳性结石；12.上（下）消化道造影；13.骨折：

长骨骨折。

（三）超声诊断

1.肝硬化；2.急性胆囊炎；3.胆囊结石；4.肾结石。

（四）CT影像诊断

1.肝癌；2.急性胰腺炎；3.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）；4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）；5.脑出血；6.脑梗死。

（五）实验室检查

1.血、尿、粪常规；2.痰液检验（病原学、细胞学）；3.血清电解质；4.凝血功能检查（PT、APTT、血浆纤维蛋白原）；5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白；6.血脂；7.心肌坏死标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）；8.血糖；9.血、尿淀粉酶；10.肝功能；11.肾功能；12.乙肝病毒免疫标志物；13.血气分析；14.脑脊液常规及生化检查；15.胸水常规及生化检查；16.腹水常规及生化检查；17.骨髓常规检查；18.肿瘤标志物（AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125）；19.血、尿hCG检测。

执业医师考试内容

首先，知道考哪些内容

第一站：

第一站的时间比较紧张。

进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。

两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：

题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。

这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。

我在此写上一点我自己的经验。

答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题。

病例采集：

一.现病史：

（1）根据主诉与相关鉴别询问：

①（主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊：

）诱因、起病与病程，部位，发作特点（时间、持续时间），性质，程度，加重缓解因素，伴随症状等。

②发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。

（千万别忘）

（2）诊疗经过：

①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；②曾做过哪些治疗，疗效如何。

（千万别忘）

二.相关病史：

①药物过敏史（千万别忘）②与该病有关的其它病史。

输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

病例分析：

一.诊断及诊断依据：

①该病人的初步印象是：

…………。

关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：

急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病（并发症，伴发疾病的诊断）。

②诊断依据是：

（从三个方面）①症状；②体征；③辅助检查。

二.鉴别诊断：

（只需要写病名即可）

三.进一步检查：

（以明确诊断，及拟订治疗方案）（对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移）

四.治疗原则：

①一般支持治疗：

注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。

某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

②对症处理：

根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。

③病因治疗：

内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。

④生活注意：

如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。

采集中，对于服药史（如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用），饮食（如门脉高压的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史），外伤史，手术史（如术后粘连导致的肠梗阻）、输血史，月经史等，必要时能想起来。

对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。

对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。

另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

第二站：

体格检查和技能操作的思路如下：

①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。

②摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。

③准备物品

④开始操做

⑤结束后包扎，固定。

⑥最后，为病人穿好衣服。

边操作，边叙述，说给考官听。

记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。

考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了②帽子、口罩；③无菌手套；④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；⑤无菌生理盐水,注射器；⑥听诊器；⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。

一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。

第三战：

时间是比较充足的。

一般是7道题。

肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。

是个小的视频。

一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风（小视频）

按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键

2009年对医师资格考试实践技能考试内容做了调整，实践技能考试的第一站病例分析部分，将从51个要求的病例中抽取一个病例，这一部分如果诊断答错，将会丢失宝贵的22分。

下面按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词，帮助考生快速写出诊断。

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

（三）支气管哮喘（新加内容）

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌（新加内容，助理不考）

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

pH<7.35酸中毒

pH>7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：

结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胱刺激征：

尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史1级

SBP140-159或DBP90-992级

SBP160-179或DBP100-1093级

SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ：

无其他危害因低危中危高危

Ⅱ：

1-2个危险因素中危中危极高危

Ⅲ：

≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危

Ⅳ：

并存临床情况极高危极高危极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常（新加内容，助理不考）

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

①V1－V6广泛前壁心梗

②V1－V3前间壁心梗

③V3－V5局限前壁心梗

④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭（新加内容）

高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）=右心衰

（十二）心脏瓣膜病（新加内容）

主要瓣膜杂音

出现时期开关瓣杂音性质

二狭舒张期开隆隆样

二闭收缩期关吹风样

主狭收缩期开喷射样

主闭舒张期关叹气样

例如：

胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克（新加内容）

出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎（新加内容）

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

（十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

（十九）肝硬化（新加内容）

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

（二十一）急性胰腺炎（新加内容）

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲虐?

BR>体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：

胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：

肠管破裂

腰部外伤+血尿=肾外伤

（二十五）腹外疝（新加内容）

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸原因待查：

急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：

慢性菌痢可能性大

（二十八）艾滋病（新加内容）

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病

（二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎

血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

（三十）尿路感染（修改内容）

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）

乏力、厌食+尿蛋白（++）、RBC（++）+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭

（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）

活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考）

青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血

贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大

贫血表现+黄染+Coombs试验（+）=自身免疫性贫血

（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）

青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大

（三十五）白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病

发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC

（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤（助理不考））（新加内容）

怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢

青年女性+甲状腺肿物+B超结节=甲状腺肿物：

甲状腺腺瘤?

甲状腺癌待除外

（三十七）糖尿病

三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病

中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病

（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）

女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮

（三十九）类风湿关节炎（新加内容）

中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎

（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折

妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位

（四十一）一氧化碳中毒

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒

（四十二）有机磷中毒（修改内容）

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒

（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）

患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑

（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死

（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）

脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿

（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）

育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤

早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大

（四十七）小儿腹泻

发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎

眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型

血钾<3.5mmol／L=低钾血症

（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）（助理不考）

烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

（四十九）小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹

（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）

初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎

急性乳房炎+浮动感=脓肿形成

第三部分实践综合

临床情景

症状或体征

常见病和