心电图.docx
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心电图
心电图口诀
房早撇 (前有异常P波即P‘波)
室早阔 (QRS波群宽大畸形,代偿完全)
窦缓二十五 (PPRR间期大于25小格)
窦速十五格 (PPRR间期小于15小格)
房扑很规整 (F波形态大小一致,节律规则,以固定比例下传)
房颤不抡个 (F波形态大小不致,节律不规则,RR间期绝对不等)
左室(肥大)五五二百五 (V5导联R波高度>5大格 2.5mV)
右室(肥大)右偏一刀(导)切 (V1导联R波高度>1.0mV,电轴右偏)
Ⅱ/Ⅰ有P臭的远 (Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,P波与QRS渐远至脱落)
Ⅱ/ⅡPR差不多 (Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,脱落前RR间期基本相等)
Ⅲ度阻滞各顾各 (P波与QRS均规则,但相互无关联)
室上速比10少 (RR间期<10小格)
室速就是室早多 (QRS波群宽大畸形,连续出现,140——200次/分)
左阻左偏Q群宽 (左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)
Ⅰ、L、5导R波切 (Ⅰ、L和V5导联R波宽大,顶端有切迹)
右阻V1 M型 (rsR’波型)
T波倒置下了河
心梗T倒(置)ST变 (弓背向上提高)
急性异Q要出现 (QsQrQR,Q波时间>0.04s,深度>1/4R)
前壁要在3到5 (V3——V5出现异常Q波)
(前)间壁1至3导间 (V1——V3出现异常Q波)
侧壁Ⅰ、L和56 (Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波)
广泛前壁一溜烟 (V1——V3出现异常Q波)
下壁Ⅱ、Ⅲ加F (Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)
后壁12T波尖 (V1、V2R波增高,T波高耸,V7——V9出现异常Q波)
缺血ST多下移 (ST段普遍下移>0.05mV)
典型可见T着冠 (倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波)
二、心电图口诀
房性早搏心电表现:
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
心房扑动心电表现:
房扑不于房速同
等电位线P无踪
大F呈锯齿状
形态大小间隔匀
QRS不增宽
F不均称不纯
心房颤动心电表现:
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导
房室交界性早搏心电表现:
房室交界性早搏
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二
三、典型心电图口诀
左房肥大:
左房肥大P增宽,V1改变最明显.
双峰距超过0.04',P波切迹双峰显.
右房肥大:
右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显.
肺A高压是根源,肺心先心均可见.
左室肥大:
左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.
V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'
横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.
RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.
右室肥大:
右室肥大看V1,试看R/S两相比.
如若R/S>1,右肥诊断立考虑.
假如单看V1值,R波应≥1.0mv.
若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.
顺钟较常出现,平均电轴>+110'
心梗Q单下倒,急梗快救.
Q遗倒T,陈旧性梗阻非急.
Q单:
指ST呈单向曲线抬高
Q遗:
指Q波不消失
窦性心率:
频率不快也不慢,每分搏动60~100之间.P波外貌长半圆,
P-R0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.
窦性心律不齐:
窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.
同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.
窦性停搏:
窦性P波无规律,较长时间不见P.
长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.
逸搏与逸搏心律:
逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏,也分交界与房室.
逸搏出现周期后,这个特点要熟记.
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.
房性期前收缩:
异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.
若与QRS相重叠,P波一定找不到.
P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.
QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.
提前QRS室上性,完全代偿为交界.
室性期前收缩:
室性早搏一出现,这个周期必提前.
QRS宽大又畸形,它与P波不相关.
T与R波方向反,实是继发之改变.
如侧前后周期距,代偿间歇局完全.
房扑:
窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.
频率250-350次/分,等电位线无可观.
房颤:
房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.
房率350-600次/分,多数不能向下传.
心动周期绝不整,T波往往不明显.
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.
Ⅱ房室传导阻滞:
Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.
P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.
此种阻滞较前重,P-R前短较固定.
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.
Ⅲ房室传导阻滞:
Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.
V1导联呈M型,S-T下移T倒转.
Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.
阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.
预激综合征(W-P-W综合征)
W-P-W综合征,QRS起始u波存.
