执业医师实践技能考试重点记忆手册.docx
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执业医师实践技能考试重点记忆手册
一般事项
1、礼貌用语,问候交流。
2、必备物件:
帽子、口罩、白大褂、听诊器。
3、检查前的关爱意识。
4、操作与口述两者结合。
5、检查后的关爱意识。
6、检查完主动向考官报告完毕、检查结果。
一、一般检查
1、体温测量:
1)、测量体温前体温计读数应小于35℃。
2)、擦干腋窝。
3)、10分钟后读数。
2、血压测量:
1)、测量完毕后报告:
“血压测量完毕,被检查者血压为X/XmmHg,属于正常血压”。
2)、问:
动脉血压测量方法有几种?
答:
直接测压法和间接测压法。
3)、问:
何谓高血压?
答:
年龄在18岁以上的成人,采用标准测量方法,至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg,称收缩期高血压。
4)、问:
有一病人,多次测得两上肢血压(收缩压)差超过10mmHg,多见于何种疾病?
(举两个疾病)。
答:
多见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
3、发育:
4、体型:
正力型:
腹上角约为90°
无力型:
腹上角小于90°
超力型:
腹上角大于90°
腹上角也称胸骨下角,是指左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的夹角,正常约70°~110°。
5、皮肤:
手背或上臂内侧
典型例题:
皮肤弹性和水肿的检查
6、淋巴结:
1)、检查顺序:
颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟淋巴结等(从上至下)。
2)、头颈部淋巴结检查顺序:
耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。
3)、自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依此检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。
4)、腋窝淋巴结检查顺序:
尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群。
5)、腹股沟韧带下方的水平组淋巴结→沿大隐静脉分布的垂直组淋巴结。
6)、问:
行浅表淋巴结触诊时主要检查哪些部位的淋巴结群?
答:
表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群,上肢淋巴结群和下肢淋巴结群。
7)、问:
肺癌、胃癌级乳腺癌最易转移至何处表浅淋巴结?
答:
肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以右锁骨上淋巴结转移多见;胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移;乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。
8)、问:
腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么?
答:
首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
9)、问:
左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?
答:
常见于胃癌转移、胰腺癌转移。
10)、问:
你作为接诊医师,在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?
答:
检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上,进行滑动触诊,即指腹按压的皮肤与皮下组织之间滑动,滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。
11)、问:
体检时发现浅表淋巴结肿大时,应注意什么?
答:
应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
12)、问:
腋窝淋巴结的解剖位置?
答:
腋窝淋巴结分为5群:
a、腋尖淋巴结群——位于腋窝顶部;b、中央淋巴结群——位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处;c、胸肌淋巴结群——位于胸大肌下缘深部;d、肩胛下淋巴结群——位于腋窝皱襞深部;d、外侧淋巴结群——位于腋窝外侧壁。
13)、问:
腹股沟淋巴结分群级分群依据是什么?
腹股沟淋巴结分上、下两群:
a、上群——位于腹股沟韧带下方,于韧带平行排列,故称水平组或腹股沟韧带横组;b、下群——位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故称垂直组或腹股沟淋巴结纵组。
二、头颈部检查:
1、眼球运动:
1)、伸出右手示指,置于被检查者眼前30~~40cm;告知被检者头不要转动,眼球随示指方向移动。
2)、左侧→左上→左下;右侧→右上→右下。
2、眼睑:
3、结膜:
4、巩膜:
5、角膜:
6、瞳孔:
1)、瞳孔对光反射要检查双眼,间接对光反射时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
2)、集合反射:
1m外到距眼球5~~10cm,观察眼球是否内聚,瞳孔是否缩小。
典型例题:
1)、问:
一有“复视”现象的患者在眼检查方面应检查哪些内容?
答:
视力检查;瞳孔检查——瞳孔的大小、集合反射;瞳孔对光反射——直接对光反射、间接对光反射;眼球运动。
2)、问:
眼球运动检查的意义是什么?
双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人?
答:
眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。
双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于昏迷病人。
3)、问:
双眼瞳孔缩小(针尖瞳),提示什么问题?
答:
中毒(有机磷农药等);虹膜炎症;药物反应(吗啡、冬眠灵、毛果芸香碱等)。
4)、问:
两侧瞳孔不等打(一侧缩小)有什么临床意义?
