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常见疾病营养防治
第一节 肥胖
一、概述
近半个世纪以来,肥胖在发达国家以惊人的速度发展、蔓延;在发展中国家迅速流行,肥胖即将成为21世纪人类社会最重要的医学和公共卫生学问题之一。
与其说肥胖是一种状态,不如说是一种疾病。
作为一种全球性多发疾病,肥胖不仅对患者的身心有较大的损害,而且还会给社会和个人带来沉重的经济负担。
在我国,随着经济的发展和饮食结构逐渐改变,肥胖的预防与治疗已经成为日常保健工作中的现实问题。
(一)、肥胖的定义
肥胖是指人体脂肪的过量储存,表现为脂肪细胞数目增多和/或体积增大,即全身脂肪组织增大,与其他组织失去正常比例的一种状态(脂肪含量按体内脂肪的百分量计算,男性>25%、女性>30%则可诊断为肥胖病)。
需特别指出的是,虽然肥胖常表现为体重超过标准体重,但超重不一定全都是肥胖。
机体肌肉组织和骨骼如果特别发达,其重量增加也可使体重超过标准体重,但这种情况并不多见。
肥胖病却必须是机体的脂肪组织增加,导致脂肪组织所占机体重量比例的增加。
(二)、肥胖的分类
1.肥胖按照发生的原因可分为下列三类:
(1)遗传性肥胖:
指遗传物质发生改变而导致的肥胖,常有家庭肥胖倾向。
(2)单纯性肥胖:
无明显疾病病因者称为单纯性肥胖,是减肥的主要对象。
(3)继发性肥胖:
指由于疾病等各种原因引起的内分泌障碍而导致的肥胖。
如:
垂体前叶功能减退、糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素分泌过多、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症等。
2.按肥胖的类型分类:
(1).均匀性肥胖者,即增多的脂肪是按均匀的比例分配在全身的,这类型的肥胖表现为体型偏横向发展。
(2).中心型肥胖,即增多的脂肪主要分布在躯干部份,集中在内脏、下腹部、臀部、大腿部。
这些地方的脂肪容易吸收,所以对血脂的波动影响很大,是肥胖患者导致三高血症的主要原因,是危害比较大的一种肥胖形式,又称内脏型肥胖。
3.按形成肥胖的时间来分类:
(1).早期肥胖又称儿童期肥胖。
脂肪组织的增长规律是先增长脂肪细胞,再是脂肪细胞体积增大。
儿童期间如果形成肥胖,既有脂肪细胞的增多,也有脂肪体积的增大。
而脂肪细胞增多后,减肥的效果不好。
(2)晚期肥胖:
又称成人期肥胖。
多发生在成年期和老年期过渡期间。
因为饮食和运动的关系而导致的肥胖,减肥的效果比较好。
二、肥胖的判断
1、诊断方法
(1)体质指数(BMI)
计算公式:
体质指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)
该指标考虑了身高和体重两个因素,常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类,且不受性别影响,比较简便、实用,但是对于某些特殊人群如运动员等,BMI就不能准确反映超重和肥胖的程度。
中国成人判断超重和肥胖的界限值为:
BMI:
18.5~24.9为正常,25~28为超重,>28为肥胖。
(2)标准体重
为WHO所推荐,亦是文献中常见的衡量肥胖的指标。
肥胖度=[实际体重(kg)—身高标准体重(kg)]/身高标准体重(kg)×100%
判断标准:
肥胖度超过10%为超重,超过20%以上即认为是肥胖,其中超过20%~30%为轻度肥胖,超过30%~50%为中度肥胖,超过50%以上为重度肥胖,超过100%为病态肥胖。
(3)腰围(WC)
用来测定腹部脂肪的分布。
测量方法是:
双脚分开25~30cm,取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点,水平位绕腹一周的长度。
是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。
中国建议标准为:
男性>85cm、女>80cm作为腹型肥胖的标准。
(4)腰臀比(WHR)
测量方法:
臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围,腰围与臀围之比称腰臀比。
腰臀比(WHR)超过0.9(男)或0.8(女)可视为中心性肥胖。
(5)皮肤皱褶厚度
