消化科主治医师专业实践能力模拟题7.docx
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消化科主治医师专业实践能力模拟题7
消化科主治医师专业实践能力模拟题7
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.下列哪种疾病与幽门螺杆菌感染无关
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎
C.十二指肠溃疡
D.胃溃疡
E.浅表性胃炎
答案:
B
慢性萎缩性胃体胃炎又称自身免疫性胃炎、A型胃炎,由自身抗体攻击壁细胞引起。
2.肠易激综合征的病因和发病机制为
A.免疫因素
B.遗传因素
C.精神因素
D.代谢障碍
E.营养障碍
答案:
C
肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺激等因素有关。
3.属于肠易激综合征患者腹痛的特点是
A.部位固定
B.进食后缓解
C.常在睡眠中痛醒
D.多于排便或排气后缓解
E.与体位有关
答案:
D
几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。
以下腹和左下腹多见。
多于排便或排气后缓解。
睡眠中痛醒者及少。
4.溃疡性结肠炎的病理改变正确的是
A.隐窝脓肿
B.杯状细胞增多
C.裂隙样溃疡,常深达肌层
D.管状腺瘤
E.肉芽肿形成
答案:
A
隐窝脓肿,杯状细胞减少是溃疡性结肠炎的特征;裂隙样溃疡和肉芽肿形成是克罗恩病的特征。
5.关于胃食管反流病的治疗,不正确的是
A.改变生活习惯,避免高脂饮食
B.避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药
C.抗酸药可用于长期维持治疗,缓解症状
D.质子泵抑制药可用于重症患者
E.确诊由于反流引起严重呼吸道疾病,可考虑手术治疗
答案:
C
胃食管反流病的一般治疗:
改变生活习惯,避免高脂饮食;硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重反流症状,应避免服用;质子泵抑制药抗酸作用强,适用于重症患者;抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
确诊由反流引起的严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指征。
6.慢性胰腺炎最突出的症状是
A.乏力
B.腹泻
C.腹痛
D.消瘦
E.腹部包块
答案:
C
腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状,90%以上的患者有程度不等的腹痛。
7.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是
A.胰蛋白酶原
B.糜蛋白酶原
C.前磷脂酶
D.前弹性蛋白酶
E.激肽释放酶原
答案:
A
当胰液进入十二指肠后,在肠激酶的作用下,首先激活胰蛋白酶原,形成胰蛋白酶,使各种消化酶原被激活,成为有生物活性的消化酶,参与急性胰腺炎的发病。
8.溃疡性结肠炎最常见的症状是
A.脓血便
B.腹痛
C.腹胀
D.腹部肿块
E.肛周脓肿
答案:
A
70%~90%的溃疡性结肠炎患者可出现脓血便或黏液血便。
9.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是
A.肠壁各层细胞浸润
B.炎性息肉
C.黏膜桥形成
D.结肠袋消失
E.非干酪性肉芽肿
答案:
E
非干酪性肉芽肿是克罗恩病典型的组织学特征。
10.克罗恩病的并发症不包括
A.肠梗阻
B.吸收不良综合征
C.中毒性结肠扩张
D.结肠癌
E.腹腔内脓肿
答案:
C
克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合征,偶可并发急性穿孔或大量便血。
直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。
中毒性结肠扩张是重型或暴发型溃疡性结肠炎的并发症。
11.重症溃疡性结肠炎的临床特点不包括
A.腹泻每日6次以上,脓血便
B.体温37.7℃以上,持续2天以上
C.持续剧烈的腹痛