答:
双侧瞳孔大小不等——常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等;双侧瞳孔大小不等且变化不定——可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
5)、问:
正常瞳孔的直径大小?
答:
正常瞳孔直径约为3~~4mm,两侧等大等圆。
<2mm称瞳孔缩小,>6mm称瞳孔散大。
6)、问:
巩膜检查应注意什么?
答:
检查巩膜时,应注意巩膜是否透明,是否黄染,是否有中老年黄色斑等。
7、咽部及扁桃体:
1)、问:
扁桃体发炎时有何表现?
答:
扁桃体发炎时,腺体红肿、增大,在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物,或渗出物形成的苔片状假膜,很易剥离。
2)、问:
扁桃体增大分几度,标准?
答:
扁桃体增大一般分为三度:
不超过咽腭弓者为Ⅰ度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
8、颈部血管:
9、甲状腺:
1)、勿遗漏甲状腺峡部的触诊。
2)、问:
疑为“甲亢”时应做哪些检查?
答:
眼;甲状腺视诊、甲状腺触诊、甲状腺听诊、手指震颤检查。
3)、问:
典型甲状腺功能亢进症,在检查甲状腺时,触诊、听诊有什么发现?
答:
触诊:
甲状腺肿大,质地柔软,并在其左右叶上下极可能触到震颤;听诊:
肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
4)、问:
何谓甲状腺“冷结节”?
其临床意义是什么?
答:
“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的点131碘功能的结节,“冷结节”的癌变发生率较高,建议手术治疗。
5)、问:
甲状腺肿大检查的分度?
答:
甲状腺肿大分为三度:
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度肿大;能看到肿大并能触及,但未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大;甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。
10、气管:
问:
导致气管偏向右偏移的胸部病变有哪些?
答:
左侧大量胸腔积液,积气,纵膈肿瘤以及甲状腺左叶肿大,或者右侧肺不张、右肺硬化,右胸膜粘连等。
三、胸部检查
1、胸部视诊:
1)、问:
呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变?
答:
严重代谢性酸中毒时,病人可以出现节律匀齐,呼吸深而大(吸气慢而缓,呼气短促),病人不感呼吸困难的呼吸,称为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸,又称酸中毒大呼吸,建议尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病;呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。
2)、问:
扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
答:
扁平胸见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病等;桶状胸见于严重肺气肿;鸡胸见于佝偻病。
3)、问:
正常会吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
答:
正常会吸频率12~~20次/分。
呼吸频率增快见于发热、甲亢、贫血等。
4)、问:
胸骨角平第几肋间?
答:
第2肋间。
5)、问:
描述胸部的体表标志?
答:
……
6)、问:
何为“三凹征”?
常见于什么疾病?
答:
“三凹征”是指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。
主要见于呼吸道狭窄、大气道狭窄。
7)、问:
什么叫桶状胸?
见于什么疾病?
答:
正常人胸廓前后径与左右径比例约为1:
1.5,桶状胸是指胸廓前后径增大,有时与左右径几乎相等,甚至超过左右径,呈圆桶状,肋间隙增宽且饱满。
桶状胸主要见于肺气肿患者、老年、矮胖体型者。
8)、问:
何谓鸡胸?
鸡胸常见于什么病变?
答:
胸廓的前后径略大于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸。
鸡胸常见于佝偻病患儿。
2、胸部触诊:
1)、问:
胸廓扩张度检查临床意义?
答:
正常人的两侧胸廓扩张度相等,若一侧胸廓的扩张受限,可见于大量胸腔积液,积气,胸膜增厚和肺不张等。
2)、问:
语音震颤的临床意义?
答:
语音震颤减弱或消失主要见于肺气肿,阻塞性肺不张,大量胸腔积液或气胸,胸膜高度增厚粘连等疾病;语音震颤增强主要见于大叶性肺炎实变期,大片肺梗死,空洞型肺结核,肺脓肿等疾病。
3)、问:
语音震颤检查的原理是什么?
