神经系统药物.docx
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神经系统药物
神经系统药物
1、失眠症的概念及病因是什么?
答:
失眠症也称睡眠障碍,其表现有入睡困难、睡着后多次醒来、过早醒来即不能再入睡等,都称做失眠
症。
导致此症的原因归纳起来可分为三类:
1、应急状态或环境改变(环境、工作、饮食、家庭变化)破坏了人体正常生活或生物钟规律;2、患有精神性或躯体性疾病;3、不适当的药物影响(药物依赖)。
2、失眠症如何治疗?
答:
由于情绪、工作等原因引起的短期、轻微的失眠,属于非处方药适应证的范围,可用镇静助眠药,如
氯美扎酮、谷维素、乙酰天麻素进行治疗;但长期、严重的失眠,必须在医师指导下应用安眠药进行治疗。
3、为什么镇静药又叫催眠药?
答:
镇静药可降低中枢神经兴奋性,能使兴奋不安的病人安静下来,临床上主要用于焦虑、烦躁及神经官
能症等;催眠药是可引起类似生理睡眠的药物,二者之间无明显界限。
一般来说,小剂量催眠药有镇静作
用;较大剂量镇静药有催眠作用;所以镇静药就是催眠药,二者总称为镇静催眠药。
4、临床上常用的镇静催眠药分哪几类?
答:
常用的镇静催眠药分为以下三类:
1、巴比妥类:
如长效的有苯巴比妥,短效的有异戊巴比妥、司可巴比妥,超短效的有硫喷妥钠。
2、苯二氮草类:
如地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氟西泮(氟安定)、氯氮草(利眠宁)、氟硝西泮(氟
硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑(佳静安定)、三唑仑(海乐神)。
3、其他:
如水合氯醛。
5、为什么安眠药不能长期服用?
答:
镇静催眠药对中枢神经系统均有广泛性的抑制作用。
其抑制中枢的程度与剂量有关,一般是小剂量镇
静,中等剂量引起近似生理睡眠,大剂量时可产生惊厥、麻醉等中枢抑制作用。
反复长期应用本类药物几
乎都能引起耐受性及依赖性,当合用其他中枢抑制药时,可协同性地抑制中枢;本类药物用后有麻醉作用,
影响判断、思维;本类药物可影响肝、肾、肺功能,故不宜长期服用。
6、为什么镇静催眠药最好交替使用?
答:
长期使用某一种镇静催眠药时,容易产生对这种药物的耐受性和药物依赖性,如果采用隔日给药或交
替用药则可避免此弊。
如需长期使用时,可采取两种药物交替使用或连用数日停药数日的间歇疗法。
7、巴比妥类药物有哪些不良反应?
答:
巴比妥类不良反应有以下几点:
l、后遗效应:
是指在服用巴比妥药物的次日常有的困倦、嗜睡、乏力等现象,但一般持续时间较短。
2、消化道反应:
如恶心、呕吐、食欲减退等。
3、过敏反应:
常见的有皮疹,严重者出现剥脱性皮炎。
4、致畸作用:
有报道,巴比妥类药物可致胎儿唇裂、腭裂。
5、肝、肾功能:
可损害肝、肾,严重者出现黄疸,甚至肝坏死、’肾功能不全、尿毒症。
6、耐药性和药物依赖性:
反复服用本类药物可产生耐受性,需要不断增加药物剂量才能获得相同疗效;
长期服用可产生依赖性(成瘾)。
7、肺功能:
巴比妥类药物可抑制通气量和血氧饱和度,引起脑水肿、肺性脑病,故严重肺功能不全者
禁用。
8、地西泮(安定)有哪些不良反应?
答:
地西泮在治疗剂量时不良反应较少且轻微,常见为嗜睡、轻微头痛等;大剂量时可发生运动失调、反
常兴奋、烦躁不安;用量过大,可出现呼吸抑制、精神错乱、昏迷及血压下降;偶见低血压、呼吸抑制、
恶心、便秘、视力模糊、皮疹、黄疸、粒细胞减少等;长期服用可产生耐受性和依赖性;突然停药可出现
烦躁不安、失眠、震颤、甚至惊厥等症状;地西泮还可以加强乙醇及其他中枢抑制药的中枢抑制作用,年
老体弱患者易引起精神失常,应慎用;西咪替丁可抑制本品的代谢,故两者不宜同服,必须同服时地西泮
应减量。
9、怎样才能合理选用西泮类药物?
