神经系统疾病病人的护理24.docx

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神经系统疾病病人的护理24

神经系统疾病病人的护理2-4

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

8，分数：

8.00）

1.患者女性，26岁。

患有风湿性心脏病10年。

大便时突然发觉右侧肢体活动不灵，体查意识清，失语，二尖瓣区可闻及隆隆样舒张期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫、痛觉减退。

该患者最有可能的诊断是

∙A．脑血栓形成

∙B．脑栓塞

∙C．脑出血

∙D．蛛网膜下腔出血

∙E．短暂性脑缺血发作

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.患者男，56岁，脑出血病人，入院后血压波动在25.3～22.7/16～13.3kPa之间，在进行血压监护时哪项欠妥

∙A．防止舌根后坠，以免气道阻塞而引起血压升高

∙B．尿潴留可致血压升高，应注意避免

∙C．每30分钟测量一次，病情稳定后适当延长测量时间

∙D．药物调控血压，不宜下降过多

∙E．发现血压进行性下降，应考虑脑疝

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

3.患者男，52岁，因头晕、头痛、左侧上肢麻木1天入院，拟行头部MRI检查以明确诊断，护士进行检查前教育哪项不对

∙A．检查前禁食

∙B．告诉病人检查的经过，减少恐惧

∙C．指导病人摘除身上可移去的金属物品

∙D．指导病人检查时全身放松，安静平卧

∙E．不带移动电话、信用卡、呼机等容易受磁化的物品进入检查室

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.患者男，16岁，约1周前起有感冒样症状，3天前出现双下肢无力，次日双上肢及双面肌均无力，无大小便障碍，检查见四肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常，Babinski征阳性，血钾4.1mmoL/L，脑脊液蛋白1.0g/L，细胞数5×106/L，首先应想到的诊断是

∙A．急性脊髓灰质炎

∙B．周期性瘫痪

∙C．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

∙D．急性脊髓炎

∙E．全身性重症肌无力

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.男性，60岁，因患帕金森病（PD），医嘱处以美多巴治疗，护士在用药指导时应向患者介绍该药的副作用下列哪项不是

∙A．恶心、呕吐

∙B．运动障碍

∙C．精神症状

∙D．症状波动，有开一关现象

∙E．下肢网状青瘢

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

6.患者男，70岁，因右侧肢体活动障碍4小时入院，MRI提示脑梗死。

请问下列关于脑梗死的叙述哪项不正确

∙A．急性期抬高床头15度至30度

∙B．常在安静、睡眠时发病

∙C．经CT扫描证实无出血灶病人可进行早期溶栓治疗

∙D．常见病因为动脉粥样硬化

∙E．康复训练要循序渐进，持之以恒

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.某青年，男性，25岁，因双下肢瘫痪入院，查血钾2.6mmol/L，补钾后肢体肌力很快恢复正常，该病人的肢体瘫痪特点为