答:
当被检查者发出语言时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起的共鸣振动,可由检查者的手触及,故又称触觉语颤。
根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质。
3、胸部叩诊:
1)、一般在左侧锁骨中线上,不进行肺下界的叩诊。
2)、肺前界的叩诊,自第2肋间开始,由外→内。
正常情况下,右肺的肺前界相当于胸骨线的位置,左肺的肺前界相当于胸骨旁线第4~~6肋间隙的位置。
3)、问:
肺上界叩诊正常人宽度?
肺上界变窄、变宽的临场意义?
答:
肺上界叩诊的肺尖的宽度,正常人为5~~6cm。
肺上界变窄,常见于肺结核所致肺尖浸润,纤维性变及萎缩;肺上界变宽,叩诊稍呈过清音,常见于肺气肿的病人。
4、胸部听诊:
1)、肺尖开始,自上而下,左右对比,避开心脏。
2)、沿锁骨中线和腋前线听诊前胸部,沿腋中线和腋后线听诊侧胸部,沿肩胛线听诊背部。
3)、支气管呼吸音:
正常人于喉部,胸骨上窝,背部第6、7颈椎级第1、2胸椎附近均可听到。
支气管肺泡呼吸音:
正常人于胸骨两侧1、2肋间隙,肺尖前后部,肩胛间区第3、4胸椎水平可以听到。
肺泡呼吸音:
正常人于大部分肺野均可以听到,但以乳房下部级肩胛下部最强,腋窝次之,肺尖较弱。
4)、问:
胸腔积液时,患侧胸部听诊有何变化?
答:
患侧呼吸音减弱或消失,积液区上方有时可听到支气管呼吸音,少量积液时可能听到胸膜摩擦音。
5)问:
胸膜摩擦音与心包摩擦音如何区别?
答:
患者屏住呼吸时候,胸膜摩擦音即消失,而心包摩擦音与心脏搏动有关。
5、乳房检查:
1)、双侧乳房触诊时,先检查健侧乳房,后检查患侧乳房。
2)、问:
触诊乳房时应注意哪些物理征象?
答:
硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。
3)、问:
视诊乳房时主要内容有哪些?
答:
观察两侧乳房是否对称;乳房表面情况:
皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿、溃疡及瘢痕,“橘皮征”、“酒窝征”等;乳头情况:
位置、大小、对称,内陷、有无溢液。
4)、问:
近期乳头内陷提示什么病?
答:
近期乳头内陷提示肿瘤可能。
5)、问:
乳房橘皮样改变是什么病?
答:
乳腺癌。
6、心脏视诊:
1)、问:
心前区隆起常见于什么疾病?
答:
先天性心脏病,儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病,主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
2)、问:
心前区异常搏动的常见部位?
答:
胸骨左缘第3~~4肋间搏动,剑突下搏动,心底部异常搏动。
3)、问:
何为脉压?
脉压减小有什么临床意义?
答:
收缩压与舒张压之差为脉压。
当脉压小于30mmHg时谓脉压减小,可见于主动脉瓣狭窄,严重心力衰竭,心包积液等。
7、心脏触诊:
1)、检查心包摩擦感的最佳条件为——坐位,稍前倾、于呼气末、收缩期进行检查。
2)、问:
临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变,对不对?
为什么?
答:
对。
凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变,因为,心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣关闭不全及室间隔缺损,动脉导管未闭均可引起震颤。
3)、问:
何谓心尖抬举样搏动?
常见于什么病?
答:
心尖抬举样搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动,可使手指尖端抬起,且持续至第二心音开始。
见于左心室肥厚。
4)、问:
心包摩擦感常见于哪种疾病?
答:
急性纤维素性心包炎。
8、心脏叩诊:
1)、叩诊原则:
先左后右,先下后上,由外向内,逐肋叩诊。
2)、叩诊结束要记录心脏外缘到前正中线的距离,同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。
3)、问:
疑为心包积液时,心脏叩诊时应注意什么?
答:
疑为心包积液时,叩诊时令被检查改变体位,叩出心浊音变化:
卧位时心底部浊音界增宽;坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。
4)、问:
何谓梨形心?
提示什么病变?
答:
叩诊时,胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大,心腰丰满或膨出,心浊音界似梨形。
提示二尖瓣狭窄心脏病。
9、心脏听诊:
1)、问:
如果心尖部听到舒张期杂音时,听诊时应注意什么?