对均匀性肥胖者来说,以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用BMI判断的肥胖程度大致相同。
测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。
(6)其他指标
需要专门的设备。
如密度测量法(多采用水下称重法)是多年来测定体脂量的“金标准”,需要特殊设备,结果还受到肺残气量、腹腔内气体及体液总量的影响。
三、肥胖的相关原因
肥胖发生的原因非常复杂,包括遗传、环境、社会、能量失衡、疾病等因素综合作用。
1、遗传因素 遗传因素对肥胖的影响表现在两个方面:
其一是遗传因素起决定性作用,从而导致一种罕见的畸形肥胖;其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。
有学者做过统计,肥胖大约有40%~70%由遗传因素决定。
其中,父母都肥胖者,其子女患肥胖的几率为70%左右;父母一方肥胖者,其子女患肥胖的几率为40%左右;肥胖者的家族中有肥胖病史者占34%左右。
2、环境因素有学者这样认为:
由于人类在进化过程中,早期处于能量摄入不足的饥饿和半饥饿状态,机体产生了一种节俭基因,能够主动的储存能量。
而随着社会发展,物质生丰富、生活水平的提高,摄入食物已明显增多,摄入过多的能量就被机体主动储存起来,变成脂肪。
3、疾病与内分泌因素 有些肥胖是由于体内某些疾病所引起的,中枢神经、脑垂体、内分泌等病变都会造成继发性肥胖。
如因某种原因损伤了摄食中枢与饱食中枢的联系,二者失去相互制约的机制,便会发生因多食而导致的神经性肥胖。
5、能量失衡因素 随着人们生活水平的提高,动物性食品、脂肪等高能量食品摄入明显增加;由于交通的发达,人们的活动量明显减少;由于电视机的普及,人们坐着的时间明显比活动时间增多等。
这些因素均会导致能量摄入大于支出,从而引起肥胖。
进食速度快以及食量大、偏食、喜食油腻和甜食、零食等能量摄入过多而造成肥胖的原因。
6、行为心理因素 部分肥胖儿童由于常常受到排斥和嘲笑,因而自卑感强,性格逐渐形成内向抑郁,从而变得不愿参加集体活动,抑郁寡欢,不愿活动,这些行为心理方面的异常又常常以进食得到安慰。
由此可见,肥胖导致心理、行为问题,而心理、行为问题又促进肥胖,两者相互促进,相互加强,形成恶性循环。
四、肥胖的危害
1.高脂血症,高脂血症在肥胖症患者中十分常见,其特征为血中甘油三脂(TG)升高、低密度脂蛋白(LDL)升高和高密度脂蛋白(HDL)降低,这种代谢特征以内脏型肥胖者更为多见。
2.糖尿病,肥胖与2型糖尿病之间的相关性很强,轻度、中度和重度肥胖者的糖尿病危害分别增加2倍、5倍和10倍,肥胖的持续时间也是决定糖尿病发生的重要因素。
3.高血压,据研究表明,体重每增加10%,收缩压约增加6.5mmHg,体重增加维持6年,高血压风险将增加一倍。
4.冠心病,体重增加和冠心病发生成正相关。
肥胖除了并发上述疾患外,还会并发其它很多病症。
如胆囊疾病、代谢综合症、呼吸困难和睡眠呼吸暂停、骨关节炎、高尿酸血症和痛风、如癌症、性激素分泌异常、多发性卵巢囊肿综合症、不育、腰背痛。
总之,肥胖除了影响患者精神、心理和生活质量以外,还会并发多种严重疾患,致使人的寿命缩短。
五、营养与肥胖
(一)能量
各种食物进入体内后,经过一系列生物氧化作用产生热量,摄入的总热量减去食物热效应消耗的能量,应该相当于机体正常代谢所要的热量,也就是从食物中所产生的热量与机体所需要的热量应当相等,这样体重才能够比较稳定。
如果由于能量摄入过多,或者是由于某些疾病的影响而导致代谢紊乱,出现合成代谢速度快,分解代谢速度慢,体内的消耗低,多余的热量便会转变为脂肪,由此便可以产生脂肪蓄积。
(二)脂肪
大量的流行病学研究提示,随着膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加,国民的体重和肥胖发生率明显升高。
在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是脂肪量的增加。
与碳水化合物、蛋白质相比,进食后脂肪的氧化分解要慢得多,而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。
