助理病例采集.docx
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助理病例采集
1号题
1站
采集
男性45岁
心前区疼痛1小时
病例分析
结肠癌
2站
操作
胸前心脏按压
乳腺触诊
眼运动
膝腱反射
关节运动
3站
二尖瓣心
气泡音
003
【第一站考题】病史采集
女,53岁,左膝关节疼一年,加重3天,e;L8U4R6|
回答:
现病史
1发病诱因,寒冷,天气变化,潮湿,受伤等
2发病时间,疼痛性质
部位
3伴随症状红肿热痛等
4诊疗经过,用药情况,疗效,检查情况
5患病以来一般情况
相关既往史
1既往史
2职业及居住史.
病例分析
女,38岁,三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛,
外上象限3X2的肿块,
质硬,边界不清,活动度差,右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结
回答:
初步诊断:
右乳腺癌
诊断依据1无痛性肿块
体检质硬不光滑,活动度差,右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结
鉴别诊断:
1乳腺囊性增生
2纤维腺瘤
检查:
钼耙X线检查、活检,B超
治疗原则:
1手术
2放疗化疗
3对症支持治疗
【第二站考题】
体格检查:
1呼吸的测量(口述)
2乳房的触诊
3脾脏的触诊
操作:
给阑尾炎患者进行手术区消毒
第三站考题1心尖区听诊,窦性心率不齐
2右下肺听诊,肺泡呼吸音增强3左股骨干骨折4肠梗阻5有心室肥大6心肌缺血7脑出血8由患者决定
004
1病例采集:
X,女性,左膝关节疼痛X天,加重3天
病例分析:
男性,56岁,咳嗽。
痰中带血2月.
2体格检查:
脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊(单、双手法)
技能操作:
手术病人拟作左半结肠切除,做为住院医让消毒
05号题
第一站病史采集是饮酒后腹痛,伴呕吐
病理分析是右项部外伤后有一硬肿,伴发热
第三站考了一个肠梗阻的片子脑出血,还有一个患者发热伴咳嗽两天问右下肺听诊,
心电图想不起来了好像是窦性心动过速,有一个二联律,体格检查是测体温,
脑膜刺激征和肺部听诊,操作是穿脱隔离衣,为你可以穿隔离衣去清洁区吗?
问隔离衣多长时间一换,答案是一天,还有个是股骨干多处骨折
7号题:
病史采集:
男,54岁,间断性上腹隐痛伴呕吐,加重1周;病例分析:
食管癌。
体格检查:
头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征;技能操作:
面罩吸氧
8号题:
病史采集:
间断上腹隐痛3年,伴呕吐3天
体格检查:
心界叩诊,膝反射
腹部包快触诊
提问:
第一、第二心音各自的听诊部位
009
男40岁
多尿一个月
病历分析
溃疡穿孔
2站是皮肤弹性及皮肤水肿检查,操作是肝脏单手触诊,
011
.第一站
尿路刺激正问诊f
化脓梗阻胆管炎分析
苗
2站
导尿
气管检查,胸廓扩张度心脏听诊
手关节检查
第3站三站窦缓,左束阻止
奔马率和啸鸣音,CT肾破裂
高血压心脏病和骨折的x片
012
膀胱刺激症状
卵巢囊肿蒂扭转
015
病史采集,34岁女性低热,四肢关节痛7天.
病案分析,乳腺囊性增生。
体格检查,间接法测血压,肱二头肌反射,心脏听诊顺序及内容,
肱骨开放性骨折现场急救(三角巾)
017
静脉穿刺。
提问:
深静脉穿刺适应症、如误刺入动脉如何处理?