D.脉搏>90次/分
E.短期内体重明显减轻
答案:
C
溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时有持续性剧烈腹痛。
其余选项均为重型溃疡性结肠炎的临床表现。
12.胃食管反流病的并发症是
A.食管真菌感染
B.食管癌
C.食管狭窄
D.胆汁反流
E.食管裂孔疝
答案:
C
胃食管反流病的并发症有:
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
13.分泌性腹泻的特点是
A.禁食48小时腹泻持续存在
B.每天大便量少于1升
C.大便含黏液、脓血
D.血浆-粪便溶质差增大
E.粪便的pH值偏酸性
答案:
A
分泌性腹泻的特点:
腹泻量大,每日超过1L;水样大便,无脓血;禁食48小时腹泻持续存在;粪便液便呈碱性或中性。
14.下列关于克罗恩病的描述中正确的是
A.病变呈跳跃式分布
B.绝大多数患者有直肠受累
C.腹痛部位不固定
D.腹痛不明显
E.脓血便多见
答案:
A
病变呈跳跃式分布是本病的形态特点之一。
15.胃癌最常见的转移方式是
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔种植
E.沿神经鞘转移
答案:
B
胃癌最常见的转移方式是淋巴转移,一般先转移到局部淋巴结,再到远处淋巴结。
16.关于肠结核的好发部位下列哪项是正确的
A.回盲部是主要的好发部位,其次为空肠
B.回盲部是主要的好发部位,其次为直肠
C.回盲部是主要的好发部位,其次为升结肠
D.回盲部是主要的好发部位,其次为降结肠
E.回盲部是主要的好发部位,其次为乙状结肠
答案:
C
肠结核的好发部位主要是回盲部。
其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。
17.关于上消化道出血的描述哪项是正确的
A.食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因
B.上消化道大出血是指短期内失血超过循环血容量的10%
C.为提高确诊率应在出血停止后1周进行胃镜检查
D.Dieulafoy病可引起上消化道大出血
E.不是所有胃十二指肠疾病所致的大出血都应使用质子泵抑酸治疗
答案:
D
Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂,可引起上消化道大出血。
18.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音,提示腹水量至少有
A.200ml
B.400ml
C.600ml
D.800ml
E.1000ml
答案:
E
腹腔内游离腹水量达到1000ml时才可查出移动性浊音。
19.下列肝脏的病理改变中,最能反映肝硬化特征的是
A.肝脏缩小,质地变硬
B.肝脏弥漫纤维化
C.假小叶和再生结节形成
D.肝细胞坏死
E.汇管区炎细胞浸润
答案:
C
假小叶和再生结节形成,是肝硬化已经形成的典型形态改变。
20.肝硬化患者常见的电解质紊乱为
A.低镁血症
B.高钾血症
C.高氯血症
D.低钠血症
E.低钙血症
答案:
D
肝硬化患者最常见的电解质紊乱有:
低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。
21.下列哪个部位的出血不能表现为呕血
A.胆道出血
B.胃十二指肠出血
C.食管出血
D.回肠出血
E.胰腺病变出血
答案:
D
可引起呕血的消化道疾病包括食管疾病、胃及十二指肠疾病和肝、胆道疾病、胰腺疾病,而回肠出血可出现便血。
22.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描述不正确的是
A.腹水比重介于渗出液和漏出液之间
B.白细胞总数常在250×106/L以下
C.以多形核白细胞为主
D.腹水外观浑浊
E.培养多可见革兰阴性杆菌
答案:
E
肝硬化并发自发性腹膜炎时,腹水透明度降低,比重介于漏出液与渗出液之间,白细胞数增多,常在500×106/L以上,其中以多形核白细胞为主。
23.肝癌根据大体形态的病理分型,最多见的是
A.块状型
B.结节型
C.弥漫型
D.小癌型
E.混合型
答案:
A
肝癌根据大体形态的病理分型,最多见的是块状型,其次为结节型、小癌型、弥漫型最少见。
24.下列关于原发性肝癌的描述不正确的是
