休克.docx
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休克
休克
[单项选择题]
1、烧伤休克期补液时,调节补液量及速度的指标不包括()。
A.血pH值、CPCO2,红细胞压积
B.中心静脉压
C.尿量
D.口渴
E.肢体浅静脉和甲下毛细血管充盈情况
参考答案:
C
参考解析:
烧伤休克期患者存在绝对血容量不足,尿量不应该作为调节补液量及速度的指标。
[单项选择题]
2、造成休克死亡的最主要的原因是()。
A.呼吸困难综合征
B.急性心肌梗死
C.急性肾功能衰竭
D.脑疝
E.急性肝功能衰竭
参考答案:
A
[单项选择题]
3、在休克监测中,哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100%()。
A.中心静脉压低于0.49kPa
B.肺动脉楔压超过4.0kPa
C.乳酸盐浓度超过8mmol/L
D.动脉二氧化碳分压高于5.33kPa
E.血小板计数低于8.0×1010/L
参考答案:
C
[单项选择题]
4、如未发生休克,休克指数应是()。
A.0.1
B.0.5
C.1.0
D.1.5
E.2.0
参考答案:
B
[单项选择题]
5、休克时心肌受损的机制中不包括下列哪项()。
A.低氧血症
B.代谢性酸中毒
C.高钾血症
D.高钠血症
E.心肌抑制因子
参考答案:
D
[单项选择题]
6、下列对休克病人的紧急抢救措施中,哪种不适宜()。
A.病人的体位采取头和躯干抬高15°~20°、下肢抬高20°~30°的体位
B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜等)
C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开
D.保持病人安静,避免过多搬动
E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L
参考答案:
A
[单项选择题]
7、补液试验为取等渗盐水250ml,一般于多少分钟内经静脉注入()。
A.5~10分钟
B.<5分钟
C.30分钟
D.60分钟
E.45分钟
参考答案:
A
[单项选择题]
8、如患者中心静脉压正常,血压低,而不能肯定是心功能不全或血容量不足时,应进行下列哪项处理()。
A.减慢输液
B.暂停输液
C.强心治疗
D.补液试验
E.继续观察
参考答案:
D
[单项选择题]
9、为改善微循环最好采用下列哪项处理()。
A.纠正酸中毒
B.大量激素
C.扩容和应用扩血管剂
D.控制输液量和应用缩血管剂
E.强心利尿
参考答案:
C
[单项选择题]
10、在应用血管扩张剂前最需要注意什么()。
A.测血压
B.了解尿量
C.控制输液
D.补足血容量
E.调整体位
参考答案:
D
[单项选择题]
11、女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病,肾动脉硬化。
立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是()。
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
参考答案:
A
参考解析:
此病例病人大量呕血,黑便,治疗给予输血、补液及止血措施。
考虑失血性休克。
输入液体的量应根据病因、尿量和血液动力学进行评估,临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。
而中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。
[单项选择题]
12、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选()。
A.平衡盐溶液
B.10%葡萄糖溶液
C.右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.全血
参考答案:
C
参考解析:
失血性休克丧失的主要是血液,但补充血容量时,并不需要全部补充血液,而应抓紧时机及时增加静脉回流。
首先,可经静脉快速滴注平衡盐和人工胶体液,其中快速滴注胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定,同时能维持胶体渗透压,持续时间也较长。
常用的人工胶体液有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂,中分子量右旋糖酐的渗透压较高,在体内维持作用时间长,常用于低血容量性休克。
[单项选择题]
13、血压下降在休克中的意义为()。
A.是诊断休克的唯一依据
B.是休克最常见的临床表现
C.是估计休克程度的主要指标
D.是组织细胞缺氧的主要指标
E.是休克最早的指标
参考答案:
B
参考解析:
休克是循环血量锐减,组织器官微循环灌注不足,造成细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍而出现的综合征,随着休克不断加深,各个系统功能障碍越来越明显。
