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口腔粘膜病学重点总结学习资料
口腔粘膜病学重点总结
口腔黏膜病学
08口腔jojo
第1章概论
一、口腔黏膜的分类
⑴咀嚼黏膜:
牙龈、硬腭黏膜。
⑵被覆黏膜:
唇颊内侧、舌下,口底,前庭穹隆。
⑶特殊黏膜;舌前部的乳头区,舌后部的淋巴区。
二、※口腔黏膜病的特点
(1)性别特点:
发病、预后上具有性别差异;
(2)年龄特点:
不同类型疾病有不同的好发年龄段;
(3)部位特点:
不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同;
(4)损害特点:
A.更迭与重叠性,B.部位的差异性,C.损害的共存性;
更迭与重叠性:
同一病变,其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害,称为损害的更迭性;不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损,称为重叠。
(5)诊断方法上的特点:
临床表现结合病理检查;
(6)治疗上的特点:
同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗;
(7)转归上的特点:
多数具有良好的预后,但某些损害如癌前病变则需注意
·口腔中有三个危险区:
口底-舌腹的U型区;颊黏膜内侧、口角区的三角形区域;软腭
复合体(包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫),发生在这些区域的癌极易恶变。
三、※口腔粘膜病的基本病损。
1.斑(macule)与斑片(patch):
都是指皮肤黏膜上的颜色改变;如果直径小于2cm的局限的颜色异常,称之为斑;若斑密集融合成直径大于2cm的损害,称为斑片。
2.丘疹(papule)与斑块(plaque):
黏膜上一种小的实体性突起,针头大小,直径
一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可为尖形、圆形和扁平形。
常见疾病为扁平苔藓。
斑块又译作丘斑,多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,
大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色,可看到有沟裂将病损分割开来,常见病为白班和癌,慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。
3.疱(vesicle):
黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形,突起,直径小于1cm,表面为半
球形。
若疱的部位在上皮内,称为上皮内疱或棘层内疱;若疱的部位在上皮下,称为上皮下疱或基层下疱。
疱性损害可见于病毒感染,药物反应,烫伤和疱性皮肤病等。
4.大疱(bulla):
若疱损害直径大于1cm,称为大疱。
典型的大疱见于天疱疮或类天疱
疮以及典型的疱性疾病
5.脓疱(pustule):
也是一种疱型病损,其内由脓性物取代了透明的疱液。
少见。
6.溃疡(ulcer):
是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,因其表面坏死脱落而形
成凹陷。
浅层溃疡只破坏上皮层,愈合后无瘢痕,如轻型阿弗他溃疡。
深层溃疡
则病变波及黏膜下层,愈合后有瘢痕。
7.糜烂(erosion):
是黏膜的一种表浅病损,为上皮的部分损伤,不损及基底细包层。
大小形状不定,边界不清,表面光滑。
常见于上皮内疱破溃后。
可有痛感。
8.结节(nodule):
是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。
它是一个团块,迫使其表面
上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不一,一般直径为5cm,形状不定,颜色从粉红至深紫色,如纤维瘤或痣。
10.肿瘤(cancer):
是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。
11.萎缩(atrophy):
组织细胞的体积变小,但数量不减少。
可呈现发红的病变,表
面覆盖的上皮变薄,结缔组织内丰富的血管分布清楚可见,病变部位略呈凹
陷,其特有的一些上皮结构消失,被一薄层上皮取代。
如舌乳头的萎缩。
12.皲裂(rhagades):
为黏膜表面的线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成,
常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。
13.假膜(pseudomembrane):
为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的
上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的,它不是组织本身故可以擦掉或撕脱,
溃疡表面常有假膜形成。
14.痂(crust):
通常发生于皮肤,也可出现于唇红部,多为黄白色痂皮,如有出血则
成深褐色,为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成
15.鳞屑(scale):
已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和不全角化而来。
16.坏死和坏疽:
坏死(necrosis),体内局部细胞的病理性死亡。
坏疽(gangrene),
较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。