高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点,这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。
(三)碳水化合物
碳水化合物与肥胖关系密切,尤其是简单糖类。
其原因,一方面是单糖、双糖等简单糖类在体内容易消化吸收;另一方面是此类糖能够促进脂肪生成酶的活性,刺激胰岛素分泌。
因此,食用过量的糖类,尤其简单糖类可以造成热量过剩,从而多余的热量在体内转化为脂肪储存。
(四)蛋白质
蛋白质的重要功能是维持人体的生长发育,构成人体的器官和组织等,其次才是提供人体热量。
蛋白质能量的供应一般占人体能量来源的10%~15%,然而进食过多的蛋白质也能在人体内变成脂肪储存起来。
研究发现,肥胖者体内的嘌呤代谢异常,血浆尿酸也有所增加,如果过多摄入蛋白质尤其是动物性蛋白质,将会造成成人痛风、高血压、冠心病等发病率的增加。
(五)B族维生素
饮食中缺乏或相对缺乏B族维生素也是造成肥胖的原因。
一方面,B1、B2、B6、烟酸和泛酸等B族维生素与碳水化合物、脂肪、蛋白质的合成分解代谢有密切的关系,是人体物质与能量代谢的前提;另一方面,在体脂燃烧释放能量的过程中也需要足够多的B族维生素参与。
(六)水
水分和肥胖的关系也很密切。
肥胖患者机体组织中,脂肪所占比重较大。
肥胖者则往往达到超过了25%~30%。
由于脂肪组织含水量远远少于其他组织,因此肥胖者体内水储备比正常者少15%~20%。
而体内如果水分不足,就无法对脂肪进行充分代谢,从而造成脂肪储存在体内。
故肥胖者即使不减肥也需要及时适量补充水分,减肥者就更需要多饮水。
六、肥胖的预防
人生阶段中,下列四时段容易肥胖,应注意在这些阶段中做好相应的预防。
(一)胎儿期
防止肥胖症应当从胎儿期就开始。
胎儿在妊娠的后半期,体内就堆积了大量的脂肪,出生后婴儿体内脂肪继续增加,这个过程应该看作是生理现象。
但是如果继续增加,将会促使细胞组织的增生肥大,为终生肥胖打下脂肪库的基础,这时就介于病理状态了。
因此,在妊娠期需要掌握好平衡膳食,孕妇的体重不要增长过多,使胎儿获得正常发育。
(二)婴儿期
婴儿六个月的时期,脂肪占体重的26%,一岁以后体脂逐渐下降,三岁的时候降到体重的20%,如果婴儿期摄入的食物超过生理需要,这些多余的食物将会为体脂的储备打下基础。
1、母乳喂养,母乳喂养的婴儿很少发生脂肪过多积聚,因此母乳喂养可以防止肥胖症的发生。
2、添加辅食,一方面要注意不要过早地添加辅食,尤其是固体辅食;另一方面,当婴儿可以添加辅食的时候,给予合理的配餐,并帮助婴幼儿养成良好的饮食习惯,才可有效的预防婴儿期间的肥胖。
(三)成年期
1、成年人应该适当控制摄入量,以减少热量过剩,尤其是孕期和哺乳期,因为能量摄入过多而导致的肥胖较多见。
成年期肥胖者在减肥过程中当避免急速减食,因为人体在短时间内拼命限制食物后,不仅于饥饿而降低基础代谢率,同时减去的多为水分和肌肉组织。
据观察,一些速成减肥者往往容易增加体重,甚至危害身体健康。
减肥者应该根据肥胖程度与活动强度的不同采取不同的摄入量。
减重一般掌握为轻度肥胖者每月减重0.5~1.0kg;中度以上肥胖者每周减重0.5~1.0kg。
2、老年人由于基础代谢降低,能量需求量减少,如没有相应的减少能量摄入,老年人容易在此期发胖。
如老年人肥胖患者要减肥,必须注意有无并发症,尤其对于患有心律不齐、糖尿病等症的老年人,不能够过于控制饮食,而导致病情加重。
七、肥胖的调理
肥胖不应该被单纯视为“身体脂肪含量过多”,应该将肥胖视为一种以身体脂肪含量过多为主要牲的、多病因的、能够合并多种疾患的慢性病。
肥胖的治疗目的不应简单的看作去除多余的脂肪,并应看作将肥胖患者转入正常的身体功能状态,而长期维持。
肥胖调理原则:
第一:
能量负平衡。
减少能量摄入,促进储备的脂肪组织分解。
第二:
保证人体必需营养素的摄入。
第三:
增加能量消耗,选择适合的运动或活动。
(一)控制总能量的摄入
肥胖症的直接起因是长期热量超标,因此对肥胖病的营养措施首先是对总能量摄入的控制,即饮食供给的能量必须低于机体实际消耗的能量,使机体达到能量的负平衡,促使长期入超的能量被代谢掉,直至体重恢复到正常水平。
控制好能量摄入与消耗的平衡,并维持这种平衡。
供给能量的具体数值,则应依据上述情况统筹考虑。
减肥者对热量的控制标准为:
对轻度肥胖的成年患者,一般在正常供给量的基础上按每天少供给能量115~250Kcal,这样每月可稳步减肥0.5~1.0kg;对中度和中度以上的成年肥胖患者来说,应严格控制其能量摄入,每天以减少550~1100Kcal的热量为宜,这样可以每周减少0.5~1.0kg体重。
开始减肥阶段,为解决饥饿问题,可在午餐或早餐中留出相当于5%能量的食物,约折合主食25g,在下午加餐。
(二)饮食多样化
防治肥胖症的另外一个重要措施,就是在日常饮食中保持平衡膳食,不要偏食,从而避免人为破坏食物自然组合,保持体内的各种营养素均衡,维持体内的正常代谢。
1、产能营养素:
由于限制了能量的摄入,所以要保证必需的营养素供给,才能保证人体正常的生理功能。
在减肥过程中,三大供能营养素的分配是至关重要的。
肥胖治疗膳食的三大营养素分配原则是蛋白质占总热能的25%,脂肪占15%,碳水化合物占60%。
在蛋白质的选择中,宜采用占总蛋白质50%左右的优质蛋白质以保证体内细胞组织的正常代谢。
儿童可以多采用脂肪少的优质蛋白质食物,如禽类、鱼类、蛋类、乳类等;成年人可以在比例上多采用植物性蛋白质食物,如豆类及其制品等,但是必须注意蛋白质的互补作用,也就是各类含有蛋白质的食物混合食用。
脂肪方面可适当减少动物性脂肪如猪油、牛油和动物内脏的摄入,多选用鱼类食物;全日烹调用油应掌握在20g左右,可多选用含不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的食用油,如:
橄榄油、茶油、玉米油、花生油、豆油和菜子油等。
膳食胆固醇的摄入则与正常要求相同,一般应低于300mg为宜。
这样不仅可以防治肥胖症,同时还可以保证体内细胞膜的组成成分,保证脂溶性维生素的吸收,降低血脂。
为防止酮症和出现负氮平衡,对碳水化合物的要求一般应占全日总热量的60%,并严格控制糖、含糖饮料、巧克力以及零食等食品。
在日常饮食中应主要以多糖类供给热量,主要是粮食类,应多选用粗杂粮,如:
玉米面、荞麦面、燕麦等;同时还应该增加富含膳食纤维的食物,如:
粗粮、蔬菜、水果等,这样不仅可以降低血脂,同时还可以增加饱腹感,从而可以减少热量的摄入而防止肥胖症的产生。
总之,主食必须在满足体内需要量的基础上适当限制,同时选择的种类应该是五谷杂粮。
2、保证维生素和无机盐的供给:
因为受摄入能量的限制,所以在膳食减肥时,常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题。
容易缺乏的维生素主要有维生素B1、维生素B2、烟酸等,容易缺乏的无机盐有钙、铁等。
为了防止维生素和无机盐缺乏病,在进行膳食治疗的过程中,必须注意合理的食物选择和搭配。
新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。
另外,在营养师的指导下,可以适当服用多种维生素和矿物质补充剂。
3、增加膳食纤维的供给:
肥胖患者常有便秘的问题,适当增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘,还可以减少脂肪和糖的吸收。
所以提倡食用富含膳食纤维的食物,最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右,相当于500~750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中含的膳食纤维。
4、戒酒:
在进行膳食治疗时,最好不要饮酒,酒类主要含有乙醇,而不含其他营养素,1ml乙醇可提供能量7kcal。
因此饮酒常常导致摄入的能量过高而使减肥失败。
(三)少食多餐
少食多餐能够保持各种营养素在血液中的适宜浓度以被人体组织吸收利用,而不会储存在体内转变为脂肪,因此可以将一日三餐分出部分食物在加餐中,上下午各一次,由于晚餐摄入食物过多容易导致肥胖,因此早餐和午餐的分配量要比晚餐多一些。
一般,五餐的分配比例可以为:
25%、5%、40%、5%、25%。
(四)合理的烹调方法
肥胖患者的饮食烹调方法宜采用蒸、煮、烧等,而少用油煎和炸的方法,煎炸食物含脂肪较多,能量也较高,能刺激食欲不利于减肥。
同时,食物必须大众化、多样化,切忌迷信时髦减肥食品。
事实上,只要含能量低,来源分配得当,而且营养均衡,那么任何普通饮食都可以成为良好的减肥饮食。
至于色、香、味、形的选择与调配,则应尽可能符合具体对象的具体爱好。
(五)改变不良饮食习惯:
如暴饮暴食、吃零食、偏食,睡前加餐,喜欢吃高脂食物等。