答:
西泮类药物虽然都有镇静、催眠和消除焦虑的作用,但其半衰期长短却有较大的差别,因此,对不同
的症状要选用不同半衰期的药物。
1、对慢性焦虑或入睡时间过短者,要选用半衰期长的药物,如地西泮(安定)、氟地西泮(氟硝基安定)等。
2、面临紧张处境、遭受精神压力者,可选用半衰期中等的药物,如硝西泮(硝基安定)。
3、对一过性紧张状态或入睡困难者,可选用半衰期较短的药物,如去甲羟地西泮、三唑苯二氮卓等;此外.为了避免影响白天的工作学习,也应选用半衰期较短的药物。
10、地西泮(安定)与哪些药物存在相互作用?
答:
1、地西泮与口服避孕药合用时其毒性增加。
2、地西泮与异烟肼合用可延缓其代谢,作用增强,当然其毒性也增加,合用时应减少地西泮用量。
3、西咪替丁的酶抑作用能使地西泮的消除延迟,若合用,应减少地西泮用量。
4、地西泮与巴比妥类、乙醇、吩噻嗪类合用,其中枢抑制作用增强,少数患者有发生致死性反应的可能。
11、巴比妥类(司可巴比妥除外,因其属第一类精神药品)及苯二氮卓类药物均属第二类精神药品,在管理
上有何规定?
答:
第二类精神药品可供医疗部门使用,社会药房必须凭医疗单位公章及执业医师处方方能零售。
处方量
规定为每次处方量不超过7日常用量。
12、为什么说老年人忌随便服用安眠药?
答:
入睡时间延长、熟睡时间较短、极易早醒,这是老年人的正常生理现象,不必担心。
如因其他因素(如
环境改变、精神紧张、疾病等)影响睡眠时,可以在医师指导下服用催眠药进行必要治疗。
老年人因肝、肾
功能变弱,对药物代谢排泄变慢,药物在体内作用时间延长,强度加重,长期应用可形成依赖性,一旦停
药就会出现震颤、多汗、抽搐等全身不适反应,故不可随意滥用。
13、为什么苯二氮卓类药物疗程不应超过6周?
答:
本类代表药为安定(地西泮),长期应用会产生耐受性及依赖性,骤然停药可出现震颤、抽搐、多汗等,
均为巴比妥类为轻。
本类药物连续应用不应超过6周,若需继续用药,应停2周后再用;也可针对症状、
间歇性用药,用药4周以上者,应逐渐停药。
14、为什么重症肌无力患者禁用地西泮(安定)?
答:
重症肌无力是一种神经肌肉传递功能障碍的慢性疾病。
它的主要特征是肌肉经过短暂重复的活动后,
出现肌肉无力的症状,但经休息可恢复。
现在认为这是一种自身免疫性疾病,一般用新斯的明来治疗。
而
地西泮有中枢性肌肉松弛作用,能加重重症肌无力症状,使病人发生呼吸肌无力,以致不能维持换气功能
而出现呼吸困难。
所以,重症肌无力患者禁用地西泮。
15、为什么驾驶员、高空作业、机械工作者工作时禁用地西泮?
答:
地西泮是目前最常用的抗焦虑、镇静催眠的药物,安全范围大、毒性小,易被人们接受。
人们用药时
易麻痹大意,虽然其毒性小,但也可出现嗜睡、疲倦、头晕、共济失调;较大量时,少数人可出现低血压、
复试、手震颤等。
故上述人员在工作时禁用。
16、为什么肝、肾、呼吸功能有障碍的患者要慎用地西泮?
答:
地西泮代谢主要是在肝脏,经过肝药酶的作用生成有生物活性的代谢产物去甲地西泮。
其血浆半衰期
比地西伴还长(30~200小时),主要在肝内进一步转化为羟基化物才能最终在肝内与葡萄糖醛酸结合,最
后由排出体外。
因此,它清除慢,重复给药易引起药物及其代谢物在体内蓄积;肝、肾功能障碍者用药,
药物的代谢排泄过程都慢,更易引起蓄积甚至中毒。
地西泮超量要引起呼吸抑制,对呼吸功能有障碍者加重呼吸困难,所以以上患者应慎用地西泮。
17、什么是神经衰弱?
如何治疗及用药?
答:
长期神经紧张以及思想、工作、生活压力大等原因,引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调的疾病称为神
经衰弱。
主要特点是极易兴奋、激动及疲倦,常有睡眠障碍和内脏不适等多种自觉症状,而一般体检及化
验则无明显身体器官病变的表现。
神经衰弱的治疗办法是:
除注意调整情绪、心境豁达外,可以应用非处
方药镇静助眠药、维生素B1及抗焦虑药物治疗,具体处方可如下:
维生素B1:
一次10毫克,一日3次,连服1周。
谷维素:
一次l0毫克,一目3次,连服1周。
地西泮:
一次1.25毫克,一日3次,连服1周。
上述处方中如地西泮影响思维及引起困倦,则可改用乙酰天麻素50毫克,睡前可加服一次氯美扎酮
100毫克。
18、氯美扎酮是一种什么药?