第二章口腔黏膜感染性疾病
1、单纯疱疹
·临床表现:
(以簇集性小水疱为特征)
1.原发性疱疹性口炎:
为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损,表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎,多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童,临床分期:
⑴前驱期:
潜伏期为4~7天,以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状,颌下
和颈上淋巴结肿大。
患儿流涎,拒食。
1~2天后,口腔黏膜广泛充血。
⑵水疱期:
口腔黏膜任何部位皆可发生水疱,不久破溃,形成溃疡。
⑶糜烂期:
破溃形成大面积糜烂,造成感染,形成假膜。
⑷愈合期:
糜烂面逐渐缩小、愈合,整个病程约需7~10天。
2.复发性疱疹性口炎
一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征:
⑴损害总是以起疱开始,常为多个成簇的疱,单个疱较少见。
⑵损害复发时,总是在原来发作过的位置,或邻近原发作过的位置。
·鉴别诊断:
1.口炎型口疮(疱疹性口疮)
急性疱疹性龈口炎
疱疹样口疮
好发年龄
婴幼儿
成人
发作情况
急性发作,全身反应重
反复发作,全身反应轻
病损特点
1.成簇水疱,破后成大片溃疡
2.损害遍及口腔黏膜
3.可伴皮肤损害
1.散在小溃疡,无发疱期
2.损害仅限于口腔的无角化黏膜
3.无皮肤损害
2.三叉神经带状疱疹:
沿三叉神经的分支排列成带状,但不超过中线。
疼痛剧烈,不复发。
(病毒、分布、疼痛、年龄、复发)
3.手足口病:
口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。
4.疱疹性咽峡炎:
病损只限于口腔后面,病程大约7天。
5.多行性红斑:
口腔黏膜发生广泛糜烂,有皮肤损害,形成靶行红斑或虹膜状红斑。
2、带状疱疹
·临床表现:
1.夏秋季发病率较高,发病前有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛。
2.疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑,数小时后发生水疱,能合为大疱,重者可为血疱,继发感染则为脓疱。
数日后成痂,遗留的色素沉着逐渐消退,损害不越过中线。
3.口腔黏膜的损害,疱疹密集,位于单侧。
4.病毒入侵膝状神经节,出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维,表现为面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
·治疗:
(病毒感染治疗:
抗病毒、抗感染,支持治疗、提高免疫力,全身和局部同时用药)
1、抗病毒药物(阿昔洛韦;阿糖腺苷;干扰素),
2、免疫调节药物(转移因子;西米替丁;正常人免疫球蛋白),
3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗
①早期使用短疗程小剂量泼尼松,并与抗菌药合用。
有继发感染者使用抗生素。
②镇痛剂及Vb内服;Vb12肌注;卡马西平。
4、局部治疗(⑴黏膜治疗:
硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤:
氧化锌+丁香油+碘仿。
)
5、中医中药
3、手足口病的临床表现(次重)
1.潜伏期为3~4天,多无前驱期症状,常有1~3天的持续低热,口腔和咽喉疼痛。
2.发疹多在第二天,呈离心分布,多见于手指,足趾背面及甲周。
开始为玫瑰红色斑丘疹,1天后形成小水疱。
3.发生于口内时极易破溃形成溃疡面,上覆灰黄色假膜。
4、口腔念珠菌病
口腔念珠菌病按其主要病变部位分为:
念珠菌口炎;念珠菌唇炎和口角炎;慢性黏膜皮肤念珠菌病。
·临床表现:
1.念珠菌性口炎
⑴急性假膜型(雪口病,鹅口疮):
以新生儿多见,可发生于任何部位,好发于唇、
颊、舌及软腭,损害区黏膜充血,有散在色白如雪的柔软小斑点,帽针头大
小,不久即融合为白色丝绒状斑片。
早期充血明显,呈鲜红与雪白对比;陈旧
病损充血减退,白色斑片带淡黄色。
附着不紧密,可擦掉。
患儿烦躁啼哭。
⑵急性红斑型:
又称萎缩型。
粘膜上出现外形弥散的红斑,以舌粘膜多见,严重时
舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩,双颊、上腭及口角也可有红色斑块。
⑶慢性红斑型:
义齿性口炎。
损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜,多
见于女性。
粘膜亮红色水肿,或有黄白色的条索状或斑点状假膜,可查见念
珠菌菌丝和孢子。
⑷慢性增殖型:
慢性肥厚型念珠菌口炎。
可见于颊黏膜、舌背及腭部,常对称地位
于口角内侧三角区。
表层假膜与上皮层附着紧密,不易脱落。
恶变率高。
2.念珠菌性唇炎:
多发于老年患者,好发于下唇,有糜烂型和颗粒型两种。
3.念珠菌口角炎:
本病特征为双侧发病,口角区发生皲裂,有糜烂和渗出,好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。
4.慢性黏膜皮肤念珠菌病(CMC):
分为四种类型:
家族早发型;弥漫型;多发性内分泌型;迟发型。
5.艾滋病相关性白色念珠菌病。
·治疗:
(抗真菌治疗原则)
1.局部治疗:
⑴2%~4%碳酸氢钠溶液
⑵制霉菌素
⑶氯已定
⑷西地碘又名华素片
⑸咪康唑又名达克宁
2.全身抗菌治疗:
酮康唑;氟康唑;伊曲康唑。
3.支持治疗:
增强机体免疫力
4.手术治疗
5、口腔结核(口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化?
