管氏针刺手法菁要.docx
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管氏针刺手法菁要
管氏针刺手法菁要
内容摘要:
简述管氏针刺手法渊源,论述管氏刺法十要、管氏下针十法、管氏基础补泻手法,分析管氏针刺手法的学术特点,探讨名老中医学术经验。
关键词:
针刺手法;刺法十要;下针十法;基础补泻;学术经验
针刺手法是针灸学的重要组成内容,是针灸疗法获取疗效的重要条件。
针刺补泻手法,是针灸临床最精细的操作技巧。
《灵枢·官针》篇说:
“故用针者,不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也。
”[1]指出不明年、气的盛衰,不根据虚实而施补泻,不能算是技术高明的医生。
《难经·七十三难》曰:
“补者不可以为泻,泻者不可以为补。
”[2]“实实虚虚,损不足而益有余”,都会给病者带来不良后果。
为此,《灵枢·邪气藏府病形》篇郑重告诫:
“补泻反则病益笃。
”《金针赋》说:
“须要明于补泻,方可起于倾危。
”均强调了补虚泻实的原则是不能违反的。
明代医家马莳真知灼见地指出:
“针灸不灵,是手法不明。
”故历代医家均十分重视针刺手法的研究。
作者通过跟随名老中医管遵惠教授学习,了解掌握了导师针刺手法思想的内容,以下就导师对针刺手法的论述及运用经验,简介如下。
1.管氏针刺手法之渊源
《黄帝内经》开创了针刺手法的先河。
《灵枢经》论述的疾徐、迎随、呼吸、开阖等四种针刺手法,奠定了针刺补泻手法的理论基础,成为后世各种针刺手法的基本依据[3]。
继《黄帝内经》之后的《难经》,强调了左右手的配合,并以阴阳五行学说为指导,创立了配穴补泻方法。
春秋战国至三国时期的名医高手,经过医疗实践,丰富了针刺手法,基本形成了针刺手法的理论体系。
自宋至清,是针灸学家和针灸专著辈出的全盛时期。
在这一历史阶段,各针灸流派百家争鸣,在针灸学术上形成了百花齐放的繁荣局面。
针灸手法,获得了很大的丰富和发展。
金人何若愚、金元窦汉卿,他们较早地对针刺手法进行了系统的研究,堪称是对针刺手法贡献较大的先驱医家。
明代陈会的《神应经》[4](主张针刺补泻,要区别男女、左右;倡导凡病“平补平泻”,先泻后补为宜)、高武的《针灸聚英》[5](崇尚《黄帝内经》《难经》手法,否定元明以来医家的通气、按气、行气及综合手法)、李梴的《医学入门》[4](独创南丰李氏补泻法,认为神针大要有四法:
一穴法,二开阖,三迎随,四飞经走气。
补泻手法依据呼吸、阴阳、男女、左右而施)、杨继洲的《针灸大成》[6](主要有下手八法、杨氏十二个单式手法、二十四种复式手法),是当时各具特色的针灸流派的主要代表。
他们的学术观点,对后世针灸学术的发展,产生了积极深远的影响。
管氏针灸五代相传。
第一代管家岱(1844年-1912年),山东省高密县人,生于清代道光二十四年。
中医师,擅长针灸医学,管氏针灸开山鼻祖。
第二代管庆鑫(1864年-1939年),生于清代同治三年,齐鲁名医。
擅长针灸、中内、妇儿科,主要在高密、济南等地行医。
第三代管正斋,主任医师,教授,著名针灸学家。
出身中医世家,北京大学毕业,留学日本。
20世纪30年代“中国针灸学研究社”创建人之一。
中华人民共和国成立后,先后担任云南中医进修学校、云南省“西医学习中医研究班”、云南省中医研究班教师。
受聘于云南中医学院,担任《黄帝内经》、《针灸学》教学。
对经络辨证、针刺手法、舌针、耳针、过梁针、子午流注、灵龟八法等均有创新和发展,奠定了管氏针灸学术流派的理论基础[7]。
第四代传人管遵惠、管遵信、管遵宽等,继承和发展了管氏针灸学术流派的理论,创新和发展了管氏特殊针法,完善了管氏针灸医学流派的学术思想,提炼和践行了管氏针灸的传承理念,形成了学术特点鲜明的管氏特殊针法学术流派。
管氏针刺手法,遵循《内经》、《难经》的针刺手法理论;在补泻手法操作方面,主要吸取了《针灸大成》杨氏手法特点,形成了从学术理论到临床操作均独具特色的管氏针刺手法体系。