A.肝细胞癌约占90%
B.淋巴转移发生最早,也最常见
C.AFP常明显升高
D.患者多合并有肝硬化
E.对放射治疗不甚敏感
答案:
B
原发性肝癌以肝内血行转移发生最早,也最常见。
25.女性,36岁。
饱餐后突发上腹部胀痛8小时,向腰背部放射,自服颠茄不缓解。
查体:
腹软,上腹压痛,无反跳痛。
应首先选择的检查是
A.腹部X线平片
B.腹部CT
C.血淀粉酶
D.血白细胞
E.心电图
答案:
C
饱餐后突发上腹部胀痛,8小时向腰背部放射,自服颠茄不缓解,查体服软,上腹压痛,无反跳痛,考虑轻症急性胰腺炎,典血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,典型体征与血淀粉酶检查可诊断本病。
26.女性,30岁。
1个月来腹胀、乏力、低热、纳差。
腹部检查发现移动性浊音,血沉40mm/h,腹水检查:
WBC800×106/L,蛋白35g/L,腺苷脱氨酶活性增高。
治疗措施首先考虑
A.补充白蛋白
B.腹水回输
C.放腹水
D.抗生素治疗
E.抗结核治疗
答案:
E
根据临床表现及腹水实验室检查可明确诊断为结核性腹膜炎,治疗的关键是合理、足够疗程的抗结核治疗。
27.男性,50岁。
腹胀、纳差半年余。
查体:
颈部可见蜘蛛痣,脾肋下5cm,移动性浊音阳性。
HBsAg阳性。
B超示门静脉主干内径1.6cm。
最可能的诊断是
A.肝癌
B.肝炎后肝硬化
C.结核性腹膜炎
D.慢性乙型肝炎
E.慢性胰腺炎
答案:
B
诊断依据:
①HBsAg阳性。
②颈部可见蜘蛛痣,提示肝功能减退;脾肋下5cm,移动性浊音阳性,B超示门静脉主干内径1.6cm提示门脉高压。
③腹胀、纳差半年余。
28.男性,67岁。
肝硬化病史23年,5日前有过上消化道出血,近2日出现少尿。
血BUN56mmol/L,Scr189μmol/L,尿常规正常。
诊断应首先考虑
A.急进性肾小球肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.急性肾小管坏死
D.泌尿系结石
E.肝肾综合征
答案:
E
失代偿期肝硬化出现大量腹水时可发生肝肾综合征,其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠。
但。
肾脏无器质性改变。
肝肾综合征BUN明显升高,但血肌酐浓度上升不超过200μmol/L。
29.男性,34岁。
饮酒史12年,饱食后2小时突发呕血1000ml,暗红色。
查体:
移动性浊音阳性。
血浆白蛋白23g/L。
该患者最可能的出血原因是
A.消化性溃疡
B.食管胃底静脉曲张破裂
C.急性胃黏膜病变
D.Mallory-Weiss综合征
E.胃血管畸形
答案:
B
诊断依据:
①饮酒史12年,移动性浊音阳性,高度怀疑肝硬化腹水可能;②饱食后2小时突发呕血1000ml,暗红色;③血浆白蛋白23g/L。
30.女性,28岁。
间断上腹痛5年,常于进食后缓解。
近1周来上腹痛加重,伴反酸,黑粪,夜间痛醒。
查体上腹部压痛。
最可能的诊断是
A.肠系膜上动脉综合征
B.消化性溃疡
C.胃黏膜脱垂
D.胃癌
E.胃下垂
答案:
B
诊断依据:
①间断上腹痛5年,进食后缓解,近1周来上腹痛加重,伴反酸,夜间痛醒,上腹部压痛提示消化道溃疡病;②黑粪提示上消化道溃疡出血。
31.男性,26岁。
3年来常有空腹及夜间腹痛,进食后可缓解。
1小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。
考虑有消化性溃疡合并穿孔的可能,最有诊断意义的体征是
A.上腹压痛
B.腹式呼吸消失
C.腹部有移动性浊音
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
答案:
D
肝浊音界消失是消化性溃疡合并穿孔有诊断意义的体征。
32.男性,40岁。
低热3个月,乏力、纳差、盗汗,右下腹疼痛,伴腹泻。
既往体健。
查体:
右下腹触及可疑包块。
胸片示双肺纹理重。
便常规WBC0~1个/HP,RBC2~3个/HP。
首先考虑诊断为
A.克罗恩病
B.肠结核
C.淋巴瘤
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
答案:
B
肠结核好发于回盲部,故腹痛多位于右下腹。
33.女性,20岁。
右下腹痛3年,伴腹泻1年。