答:
要注意杂音的特点,粗糙还是柔和,杂音是递增还是递减,杂音出现于舒张期的中晚期还是早期,体位与杂音的关系,杂音是否传到?
2)、问:
如果患儿是典型的“心房间隔缺损”,在胸骨左缘第2肋间可听到何种杂音?
答:
可听到收缩期吹风样杂音,呈喷射型杂音。
3)、问:
心尖区收缩期杂音记录“3/6”级是什么意思?
能否判断有器质性心脏病?
答:
“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级,分母“6”表示杂音强度采用Levine6级分级法。
“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变。
4)、问:
典型的“主动脉瓣关闭不全”(非重度返流者),在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可以听到什么?
答:
可闻及舒张期叹气样杂音,递减型,向胸骨左下方及心尖区传导。
10、外周血管:
1)、毛细血管搏动征——用手指轻压被检查者手指指甲末端,可使局部发白,发生规律的红、白交替改变,即为毛细血管搏动征阳性,常见于主动脉瓣关闭不全。
2)、水冲脉系脉压增大所致,主要见于主动脉瓣关闭不全,甲亢等。
3)、枪击音为与心跳一致,短促如射枪的声音;Duroziez杂音为收缩期与舒张期双期吹风样杂音。
四、腹部检查
1、腹部视诊:
1)、腹部和胸壁的视诊——先俯视再侧视;心脏的视诊——先侧视再俯视。
2)、问:
病理性全腹膨隆可见于什么情况?
答:
腹腔大量积压、腹内积气;肠积气(如肠梗阻);腹内巨大包块等疾病。
3)、问:
门脉高压症时,腹部可见怎样的腹壁静脉曲张?
并可常在此听到什么声音?
答:
腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉,形容为“水母头”。
常在此可听到静脉血管杂音。
4)、问:
腹部粗锁状膨胀见于何种疾病?
答:
肠梗阻、结肠肿瘤等。
2、腹部触诊:
1)、浅部触诊法——是指腹部触诊时使腹壁压陷约1cm,主要用于检查腹肌紧张度、浅表的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。
深部触诊法——是指腹部触诊时使腹壁压陷至少2cm以上,主要用于检查腹腔内脏器情况,检查压痛、反跳痛和腹腔内肿物等。
2)、腹壁紧张度触诊:
前臂应再被检查者的腹部表面同一水平,先全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻,检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊,自左下开始逆时针检查。
触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后,检查者的手应该提起并离开腹壁,再以上述手法检查下一区域。
原则上先触诊未诉疼痛部位。
3)、问:
检查腹部出现肌紧张与反跳痛,其临床意义是什么?
答:
说明脏器有炎症,例如阑尾炎或胃肠穿孔,腹膜壁层已收炎症累计。
4)问:
腹壁紧张度如何判断?
答:
用腹部触诊的方法来判断腹壁紧张度。
正常人腹壁有一定张力,但腹壁柔软。
病理情况下,腹壁紧张度可表现为增加或降低。
5)、问:
板状腹的临床意义?
答:
说明急性胃肠穿孔或脏器破裂导致急性弥漫性腹膜炎。
6)、问:
右下腹压痛、反跳痛,考虑什么病?
答:
急性阑尾炎伴腹膜炎。
7)、肝脏触诊时,手指不能离开腹壁,在右锁骨中线和前正中线上触诊。
8)、问:
体检时正常成人的肝脏大小标准,如何鉴别肝肿大与肝下垂?
答:
体检时正常成人的肝脏一般在肋缘下触不到,但在腹壁松软的人于深吸气时可于肋弓下触及肝脏下缘,但≤1cm,剑突下≤3cm,肝脏上下径9~~11cm。
肝脏肿大与肝下垂的区别在于肝脏上下径是否超过正常值。
9)、问:
肝脏触诊注意什么?
答:
应注意肝脏是否肿大,肝脏质地及有无结节或肿块。
当触到肝脏后,要注意其大小、硬度、表面情况,压痛、边缘情况、搏动、摩擦感级震颤等。
10)、肝脏触诊可以是单手也可以是双手,但是脾脏触诊只能是双手。
11)、问:
临床上,常将脾肿大分为轻、中、重三度,请叙述如何分法?