因此,血压下降,只是循环功能不良的一个表现,既不是唯一依据,也不是休克早期的指标。
在休克早期,机体可通过收缩周围血管来代偿血容量不足,以脉搏加快表现为早,血压下降出现在失代偿之后。
[单项选择题]
14、女,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。
血压80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白。
估计出血量达()
A.400~500ml
B.600~700ml
C.800~1600ml
D.1700~2400ml
E.>2400ml
参考答案:
C
参考解析:
据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%~40%,因此选择C。
[单项选择题]
15、中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映()。
A.右心功能不全或血容量相对过多
B.胸腔内压增加
C.右心功能不全或容量相对不足
D.静脉回心血量增加
E.容量血管过度收缩
参考答案:
E
参考解析:
中心静脉压低动脉压低则是血容量不足,中心静脉压高而动脉压低则是心功能不全血容量相对过多。
[单项选择题]
16、休克监测中最常用的项目是()。
A.心脏指数
B.血气分析
C.肺动脉楔压
D.中心静脉压
E.心排出量
参考答案:
D
参考解析:
中心静脉压能直观的体现血容量充盈情况
[单项选择题]
17、女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3.8mmol/L,HCO3-8mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取()。
A.纠正酸中毒
B.纠正低血钾
C.纠正低血钠
D.急诊手术,解除肠梗阻
E.纠正低血容量
参考答案:
E
参考解析:
患者频繁呕吐、血压低、脉压小,考虑血容量不足,所以应首先采取纠正低血容量。
[单项选择题]
18、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是()。
A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
参考答案:
A
参考解析:
感染性休克的治疗中,补充血容量时,首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当的胶体液或全血,恢复足够的循环血量。
[单项选择题]
19、男,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为()。
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
参考答案:
B
参考解析:
患者腹痛、发热48小时,全腹肌紧张,肠鸣音消失,考虑存在腹膜炎、腹腔内感染,又患者血压低,末梢循环差,有休克表现,故诊断为感染性休克。
[单项选择题]
20、男,45岁,休克病人,中心静脉压4cmHO,血压60/40mmHg,该病人可能()。
A.血容量严重不足
B.肾功能不全
C.心功能不全
D.肺功能不全
E.容量血管过度舒张
参考答案:
A
参考解析:
中心静脉压的正常值为5~10cmH2O,低于5cmH2O表示血容量不足。
高于15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。
高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。
[单项选择题]
21、男,62岁,急性过敏性休克,皮下注射肾上腺素,心血管系统可出现的反应是()。
A.心肌收缩力减弱
B.心率增快
C.皮肤血管舒张
D.骨骼肌血管收缩
E.肠道血管舒张
参考答案:
B
参考解析:
肾上腺素的副作用包括:
恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、室早、血压上升、肌肉震颤等,选项中只有B符合。
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[单项选择题]
22、各类休克的共同点是()。
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.脉压减小
D.尿量减少
E.有效循环量减少
参考答案:
E
参考解析:
休克的现代概念是一种由多种病因引起的,最终以有效循环血量减少,全身组织、器官氧合血液灌流不足,细胞缺氧和代谢紊乱为主要病理生理改变的综合征。
目前通常将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。
而各类休克的共同点为有效循环血量不足。
[单项选择题]
23、可引起明显休克体征,溃疡急性出血量一般需达到()。
A.400ml
B.600ml