P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证
四、10种心电图口诀
1,正常心电图:
不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2,左心室肥大:
只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3,右心室肥大:
只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4,心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以
5,窦性心动过缓:
每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6,窦性心动过速:
每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7,房性期前收缩:
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:
这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波
8,室性期前收缩:
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:
这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9,典型心肌缺血:
V456的ST段下移
10,急性心肌梗死:
Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:
前壁看V123456;后壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF
心电图诊断要点2009-08-3021:
01
一.正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点
1.P波的方向:
呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
2.PR间期:
在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期:
并不绝对匀齐,但PP间期的互差<0.12秒。
4.心房频率:
60~100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点
1.P波的方向:
呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
2.PR间期:
在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率<60次/分,但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围:
1岁以内超过100次/分,1~6岁超过80次/分,6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐,结性逸搏等;
窦性心动过速诊断要点
1.P波的方向:
呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。
2.PR间期:
在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常高限。
3.P波频率100~160次/分,但甲亢的成人患者,P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围:
1岁以内超过140次/分,1~6岁超过120次/分,6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移,P波的形态可发生某种程度的改变,心率过快时可与T波重叠,PR段及ST段可下降,T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点
1.窦性心律
2.PP间期互差>0.12秒,也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关,吸气时PP间期逐渐缩短,呼气时PP间期逐渐延长,屏住呼吸时,PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关,PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现,但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:
见于高度或完全性房室传导阻滞的患者,包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期,PP间期的互差一般<0.12秒。
窦性停搏诊断要点
1.窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波;
2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
窦房阻滞诊断要点
(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前,出现PP间期逐渐缩短;
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
1.在长的PP间期之前,无PP间期逐渐缩短的趋向;
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。
窦性早搏诊断要点
1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致,其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同;
2.常无固定的配对时间(偶联间期);
3.无代偿期,早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。
病态窦房结综合征
1.持续性窦性心动过缓,在发热、运动之后心率亦无明显增加,注射阿托品后心率不能增至90次/分,并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等;
2.心房应激性增加,出现快速性房性心律失常,如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等;
3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。
4.伴有或不伴有交界性逸搏。
当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏,称为双结病变。
二.房性心律失常
房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波,起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性;
2.P'波后的QRS波群时间、形态正常,PR间期>0.12秒;
3.P’的形态可能一致,也可能呈多形性,这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性;