)
1.结核初疮:
多发于儿童,临床不多见。
在入侵处出现一小结,并可发展成顽固性溃疡。
2.结核性溃疡:
可发生于任何部位,常见于舌部,溃疡边界清楚或呈线形,表现为浅表、微凹而平坦的溃疡,基底少许脓性渗出,可见暗红色桑葚样肉芽肿。
边缘微隆,呈鼠啮状,向中央卷曲,形成潜掘状边缘。
3.寻常狼疮:
常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。
早期损害为一个或数个绿豆大的结节,以透明玻璃片压诊时,结节中央呈圆形苹果酱色,周围皮肤苍白色
6、球菌性溃疡
球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起,临床上以形成假膜为特征,又名膜性口炎。
临床表现:
发生于任何部位,粘膜充血,局部糜烂或溃疡,表面形成灰黄色或黄褐色假膜,假膜较厚而微突出粘膜表面,致密而光滑。
唾液增多,疼痛明显,有炎性口臭。
淋巴结肿大,有压痛。
全身症状轻微。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
一、药物过敏性口炎(allergicmedicamentosusstomatitis)
1、病因:
Ⅰ型变态反应。
通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径,药物进入人体,使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。
严重程度与药物性质有关,与数量无关。
2、临床表现:
①多见于口腔前庭部,唇舌的前2/3部分。
②有时出现红斑,水疱,并快速破溃形成糜烂或溃疡。
③面积较大,外形不规则,较多渗出物,并有假膜。
④易出血,局部淋巴结肿大,压痛。
⑤皮损表现为泡性红斑,疱为表皮内疱,好发于手足四肢,颜面等部位。
⑥有时表现为固定型药疹,消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。
(固定药疹:
药疹再次发作时,局部灼热发痒,有暗红色斑,呈圆形或椭圆形,边缘清楚,数目不多或为单个,多发生于固定位置。
)
⑦重型超敏反应,又称莱氏综合征,可发生全身广泛性大疱,波及全身体窍、粘膜和内
脏,称为中毒性表皮坏死松懈症。
3、治疗:
(抗过敏治疗原则※)
①找出可以致敏药物,立即停用。
②给予抗组胺药,减少敏感症状。
③10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射,减轻炎症反应。
④糖皮质激素的应用视病情轻重而定。
⑤严重时皮下注射肾上腺素。
⑥预防继发感染
⑦中药。
⑧口腔局部对症及全身支持治疗。
二、接触性口炎(contactedstomatitis):
是超敏体质者的口腔局部与药物接触后,发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病(迟发型变态反应,Ⅳ型)
3、血管神经性水肿(Ⅰ型变态反应)
1.好发部位:
头面部疏松结缔组织。
2.患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。
水肿迅速,有发紧膨胀感,界限不明显。
3.患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。
4、多形性红斑(Ⅳ型变态反应)
任何年龄均可发病,青壮年多见,起病急,常春秋季发病。
1.轻型⑴只限于黏膜和皮肤,无身体其他器官和系统的病变。
⑵口腔病损广泛发病,黏膜充血水肿,有时可见红斑及水疱。
疱很快破溃,
故最常见的病变为大面积糜烂,有厚假膜形成。
有时渗出物过多,形成胶冻
状团块而影响张闭口。
易出血,唇部常形成较厚的黑紫色血痂。
疼痛明显。
⑶皮损常对称散在分布,常见红斑、丘疹、水疱,典型为虹膜状红斑,开始
为淡红色,后中央部位转暗,并发生水疱,边缘呈鲜红色环状,又称靶形红
斑。
2.重型⑴严重的全身症状,高热、无力、肌肉关节疼痛。
⑵皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等