C.800ml
D.1000ml
E.1200ml
参考答案:
C
参考解析:
急性失血达800ml可出现明显休克的体征。
[单项选择题]
24、男,32岁,腹外伤,休克。
经抗休克治疗好转。
24小时后发生休克,最可能的原因是()。
A.肝破裂
B.气胸
C.脾破裂
D.感染性休克
E.消化道出血
参考答案:
C
参考解析:
部分病人外伤后发生脾包膜下破裂,36~48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状,称延迟性脾破裂。
另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿,以后再度破溃引起大出血。
[单项选择题]
25、各型休克的共同特征是()。
A.皮肤苍白
B.有效循环血量的急剧减少
C.血压下降
D.四肢湿冷
E.面色潮红
参考答案:
B
参考解析:
高排低阻型休克可以无皮肤苍白、四肢湿冷等表现,而在休克代偿期血压可正常或略高。
[单项选择题]
26、休克代偿期的临床表现()。
A.血压稍升高,脉搏无变化,脉压缩小
B.血压稍低,脉快,脉压缩小
C.血压稍低,脉快,脉压正常
D.血压稍升高,脉快,脉压缩小
E.血压降低,脉搏减慢
参考答案:
D
[单项选择题]
27、男性,60岁,6小时前双大腿中段被汽车撞伤。
查体:
脉率120次/分,血压70/50mmHg,双大腿中段严重肿胀,有骨擦音及反常活动,足背动脉可扪及。
X线片示双股骨中段斜行骨折。
此病人哪种危及生命的问题需要立即处理()。
A.失血性休克
B.挤压综合征
C.坐骨神经损伤
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性骨坏死
参考答案:
A
[单项选择题]
28、失血性休克的治疗主要是()。
A.密切监测血压
B.保暖
C.留置导尿管
D.补充血容量,积极处理原发病
E.快速输全血
参考答案:
D
参考解析:
失血性休克的治疗主要集中在补充血容量,积极处理原发病。
[单项选择题]
29、休克病人应采取何种体位()。
A.下肢低垂10°~15°
B.平卧位
C.头躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°
D.半卧位
E.俯卧位
参考答案:
C
参考解析:
头躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°可最大限度地增加外周血液回心。
[单项选择题]
30、下列能引起肾前性肾功能衰竭的是()。
A.低血容量休克
B.盆腔肿瘤压迫输尿管
C.感染性休克
D.四氯化碳
E.挤压伤
参考答案:
A
参考解析:
肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。
由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。
[单项选择题]
31、休克抑制期的微循环改变是()。
A.微循环收缩期
B.微循环扩张期
C.微循环衰竭期
D.直接通道开放
E.动静脉短路关闭
参考答案:
B
[单项选择题]
32、休克早期,每小时尿量()。
A.<25ml
B.25~30ml
C.30~35ml
D.35~40ml
E.40~45ml
参考答案:
A
参考解析:
每小时尿量<25ml,提示肾血容量不足,肾功能趋于衰竭。
[单项选择题]
33、休克治疗时应用血管活性药物的目的是()。
A.升高血压
B.提高组织器官的血液灌流
C.提高心脏前负荷
D.提高心脏后负荷
E.增加心肌收缩力
参考答案:
A
参考解析:
目的是收缩血管,便血压恢复正常。
[单项选择题]
34、严重损伤性休克抢救成功后,首先应预防的是()。
A.感染
B.肝性脑病
C.急性心力衰竭
D.肾功能衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
参考答案:
A
参考解析:
严重损伤性休克后,机体抵抗力差,最常发生的并发症是感染,因此预防感染最重要。
[单项选择题]
35、重度创伤病人死亡的常见病因是()
A.化脓性感染
B.休克
C.急性肾功能衰竭
D.应激性溃疡
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
参考答案:
B
参考解析:
休克是重度创伤病人常见的死亡原因。
[单项选择题]
36、感染性休克应用皮质激素的作用是()。
A.阻断受体兴奋作用
B.增强心肌收缩力
C.促进糖异生
D.以上都是
E.以上都不是
参考答案:
D
参考解析:
阻断受体兴奋作用,降低外周阻力改善微循环,增强心肌收缩力,增加心排出量,促进糖原异生,使乳酸转化为葡萄糖,有利于酸中毒症状的减轻。
[单项选择题]
37、休克失代偿期的微循环变化主要是()。
A.微循环收缩期
B.微循环扩张期
C.微循环衰竭期
D.直接通道开放
E.血压下降
参考答案:
C
参考解析:
休克失代偿期在微循环淤血的基础上,于微循环内(特别是毛细血管静脉端、微静脉、小静脉)有纤维蛋白性血栓形成,并常有局灶性或弥漫性出血。
