整理诊断实训操作标准.docx
- 文档编号:3024672
- 上传时间:2022-11-17
- 格式:DOCX
- 页数:45
- 大小:28.92KB
整理诊断实训操作标准.docx
《整理诊断实训操作标准.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《整理诊断实训操作标准.docx(45页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
整理诊断实训操作标准
第二站体格检查评分标准
一、测量血压
项目
内容
得分
扣分
备注
准
备
质
量
标
准
(15分)
1、仪表端庄,态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2、准备汞柱血压计、听诊器、笔、纸。
5
缺一项扣1分
3、向受检者作简单说明,休息10分钟后检查。
5
未作说明扣5分
操
作
质
量
标
准
(75分)
1、血压测量
说错一项扣相应分
1、考核时顺序颠倒不影响测量结果不减分。
(1)受检者坐位或卧位,暴露右上臂,调整其手臂位置,上臂伸直并轻度外展,使肱动脉、血压计0点、右心房(坐位第4肋软骨,平卧位腋中线)在同一水平。
8
(2)打开血压计水银槽开关。
2
2、提示一次扣5分。
(3)将袖带气囊对准肱动脉缠于右上臂松紧适度(可插入一指),其下缘距肘窝2~3cm。
6
(4)正确戴听诊器,用手指触着肘部肱动脉搏动。
6
(5)向袖带内充气,待肱动脉搏动消失后,再将汞柱上升20~30mmHg。
6
(6)将听诊器胸件按在肘部肱动脉处。
6
(7)缓慢放气,使汞柱缓慢下降2mm/s,同时听诊肱动脉搏动声,第一声“咚”音处为收缩压值,“咚”音变调或突然消失处为舒张压值,正确读出测量结果。
6
(8)将汞柱降至0位,重复测量一次。
5
(9)以第二次测量值为准并记录收缩压/舒张压(kPa或mmHg)。
6
(10)整理好血压计。
4
2、说出所测血压值是否正常的根据:
说错一项扣相应分
(1)正常血压值:
12.0~18.5/8.0~11.8kPa(90~139/60~89mmHg)。
5
(2)高血压:
≥18.6/12.0kPa(140/90mmHg)或其中一项者。
5
(3)低血压:
低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。
5
(4)正常脉压4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。
5
终
末
质
量
标
准
(10分)
1、操作规范。
2
2、所需时间10分钟。
3
每超1分钟扣1分
3、语言流利。
3
4、工作态度认真。
2
二、检查瞳孔对光反射
项目
内容
得分
扣分
备注
准
备
质
量
标
准
(15分)
1、仪表端庄,态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2、准备好手电筒。
5
未备好物品扣4分
3、向受检者或家属作简单说明,取得合作。
5
未作说明扣4分
操
作
质
量
标
准
(75分)
1、进行瞳孔对光反射检查:
每错一项扣相应分
①操作时检查双侧;
②提示一次扣5分。
(1)检查直接对光反射:
①医生站(坐)位得当,用手电光源从侧方划向前方照射瞳孔,观察其动态反应。
10
②说出该受检查者瞳孔直接对光反射情况:
灵敏、迟钝、消失。
10
(2)检查间接对光反射:
①医生或助手用手隔挡于两眼之间,用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔缩小情况。
10
②说出该受检者瞳孔间接对光反射情况:
灵敏、迟钝、消失。
10
2、描述正常瞳孔对光反射情况:
每错一项扣相应分
(1)直接对光反射:
遇光照后,瞳孔立即缩小,移开光源后,瞳孔迅速复位。
5
(2)间接对光反射:
左(或右)一侧眼遇光光后右(或左)眼瞳孔立即缩小。
5
3、说出瞳孔对光反射迟钝或消失的临床意义。
叙说错误扣相应分
(1)见于昏迷病人。
5