⑶黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠,特别是眼睛病变较重,这
种身体各腔孔受累,被称为多窍糜烂性外胚层综合症,即斯-约综合征。
3.有自限性和复发性
第4章口腔黏膜溃疡类疾病
1、※复发性阿弗他溃疡(RAU)
·临床表现:
1.一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特征,即溃疡表面覆盖黄色假膜,周围有红晕带,中央凹陷,疼痛明显。
根据临床特征分为三种类型。
2.轻型阿弗他溃疡:
常见,溃疡直径5~10mm,圆形或椭圆形,界清,数目3~5个,散在分布。
唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。
起初局灶性粘膜充血,呈丘疹状或小红点,灼痛明显。
病程10~14天,有自限性;反复发作。
愈合后不留疤痕
3.重型阿弗他溃疡:
溃疡大而深,似“弹坑”。
直径>10mm,周围组织红肿微隆起,基底微硬,表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
初始好发于口角,有向口腔后部移行的发病趋势。
有自限性,但病程较长(1~2月或更长)。
愈合后留疤痕
4.疱疹样阿弗他溃疡:
溃疡小而多,直径小于2mm,成簇,散在分布如“满天星”。
发病后数天溃疡互相融合成片,粘膜充血发红,疼痛最重。
伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状。
有自限性,但病程10~14天,愈合后不留疤痕.
轻型
重型
疱疹型
特点
红黄凹痛
小(5~10mm)
大(>10cm)深溃疡
小(<5mm)而多
病程
10~14days
>14,可1~2月或更长
10~14days
数目
<10
1~数个
>10
部位
非角化口腔粘膜
舌,唇,口底
软腭
全身症状
―――
淋巴结肿大
发热,头痛,
淋巴结肿大
是否形成瘢痕
否
是
否
阿弗他溃疡
恶性溃疡
结核性溃疡
年龄
中青年
老年
中青年
好发部位
口腔后部
舌腹舌缘、口底、软腭
复合体
唇、前庭沟、舌
溃疡特征
深在,形状规则,
边缘齐,无浸润性
深浅不一,边缘不齐,
周围有浸润,质硬,
底部菜花状
深在,形状不规则,
周围轻度浸润,呈鼠
啮状,底部肉芽组织
自限性
有
无
无
全身状况
较好
弱或恶病质
肺结核体征
病理
慢性炎症
细胞癌变
朗格汉斯巨细胞
周期性复发
有
无
无
·治疗原则:
①积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制
②优先选择局部治疗,其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物。
重症及复发频繁者,局部和全身联合用药。
③加强心理疏导,缓解紧张情绪。
2、白塞病(BD)
是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。
与患者自身免疫异常有关。
其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损,几乎累及每一病例,而被称为口-眼-生殖器三联征
1.常见症状⑴口腔:
类似复发性阿弗他溃疡,多为轻型或疱疹样型。
2生殖器:
溃疡反复发作
3皮肤:
①结节红斑:
高出皮肤表面、板样硬、有触痛
②针刺反应:
患者接受肌内注射后,进针处可出现红疹和小脓点,或静脉注射后出现血栓性静脉炎,3~7天内消退。
③痤疮样皮疹
④多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等
4眼炎:
本症致残的主要原因。
最常见为葡萄膜炎,其与视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。
前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。