查体:
右下腹可触及肿块,压痛(+)。
X线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄,有鹅卵石征及瘘管形成。
最可能的诊断是
A.肠结核
B.克罗恩病
C.小肠恶性淋巴瘤
D.慢性阑尾炎
E.溃疡性结肠炎
答案:
B
诊断依据:
①右下腹痛、腹泻是本病的常见症状,右下腹可触及肿块,压痛(+);②X线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄,有鹅卵石征及瘘管形成。
34.男性,45岁。
餐后突发中上腹部疼痛1日,伴恶心、呕吐,腹泻1次。
化验大便WBC0~1个/高倍视野,尿淀粉酶5420U/L。
最可能的诊断为
A.急性胃肠炎
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.食物中毒
E.消化道穿孔
答案:
B
诊断依据:
①餐后突发中上腹部疼痛1日,伴恶心、呕吐,腹泻;②尿淀粉酶5420U/L。
35.男性,60岁。
持续性中上腹胀痛1天,伴恶心、呕吐。
查体:
BP80/60mmHg,HR92次/分,R30次/分,精神萎靡,全腹压痛,以上腹部为重,反跳痛(+)。
腹部B超见胆囊内0.4cm×0.4cm息肉,胰腺弥漫性肿大,回声减低、不均质。
血气分析:
PaO255mmHg。
可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性水肿型胰腺炎
C.急性出血坏死型胰腺炎
D.急性消化道穿孔
E.急性肠梗阻
答案:
C
水肿型胰腺炎的胰腺实质呈均匀一致的低回声,出血坏死型胰腺炎则呈混合型回声。
36.女性,42岁。
间断反酸、烧心3年,常于餐后1小时左右出现,平卧位时加重。
最有可能的诊断是
A.胃食管反流病
B.消化性溃疡
C.食管癌
D.冠心病
E.功能性消化不良
答案:
A
胃食管反流病的临床表现以反流症状及反流物刺激食管引起的症状为主。
反流症状包括反酸、反食、反胃、暖气等多在餐后明显或加重,平卧或躯体前屈时易出现;反流物刺激食管引起的症状包括胃灼热、胸痛、吞咽困难等。
反酸常伴胃灼热,是胃食管反流病最常见的症状,常在餐后1小时出现。
37.男性,42岁。
间断腹泻2年,每日2~10次不等,有时伴腹痛,便后缓解,粪便中有大量红、白细胞。
为明确诊断应首选哪项检查
A.腹部X线平片
B.全消化道造影
C.便培养
D.结肠镜
E.血常规
答案:
D
根据病史,初步考虑溃疡性结肠炎,结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一。
38.男性,50岁。
上腹痛2个月,与进食无关,伴纳差,体重下降。
应首先采取的处理措施是
A.根除幽门螺杆菌治疗
B.对症治疗
C.13C-尿素呼气试验
D.胃液分析
E.胃镜检查
答案:
E
胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。
39.男性,50岁。
呕血,排暗红色稀便。
查体:
BP80/50mmHg,巩膜黄染,腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(+)。
诊断首先考虑
A.消化性溃疡出血
B.胆道出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.胃癌出血
答案:
D
BP80/50mmHg,呕血,排暗红色稀便,提示出血部位在幽门以上,且出血量大;巩膜黄染,肝脾未触及,移动性浊音(+),则考虑肝硬化;肝硬化时门静脉高压可出现腹水,还可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
40.男性,65岁。
既往体健。
上腹不适1个月,伴黑粪,1次/日,体重下降3kg。
化验Hb74g/L。
应首先考虑
A.十二指肠溃疡出血
B.胃癌
C.尿毒症
D.慢性糜烂性胃炎
E.门脉高压性胃病
答案:
B
诊断依据:
①患者为老年男性,既往体健;十二指肠溃疡、尿毒症、慢性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病均有相应临床表现,而胃癌早期可无临床症状。
②上腹不适1个月,伴黑粪,1次/日,化验Hb74g/L,提示上消化道出血,这是胃癌的常见并发症之一。