答:
氯美扎酮又名芬那露,是一种中枢神经镇静剂与肌肉松弛剂,具有抗焦虑、缓和精神紧张之作用。
由
于本品疗效确实、应用安全,故非处方药第一批目录中已收载此药,作为镇静助眠的药物,用于自我治疗
失眠症及神经衰弱等。
19、三唑仑是一种什么药?
其特点是什么?
答:
三唑仑又名海乐神,属苯二氮卓类衍生物,为一强力短效的安眠药。
具有较强的安定镇静、催眠、肌
肉松弛之作用,特点是催眠起效快、中间惊醒次数少、延长睡眠时问、副作用小等,可迅速诱导睡眠,不
易在体内蓄积。
临床用于镇静、催眠,也用于焦虑、神经紧张等。
口服,成人一次0.25~0.5毫克,老年
体弱者一次0.125~0.25毫克,睡前服。
注意,服用本品超过2毫克即可出现中毒现象。
20、阿普唑仑是一种什么药?
其特点是什么?
答:
阿普唑仑又名佳静安定,为苯二氮卓类药物,具有抗焦虑、肌肉松弛、镇静和抗癫痫作用。
其特点是
用量小,作用强,毒副作用小,安全范围大。
适用于焦虑不安、恐惧、顽固性失眠及忧郁症等。
口服,成
人催眠镇静,一次0.4~0.8毫克,睡前服用。
21、为什么地西泮(安定)在催眠方面已取代了巴比妥类药物?
答:
地西泮是苯二氮卓类代表药物,此类药物总的特点是疗效好,安全范围大,不良反应相对较轻,醒后
无明显不适反应,能显著改善病人的紧张、忧虑、恐惧情绪,使病人放松。
而巴比妥类药物作用的选择性
低,较大剂量对中枢神经来说产生普遍抑制,久用后停用发生反跳现象,因此这些年来,在镇静催眠方面
已为苯二氮卓类所取代。
22、为什么谷维素在临床中用得比较多,而且被非处方药目录第一批所收载?
答:
谷维素有调节植物神经紊乱、内分泌障碍、精神失调和改善动脉硬化等功能,因此,它主要用于以下
病症:
1、更年期综合症。
2、青春期疾病如周期性精神病,青年期月经失调,经前期紧张。
3、脑震荡及其后遗症,血管性头痛。
4、高胆固醇症、动脉硬化症、脑血管意外、胃肠神经官能症、神经衰弱、精神分裂症和耳源性眩晕。
这些疾病均可用谷维素改善症状,辅助治疗,所以谷维素在临床用得较多。
23、为什么谷维素可用于更年期综合症?
答:
妇女在月经前后,因卵巢功能紊乱、雌激素分泌少,而垂体促性腺、激素分泌增多,产生内分泌平衡
失调现象,因而出现一系列症状,如面颈红热,恶心、失眠、情绪不安等。
而谷维素有调节植物神经功能
作用,可以改善更年期出现的一些症状。
谷维素每片10毫克,一次10~20毫克,一日3次,可连续服用
半月至数月。
24、头部外伤怎样应用谷维素?
答:
各种轻重不同的头部外伤,常伴有不同程度的脑震荡,表现如头痛、头晕、恶心、记忆减退等;血管
性头痛多发生于妇女,常为搏动性剧痛。
以上症状均可服用谷维素,一次10~20毫克,一日3次,常需
连服1个月至数月。
25、癫痫是由什么原因引起的?
常有哪些临床表现?
答:
癫痫一般是由遗传或环境两方面因素引起,遗传因素占2%~6%,环境因素的影响主要有:
年龄、内
分泌的变化、睡眠和其他诱发因素,如疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动、药物影响以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应等。
临床上表现如下:
1、局限性发作:
常表现为口部、咽部和一侧面部的阵发性抽搐,常伴舌部僵化感,吞咽困难,语言困难和唾液分泌增多,视力模糊、闪光、幻视、常继以偏侧阵挛性发作或自动症。
2、全身性大发作:
患者一发作便突然意识丧失、跌倒在地、先出现全身强制性抽搐,然后转为阵挛性抽搐,面色青紫,口吐白沫,一次发作持续数分钟。
常发生舌咬伤、跌伤等,许多患者有尿失禁,少数有大便失禁。
26、哪些药物可以治疗癫痫病?
答:
常用抗癫痫药物按化学结构可分为以下几类:
l、乙内酰脲类如苯妥英钠。
2、巴比妥类,如苯巴比妥、扑米酮、异戊巴比妥。
3、不含氮脂肪酸类,如丙戊酸钠、丙戊酰胺、丙戊酸镁;双丙戊酸钠。
4、琥珀酰胺类,如乙琥胺、苯琥胺。
5、苯
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