019
第一站:
病史采集是支气管扩张,病例是梗阻性黄疸,第二站是胸部视诊,胸部体表标志,
胸膜摩擦音检查,操作是腹部脂肪瘤的切开与缝合,第三站有个CT是肝癌
021
活动后气喘2年,双下肢水肿7天,即往风心病20年,乳腺囊性增生
022
房颤
哮喘
三尖瓣狭窄
骨折
操作
脑膜刺激证
心脏听诊
023
病史采集:
发热伴咽痛三天;病例分析应该是溃疡性结肠炎和失血性贫血
024
1.体格检查:
眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)
2操作:
胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)
028
第一站
病史采集
男66岁,反复咳嗽,咳痰5年,加重3天
病例分析
急性肠梗阻(机械性粘连性)
第二站
基本检查:
脉搏触诊
心脏触诊
腹部听诊
肱二头肌反射
操作:
心脏按压
提问:
当你单人在现场,应如何操作。
030
病史采集:
男,30岁,反复咯血2年,加重1天
病例分析:
女,跌倒后手掌着地右肩疼痛2小时。
骨科体检,方肩,弹性位,杜克征+,
肩关节盂空虚
体检:
眼集合运动,呼吸运动,心脏浊音界叩诊
操作:
股动脉采血
多媒体:
不好意思记性不好再说也没把握。
记得有大叶性肺炎的听诊,脑梗死(ct片),
尊重病人意愿隐私不对其男友说出病情。
抽到这组你们运气了,比较简单。
032
采集是冠心病心绞痛
分析是胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎,
034
上腹部隐痛二月黑便二天
胃癌
一.现病史:
1)病因诱因。
2)上腹疼痛发作的季节,诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。
3)黑便量,色泽
4)伴随症状:
是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。
5)病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。
2、诊疗经过。
1)病来是否到医院就诊做过什么检查。
2)是否药物治疗过,疗效如何。
二.相关病史:
1,药物过敏史。
2,与该病相关的其他疾病,有无溃疡病、胃肠道疾病史。
有无家族遗传病史,手术史。
037
第一站
1.病史采集:
高血压10年,逐渐发作喘憋一个月
2.病例分析:
小儿营养性维生素缺乏
第二站
1、体格检查:
(1)胸廓视诊
(2)乳房视诊(3)语音震颤(4)液波震颤(5)babinski征
2、操作:
换药
提问:
1.换药时要注意观察伤口什么
2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚
第三站
1、心脏听诊:
左侧舒张期吹风样杂音
2、气胸听诊:
左上肺部呼吸音消失
3、X线:
(1)右胫腓骨骨折
(2)肠梗阻
4、CT:
脑出血
5、心电图:
(1)房早
(2)急性心梗
038
第一站:
病史采集:
主诉:
进行性呼吸困难,加重X月
病例分析:
前列腺增生
第二站:
脉搏
肺部听诊
脑膜刺激征
操作:
鼻导管吸氧
第三站:
心电图:
一个是室性期前收缩,一个是心梗
胸片:
肺癌
X线片:
桡骨骨折
CT:
肝破裂(不确定)
其他印象模糊
039
病史采集:
呼吸困难4月
加重一天
既往心脏瓣膜病15年
病案分析:
左肱骨髁上骨折(伸直型)
体格检查:
量体温、心脏触诊、肝脏触诊(单手、双手)
操作:
面罩吸氧
第三站:
听诊:
早搏、肺底湿罗音(可能错了)
片子:
输尿管结石、股骨骨折
CT:
硬脑膜下血肿
心电图:
室早、心梗
医德医风:
医生多次开放射科检查,是不对的。
不能依赖检查,不能给病人造成不必要的伤害。
040
第一站 病史采集:
女,夜间阵发性呼吸困难4月,加重一天,有“心瓣膜病”15年
病例分析:
女,30岁,便秘,排便疼痛及便血
(肛裂)具体内容有点忘记,肛门指检有袋状皮垂,12点有裂口,指套上有血等等
第二站:
测呼吸,肺部听诊,脾脏触诊
插胃管术
第三站不知怎么讲
041
病史采集:
女 30Y,心悸
气促
病案:
男孩,外伤后昏迷 清醒 昏迷 CT;硬膜外血肿,
查体:
乳房 肺部 问:
什么是桶状胸 操作:
导尿术,问:
第一次放尿不能超过多少?
为什么?