(六)配合适当的运动,低强度运动如慢跑、骑自行车、游泳等,属有氧运动,比较容易坚持,减肥效果也比高强度运动要好。
每次坚持45分钟以上,每周3次以上,能促进脂肪的分解。
总之,减肥应当把节食疗法和运动疗法相结合,而且要坚持,才会取得有效的减肥效果。
第二节 高血压
一、概述
(一)、定义
高血压是世界范围的危害人类健康的慢性常见病,是一种常见的以体循环动脉血压增高为主的临床综合征,可以促进和并发心、脑、肾等器官的损害。
中国判断高血压的标准
(1)正常:
收缩压80~120mmHg;舒张压60~80mmHg。
(2)临界高血压(介于高血压与正常之间):
收缩压120~139mmHg;舒张压80~89mmHg。
(3)高血压:
收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
以上标准为一般情况下,同时还需要结合具体情况而定。
(二)症状及并发症
大多数起病缓慢,渐进,早期缺乏特异的临床表现。
约1/5没有症状,只有在出现严重并发症时才被发现。
一般常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,在紧张或劳累后加重。
高血压的并发症包括血压升高后对脑、心、肾血液供应的影响,甚至功能衰竭,出现脑溢血、心力衰竭和肾功能衰竭。
除此以外,因为血压升高对血管的损害,引起并加重冠心病,加重糖尿病的病情发展,所以高血压和其它心脑血管疾病及糖尿病发生密切相关,相互影响,并互成因果。
(三)、流行病率
据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。
但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低,我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。
(四)高血压的病因
高血压的病因至今尚未完全明了,目前认为可能与以下因素有关。
1、遗传因素,高血压有明显的家族聚集性,如父母均有高血压,那子女的发病率为46%,60%的高血压患者可询问到高血压的家族史。
2、精神因素,从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性比较大,城市中脑力劳动者发病率高于体力劳动者,长期生活在噪音环境下患高血压也较多,精神容易紧张、焦虑、担心、恐惧者,发生率也高。
高血压通过休息,放松心情后,血压也会降低。
3、饮食因素,和高血压密切相关,后面营养与高血压会详细论述。
4、其它因素,超重或肥胖是高血压发生的重要因素,高血压患者约有1/3有不同程度的肥胖,腹型肥胖者最容易发生高血压;某些药物,如避孕药也会影响血压,某些疾病,如睡眠呼吸暂停综合症,也会导致血压升高,约有50%此病患者有高血压。
二、营养与原发性高血压
(一)能量
当机体长期能量摄入超过其消耗时,会引起超重甚至肥胖。
肥胖会增加高血压发生的危险性,是高血压病危险因素之一。
大量研究证实,肥胖者高血压的患病率较正常体重者高。
这是由于体重增加或肥胖会增加心脏负担,只有提高血压,才能满足因体重增加而提升供血需要。
(二)脂肪
高脂肪,尤其是饱和脂肪酸和高胆固醇的膳食能促进高血压的发生和发展;多不饱和脂肪酸,特别是富含n-3多不饱和脂肪酸的膳食与高血压的发病率呈负相关。
这是因为饱和脂肪酸和高胆固醇膳食会引起动脉粥样硬化,而动脉发生粥样硬化后会使血液流动的阻力增加,从而诱发高血压;多不饱和脂肪酸能促进胆固醇在体内的利用,降低血胆固醇,抑制血小板凝聚,从而防止动脉粥样硬化的发生。
(三)矿物质
1、钠
有充分的证据表明,高血压的发病率与膳食中的食盐摄取量密切相关。
食盐摄入量高的地区高血压发病率也高,限制食盐摄入可降低高血压发病率。
原因是由于食盐摄入过多,会导致体内钠潴留,而钠主要存在于细胞外,从而使细胞外液渗透压增高,胞内水分向胞外移动,细胞外液包括血液总量增多。
血容量的增多造成心输出量增大,血压增高。
2、其它
高钾膳食和高钙膳食都有利于降低血压,原因可能为钾和钙都可以增加尿液中钠的排出,使血容量降低,血压下降,从而缓和因食盐过量摄入而引起的血压升高。
另外,钾和钙的摄入充足,还有利于血管扩张,也可起到降压的作用。
膳食中的镁与血压呈负相关。