2.管氏刺法十要
管氏“刺法十要”三字诀:
“辨证明,虚实清,别经络,定腧穴,量深浅,审部位,视禀赋,合时令,参舌脉,查针具。
”[8]
2.1.“辨证明”:
针灸临床必须辨证论治。
辨证是认识疾病,论治是针对病症采取的治疗措施。
辨证是治疗的前提,论治是医疗的手段。
只有准确的辨证,才能确定正确的施治方法。
针灸临床的治疗方法主要包括:
①针灸的选穴处方;②针灸手法的运用:
或补,或泻,或平补平泻;或复式手法等;③针灸治法的选择:
或针,或灸;或选用热针,舌针,耳针等疗法。
只有因时、因地、因人制宜的辨证论治,才能体现出针灸疗法的治疗特点,取得预期的治疗效果。
2.2.“虚实清”:
八纲,是中医辨证施治的基本纲领。
阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,作为辨证的基础,称为八纲。
八纲中的阴阳两纲为其总纲,统率着其它六纲。
表里两纲是辨疾病部位的浅深。
寒热两纲是辨疾病的性质。
虚实两纲是辨邪正的消长盛衰。
八纲决定着针灸方法和针刺手法。
一般说来,阴证宜灸,阳证宜针;表证针刺宜浅,里证针刺宜深;虚证宜补,实证宜泻;寒证宜留针时间较长,宜灸,热证宜留针时间短,不宜灸。
辨明虚实,才能决定孰补孰泻,所以说要虚实清。
2.3.“别经络”:
实施针刺手法,必须识别、熟悉经络。
经络辨证是以经络学说和脏腑学说为指导理论;而以经络学说为基础的一种综合性的临床辨证方法。
经络辨证的主要特点是:
用十二经脉和奇经八脉去分析,归纳证候;结合脏腑等理论,推究病机,判断病变性质和正邪盛衰的状况。
根据不同的经脉脏腑的生理功能及病理变化,来分析症状,辨证分经,这是经络辨证的基本方法。
因此,熟悉各条经脉的循行,生理功能,是动、所生病候等规律,则是掌握经络辨证的基本功。
按其经脉的循行分布,病生某经,即取某经腧穴治疗。
“经脉所过,主治所及”,这是循经辨证施治的基本准则。
金元·窦汉卿在《标幽赋》中说:
“不穷经络阴阳,多逢刺禁,既论脏腑虚实,须向经寻。
”历代医家都强调经络的重要性和对针灸临床的重要指导意义。
所以三要“别经络”
2.4.“定腧穴”:
《标幽赋》说:
“取五穴用一穴而必端,取三经用一经而可正。
”成为后世取穴定位的准绳。
腧穴的定位方法主要有①体表解剖标志定位法:
如脐中旁开2寸定天枢,目外眦旁取童子髎。
②骨度分寸定位法:
如肘横纹(平肘尖)至腕掌(背)侧横纹12寸,三阳络在在腕上4寸。
③手指同身寸定位法:
又名“指寸法”。
中指同身寸:
以患者中指中节桡侧两端纹头(姆指、中指屈曲成环形)之间的距离作为1寸。
拇指同身寸:
以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸。
横指同身寸:
令患者将食指、中指、无名指和小指并拢,以中在中节横纹为标准,其四指的宽度作为3寸。
又名“一夫法”。
④简便定位法:
如立正姿势,手臂自然下垂,其中指端在下肢所触及处为风市;两手虎口自然平直交叉,一手食指压在另一手腕后高骨的上方,其食指尽端达到达处取列缺等。
2.5.“量深浅:
”要明白穴位的深浅、属性,才能正确地选用针具和施用手法。
如丝竹空、童子髎、睛明、人中,宜细针浅刺;而环跳、殷门、阳陵泉,要深刺到一定的深度,才能获得满意的针感。
气海、关元、足三里,穴性偏补,多用于虚证;而行间、涌泉、劳宫、人中,穴性偏泻,多用于实证。
提示了施用针刺手法,必须根据穴位的特性,因人制宜,灵活运用。
2.6.“审部位”:
实施针刺手法时,要审视避开重要脏器、大血管、神经干等,以确保针刺安全。
如人迎穴,浅层有颈横神经、面神经颈支和颈前静脉分布;深层有副神经、舌下神经和甲状腺上动脉分布;再深层有颈血管鞘(鞘内有颈内动、静脉和迷走神经干),鞘后有颈交感干经过。
不宜实施大幅度地提插捻转手法。
《针灸大成》说:
“腹部深似井,胸背薄如饼,”告诫要注意审视腧穴部位组织的厚薄,以策针刺的安全。
2.7.“视禀赋”:
禀赋是指人先天具有的生理上或心理上的某些特质。
一般而论,强壮者针药宜略重,娇弱者针药宜略轻。
《灵枢·逆顺肥瘦篇》说:
“年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。
瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,刺此者,浅而疾之。
”对婴幼儿用针,不同于成人,一般不留针。
《灵枢·逆顺肥瘦篇》说:
“婴儿者,其肉脆,血少气弱,刺此者,以豪刺,浅刺而疾发针,日再可也。
”说明禀赋不同,针法各异,针灸须因人制宜。
2.8.“合时令”:
《灵枢·岁露篇》说“人与天地相参也,与日月相应也。
”明确地指出了人与自然的密切关系。
自然界有四季变化,生物就有春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等相应的适应性变化。
人体与四季变化相适应,人的脉象就相应出现春弦、夏钩(洪)、秋毛(浮)、冬石(亦曰营,沉而搏、且柔和)四时相应的脉象。
针刺治疗亦要配合时令变化而因时制宜。
所以《标幽赋》提出的“春夏瘦而刺浅,秋冬肥而刺深。
”的针刺法则,是有临床意义的。
2.9.“参舌脉”:
针灸治疗前,必须要参考舌脉。
“舌为心之苗”。
辨舌质,可知五藏之虚实;视舌苔,可知病邪之深浅和胃气的存亡。
诊察脉象,可以了解病人全身的机能状态,所谓浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩八纲脉,对表里寒热虚实的辨别,有着重要的作用。
脉从四时,其病可治。
脉逆四时,病多难治。
《灵枢·五逆篇》说:
“热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也,病泄,脉洪大,是二逆也,着痹不移,腘肉破,身热,脉偏绝,是三逆也。
…寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。
”说明舌脉是针灸宜禁的重要依据,也是实施针刺补泻手法的重要根据。
2.10.“查针具”:
针灸治疗前,须严格检查针具。
要检查一次性针灸针的包装是否过期;包装袋是否报损。
根据治疗需要,选择长短适宜的针具,按照医疗规范制度要求,严格消毒针灸治疗。
“刺法十要”较全面地提示了针刺施术的注意要点,强调针刺手法,不仅仅是单纯的操作技巧,而是针灸临床辨证论治的重要组成部分,突出体现了管氏针刺手法的整体观的学术特点。
3.管氏下针十法
“下针十法”进、退、捻、留、捣、弹、搓、努、盘、飞,是管氏针刺手法的重要组成部分。
它不同于明代高武的“神针八法”(安神定志、按穴进针为一法,龙虎交战为二法,随咳进针为三法,行针催气为四法,凤凰展翅为五法,饿马摇铃为六法,晕针热汤服之为七法,消除滞针为八法);亦有别于杨继洲的“下手八法”(揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻)。
“下针十法”精辟概括了管氏针刺基本手法,是针刺补泻手法的基础。
[8]
3.1.进:
医患均应定息,审定穴位,以爪切之,选穴准确,进皮贵速;进针后,按其补泻,慢进或快进。
3.2.退:
分三部按部缓退或捻转提针;亦可按其补泻疾退或徐退。
3.3.捻:
大指向前捻针,食指向后,左转为补;大指向后捻针,食指向前,右转为泻。
轻度捻转行针,有候气、催气、行气作用。
3.4.留:
留就是进针后,将针留置于穴内,让其停留一定时间后出针。
一般分为“静留针法”(静留以待气至);“动留针法”(行针后复留针);“提留针法”(由深至浅,留后出针)。
3.5.捣:
针刺达穴内一定深度后,在原处轻出重入,不断提捣,使针尖原位上下小幅度提插和旋转。
捣时应以腕关节的震颤为主,犹似雀啄食般快速进退。