组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死,此时为微循环衰竭期。
[单项选择题]
38、大面积烧伤病人伤后48小时内最主要的并发症()。
A.创伤性休克
B.毒血症
C.脓毒症
D.急性肾衰
E.低血容量性休克
参考答案:
E
[单项选择题]
39、重症烧伤病人实施早期喂养的概念()。
A.休克期禁食
B.休克期口服大量营养液
C.休克期静脉补充营养
D.休克期静脉补充高张葡萄糖溶液
E.休克期在积极补液抗休克的同时,口服少量流质饮食
参考答案:
E
[单项选择题]
40、男,20岁,因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg,心率每分140次,初步诊断为重度出血性休克时应首先输()。
A.葡萄糖盐水
B.葡萄糖溶液
C.平衡盐溶液
D.全血
E.血浆
参考答案:
C
[单项选择题]
41、男性,55岁,因骨折致损伤性休克,血压90/70mmHg,中心静脉压10cmH2O,在10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml后,测中心静脉压为10cmH2O,血压100/80mmHg,此时,最佳治疗方案是()。
A.补充血容量
B.应用血管扩张剂
C.应用血管收缩剂
D.应用强心剂
E.应用皮质类固醇
参考答案:
A
[单项选择题]
42、男性,30岁,左上臂下段外伤、肱动脉裂伤,出血>1200ml。
在急救现场左上臂已上止血带。
转去某院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。
测血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg),脉搏110次/分。
对该病人下一步首选治疗应是()。
A.立刻手术修补肱动脉
B.输血
C.静脉滴注血管收缩剂
D.静脉滴注多巴胺
E.静脉滴注碳酸氢钠液
参考答案:
B
[单项选择题]
43、男性,50岁,患十二指肠溃疡,突然呕血,量超过600ml,并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷,脉搏106次/分,血压14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。
考虑病人已发生()。
A.大出血,但尚无休克
B.重度休克
C.中度休克
D.轻度休克(休克代偿期)
E.虚脱
参考答案:
D
[单项选择题]
44、女性,58岁,因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。
血压11.5/8.8kPa(86/66mmHg),脉搏118次/分。
病人应取的体位是()。
A.头低足高位
B.平卧位
C.右侧卧位
D.头部水平位,下肢抬高10°
E.头部和躯干抬高30°,下肢抬高20°
参考答案:
E
[单项选择题]
45、男性,42岁,患重型急性胰腺炎,并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次/分,血压12.8/8kPa(96/60mmHg),中心静脉压0.98kPa(10cmH2O),呼吸22次/分,动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量每小时少于20ml,尿比重1.002。
考虑病人已发生()。
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
参考答案:
C
[单项选择题]
46、男性,40岁,因门脉高压症,食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液。
脉搏150次/分,血压10.1/6.1kPa(76/46mmHg),中心静脉压0.196kPa(2cmH2O)。
表示病人已发生()。
A.血容量严重不足
B.血容量不足
C.容量血管过度收缩
D.容量血管过度扩张
E.心功能不全
参考答案:
A
[单项选择题]
47、女性,40岁,双下肢挤压伤,经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难,吸纯氧未能改善呼吸。
检查:
无发绀,肺部无啰音,胸透无异常发现。
应首先考虑诊断()。
A.输液过量
B.吸入性肺炎
C.心功能不全
D.呼吸窘迫综合征
E.下呼吸道梗阻
参考答案:
D
[单项选择题]
48、男性,50岁,遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。
血压11/8kPa(80/60mmHg),脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,肤色苍白。
估计出血量达()。
A.400~600ml
B.600~800ml
C.800~1600ml
D.1600~2400ml
E.>2400ml
参考答案:
C
[单项选择题]