新增加的六个内容是:
风险评价;公众参与;总量控制;清洁生产和循环经济;水土保持;社会环境影响评价。
(2)直接对光反射消失见于:
视网膜感光障碍、视神经(传人)障碍或动眼神经损伤。
10
第1页
(3)间接对光反射消失见于:
光照侧视网膜病损、光感传人障碍或对侧动眼神经功能损伤。
10
3.建设项目环境影响评价文件的审查要求
表四:
项目排污情况及环境措施简述。
终
疾病成本法和人力资本法将环境污染引起人体健康的经济损失分为直接经济损失和间接经济损失两部分。
直接经济损失有:
预防和医疗费用、死亡丧葬费;间接经济损失有:
影响劳动工时造成的损失(包括病人和非医务人员护理、陪住费)。
这种方法一般通常用在对环境有明显毒害作用的特大型项目。
末
一、环境影响评价的基础质
(6)生态保护措施能否有效预防和控制生态破坏。
量
一、环境影响评价的发展与管理体系、相关法律法规体系和技术导则的应用标
准
(10分)
1、操作规范。
4
2、所需时间10分钟。
2
每超1分钟扣1分
3、语言流利。
2
4、工作态度认真。
2
三、检查气管有无移位
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准(10分)
1、仪表端庄,态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2、做好解释,取得合作。
5
未解释扣4分
操
作
质
量
标
准
(75分)
1、检查气管有无移位:
每错一项扣相应分
(1)嘱受检者取端坐位或仰卧位,两上肢下伸,使颈部处于自然直立状态。
10
(2)医生站其前(或右)侧,将食指和无名指指端分别固定于两侧胸锁关节上,手掌与受检者胸骨相平行,中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后,指端置于气管正中处。
10
(3)观察中指与食指、无名指指端之间距离。
10
2、说出检查结果,联系临床常见疾病:
每错一项扣相应分
(1)气管居中依据:
中指触在气管前正中线上,中指距食指、无名指指端之间的距离相等。
10
(2)气管移位依据:
中指触在气管前正中线上,中指距食指、无名指指端之间的距离不相等,气管移位侧距离小。
10
(3)气管移向健侧见于:
①一侧大量胸腔积液。
5
②一侧胸腔积气。
5
③纵隔肿瘤。
5
(4)气管移向患侧见于:
①肺不张。
5
②广泛胸膜粘连、肥厚。
5
终末质量标准
(15分)
1、操作规范。
4
2、所需时间15分钟。
4
每超1分钟扣1分
3、语言流利。
4
4、工作态度认真。
3
四、肺和胸膜触诊检查
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准(10分)
1、仪表端庄,态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2、做好解释,取坐位暴露胸背部。
5
一项不合格扣2分
操
作
质
量
标
准
(75分)
1、说出肺和胸膜触诊的检查内容:
每错一项扣相应分
(1)胸廓扩张度。
5
(2)语音震颤。
5
(3)胸膜摩擦感。
5
2、边说边进行触诊:
(1)胸廓扩张度:
医生面对受检者将两手掌平放在受检者两侧胸廓的对称部位上或在其深呼气末,展开两手轻贴于胸壁对称部位,两拇指指端对位于前正中线处,嘱其深呼吸,仔细感觉和观察两手掌或拇指动度是否相等。
20
两手放置不对称扣10分,观察方法不正确扣10分
要求检查一处
(2)语音震颤:
将两手掌或手掌尺侧缘,轻轻平放在胸廓两侧的对称部位上,让受检者拉长音重复说“一”,仔细感觉手下颤动是否相等,有无增强或减弱,并在原部位双手交叉对比。
20
方法不正确扣20分
要求检查三处
(3)胸膜摩擦感:
将手掌平放在胸廓上,嘱受检者深呼吸,仔细感觉有无似皮革摩擦样感觉(侧胸5~7肋间)。
20
方法不正确扣20分
要求检查二处
终
末
质
量
标
准
(15分)
1、操作规范、正确。
4
2、所需时间20分钟。
4
每超1分钟扣1分
3、回答问题流利、快捷。
4
4、态度认真。
3