042
病史:
老人,反复心悸、气促数年,加重1天,有心瓣膜病史
病例:
阑尾炎
体检:
眼球运动、肺部听诊、移动性浊音
操作:
阑尾炎换药
听诊:
奔马律、呼吸音消失(汗……)
X片:
尺桡骨骨折、气胸
心电图:
房颤、心梗
CT:
脑出血
医德医风:
手术左右搞错,责任在医生
043
第一站
病史采集
题号21
活动后气喘2年,双下肢水肿7天。
既往“风心病”20年
病例分析:
乳腺囊性增生病。
046心脏触诊。
肌瘤切除步骤。
腹步听诊。
胆囊扣诊触诊。
病例冠心病加水肿问镇。
还有一道鸟妇科题
046
心脏,腹部听诊,冠心病,水肿,
病史采集:
反复心前区疼痛3年,双下肢浮肿1周
病例分析:
胃癌
体格检查:
蜘蛛痣和皮下出血,咽和扁桃体检查(口述),胸部视诊(口述),
胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查
操作:
切开缝合(间断3针)
多媒体:
心包摩擦音,肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音,食管癌(造影),
左股骨干骨折,脑出血,正常心电图,急性心肌梗死,还有一道送分的医德医风
047
病史采集:
男,57岁,心前区疼痛3年,伴双下肢水肿3个月。
有“冠心病”病史
病例分析:
胃癌,伴消化道慢性出血;贫血
技能操作;左上臂皮脂腺囊肿切开缝合
问题:
四肢手术几天后可以拆线10-12天
腹部切口几天可以拆线7-9天(上)、6-7天(下)
体格检查:
1、蜘蛛痣和皮下出血的触诊
048
采集:
男性20Y恶心腹痛呕吐1天
分析;卵巢囊肿蒂扭转
体检:
气管检查,心脏听诊区
,手关节检查,呼吸移动度检查
问题:
1。
2心音听诊部位,
操作:
右前开放性损伤
止血
多媒体:
脑肿瘤,正常心电,右下肺支气管
051
左上臂皮脂腺囊肿切开缝合,延迟拆线见于什么情况,手和器械打结
病史采集发热头痛喷射呕吐,
病历分析是内痔
055
一.1.男,35岁,发热、头痛、腰痛、面部充血4天,少尿1天
2.女,60岁左右,粘液血便,乏力,消瘦3月,大便次数增多,里急后重,
便不尽,乏力,食欲减退,体重下降约5Kg,面苍白,指诊,距肛门4cm处可触及质硬肿物,
指套染血,肛门镜检,可见菜花样肿物,表面糜烂,血RTW6.9R3.17Hb87
二.操纵:
呼吸机
体格:
聚集反射
肺部语颤触诊,腹部液波震颤触诊,肋脊角叩诊
056
首先考了第一站
病史採集
我的是青年男性**歲
發熱
腹痛
腹瀉
里急後重
病例分析
男性20歲
乏力
面色發白半月.....
後面還有很多資料
好像是
自身免疫性贫血
體格檢查
做腹部肝臟觸診單手雙手
胸背部標誌位置
還有闌尾手術區消毒
059
病例采集是
女性32岁
低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4个月。
——这个考虑为肠结核;
病例分析
是
左侧大叶性肺炎;(附有胸片和CT)
体格检查是
腹壁静脉的血流方向
腹部包块的触诊
脊柱的检查
操作
是
鼻饲吸氧
一定要看清题目
是鼻饲吸氧
放在最上面的工具是个面罩,
一定不要被她所混淆。
实验室检查1奔马律2局限性哮鸣音3肝癌4尺桡骨双骨折
5早搏(不一定对)6正常心电图(也不一定对)7医德医风是
医生解释,病人自己做主。
X号?
?
?
病史采集:
右下腹痛(考虑阑尾炎)
病案分析:
卵巢囊肿蒂扭转。
060
病史采集:
纳差,乏力,皮肤黄染
分析:
外伤,皮肤擦伤后发热,颈部脓肿
心脏听诊,右肾触诊,腹壁紧张度,面罩给氧
三站:
心梗,气胸,肾破裂
73号题
病例分析:
结肠癌
病史采集:
水肿,高血压
073
第一站:
病史采集:
急性胰腺炎
病例分析:
右肱骨髁上骨折
第二站:
甲状腺检查,乳房触诊,腹壁反射。
右小脚开放性骨折现场急救。
第三站:
1、(听)房扑?
房颤?
2、(听)呼吸音消失
3、(CT)肝破裂(脾破裂?
)
4、(X片)胫腓骨双骨折
5、(EKG)左心室肥厚
6、(EKG)三度房室传导阻滞
7、(医德医风)医生是欺骗病人行为,应该同病人解释,以取得病人配合。
075
病例分析是水痘
79号
~病史采集:
规律腹痛1月,加重伴黑便一次
病例分析:
右腹股沟可复性包块5年,加重1月(腹股沟疝)。
体格检查:
4号题:
测身高、
心肺听扣诊。
提问:
可以听到哪些音?
操作:
17号题:
静脉穿刺。
提问:
深静脉穿刺适应症、
如误刺入动脉如何处理?
80题,病史采集
发热办淋巴结肿大
病例分析,
头晕,头痛,视物模糊,有高血压病史,
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