素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高,其血压比非素食者低。
镁可增加血管弹性,降低外周血管张力,从而缓冲血压的升高。
(四)碳水化合物
在动物实验中发现简单碳水化合物,如葡萄糖、果糖和蔗糖,可升高血压。
碳水化合物的过多摄取,必然导致人体能量摄入过多,使人体变胖,而肥胖又与高血压的发病率呈明显的正相关,因此碳水化合物的摄入量也应适当。
另外,膳食纤维具有降低血脂和血清胆固醇的作用,因此有一定的降压作用,还可以延缓因高血压引起的心血管并发症。
(五)维生素
抗氧化维生素,如维生素C、胡萝卜素、维生素E等可通过降低血胆固醇、抑制低密度脂蛋白胆固醇的氧化、阻止动脉粥样硬化斑的形成等途径产生降血压作用。
大量研究发现,适量维生素C的摄入有利于机体维持正常的血压,而膳食中缺乏维生素C时则可能会使血压升高。
(六)酒精
大部分研究发现饮酒和血压呈“J”型关系,少量饮酒(相当于14~28g酒精)者的血压比绝对禁酒者还要低,但每天超过42g酒精者的血压则显著升高。
这一现象提示少量的酒精具有舒张血管作用,而大量酒精具有收缩血管作用
三、高血压的饮食防治
(一)保持标准体重
1、控制体重可使高血压的发生率降低28%~40%。
总能量可根据患者的理想体重,每千克给予20~25kcal,或每日能量摄入比平时减少500~1000kcal。
若折合成食物量,则每日约减少主食100~200g及烹调用油15~30g,或主食50~100g,及瘦肉50~100g,和花生、瓜子等50~100g.。
能量减少应采用循序渐进的方式。
膳食应做到营养平衡,在限制能量的范围内,合理安排蛋白质、脂肪,碳水化合物的比例。
按占总能量的15~20%、25%、60~65%比例分配,无机盐及维生素要达到DRI标准。
要注意烹调的方法,以氽、煮、拌、炖为主,少油炸、煎、爆炒等。
学会选择体积大、能量低、含膳食纤维多、富于饱足感的食物。
2、有规律的有氧运动可以预防高血压的发生,并可减轻体重,规律的运动可降低高血压病人的收缩压5~15mmHg,舒张压5~10mmHg,从而预防高血压而引起的并发症。
高血压患者要根据自己的身体状况,决定运动得种类、强度、频率和持续运动时间。
可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等项目。
运动强度须因人而异,一般来说,50%~70%的最大心率范围的运动是安全的。
计算最大心率可用220减去年龄;中等强度的运动可用180减去年龄,或60%~80%的最大心率的运动量;低等强度的运动为40%~60%的最大心率运动量。
运动频率一般要求每周3~5次,每次持续20~60分钟。
(二)减少钠盐
中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为宜。
我国居民食盐摄入量过高,平均值是世界卫生组织建议的两倍以上,我国膳食中的钠80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品,包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。
因此限盐首先要减少烹调用调料,少食各种腌制品。
应从幼年起就养成吃少盐膳食的习惯。
高血压患者盐的摄入量应在1.5~3.0g/d。
(三)减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质
有的流行病学资料显示,即使不减少膳食中的钠和不减轻体重,如能将膳食脂肪控制在总热量的25%以下,高血压发病率也会明显下降。
应限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例应为1:
1:
1。
另外,不同来源的蛋白质对血压的影响不同,鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发病率降低,大豆蛋白虽无降血压作用,但也有预防脑卒中的作用。
中国人绝大多数以食猪肉为主,而猪肉蛋白质含量较低,脂肪含量较高,因此,应调整以猪肉为主的肉食结构,提倡多吃鱼、鸡、兔、牛肉等。
(四)相对增加钾的摄入量
钾能对抗钠的不利作用,因此建议钾的摄入量要充足,每日摄钾约90mmo
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