体重下降是恶性肿瘤的全身表现。
二、
以下提供若干个案例。
每个案例下设若干道考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性,28岁。
间断腹痛、腹泻,脓血便3年,加重2周。
排便8~10次/日,伴发热,T38℃左右。
结肠镜检查示全结肠黏膜粗糙,呈细颗粒状,可见多发表浅溃疡,附有脓血性分泌物1.该患者治疗应首选
A.异烟肼
B.甲硝唑
C.糖皮质激素
D.免疫抑制药
E.柳氮磺胺吡啶
答案:
E
根据临床表现及肠镜检查可明确诊断为溃疡性结肠炎,柳氮磺胺吡啶是治疗本病的常用药物。
2.若该患者出现持续性腹痛,鼓肠,肠鸣音消失,血白细胞计数23.5×109/L。
患者可能发生
A.急性肠穿孔
B.急性肠梗阻
C.腹腔内脓肿
D.急性腹膜炎
E.中毒性结肠扩张
答案:
E
溃疡性结肠炎患者出现持续性腹痛,鼓肠,肠鸣音消失,血白细胞计数升高是并发了中毒性巨结肠(中毒性结肠扩张)临床表现。
女性,42岁。
因餐后持续性腹痛、腹胀,伴呕吐1天就诊。
既往体健。
查体:
BP80/50mmHg,烦躁不安,四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音减弱,腹水征(-)。
化验WBC16×109/L,尿淀粉酶5800U/L3.最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性腹膜炎
D.急性阑尾炎
E.急性胆囊炎
答案:
B
诊断依据:
①既往体健,餐后持续性腹痛、腹胀,伴呕吐1天;②BP:
80/50mmHg,烦躁不安,四肢湿冷,提示发生了休克;③腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,肠鸣音减弱,腹水征(-);④WBC16×109/L,尿淀粉酶5800U/L。
4.为判断该患者预后,应进一步检查
A.肝功能
B.血淀粉酶
C.血钾
D.血钙
E.心电图
答案:
D
影响急性胰腺炎预后的因素有:
年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。
5.若患者出现少尿,血肌酐持续在700μmol/L以上,应选择的治疗方法是
A.大量输注碳酸氢钠
B.快速输液纠正血容量不足
C.血液透析
D.腹膜透析
E.急诊外科手术治疗
答案:
B
急性胰腺炎患者出现少尿、血肌酐升高提示并发急性肾功能衰竭。
主要原因为有效血容量不足,应快速纠正血容量不足。
6.关于抗生素的应用,下列哪项是正确的
A.不必要应用抗生素
B.口服抗生素预防感染
C.静脉输注青霉素预防感染
D.肌内注射广谱抗生素
E.静脉输注广谱抗生素
答案:
E
重症急性胰腺炎常规使用抗生素,有预防胰腺坏死合并感染的作用。
7.若该患者在入院2周后腹痛仍未缓解,伴发热,T39℃,应首先选择下列哪项辅助检查明确诊断
A.WBC
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.胸片
E.腹部B超
答案:
E
重症急性胰腺炎起病2~3周后,因胰腺、胰周坏死继发感染而形成脓肿,此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状,腹部B超对脓肿有诊断意义。
女性,16岁。
2个月来低热、乏力、纳差、消瘦,伴下腹隐痛。
查体:
右下腹部可及包块,质中等硬,稍活动,有压痛。
PPD试验阳性,血WBC正常,Hb100g/L,血沉58mm/h8.为明确诊断,应首选的辅助检查方法为
A.结肠镜检查
B.腹部X线平片
C.下消化道造影
D.便培养
E.腹腔镜检查
答案:
A
肠镜下活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
9.应尽可能避免的检查是
A.结肠镜检查
B.腹部X线平片
C.下消化道造影
D.便培养
E.钡灌肠
答案:
B
结肠镜检查、下消化道造影、便培养钡灌肠均可对该病作出诊断,腹x线片对该病的诊断无意义,应予避免。
10.应首选的治疗方法是
A.糖皮质激素
B.柳氮磺胺吡啶
C.促胃肠动力药
D.抗结核药
E.外科手术
答案:
D
抗结核是治疗肠结核的关键。
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