五、肺部正常呼吸音听诊检查
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准(15分)
1、仪表端庄,态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2、做好解释,取得合作。
5
未解释扣2分
3、准备好听诊器。
5
未备听诊器扣5分
操
作
质
量
标
准
(70分)
1、进行正常呼吸音听诊:
每错一项扣相应分
1、每侧的前胸壁与侧胸壁处可连续听诊,不必转侧位再听。
(1)听诊环境安静。
2
(2)嘱受检查者取坐位,解开上衣暴露胸背部。
3
(3)嘱受检查者稍张口作均匀呼吸,必要时进行深呼吸。
3
(4)正确使用听诊器。
2
(5)听诊从肺尖开始沿肋间
2、每个前肋间隙听两处以上,每个侧肋间隙可听一处。
3、肩胛上区听一处即可。
每后肋间隙听两个以上。
4、心前区不与对侧对比不减分。
①自上而下。
3
②前胸。
3
③侧胸。
3
④背部。
3
⑤左右对称部位对比
6
2、指出正常呼吸音在体表分布部位,描述正常呼吸音种类、特点。
(1)支气管呼吸音:
①分布在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1、2胸椎部附近。
8
分布说错一项扣2分
②特点:
呼气时间长、音强、调高,声音似将舌抬高,张口呼气时发出的“哈一”音。
6
特点每错一项扣3分
5、肺部呼吸音听诊不必从甲状软骨处和胸骨上窝开始,但必须指出“支气管呼吸音”的分布范围,会辨别其特征。
(2)肺泡呼吸音:
①分布在除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的肺泡部位。
4
②特点:
吸气时间长音强,调高,声音似上齿咬下唇吸气时发出的“呋一”音。
6
(3)支气管肺泡呼吸音:
①分布在胸骨角附近及肩胛间区3、4胸椎水平。
6
分布说错一项扣2分
6、闭眼辨别正常呼吸音听出来说出来。
考肺泡呼吸音和支气管呼吸音。
7、(3)中②依据大本、大专教材。
②特点:
吸气音似肺泡呼吸音的吸气音,音略强,调略高;呼气音似支气管呼吸音的呼气音,但音略弱,调略低;吸气和呼气时间响度、音调大致相等。
12
特点说错一项扣3分
终末质
量标准
(15分)
1、操作规范、正确。
4
2、所需时间20分钟。
4
每超1分钟扣1分
3、语言流利。
4
4、态度认真。
3
六、叩诊检查心浊音界
项目
内容
得分
扣分
备注
准备质量标准
(15分)
1、仪表端庄,态度和蔼。
5
一项不合格扣2分
2、做好解释,取得合作。
5
未解释扣3分
3、准备笔和测量尺。
5
缺一项扣2分
操
作
质
量
标
准
(75分)
1、叩诊心浊音界:
每错一项扣相应分
1、先叩诊心左界
或心右界均可。
(1)嘱受检者取坐位(或卧位)。
5
(2)嘱受检者解开上衣,暴露心前区。
5
(3)医生相对而坐(或站其右侧),采用间接叩诊法。
5
(4)叩诊心右界,从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始,由外向内、依次按肋间上移至第2肋间。
10
2、叩诊心左界可按2、3、4、5肋间顺序,也可按5、4、3、2肋间顺序。
(5)叩诊心左界,从左侧第2肋间开始,由外向内依次叩到第5、6肋间。
10
(6)板指方向:
与肋骨垂直或与肋间平行。
5
(7)仔细辨别每一肋间叩诊音的变化,当清音变为浊音时,用笔做标记。
5
(8)用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数。
5
2、判断说出该受检者心界是否正常及依据。
3、要求准确划前正中线。
(1)心浊音界正常或不正常。
5
判断错误扣5分
(2)依据:
说出正常心脏相对浊音界(cm)
右肋间左
2~3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 整理 诊断 操作 标准
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)