∙A．弛缓性瘫痪

∙B．不完全性瘫痪

∙C．周围性瘫痪

∙D．痉挛性瘫痪

∙E．局限性瘫痪

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。

检查：

体温36.8℃，颈抵抗，心肺无异常，肢体无偏瘫。

该疾病可考虑为

∙A．脑血栓形成

∙B．蛛网膜下腔出血

∙C．脑出血

∙D．脑栓塞

∙E．脑肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

二、A3型题（总题数：

14，分数：

21.00）

患者男，37岁，因头痛来院就诊。

自诉常为持续性头部的胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐和视力障碍

（分数：

1.50）

（1）.不同病因引起的头痛，临床表现也不相同，此患者可能是（分数：

0.50）

 A.偏头痛

 B.颅内高压性头痛 √

 C.眼源性头痛

 D.耳源性头痛

 E.精神性头痛

解析：

（2）.为明确诊断拟行头部MRI检查，护士进行检查前教育哪项不对（分数：

0.50）

 A.检查前禁食 √

 B.指导病人检查时全身放松，安静平卧

 C.告诉病人检查的经过，减少恐惧

 D.指导病人摘除身上可移去的金属物品

 E.不带移动电话、信用卡、呼机等容易受磁化的物品进入检查室

解析：

（3）.颅内压增高者应防止便秘，保持大便通畅。

以下护理措施错误的是（分数：

0.50）

 A.灌肠 √

 B.开塞露润滑

 C.口服轻泻剂

 D.进食软食

 E.进食香蕉水果

解析：

患者男，47岁，出现四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端手套袜子型感觉减退

（分数：

1.50）

（1）.对患者进行脑脊液检查结果为（分数：

0.50）

 A.白细胞增高

 B.中性粒细胞降低

 C.淋巴细胞增加

 D.红细胞增加

 E.蛋白质增高 √

解析：

（2）.该病急性发作选用的主要药物治疗为（分数：

0.50）

 A.免疫球蛋白 √

 B.环磷酰胺

 C.B族维生素

 D.加兰他敏

 E.地巴唑

解析：

（3）.对该病人的护理措施错误的是（分数：

0.50）

 A.严密监测病情，严密观察病人的呼吸、肺活量、血气分析的变化。

 B.肺活量降至每公斤体重20～25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于60mmHg（9.3kPa），方可使用呼吸机。

 √

 C.保持功能体位。

 D.进食时和进食后30min应抬高床头，防止窒息。

 E.观察病人有否呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状。

解析：

男性54岁，突然出现雾视、视野中有黑点，一侧面部或肢体的无力或麻木，言语困难（失语），认知及行为功能的改变

（分数：

1.50）

（1）.根据病人的表现考虑的诊断为（分数：

0.50）

 A.癫痫

 B.TIA √

 C.脑梗死

 D.脑出血

 E.脑疝

解析：

（2）.除下列哪项外可以给予患者的药物治疗有（分数：

0.50）

 A.阿司匹林

 B.双嘧达莫

 C.肝素

 D.氨甲苯酸 √

 E.巴曲酶

解析：

（3）.错误的饮食指导为（分数：

0.50）

 A.低盐

 B.低脂

 C.低糖

 D.低蛋白质 √

 E.高维生素

解析：

男性病人，63岁，清晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪，伴有头昏、头痛、短暂失语，意识清楚等症状

