适合使用胰岛素泵的病患者.docx

适合使用胰岛素泵的病患者.docx

《适合使用胰岛素泵的病患者.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《适合使用胰岛素泵的病患者.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

适合使用胰岛素泵的病患者

适合使用胰岛素泵的病患者

胰岛素泵的适应证是很广泛尤其适用于1型糖尿病患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者及2型糖尿病患者。

适合用胰岛素泵治疗的患者：

（1）具有战胜糖尿病的坚定决心，希望有高质量的生活与自由，能经常参加体育运动，胜任本职工作，没有或较少发生低血糖,希望达到正常血糖控制，从而预防或延迟糖尿病并发症发生的患者。

（2）想采用胰岛素泵治疗的决心来自糖尿病患者本人。

（3）具有一定的文化水平与学习理解能力，经过培训与教育能够掌握新知识。

（4）具有一定的糖尿病的科学知识（包括饮食疗法、运动疗法、胰岛素治疗等）。

（5）有一定的经济保障。

（6）能坚持自我监测血糖每天3或4次（三餐前及睡前），有时还能检测半夜2：

00~3：

00点时的血糖，并纪录在糖尿病日记本上的患者。

（7）能经常与医师、护士、糖尿病教育人员保持联系，从中得到指导帮助，并不断学习、实践、总结、修正自己的患者。

（8）经常玩游戏机的青少年，可以比成年人更快地掌握胰岛素泵的操作。

青少年从泵治疗中受益常大于成人，因为对他们而言，是用泵后对饮食量、进食时间、必须加餐等以前胰岛素皮下注射治疗时所受的限制大大减少了了，他们可以更灵活的进食，特别是可以参加一些剧烈的活动（踢足球、打篮球），享受度假旅游等过去不能从事的活动，感到生活质量提高。

胰岛素泵治疗的适应症：

对医师来讲，具有以下情况的糖尿病患者，改用胰岛素泵治疗最合适。

（1）采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。

（2）血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的脆性1型糖尿病患者。

（3）频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。

（4）胰岛素需要量<20U/日，但又不能停止胰岛素治疗者。

（5）睡前仅需要很少量长效胰岛素，但凌晨又高血糖者。

（6）餐前高血糖（>7.8mmol/L）的患者。

（7）生活极不规律，经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业者，如警察，在铁路、航空、公路等交通运输部门工作，经常出国公务飞行的糖尿病患者。

（8）追求高质量生活，想要糖尿病得到很好控制从而不发生并发症，但又不愿意过于严格控制饮食者。

（9）妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女。

（10）器官移植后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血糖者可短期内使用。

（11）使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复与再生。

（12）已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者。

口服降糖药物的用药小知识

（一）

核心提示：

药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分，口服降糖药物可直接起到降血糖的作用，口服的方法相对简单，比较容易被糖尿病患者接受。

但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物，才能使血糖得到良好控制，因此有很多需要注意的地方，需要患者及其家属进行了解。

口服降糖药的分类：

口服降糖药物主要有4类，促胰岛素分泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。

患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。

服用任何种类口服降糖药物均需注意：

①服药的时间和间隔应尽可能固定；②服药期间应该定期监测血糖并记录；③服药期间应该继续遵守饮食计划。

服用方法及注意事项

1、促胰岛素分泌剂：

此类药物主要包括磺脲类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲（D860）；第二代磺脲类药物为格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列波脲（克糖利）；第三代磺脲类药物为格列美脲（亚莫利））和餐时血糖调节剂，其不良反应主要是体重增加和低血糖。

患者服药时的注意事项主要有：

①为了药物更好的吸收，促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用；②此类药物有引起低血糖的可能，患者应学会采取必要措施，预防低血糖；③餐时血糖调节剂〔瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈〕应在餐前服用，如果在进餐的时候没有进餐，则不要服药。

如果准备增加一餐或进食零食较多，则应该增加药物剂量。

2、双胍类：

（格华止）以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。

不良反应通常与药物剂量相关，大多可以自行缓解。

通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。

有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒，肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒，服药期间应定期检查肾功能。

此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。

服药期间注意事项：

①进餐时或进餐后马上服用，每天服药1～3次；②开始服药时选择进正餐时服用，从最小的剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应；

口服降糖药物的用药小知识

（二）

3、噻唑烷二酮类：

（文迪雅）此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。

服药期间注意事项：

①此类药物的疗效要在开始服药后1～2个月才能完全体现出来；②服药时间与进餐无关，但应尽可能固定。

4、α糖苷酶抑制剂：

（拜唐苹、倍先）此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。

此类药物不会引起低血糖。

服药期间注意事项有：

①遵医嘱服药，通常每天服用3次，进餐同时服用（在吃第一口食物时服用）；②如果不进餐则不需服药；③从最小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应；④如果与可能导致低血糖的药物（如促胰岛素分泌剂或胰岛素）联合应用，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。