答:
深吸气时,触到脾脏,但脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大,超过2cm但是不超过脐为中度肿大,超过脐水平线或腹中线则为重度肿大。
12)、问:
双手触诊脾脏时可用什么体位?
答:
既可以采取平卧位,也可以采取右侧卧位。
13)、问:
什么时候行右侧卧位触诊脾脏?
答:
脾脏较小,平卧位触诊不到脾脏时。
14)、Murphy征的检查是用左手。
15)、问:
Murphy征阳性提示什么?
答:
胆囊炎症。
16)、问:
黄疸进行性加深的患者,当体检时触及肿大的胆囊且有实性感,提示何种疾病可能?
答:
胰头癌或壶腹周围癌,胆囊癌或胆石症、胆囊炎。
17)、肾脏触诊,大纲不要求,但有题,偶尔考到,当心措手不及啊!
。
18)、问:
腹部触诊时,左下腹发现较粗条索装肿块,轻压痛,应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块?
答:
应在肿块部位皮肤上做好标记,再采取措施促其排便(如洗肠等)后,再进行腹部触诊检查,即可鉴别是粪块还是肿块。
19)、问:
炎症性质包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别?
答:
炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张,不易推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不重,与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。
20)、问:
腹部触到包块应注意什么?
答:
应注意腹部包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、有无搏动、与腹壁的关系等。
21)、问:
正常人腹部能触到哪些脏器?
答:
肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。
3、腹部叩诊:
1)、沿右锁骨中线,由上向下叩诊时,当叩诊音由清音转为浊音时,即为肝上界,此处相当于被肺遮盖的肝脏顶部,称为肝相对浊音界。
如果继续向下叩诊1~~2肋间,则叩诊音由浊音变为实音,此处的肝脏不再被肺遮盖,称为肝绝对浊音界,即为肺下界。
2)、问:
肝脏大小的测量方法?
答:
在右锁骨中线上,从第2肋间开始,逐一肋间向下叩诊,由清音转为浊音时,即为肝上界,然后用触诊的方法确定肝下界,两者之间的距离即为肝上下径,正常值约为9~~11cm。
3)、移动性浊音的叩诊过程中,扳指始终不能离开腹壁。
4)、问:
叩诊胃泡鼓音区(Traube区)缩小或消失说明什么问题?
答:
可能由于左侧胸腔积液,大量心包积液,重度脾肿大及肝左叶肿大等疾病,也可见于急性胃扩张或溺水者。
5)、问:
腹部叩诊移动性浊音阳性提示什么?
答:
提示腹腔内有游离液体,量>1000ml。
6)、问:
腹水与巨大卵巢囊肿如何区别?
答:
巨大卵巢囊肿叩诊浊音去在腹中部,不移动,尺压试验可阳性;腹水移动性浊音阳性。
7)、膀胱叩诊的主要目的是检查有无尿潴留,因此叩诊前首先出在下腹部膀胱区,若膀胱触诊不满意,则再进行叩诊。
若膀胱触诊已确诊尿潴留,则无需行膀胱叩诊。
8)、问:
肋脊角在哪里?
答:
肋脊角是指两侧背部第12肋与脊柱的交角,正常人肋脊角处无叩击痛。
9)、问:
一侧肋脊角叩击痛考虑什么?
两侧肋脊角叩击痛考虑什么?
答:
一侧肋脊角叩击痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。
两侧肋脊角叩击痛提示肾炎、双侧多囊肾等。
四、腹部听诊:
1)、听诊顺序:
从上至下,从左至右。
2)、主要听诊部位——上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、做下腹部、肝区听诊、右腹部、右下腹部。
3)、肠鸣音听诊部位应在右下腹部。
正常情况下约4~~5次/分。
4)、问:
何谓肠鸣音正常?
亢进?
消失?
答:
正常肠鸣音为约4~~5次/分;肠鸣音亢进为每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢;肠鸣音消失为连续3~~5分钟听不到肠鸣音,用手指轻叩腹部仍未听到肠鸣音。
5)、在腹中部听到收缩期血管杂音,常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
在上腹两侧听到收缩期血管杂音,常提示肾动脉狭窄。
在下腹两侧听到收缩期血管杂音,常提示髂动脉狭窄。
在脐周或上腹部听到连续性潺潺声,常提示静脉性杂音,如门脉高于引起的克—鲍综合征。
6)、问:
腹部听着时,如何区别动脉性和静脉性血管杂音?