4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律,心率在50次/分左右。
房性早搏诊断要点
1.提早出现的P'波,形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;
2.P'R间期一般正常,也可延长(房室干扰现象),偶可短于0.12秒;
3.早期的P'波有时下传受阻,P'波后无QRS波群,称为受阻型的房性早搏;
4.早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常,或呈室内差异性传导;
5.代偿期多不完全性。
阵发性房性心动过速诊断要点
1.房性早搏连续出现在三次以上,P波形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;
2.P波频率160~220次/分,节律规整;儿童超过180次/分,婴幼儿 超过230次/分;
3.P波与R波之比例可为1:
1,也可能为2:
1,3:
!
等,有时可呈文氏型传导阻滞;
4.PR间期>0.12秒时间.形态正常,或呈室内差异性传导;
5.有突然发作与突然停止的历史;
6.既可见于心脏病患者,也可见于健康人。
7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。
多源性房性心动过速诊断要点
1.P波形态不一,与窦性P波明显不同;
2.PP间期不整,PR间期变不一致;
3.P波频率一般>100次/分;
4.每一个P波之后都继有QRS波群,时间、形态正常;
5.多见于冠心病与肺心病患者,罕见于健康人。
心房颤动诊断要点
1.各导联P波消失,而代之以f波;
2.f波大小不一,形态不同、间隔不整,f波的频率450~600次/分;
3.RR间期绝对不整;
4.心室率一般增快,但通常<160次/分,应用洋地黄之后或慢性心房纤颤,心室率可变慢;
5.长期的房颤,因心房肌肌肉纤维数量减少,f波可变得纤细面不易辨认;
6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常,但因心室周期波动较大,出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导;
7.心房纤颤应用洋地黄过量时,可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞,此时心室律可变为规整,其不同点在于:
前者心室率70~100次/分,QRS时间、形态正常;后者的心室率40~60次/分,QRS波群呈宽大畸形。
心房扑动诊断要点
1.各导联P波消失,而代之以F波;
2.F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,FF间隔规整;
3.F波的频率一般为250~350次/分;小儿常在300次/分以上;
4.F:
R比例多为2:
1,故心室率一般在140~160次/分;
5.QRS波群时间、形态一般正常,也可呈室内差异性传导,特别是在房室传导比例为2:
1与4:
1交替出现时,出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。
房性并行心律诊断要点
1.P波形态与窦性P波有所不同,多提早出现,其配对时间明显不等;
2.P波之间的间距相等,或者成倍数关系;
3.常可出现房性融合波。
三.交界性心律失常
交界性逸搏与逸搏心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群;
2.逸搏之后可能出现窦性P波,但PR间期<0.12秒,窦性P波也可能位于逸搏的S-T段或T波之上;
3.逆行性P'可能位于QRS波群之前(P'R间期<0.12),其后(RP'间期<0.20),或埋没于QRS波群之中而不易辨认;
4.逸搏周期大约为1~1.5秒左右,各逸搏周期基本相等,差距不超过0.08秒。
小儿逸搏周期较短:
1岁以内超过0.65~0.85秒;1~6岁0.75~1.3;6岁以上与成人相同。
5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律,心室率40次/分左右,小儿1岁以内80~100次/分,1~6岁50~80次/分,6岁以上40~60次/分。
。
6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。
冠状窦性心律诊断要点
1.P波呈逆传型,PI直立,II、III、aVF倒置,AVR直立,心前导联上P波多为直立。
PR间期>0.12秒或RP>0.20秒
2.QRS波群时间、形态正常;
3.心室率一般在50次/分左右。
有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律,也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。
冠状结性心律诊断要点
1.P波直立型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,在aVR导联倒置,PR间期<0.12秒;
2.QRS波群时间、形态正常。
有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征,也有人把它划归交界性性心律的范畴。
左房心律诊断要点
1.P波多呈逆行型,PⅠ、II、III、aVF、V5、V6倒置,PV1圆顶型与尖顶型
2.QRS波群时间、形态正常或大致正常;
多数学者否定左房心律存在,主张划归交界性逸搏心律的范畴。
交界性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群,形态正常或因室内差异性传导而发生畸形;
2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期<0.12,小儿≤.10秒,或与窦性PR间期相差较大),其后(RP、间期<0.20秒),或埋没于QRS波群之中而不易辨认;
3.代偿期多完全。
非阵发性结性心动过速诊断要点
1.QRS波群时间、形态正常,心室率70~100次/分,节律规整;
2.心房可能在窦房结控制之下,窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节;
3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下,如出现心房纤颤等;
4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者,少见于正常人。
阵发性交界性心动过速诊断要点
1.交界性早搏连续出现在三次以上;
2。
QRS波群时间、形态正常或大致正常,心室率160~220次/分;
3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后;
4.发作与终止突然。
阵发性室上性心动过速诊断要点
当QRS波群时间、形态正常,心室率160~220次/分,看不清明显的心房活动时,统称之为阵发性室上性心动过速。
压迫颈动脉窦可能使发作停止。
四.室性心律失常
室性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人>0.12秒,小儿>0.10秒,T波与QRS波群的方向相反;
2.早搏之前无与其相关的P波;
3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后,RP'>0.20秒;