2.少见症状⑴关节:
大关节有肿痛
⑵血管损害:
多发性广泛性小血管病变,静脉炎和静脉血栓
⑶消化系统:
腹痛、恶心、呕吐等
⑷神经系统:
脑膜炎
⑸肺部损害:
发热、胸痛、咳嗽、咳血
⑹肾脏、心脏等其他损害:
肾炎
临床诊断:
复发性口腔溃疡+以下任意两项:
①复发性生殖器溃疡;②眼疾(葡萄膜炎、视网膜炎等)③皮肤损害(结节性红斑等);④皮肤针刺反应阳性治疗:
肾上腺皮质激素首选
第五章口腔黏膜大疱类疾病
一、天疱疮
(一)分类
1.寻常型天疱疮pemphigusvulgaris
2.增殖性天疱疮pemphigusvegetans
3.落叶型天疱疮pemphigusfoliaceous
4.红斑型天疱疮pemphiguserythematous
(二)临床表现(诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系)
1.寻常性天疱疮:
⑴口腔:
早期病损部位,大小不等水疱,疱壁薄而透明,易破、出现不规则的糜烂面,破后残留有疱壁,并向四周退缩。
若将疱壁撕去或提取时,常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性撕去,并留下鲜红创面,称为揭皮试验阳性。
糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下,可无痛性伸人,这是棘层松解的现象,对诊断有意义,称为边缘扩展现象。
⑵皮肤:
易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。
用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜,即可迅速形成水疱;推赶水疱能使其在皮肤上移动;在口腔内,用舌舐及黏膜,可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去,成为尼柯尔斯基征,即尼氏征。
⑶其他部位黏膜:
除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
2.增殖性天疱疮:
⑴口腔:
同寻常型,只是唇红常有明显增殖
⑵皮肤:
常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位,疱破后基部乳头状增殖。
⑶其他黏膜:
鼻、生殖器等
3.落叶性天疱疮:
⑴口腔:
完全正常或微红肿
⑵皮肤:
类似剥脱性皮炎
⑶其他部位:
眼结膜及外阴黏膜
4.红斑性天疱疮:
⑴口腔:
较少累及
⑵皮肤:
面部对称红斑及鳞屑痂
(三)治疗
1.一般治疗:
支持疗法
2.局部用药:
口内糜烂而疼痛者,在进食前可用l%~2%地卡因液涂擦。
用0.25%四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。
3.全身药物:
①糖皮质激素为治疗该病的首选药物,分为起始、控制、减量、维持四个阶段,遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原则。
起始阶段强的松的用量约为1~2mg/kg/d。
起始量用至无新发损害出现1到2周后可开始递减,每次减量5mg比较安全稳妥,1到2周减一次,直至10到15mg为维持量。
联合使用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等常有较好的疗效。
长期大剂量使用激素,要注意各种不良反应,常见有消化道溃疡,糖尿病,骨质疏松等②免疫抑制剂③其他④中医治疗
(四)鉴别诊断
鉴别要点
天疱疮
大疱性类天疱疮
瘢痕性类天疱疮
患病年龄
40~60岁(青壮年、中年人)
60~70岁(老年人多见)
60~70岁(老年人多见)
性别
无明显倾向或女性稍多
女性多
女性多
患病部位
皮损可见于皮肤的任何部位,但先躯干后四肢,口腔黏膜任何部位均可累及
皮肤损害多见于易受摩擦的部位,口腔黏膜少见
皮肤少见,多见于眼、鼻、咽、外生殖器等处,口腔内多为剥脱性龈炎
皮肤损害
