医院消毒与隔离制度.doc

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第七章医院消毒与隔离制度

第一节全院消毒隔离制度

1、医院工作人员着装整齐，下班、开会、就餐时应脱去工作服。

2、进入治疗室、换药室等应衣帽整洁、戴口罩，严格执行无菌操作原则。

医务人员接触患者前后、清洁或无菌操作前、体液风险暴露后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及手卫生消毒。

3、儿科、感染科、急诊科应设预检分诊处，疑似传染病应在观察室隔离。

4、传染病患者及疑似传染病患者的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应用双层黄色专用袋包装后再送入洗衣房。

5、传染病患者在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。

如需要去其他科室诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。

6、凡厌氧菌、铜绿假单胞菌、多重耐药菌等特殊感染的病人，应严格隔离。

病人用后的器械、被服、房间都要严格消毒，用过的敷料要用双层黄色塑料袋统一送医疗废物暂存点。

7、空气消毒：

治疗室、换药室、产房、妇产科检查室、新生儿室及重症监护室等每日紫外线灯空气小2次，普通病房每周消毒1次。

特殊情况随时消毒。

病人无法移动（有人）的房间：

使用紫外线空气消毒器。

①预防性消毒：

每天定时消毒1---2次，每次1小时。

②动态消毒：

一般在人员流动高峰期间进行开机，持续消毒。

关机循环可预订时间。

③使用紫外线灯直接照射：

时间30---60分钟，照射时人不得在室内。

④过氧乙酸熏蒸消毒：

将0.5%---1.0%过氧乙酸溶液加热蒸发，在60%--80%相对湿度、室温条件下关闭门窗熏蒸2小时。

用量按1克/立方米计算。

消毒时室内不得有人。

⑤层流手术室：

每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录。

术前手术间应开启层流系统30分钟以上，负压手术间负压循环应继续开启至少30分钟，并使用相应有效浓度的消毒剂喷洒消毒回风过滤网，消毒时间达到30分钟后再进行拆卸清洗。

接台手术：

清洁工作应在净化系统运行下进行。

负压手术间应在负压下持续运转15分钟再进行。

8、墙面、地面及物体表面的消毒

（1）地面和墙面：

无明显污染地面用自来水湿式拖地每天1—2次，被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染的地面和墙面用浓度为500—1000㎎/L的含氯消毒剂喷洒表面，充分作用5—10分钟后清理干净。

被烈性传染病或特殊感染病原菌污染后，1000—2000㎎/L的含氯消毒液作用30分钟后清理干净。

（2）桌子、椅子、凳子、床头柜：

无污染时以清洁抹布抹洗每天2次。

被病原菌或病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，按污染地面消毒方法及时处理。

（3）急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等每日以500㎎/L的含氯消毒液擦拭1次，如被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应立即消毒处理。

（4）病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池，每天用清洁水擦拭刷洗处理，保持清洁。

被污染时，按污染地面消毒方法处理。

（5）病人的住院用具、餐具、便器等应固定使用，衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，被污染时及时更换并有固定的存放地点。

（6）床垫、枕芯、棉被在病人出院、转院、死亡后必须做终末消毒。

可用床单位消毒器消毒。

（7）清扫工具要分区明确，标识清楚，分区清洗，悬挂晾干。

9、诊疗用品的消毒

（1）血压器、听诊器保持清洁，血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含氯500～1000㎎/L消毒剂浸泡30～60分钟后再洗干净，听诊器可在清洁的基础上用75%乙醇擦拭消毒。

（2）体温计每次用后应在清洁的基础上选用500mg/L%含氯制剂、75%酒精浸泡30分钟后用清水洗净、擦干、清洁干燥保存备用，传染病患者应用专消专用。

（3）扩阴器、压舌板、开口器、舌钳子等用品如需重复使用应先清洁去污、擦干再消毒或灭菌后保存备用。

（4）呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、湿化瓶、吸引器等器具应专人专用，使用一次性物品。