49、休克的根本病因是()。
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.心排出量下降
D.有效循环血量下降
E.微循环障碍
参考答案:
D
参考解析:
休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量,并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中,或停滞于毛细血管中的血容量。
[单项选择题]
50、下列有关休克说法不正确的是()。
A.休克的本质为机体低灌注
B.休克状态下,机体对皮肤、皮下组织和胃肠道低灌注以保持对心、脑的氧供应
C.全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加
D.外科病人经常遇到的是低血容量性休克
E.低血容量休克典型动力学改变是:
左右两侧低充盈压,心输出量减少,周围血管阻力增加
参考答案:
C
参考解析:
全身血管阻力增加的原因大部分是由于内脏血管阻力的增加。
[单项选择题]
51、严重休克的休克指数标准是()。
A.0.5
B.1.0
C.1.5
D.2.0
E.2.5
参考答案:
D
[单项选择题]
52、中心静脉压与补液关系提示容量血管过度收缩的是()。
A.中心静脉压低,血压低
B.中心静脉压低,血压正常
C.中心静脉压高,血压低
D.中心静脉压高,血压正常
E.中心静脉压正常,血压低
参考答案:
D
[单项选择题]
53、烧伤休克期,关于补液公式,正确的是()。
A.体重单位按照斤计算
B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤
C.计算常数是10ml
D.生理需要量为1500ml
E.伤后第二个24小时补液量是第一个24小时总量的3/4
参考答案:
B
[单项选择题]
54、烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是()。
A.呼吸频率
B.每小时尿量
C.心率
D.神志
E.是否口渴
参考答案:
B
[单项选择题]
55、引起失血性休克的急性失血量,最低为全血量的()。
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
参考答案:
A
参考解析:
出血性休克多见于肝、脾破裂,股骨、骨盆骨折,食管、胃底静脉曲张破裂,胃、十二指肠溃疡大出血等,其发生与失血量和出血速度有关;成人一般急性失血超过全身血容量的20%(>800ml),即可出现休克。
[单项选择题]
56、休克病人的一般监测,不包括()。
A.体温
B.血压
C.脉搏
D.意识
E.尿量
参考答案:
A
参考解析:
休克一般监测包括:
血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。
尿量是观察休克变化简便而有效的指标。
成人要求>30ml/h;小儿>20ml/h。
[单项选择题]
57、有效循环血量一般不依赖下列哪项()。
A.充足的血容量
B.通畅的微循环
C.有效的心排出量
D.良好的周围血管张力
E.良好的左心功能
参考答案:
B
参考解析:
循环血量与血容量、心排出量、周围血管张力有关。
[单项选择题]
58、关于G+球菌脓毒血症,下列哪项是错误的()。
A.继发于痈,急性蜂窝织炎等
B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见
参考答案:
C
参考解析:
革兰阳性球菌脓毒症:
主要致病菌是金黄色葡萄球菌,它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。
多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时,有时也发生在大面积烧伤感染时。
临床特点:
一般无寒战,发热呈稽留热或弛张热。
病人面色潮红,四肢温暖,常有皮疹、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,易并发心肌炎。
发生休克的时间较晚,血压下降也慢,但病人多呈谵妄和昏迷。
[单项选择题]
59、感染性休克的治疗中最重要的治疗是()。
A.补充血容量
B.补充血容量同时抗感染
C.合理使用血管活性药物
D.肾上腺皮质激素
E.其他治疗包括营养支持,纠正酸碱失衡等
参考答案:
B
参考解析:
治疗原则是抗休克、抗感染同时进行;休克控制后,仍需抗感染。
[单项选择题]
60、男性,30岁,十二指肠溃疡引起黑粪,呕血,神志尚清楚,但较淡漠,很口渴,四肢肤色苍白、发冷,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓,尿少,提示失血量已达总血容量的()。
A.10%
B.10%~20%
C.20%~40%
D.>40%
E.以上都不对
参考答案:
C
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 休克