正常皮肤上发生的松弛性大疱,壁薄,尼氏征阳性
外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡,尼氏征阴性
外观正常或红斑皮肤上发生的张力性水泡,尼氏征阴性
组织病理
棘层松解及上皮内疱
无棘层松解及上皮下疱
无棘层松解及上皮下疱
免疫病理
DIF抗棘细胞间粘合物质抗体(IgG)在上皮细胞间沉积;IIF血清中可查见抗棘细胞层抗体
DIF可见IgG和C3沿基底膜呈线状沉;IIF约有70%查见抗基底细胞膜带的抗体
DIF30%可见IgG和G3沿基底细胞膜带呈线状沉积,IIF有抗基底膜带抗体
病程预后
经疗程足够的有效治疗可能控制缓解,否则可能致死
良好,虽可复发,但能自我缓解,病程不超过五年
慢性迁延,缓解不明显,眼部形成瘢痕可致失明
第六章口腔斑纹类疾病
一、口腔扁平苔藓orallichenplanus,OLP
可单独或同时发生于皮肤和粘膜,二者临床表现不同,病理表现相似。
长期糜烂的病损有恶变倾向,WHO已将其列入癌前状态。
·临床表现
1.口腔黏膜病损
(1)基本病损:
①病损以珠光白色条纹为主要特征。
②可发生在口腔粘膜任何部位,以颊粘膜最多见,其次为舌、口底、唇、牙龈等处。
③多数左右对称,平伏,粘膜柔软,弹性正常。
有粗糙不适感,牵拉口角及进刺激性食物时轻微疼痛.一般无明显自觉症状。
④病损可同时多部位、多形态出现,也可相互重叠和相互转变
(2)分类:
①颊扁平苔藓:
多见于双侧磨牙区颊粘膜及前庭沟。
自后向前蔓延,严重时,可从口角区至磨牙后区(包括移行沟),遍布密集白色网状条纹。
平伏,条纹密集区易发生充血、形成上皮下疱,疱破后形成浅表糜烂而出现自发痛.经治疗,糜烂面愈合,白色条纹可重新出现。
②舌扁平苔藓:
多发生在舌前2/3区域。
A.舌背病损:
多为单个(或几个)、大小不一的灰白色圆形或椭圆形的斑块状损害,平伏或略高出粘膜表面,质软或稍硬,丝状及菌状乳头局限性萎缩。
B.舌腹病损:
呈网状、线条状的斑纹,可同时有充血、糜烂,单侧或左右对称发生。
③唇扁平苔藓:
下唇多见,多为网状或环状,白色条纹可延伸到口角,易糜烂、结痂。
④龈扁平苔藓:
附着龈充血,接近前庭沟处见白色花纹,牙龈表面呈剥脱性龈炎表现
⑤腭扁平苔藓:
少见,常位于腭侧龈线附近,中央萎缩发红,边缘色白隆起
(3)形态分类:
网状型;环状型;条纹型;斑块型;丘疹型;水疱型(水疱易破裂,可在一昼夜间重复出现);糜烂型;萎缩型
2.皮肤病损:
多发生于四肢。
扁平而有光泽的紫红色多角形丘疹。
边界清楚,质地坚硬干燥,瘙痒。
愈合后留有褐色色素沉着
3.指趾甲病损:
甲板萎缩变薄或增厚(拇指)
·鉴别:
1、盘状红斑狼疮
2、口腔白斑
3、口腔红斑病
4、天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎
5、苔藓样反应
6、多形性红斑
7、迷脂症(VS丘疹型):
是发生在口腔黏膜上的异位皮脂腺,常见于唇颊粘膜,表
现为散在或成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹。
二、口腔白斑病oralleukolakia
是口腔黏膜上白色斑块或斑片,以白色病损为主,不具有其他任何可定义的损害特征,属于癌前病变或潜在恶性疾病。
有些早期活检并未发现上皮异常增生的口腔白斑也有可能发生癌变,损害的大小与癌变的可能性不成正比。
·病理:
上皮增生,过度正角化或过度不全角化,粒层明显,棘层增厚,上皮钉突增大,结缔组织中有炎细胞浸润。
上皮单纯增生为良性病变。
上皮异常增生表现为:
上皮组织分层不规则,排列紊乱;上皮钉突呈滴状或藕节状;细胞多核性,异形性;细胞间粘着力下降;核有丝分裂增加;核浆比率增加;核染色质增加,核浓染;核仁增大;基底细胞极性消失;基底层增生,出现多层基底细胞;棘层内出现单个或成团角化细胞。
·临床表现:
分为均质型(1、2)、非均质型两大类(3、4、5)。
非均质型易发生恶变
1.斑块状:
多见于舌背部。
为白色、灰白色均
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