捣法主要用以催气、行气,有加强针感,使气留针下不去的作用。
3.6.弹:
分弹叩穴位法和弹叩针柄法。
弹叩穴位法是以中指弹叩要刺的穴位,使脉络气血随弹叩而充实。
弹叩针柄法是用食指或拇指轻轻弹叩刺入穴内的针柄尾部,使针体振颤。
有催气、导气和加强补泻的作用。
3.7.搓:
搓法一般是由食指末节横纹开始,用拇指如搓线样向前搓至食指端,以针下沉紧有被肌肉缠着感为度;由食指末节横纹向食指端搓,为左、为内、为补,常可产生热感;由食指端向食指末节横纹搓,为右、为外、为泻,时有产生凉感。
亦可将针朝一个方向搓转,有进而无退,使肌纤维适度地缠住针体,再行“拽拉升提”或“拽拉行气”手法。
3.8.努:
努法又称弩法。
得气后将针稍提,用拇、食指夹持针柄,中指侧压针身使针体弯曲成弩弓之状,有行气引气作用。
另一种是用拇指、食指捻动针柄,中指侧压针身使之成弯弓状的努法,又名飞针法。
3.9.盘:
盘法主要用于腹、腰及四肢肌肉肥厚的部位。
针刺到腧穴深部(地部),行针得气后,将针提至人部或天部,将针板倒,与皮肤呈25°--45°角,缓慢园形盘旋,一般向左顺时针盘按转动为补;反之,向右逆时针盘提转动为泻。
3.10.飞:
用拇、食指两指捻搓针柄,一搓一放,一合一张,如飞腾之象,又称“凤凰展翅”手法。
主要用于催气、行气、疏导经气和轻泻手法。
以上“管氏针刺十法”是针刺补泻手法的基础。
4.管氏基础补泻手法
针刺补泻是根据《灵枢·经脉》篇:
“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。
”《灵枢·九针十二原》:
“虚则实之,满则泄之,菀陈则除之,邪盛则虚之。
”确立的针灸治病准则,而采用的两种不同的治疗方法。
《灵枢·九针十二原》曰:
“虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之。
”《千金要方》说:
“凡用针之法,以补泻为先。
”这是针刺治病的一个重要环节,也是毫针刺法的核心内容。
补法是泛指能鼓舞人体正气,使低下的功能恢复旺盛的方法。
泻法是泛指能疏泄病邪使亢进的功能恢复正常的方法。
针刺补泻就是通过针刺腧穴,采用适当的手法激发经气以补益正气,疏泻病邪而调节人体脏腑经络功能,促进阴阳平衡而恢复健康。
4.1.补法
乘病人呼气时进针;入皮后,缓慢分几度捻进;行针时,着力在针尖,插的手法多,提的手法少;捻针时,拇指向前用力重而急,拇指向后用力轻而缓,针感缓和而感应较小;留针时间短或不留针;乘病人吸气出针,出针时快而轻;出针后揉按针孔。
4.2.泻法
乘病人吸气时进针;入皮后,进针疾速,很快地插到所需的深度;行针时,提的手法多,插的手法少;捻针时,拇指向后用力重而急,拇指向前用力轻而缓。
留针时间长,在留针过程中加强手法捻转行针,力求感应较重和循经感传,乘病人呼气出针;出针缓慢并摇大针孔;出针后不按揉针孔。
[9]
管氏基础补泻手法,从进针、行针、捻针、留针、针感反应、出针六个手法重点环节(手法单元)做了由博返约的归纳提炼,内容包含了:
呼吸补泻、疾徐补泻、提插补泻、捻转补泻、开阖补泻和针感反应等单式补泻手法的核心关键,内容简明扼要,操作层次清楚,具有易学实用的特点。
5.管氏针刺手法特点分析
5.1.管氏针刺手法之灵魂:
治神
《素问·宝命全形论篇》:
“凡刺之真,必先治神。
”[10]《灵枢·九针十二原》:
“粗守形,上守神。
”[11]
实施针刺手法的关键,须先聚精会神,了解脏腑的虚实,脉舌的变化,然后下针。
必须注重病人的精神活动,以及气血盛衰的情况。
神乃情气所化,不仅是人体生命活动的外在表像,而且具有主宰和调节人体各种功能活动以及意识思维活动的重要作用。
5.2.管氏针刺手法的核心:
调气
《灵枢·终始》:
凡刺之道,气调而止。
[12]
针刺的原则,以达到调和脏腑阴阳之气为目的。
调气包括:
候气,催气,得气,守气,运气等内涵。
5.2.1.候气:
《灵枢.九针十二原》曰:
“刺之而气不至,无问其数”。
《素问.离合真邪论》:
“静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮。
”
针刺没有得气,应当继续施行手法,以求气至;留针时候,要冷静虔诚,以达到气至为度。
5.2.2.催气:
气未至者可采用循、扪、搓、捻、颤、摇、飞、弹等手法以催气至,若仍不至者当留针以候气至;留针后再用提捻法、循摄法一般即可得气。
5.2.3.得气:
《灵枢·九针十二原》:
“为刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。
”得气是施行各种补泻手法的前提。
所谓得气就是指针下所感觉得到的气感,在医者应感到针下沉紧如鱼吞钩饵之状,在患者则有酸、麻、胀、重等感觉。
5.2.4.守气:
《素问。
宝命全形论篇》:
“经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物”。
经气已到,运针应专心一意,或补或泻,慎守其法。
5.5.5.运气:
运气是通过补泻手法达到调气的目的。
《灵枢·经脉》篇:
“盛则泻之,虚则补之,寒则留之,热则疾之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。
”各种补泻手法的施用要以针下气感之虚实状态为凭,其行针深浅、角度、力度、幅度的大小等均应以针下气感调到松紧柔韧、不僵不懈为宜;病人当以针后感到轻松舒适为度。
所谓调气的内涵,就要采用各种手法令其得气,掌握气至的时机,依据邪正虚实而施行补泻手法而调和气血,补虚泻实,疏通经络,平衡阴阳。
结语
本文着重探讨名老中医管遵惠学术经验,分析管氏针刺手法的学术特点。
阐述了管氏针刺手法渊源,论述管氏刺法十要、管氏下针十法、管氏基础补泻手法等管氏针法经验。
参考文献
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上海卫生出版社,1957:
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人民卫生出版社,1963:
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[3]管遵惠.《内经》补泻手法探述.云南中医杂志,1986(4):
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人民卫生出版社,1984:
458-506.
[5]明·高武.针灸聚英.上海:
上海科学技术出版社,1961:
195-201.
[6]明·杨继州.针灸大成.北京:
人民卫生出版社,1963:
103-122.
[7]管遵惠,管傲然,管薇薇.管氏五代家传师承教材针灸必背医籍选管氏针灸金匮
北京:
中国古籍出版社,2019:
205-208.
[8]管遵惠.管氏针灸经验集.北京:
人民卫生出版社,2002:
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[9]管遵惠.管氏针灸经验集(第2版).北京:
人民卫生出版社,2016:
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[10]南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释.上海科技出版社,1959:
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[11]陈璧琉,郑卓人.灵枢经白话解.北京:
人民卫生出版社,1962:
2
[12]陈璧琉,郑卓人.灵枢经白话解.北京:
人民卫生出版社,1962:
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