如重复使用应在清洁的基础上采用浸泡或低温消毒灭菌后封闭保存备用。

（5）特殊传染病患者的器具应采取用2000㎎/L含氯消毒剂浸泡30～45分钟后清洁擦干再采用压力蒸汽灭菌。

不耐高温的物品可采用低温灭菌法。

（6）乙醇、碘酒、碘伏瓶应保存密封，并每周灭菌后更换两次。

（7）使用中的湿化瓶每周消毒一次，每天更换灭菌水，用毕终末消毒。

（8）凡消毒灭菌后的物品均要标明品名、有效期、签名，包内放指示卡，包外贴有3M指示胶带。

（9）无菌物品应专室专柜存放保证在有效期内。

第二节普通门诊消毒隔离制度

1、医务人员工作时，应着装整洁，穿工作服，戴工作帽，口罩等。

2、普通门诊、儿科门诊、感染性疾病科门诊宜分开挂号、候诊。

3、诊室设有流动水洗手设施或配备速干手消毒剂，医务人员每次诊疗操作前后均应认真洗手。

4、诊室应定时通风，诊桌、诊椅、诊床等应每日工作结束后使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，有污染随时消毒。

5、每周更换床单、枕套等，有污染随时更换，每日紫外线照射消毒，并做登记。

6、诊室物品专室专用，血压计，听诊器，叩诊锤表面用75%酒精擦拭消毒后放回原处。

7、严格执行医疗废物管理规定，医疗废物应用双层黄色塑料袋封扎集中处理，并与医疗废物暂存处做好交接记录。

8建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治。

第三节急诊科消毒隔离制度

1、医护人员上班时衣帽整洁，操作时戴口罩，必须时戴手套。

科室为医务人员提供口罩、帽子、隔离衣、防护眼镜等职业防护用具，各诊室内配备非手式开关流动洗手设施，治疗车、抢救车、病房、诊疗室、救护车上准备快速洗手液

2、治疗、操作前后要洗手，无菌操作时严格遵守无菌技术操作规程。

3、病房定时通风换气，定期空气消毒，每天用消毒液拖1-2次，床头柜一柜一抹布，用后消毒处理。

4、换下的脏被服放入污物车内，不随地乱丢，不在室内清点。

5、治疗室、换药室随时保持清洁，每天用紫外线或空气消毒机消毒一次，每季度环境卫生学监测一次。

室内拖把、抹布定点放置、标记明显。

6、各种器械、容器、持物钳等定期灭菌；体温计、止血带一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天消毒并更换无菌水