口服降糖药物的联合应用：

如果单独应用口服降糖药物治疗，已经达到临床有效最大剂量3个月，仍然不能达到血糖控制目标，应考虑联合用药。

联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用，使作用加强，或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。

如果联合应用口服降糖药物后仍然不能达到血糖控制目标，可添加胰岛素治疗。

患者在联合用药时应注意以下事项：

①注意每种药物的服药方法；②如果出现低血糖症状，应该立即监测血糖，并及时处理，接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。

此外在发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠或已经妊娠、分娩等情况下，不适合继续应用口服降糖药物治疗，此时应该使用胰岛素治疗，或者咨询医生。

口服降糖药物的用药小知识（三）

口服降糖药与血糖监测：

糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。

患者在服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。

如：

饮食情况（吃的是什么食物、份量多少）、用药情况（使用何种降糖药物、剂量是多少）、运动情况（什么运动、运动持续时间）等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。

此外，以下情况应该增加监测血糖的次数：

①当调整药物剂量、更换药物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时。

服用口服降糖药期间低血糖的预防和治疗：

服用促胰岛素分泌剂的患者有发生低血糖的危险。

患者常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。

药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。

患者发生低血糖时，意识清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖饮料，或饼干、面包、馒头等食物。

如果患者已经表现为意识不清，则不能经口喂食，以免导致窒息。

合理用药，按时按量进餐，适当运动，增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。

糖尿病患者腹泻时如何控制血糖

核心提示：

对糖尿病患者而言，腹泻往往没那么简单。

对原本健康的人来说，突然拉肚子也许不必太在意，吃几天黄连素或氟哌酸就能痊愈。

可对糖尿病患者而言，腹泻往往没那么简单。

由于腹泻使人体处于应激状态，释放多种激素，在对抗腹泻的同时，还额外动员出很多血糖，使其升高。

严重时可能引起酮症酸中毒。

那么，糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者腹泻时该如何应对呢？

第一，监测血糖。

糖尿病患者腹泻时血糖调节更加失衡，务必密切观察血糖变化，可每3—4个小时测一次。

如果有条件，每隔数小时测一次尿酮体。

第二，继续降糖。

不要停用平时的降糖药或胰岛素，必要时还需调整剂量。

1型糖尿病患者通常需要增加胰岛素用量，2型糖尿病服用药物时要适当调整用量，必要时考虑暂时改用胰岛素治疗。

第三，坚持进食。

腹泻时患者通常没有食欲，但为了避免发生低血糖必须坚持进食。

可采用“少量多次”的方法。

第四，充分饮水。

腹泻患者脱水的风险大大增加，务必要多喝水，但不要喝含咖啡因的饮料。

多喝水自然会多排尿，既有助于排出多余的血糖，也有利于排出酮体。

如果血糖偏低，可饮用果汁、牛奶。

第五，及时就医。

腹泻较为常见，有些患者能够自然痊愈，有些服用黄连素或诺氟沙星后也能痊愈。

但如果出现以下情况必须及时就医：

腹泻持续6小时未愈，或间断腹泻伴有发热多日未好转；或增加胰岛素用量后血糖依然大于13毫摩尔/升；口服降糖药，餐前血糖大于13毫摩尔/升，超过24小时。

最后要提醒的是，糖尿病本身也可能引发腹泻，特点是腹泻和便秘交替出现。

另外，刚开始服二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂，也可能出现腹泻、胃肠胀气、肠鸣音等症状。

此时采用从小量开始，逐渐增加剂量的方法，让身体逐渐适应，腹泻就会好转。

心绞痛也分型关注劳力型心绞痛

（一）

劳力型心绞痛有以下几种类型：

1.稳定型劳力型心绞痛

简称稳定型心绞痛（stableaninapectoris），亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。

指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变，无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。

本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。

血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音。

病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。

疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。

2.初发型劳力型心绞痛

简称初发型心绞痛（initialonsetanginapectoris）。

指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。

有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。

本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内。

以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。

3.恶化型劳力型心绞痛

简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛（progressiveanginapectoris）。

指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。

心绞痛也分型关注劳力型心绞痛

（二）

心绞痛吃药要分型

1.劳力型心绞痛——β受体阻滞剂β受体阻滞剂有个特点，就是能让心脏“休息”。

它能使心跳减慢、心肌收缩力降低，心脏做功减少，对氧气的需要量减少。

这样一来，心肌与血氧的“供需矛盾”就得到了缓解，有效地防治了心绞痛。

这一类的常用药有倍他乐克、心得安、博苏、卡维地洛等。

β受体阻滞剂特别适合于劳力型心绞痛，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶发型心绞痛。

一般来说，劳力型心绞痛的发作与过度劳累、情绪激动等有关，这时心肌需氧量增加，但严重狭