（分数：

1.50）

（1）.其病因可能为（分数：

0.50）

 A.TIA

 B.脑血栓 √

 C.脑栓塞

 D.脑出血

 E.蛛网膜下腔出血

解析：

（2）.做CT检查时可见脑部有低密度灶，此时距离病人发病时间是（分数：

0.50）

 A.3h以后

 B.6h以后

 C.12h以后

 D.24h以后 √

 E.48h以后

解析：

（3）.下列药物治疗错误的是（分数：

0.50）

 A.尿激酶——溶栓

 B.甘露醇——抗脑水肿

 C.丹参——抗凝 √

 D.低分子右旋糖酐——改善微循环

 E.胞磷胆碱——脑代谢复活剂

解析：

某患者，男，60岁，右侧肢体逐渐抖动半年余，无既往病史。

体检：

血压199/119mmHg，神志清楚，表情呆板，右上下肢肌力正常，肌张力增高，右上下肢可见静止性震颤，其余神经系统检查未发现异常

（分数：

1.50）

（1）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.蛛网膜下腔出血

 B.震颤麻痹 √

 C.肝豆状核变性

 D.小舞蹈病

 E.癫痫局限性运动性发作

解析：

（2）.该病的病变原因是大脑和中脑的黑质纹状体变性，引起哪种神经介质减少而出现的一系列症状（分数：

0.50）

 A.5-羟色胺

 B.乙酰胆碱

 C.谷氨酸盐

 D.色氨酸

 E.多巴胺 √

解析：

（3）.该病人治疗过程中不能应用的药物是（分数：

0.50）

 A.安坦

 B.苯甲托品

 C.美多巴

 D.甲基多巴 √

 E.金刚烷胺

解析：

某患者，男，60岁，大便后突起右手无力．讲话不清，约怖后昏迷。

体检：

浅昏迷，瞳孔等大，血压293/146mmHg，右侧肢体瘫痪，肌张力低，腱反射未引出．右侧巴氏征阳性

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.高血压脑出血 √

 B.脑血栓形成

 C.脑栓塞

 D.TIA

 E.蛛网膜下腔出血

解析：

（2）.发生该病最常见的部位是（分数：

0.50）

 A.脑桥

 B.小脑

 C.基底核区 √

 D.中脑

 E.延髓

解析：

（3）.对该患者护理措施错误的是（分数：

0.50）

 A.保持安静尽量避免不必要的搬动。

 B.保持呼吸道通畅防止脑缺氧加重，病人意识不清、呼吸道分泌物较多时应早期进行气管插管或切开

 C.调控血压，脑出血病人的血压低于平时，可用降压药 √

 D.多数在早期即有颅内压增高，可应用20%甘露醇或甘油果糖快速静脉滴注

 E.并发有上消化道出血或有凝血障碍的病人可用止血剂和凝血药

解析：

患者女，46岁，无明显诱因突起口角歪斜，口齿不清，右上肢无力，既往有风湿性心脏病病史10余年

（分数：

1.50）

（1）.考虑诊断该病人为（分数：

0.50）

 A.TIA

 B.蛛网膜下腔出血

 C.脑栓塞 √

 D.脑血栓形成

 E.脑出血

解析：

（2）.该病人出现的护理问题，除哪项外（分数：

0.50）

 A.语言沟通障碍

 B.焦虑、恐惧

 C.躯体移动障碍

 D.有失用性肌萎缩的危险

 E.低效性呼吸型态 √

解析：

（3）.下列治疗措施错误的是（分数：

0.50）

 A.改善微循环：

可应用低分子右旋糖酐

 B.抗凝治疗常用的有速必凝

 C.脑代谢复活剂，有胞磷胆碱、吡拉西坦、都可喜、脑活素等

 D.可用丹参、红花活血化瘀、通经活络

 E.康复期可要求病人进行患肢系统的主动运动，不能采用被动运动 √

解析：

患者女，15岁。

因上眼睑下垂、斜视两年，最近出现进食时间延长、构音不清，屈颈抬头无力

（分数：

1.50）

（1）.根据病人临床表现，你认为病人可能诊断是（分数：

0.50）

 A.营养不良

 B.帕金森病

 C.结核性脑膜炎

 D.三叉神经炎

 E.重症肌无力 √

解析：

（2）.患者如为重症肌无力，其临床表现的特点不包括（分数：

0.50）

 A.症状的波动性

 B.早晨较轻，下午或晚上加重

 C.活动后肌无力

 D.进餐时气息喘喘 √

 E.病程可迁延数年或数十年

解析：

（3）.重症肌无力的发病年龄是（分数：

0.50）

 A.儿童

 B.青年

 C.中年

 D.老年

 E.任何年龄 √

解析：

患者男，50岁。

因患重症肌无力而入院治疗一周。

夜班突发呼吸肌严重无力，不能维持正常换气功能时。

（分数：

1.50）

（1）.患者这种情况称为（分数：

0.50）

 A.继发性呼吸衰竭

 B.脑干损伤

 C.重症肌无力危象 √

 D.重症肌无力综合症

 E.胆碱能危象

解析：

（2）.如果是重症肌无力危象，正确的分类是（分数：