答:
动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧,与心搏一致,常为收缩期杂音;静脉性杂音常在脐周或上腹部,为连续性潺潺声,无收缩期与舒张期之分。
7)、问:
腹部杂音的临床意义是什么?
答:
见5)。
五、脊柱、四肢及肛门检查
1、脊柱检查:
1)、包括生理弯曲、脊柱活动度、脊柱压痛及叩击痛。
2)、问:
颈椎前屈和后伸的最大角度是多少?
答:
最大角度均为35°~~45°。
3)、问:
人体脊柱的生理弯曲有哪几个?
答:
正常人脊柱有4个生理性弯曲,即颈椎稍向前凸,胸椎稍向后凸,腰椎有较明显前凸,骶椎有较大幅度后凸。
2:
四肢、关节检查:
1)、检查项目应包括视诊、触诊、运动功能检查3项,勿遗漏。
检查时要注意有两侧肢体的长短、粗细、形态是否对称,有无畸形、肌肉萎缩、水肿、静脉曲张、肝掌、杵状指、反甲,关节有无红肿、变形及运动障碍。
2)、问:
何谓膝内、外翻?
答:
正常人双脚并拢直立时,两膝及双踝关节均能靠拢,如双脚的内踝部靠拢时,两膝部因双侧骨向外侧弯曲而呈“O”形,称为膝内翻或“O”形腿畸形。
当两膝关节靠拢时,两小腿向外呈“X”形弯曲,使脚的内踝分离,称为膝外翻或“X”形腿畸形。
3)、问:
浮髌试验的临床意义?
答:
浮髌试验主要用于判断膝关节受损时是否合并关节腔积液。
正常时内有液体月5ml,浮髌试验阳性提示有中等量以上关节积液(50ml)。
3、肛门指诊:
1)、体位为肘膝位或左侧卧位。
2)、问:
肛门指诊应注意检查什么?
答:
肛门指诊主要肛门及括约肌的紧张度,直肠粘膜是否光滑,有无压痛、肿块及搏动感。
男性被检查者还应主要前列腺及精囊腺是否正常,女性被检查者还应注意子宫及输卵管有无异常。
六、神经系统检查
1、神经反射:
1)、均需两侧对比检查。
浅反射(角膜反射、提睾反射、腹壁反射等),深反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等)。
2)、腹壁反射,被检查者局部腹肌收缩。
上腹壁反射中枢位于胸髓7~~8节,中腹壁反射中枢位于胸髓9~~10节,下腹壁反射中枢位于胸髓11~~12节
3)、肱二头肌反射,被检查者肱二头肌收缩,引出屈肘动作。
肱二头肌反射的反射中枢位于颈髓5~~6节。
4)、膝反射,被检查者小腿伸展。
膝反射的反射中枢位于腰髓2~~4节。
5)、跟腱反射,被检查者腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
跟腱反射的反射中枢位于骶髓1~~2节。
6)、问:
腹壁反射的意义?
答:
上、中、下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛等情况),分别见于同平面胸髓病损(上:
T7~8,中:
T9~10,下:
T11~12)。
双侧上、中、下腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者;一侧上、中、下腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
7)、问:
角膜反射、提睾反射属于何种反射?
答:
浅反射。
8)、问:
什么叫下运动神经元?
受损时体检有什么发现?
答:
下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成。
受损时体检表现为肌张力下降、腱反射引不出,锥体束病理反射阴性。
9)、问:
一侧大脑中动脉出血时,哪侧肢体瘫痪?
为什么?
答:
对侧肢体瘫痪,因为脑神经元交叉后支配对侧肢体。
10)、问:
检查神经反射时应注意哪些事项?
答:
要使被检查者肢体放松,检查者叩击力量要均等,要两侧对边检查。
11)、问:
膝反射过程中,什么肌肉收缩?
答:
膝反射由L2~4支配,经股神经传导,可引起股四头肌收缩,小腿伸展。
12)问:
两侧跟腱反射(又称踝反射)不对称有什么临床意义?
答:
跟腱反射不对称是神经损害的重要体征。
2、病
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