4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同,且配对时间相等,为单源性室性早搏;如早搏的QRS波群形态为固定的2~3种类型,且配对时间不等,则属于多源性室性早搏,多见于器质性心脏病患者。
5.代偿期呈完全性。
室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群;
2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波,如有窦性P波出现,PR间期<0.12秒;
3.逆行性P波可能位于QRS波群之后,RP间期>0.20秒;
4.逸搏的周期>0.15秒,多个出现的逸搏周期相等;
5.可能出现室性融合波;
6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律,心室率30~40次/分。
非阵发性室性心动过速诊断要点
1.QRS波群宽大畸形,心室率60~100次/分;
2.逆行性P波可位于QRS波群之后,RP间期>0.20秒;
3.心房可能仍在窦房结控制之下,窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节;也可形成心室夺获或心室融合波。
阵发性室性心动过速诊断要点
1.室性早搏连续出现在三次以上;
2.QRS波群呈宽大畸形,心室率140~180次/分,很少超过180次/分;但小儿可在200次/以上。
2.RR间期规整,或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者;
3.逆行性P波偶可见到,位于QRS波群呈1:
1传导或2:
1传导,RP间期>0.20秒;
4.窦性P波有时可能见到,时隐时现,窦性P波与QRS波群无关,有时,可见到心室夺获与心室融合波。
室性并行心律诊断要点
1.QRS波群呈宽大畸形,多提早出现,其配对时间明显不等;
2.异位之间间距相等,或者成倍数关系;
3.可形成室性融合波。
心室扑动诊断要点
各导无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波;频率200~250次/分;
心室颤动诊断要点
QRS-T波群消失,而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波,速率在250~500次/分。
五.房室传导阻滞
第一度房室传导阻滞诊断要点
1.PR间期持续超过0.21秒;小儿按年龄和心率,PR间期超过正常最高值;
2.PR间期虽未超过正常范围,但心率未变或较快时,PR间期较原先延长0.04秒。
第二度房室传导阻滞诊断要点
Ⅰ型第二度房室传导阻滞
1.PR间期逐渐延长,直至发生心室漏搏;
2.RR间期逐渐缩短;
3.长的PP间期短于两个短PP间期之和;
4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常);
5.房室传导比例一般>2:
1,比如3:
2,4:
3等。
Ⅱ型第二度房室传导阻滞
1.在心室漏搏之前,PR间期恒定;
2.RR间期无明显变化;
3.长的PP间期为短PP间期的整数倍;
4.房室传导比例一般为2:
1,3:
1等。
完全性房室传导阻滞诊断要点
1.P波与QRS波群无固定的时间关系,P波频率快于QRS频率,PP间隔与RR间隔各有其固定规律,PR间期无固定关系;
2.心房多在窦房结控制之下,故常可见到窦性P波,也可能为心房纤颤或心房扑动等;
3.QRS波群时间、形态与频率,取决于心室节律点的位置如心室节律点位于希氏束分叉以上,QRS波群时间、形态正常,心室率35~50次/分;当心室节律点位于希氏束之下,QRS波群呈宽大畸形,心室率35次/分以下。
六.束支传导阻滞
右束支传导阻滞诊断要点
1.QRS时间延长,成人大于或等于0.12秒,年长小儿大于0.10秒,婴儿等于或大于0.09秒;
2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折,V5的S波宽钝、错折而不深。
Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折;
3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反;
4.右室壁激动时间延长,成人大于0.06秒,小儿大于0.05秒;
5.常见电轴右偏;
6.不完全性右束支传导阻滞:
有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在0.08~0.12秒,小儿在0.08~0.10秒。
左束支传导阻滞诊断要点
1.QRS时间延长,成人大于或等于0.12秒,年长小儿大于0.10秒,婴儿等于或大于0.09秒。
2.V1呈R型,R波宽钝、错折,一般无Q波及S波,V1导呈QS型或RS型,R波极小,S波宽钝、错折。
3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反;
4.左室壁激动时间延长,成人大于0.06秒,小儿大于0.04秒;
5.不完全性右束支传导阻滞:
内有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在0.08~0.12秒,小儿在0.08~0.10秒。
左前分支阻滞诊断要点
1.QRS波群显著左偏:
-30~-90°;
2.Ⅰ、aVL导联呈QR型,Q波小于0.02秒,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈RS型。
3.aVR导联多呈QR型;
4.V5、V6导联可为QR或QRS,也可无Q波;
5.QRS波群时间正常或轻度延长,延长的程度不超过0.02秒。
左后分支阻滞诊断要点
1.QRS波群右偏,在120°以上;
2.Ⅰ、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型;
3.QRS波群时间正常或轻度延长;
4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况,如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。
束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点
(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征;
(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。
三束支传导阻滞诊断要点
1.完全性束支阻滞的特征;
2.电轴左偏或右偏;
3.房室传导阻滞。
七.预激综合征
Kent束(W-P-W)诊断要点
1.P-R间期短,<0.12秒;小儿2岁内≤0.08秒;2~10岁≤0.10秒;年长儿≤0.12秒;
2.QRS波群增宽,≥0.12秒;小儿2岁内≥0.08秒;2~10岁≥0.10秒;年长儿≥0.12秒;
3.QRS波群起始部有挫折、模糊,称为预激波;
4.常伴有继发性ST-T改变;
5.P-J间期正常。
此外,旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性,称为潜在型预激综合征。
有的旁道只有逆传能力,无前传能力称为隐匿性预激综合征。
Jame束诊断要点
(1)P-R间期短,<0.12秒;小儿2岁内≤0.08秒;2~10岁≤0.10秒;年长儿≤0.12秒;
(2)QRS波群正常,无预激波及S
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