0.50）

 A.肌无力危象、胆碱能危象 √

 B.肌无力危象、神经衰竭危象

 C.胆碱能危象、钙质危象

 D.胆碱能危象、中枢衰竭危象

 E.中枢衰竭危象、呼吸梗阻危象

解析：

（3）.重症肌无力危象的处理，最重要的是尽快（分数：

0.50）

 A.使用呼吸兴奋剂

 B.补充钙

 C.改善呼吸功能 √

 D.换血疗法

 E.静脉给予抗胆碱药

解析：

患者，女性，20岁，低热、盗汗、咳嗽2个月，头痛、呕吐3天，查体：

神志清，消瘦体型，脑膜刺激征阳性

（分数：

1.50）

（1）.为明确诊断，首选下列何种检查（分数：

0.50）

 A.脑电图检查

 B.头颅CT检查

 C.腰椎穿刺 √

 D.颅脑MRI检查

 E.诱发电位检查

解析：

（2）.脑脊液的不正确描述是（分数：

0.50）

 A.水样透明液体

 B.由脑室脉络丛产生而来

 C.成人总量平均为250ml √

 D.炎症、脑水肿等可使脑脊液分泌增多

 E.脑脊液产生与吸收平衡

解析：

（3）.脑脊液放置后上层有纤维蛋白膜形成，应考虑为什么何种疾病（分数：

0.50）

 A.病毒性脑膜炎

 B.化脓性脑膜炎

 C.结核性脑膜炎 √

 D.蛛网膜下腔出血

 E.椎管阻塞

解析：

患者男，27岁，一周前因受凉后肩背部疼痛，胸闷进行性加重，伴为双下肢麻木、无力，自起病以来小便点滴而出

（分数：

1.50）

（1）.对患者进行脑脊液检查结果为（分数：

0.50）

 A.白细胞增高

 B.中性粒细胞降低

 C.淋巴细胞增加

 D.红细胞增加

 E.蛋白质增高 √

解析：

（2）.对该病人的护理措施错误的是（分数：

0.50）

 A.皮肤有红肿硬块，应及时70%的酒精轻擦，再涂3.5%安息酸酊。

 B.已发生溃疡者应勤换药，清除坏死组织。

 C.有大、小便失禁者勤换尿布，保持会阴清洁。

 D.尿潴留者予以导尿，并常规进行膀胱冲洗，每日两次 √

 E.呼吸困难者应予以气管切开或人工辅助呼吸

解析：

（3）.该病急性发作选用的主要药物为（分数：

0.50）

 A.糖皮质激素 √

 B.环磷酰胺

 C.B族维生素

 D.加兰他敏

 E.地巴唑

解析：

患者男，46岁，无明显诱因出现双侧眼睑下垂，既而出现吞咽困难，平时肢体无力，活动后加重

（分数：

1.50）

（1）.为帮助诊断，可通过下列哪种方法（分数：

0.50）

 A.阿托品试验

 B.新斯的明试验 √

 C.心得安试验

 D.头部CT检查

 E.动态脑电图检查

解析：

（2）.在用抗胆碱酯酶药物治疗该病出现毒草碱样反应时宜选用的药物为（分数：

0.50）

 A.奎尼丁

 B.心得安

 C.氯丙嗪

 D.氨基糖甙类抗生素

 E.阿托品 √

解析：

（3）.该类疾病的哪一型对肾上腺皮质激素反应佳（分数：

0.50）

 A.眼肌型 √

 B.轻度全身型

 C.中度全身型

 D.肌萎缩

 E.重度激进型

解析：

患者男，73岁有脑卒中病史，近来记忆力逐渐减退、生活自理能力下降，常有自语表现，入院测血压160/90mmHg

（分数：

1.50）

（1）.该类疾病的诱因最有可能的是（分数：

0.50）

 A.慢性肾小球肾炎

 B.糖尿病

 C.高血压 √

 D.朊蛋白病

 E.高脂血症

解析：

（2）.根据病人的表现考虑的诊断为（分数：

0.50）

 A.癫痫

 B.TIA

 C.脑梗死

 D.高血压脑病

 E.脑血管性痴呆 √

解析：

（3）.该患者不宜选用的治疗方法是（分数：

0.50）

 A.高压氧

 B.脑代谢活化剂

 C.控制血压

 D.针灸

 E.手术 √

解析：

患者女，35岁，腹泻一周后出现双侧手腕部疼痛，伴有麻木感，手部肌肉有压痛。

查：

四肢腱反射减弱，指甲松脆。

类风湿因子、抗O（-）

（分数：

1.50）

（1）.根据病人的表现最有可能考虑的诊断是（分数：

0.50）

 A.类风湿性关节炎

 B.重叠综合征

 C.多发性神经病 √

 D.高血压脑病

 E.脑血管性痴呆

解析：

（2）.该病的共同临床表现是（分数：

0.50）

 A.感觉运动和自主神经功能障碍

 B.双侧肢体远端对称的感觉运动和自主神经障碍 √

 C.自主神经功能障碍

 D.痛觉、触觉和深感觉均受累的感觉障碍

 E.严重的下运动神经元性运动障碍

解析：

（3）.该类疾病的护理措施错误的是（分数：

0.50）

 A.四肢瘫痪者定时翻身

 B.疼痛厉害者遵医嘱给予卡马西平等止痛药止痛

 C.手足下垂者用夹板固定

 D.手足下垂者用不予特殊处理 √

 E.高维生素饮食，特别注意B族维生素供应

解析：