7、所有无菌物品、药品使用必须在有效期内，；换药室的缝合包、换药包、撤线包、手术器械等用物必须送供应室高压蒸汽消毒灭菌，灭菌效果符合要求。

8、每日晨诊室窗台、候诊椅用1000mg\L含氯消毒液擦拭。

9、急诊抢救室及平车、轮椅、诊断床等应每天定时消毒，被血液、体液污染时随时消毒。

10、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

11、做好传染病人的预检、分诊工作，及时发现传染病患者及时疑似患者，及时采取隔离措施，送病人到相应专科就诊，病人接触过的物品或呕吐物按传染病消毒隔离处理。

12、严重感染及传染病患者，应安置在单独病房，隔离治疗。

13、传染病要填写“传染病报告卡”并报保健科。

第四节ICU消毒隔离制度

1、监护室应严格管理，病人家属按规定时间入室探视，如有特殊情况随时与工作人员联系。

2、进入监护室工作人员必须更换拖鞋，衣帽整洁，严格无菌操作。

患感冒及其他传染病者，不能参与特护工作，非工作人员不准进入监护室。

3、每日用含氯消毒液擦拭地面，用动态消毒机进行空气消毒。

每季度对空气、物表、工作人员的手、使用中的消毒液进行检测并做好登记。

4、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，定期检查各类灭菌包的有效期，过期物品重新灭菌。

5、各类穿刺导管穿刺处皮肤在保留穿刺管期间，每日用碘伏消毒后以无菌纱布覆盖。

6、压舌板一人一用以灭菌。

止血带应一人一用一消毒。

呼吸机管道、雾化管道，面罩、氧气湿化瓶，使用后应用含氯消毒液浸泡消毒，晾干备用。

7、持续使用呼吸机的病人，呼吸及管道应一人一管，每日更换。

持续吸氧的病人，氧气湿化瓶及湿化液应每日更换并有时间标识。

吸痰用物、吸痰管应一人一用一更换。

8、有专用的卫生清洁工具，标记明确。

污物桶应及时倾倒，每日消毒。

9、病人的物品均要按消毒一一清洗一一消毒或灭菌的程序处理，污染衣物应集中放于指定地点，按时送洗不得在室内清点。

10、病人转出，死亡后做好终末处理，清扫床头柜内杂物，用含氯消毒液擦拭床架，床头柜，墙壁地面，整理床单元。

11、ICU需有流水洗手及手消毒设备，在接触病人前后，进行无菌操作前后均要洗手或手消毒。

凡接触可疑或感染体液的操作，均要带手套，凡预定在操作时可能有血液体液溅出，操作者要戴防护眼镜，防止交叉感染。

12、病人的安置应感染病人于非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。

凡是传染病人进入ICU后，要做好专门登记，严格按照ICU院内感染工作制度执行。

第五节新生儿病房消毒隔离制度

1、新生儿病房施行保护性隔离，严禁探视、参观，除本科室工作人员外一律不得入内。

如需进入时必须戴口罩，帽子，鞋套，穿隔离衣。

2、护士做晨晚间护理更换床单位后每日上下午各开窗通风30分钟，加强空气流通。

每季度进行一次空气物表、工作人员的手培养。

3、新生儿用品必须每人用一份，确保一人一巾一盆一消毒，奶瓶、奶嘴一人一用一消毒。

4、治疗室的柜子，治疗台，病床，暖箱表面，蓝光灯箱表面等需每日消毒擦拭。

5、为病人操作时，严格执行无菌原则，消毒时用安尔碘两遍。

6、医务人员对每个患儿进行诊疗前必须按六步洗手法使用洗手液，必要时用快速手消毒剂洗手，以防止交叉感染。

7、每个患儿出院时，所用体温计用75%的酒精浸泡30分钟后晾干备用，听诊器、监护仪上血压袖带均用酒精擦拭。

新生儿暖箱，包括水槽、注水口、监护仪导线，静脉泵等均用酒精进行全面擦拭后，再用清水擦拭后晾干，以备下一个患儿使用。

8、患有皮肤化脓和其他传染病的工作人员，应暂时停止与患儿接触。

9、如发现有感染或疑似感染病人时，应根据疾病性质进行隔离，床旁有明显标志，隔离婴儿的用具单独使用。

10、如发现有院内感染爆发迹象时，立即上报院感办公室，以便尽快找到传染源控制感染。

第六节产房消毒隔离制度

1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。

2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。

3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。

配备流动水等手卫生设施，洗手液、洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员洗手按外科洗手法。

4、分娩室室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。

5、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。

6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。

对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。

7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一消毒，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。

8、严格执行《医疗废物管理条例》，对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。

9、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

10、感染婴儿使用一次性尿布，用后按医疗废物处理，其它物品如衣物等应及时清洗、消毒处理。

母婴出院后，其床单元应彻底清洁、消毒。

第七节母婴同室病房消毒隔离制度

1、母婴室应设置有洗手装置。

工作人员进入室内接触婴儿前后应洗手，非工作用品禁止携带入室。

2、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。

病人的引流液、体液、血液等液体标本应该用消毒液消毒后排入医院污水处理系统。

病房和走廊地面每天湿式拖地2次，有污染时