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尖锐湿疣
尖锐湿疣
尖锐湿疣疾病概述
尖锐湿疣(condylomaacuminatum,CA)是由人类乳头瘤病毒所致,常发生在肛门及外生殖器等部位,主要通过性行为传染。
尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD(性传播疾病)之一,国外发病率占性病的第2位。
随着时代的发展,世界各国尖锐湿疣的发病率及其增加幅度有所不同。
在西方发达国家中,如英国1970年尖锐湿疣的发病率是30/10万,而到了1988年其发病率增加到了260/10万,18年间增加了8倍多。
在美国,一项研究表明1966年有尖锐湿疣患者169000例,到了1984年则尖锐湿疣患者增加到1150000例,几乎增加了7倍,而且这个数字还不包括大部分人群中尖锐湿疣发病数。
据报道,美国每年新发尖锐湿疣患者超过100万人。
在我国,截止1954年无尖锐湿疣发病记录。
1954年以后我国才有尖锐湿疣病例记录,1987年开始有尖锐湿疣发病率的调查记录,到目前为止,我国各地区、各民族、各种职业、各种文化层次均有尖锐湿疣发生。
据统计报道,我国1987年尖锐湿疣发病率为22/10万,1990年为22.97/10万,至1996年尖锐湿疣发病率达到41/10万,而且在不断持续地增长,
1999年全国尖锐湿疣发病数较1998年增长46.36%。
在临床上尖锐湿疣是一种十分常见的性传播疾病。
尖锐湿疣的发病在世界各国均呈上升趋势。
尤其在我国近年来尖锐湿疣发病大幅度上升。
目前尚难以获得尖锐湿疣发病的精确数字。
从HPV的流行病学可以看到自然人群容易感染HPV,而且HPV感染率也较高。
由于HPV感染者占绝大多数,而发生尖锐湿疣者仅占少数,故有学者把HPV感染和尖锐湿疣比作冰山,而尖锐湿疣则是冰山之顶。
因HPV感染是引起尖锐湿疣的直接病因,鉴于HPV感染率高,推测在自然人群中尖锐湿疣的发病率会较高。
从尖锐湿疣感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间,将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。
尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异,有些人的潜伏期短,有些人的潜伏期则较长。
据调查尖锐湿疣潜伏期为3周到8个月,平均2.8个月。
专家大多数临床观察报道,尖锐湿疣潜伏期一般为3个月左右,潜伏期最短者3-4周,潜伏期最长者8-12个月左右。
尖锐湿疣临床表现
尖锐湿疣好发于男女生殖器及肛周。
男性以冠状沟及包皮系带周围最为常见,也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。
患者大多为处于性活跃期的中青年。
发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。
潜伏期1~8个月不等,平均3个月。
临床上偶可见儿童发病,一般系通过接触污染的用具如毛巾等而传染。
尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹,针帽或米粒大,逐渐增大,且数量逐渐增多,成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物,表面高低不平,质地柔软。
如不及时治疗,疣体将逐渐增大,有的成为大的菜花状,基底有蒂;有的彼此融合,成为大块状,淡灰色,表面呈乳头瘤状,可以有糜烂、溃疡、有分泌物,因继发感染可致恶臭。
患者一般无自觉症状。
尖锐湿疣发病原因
尖锐湿疣的HPV感染通过性接触传播,接触部位的小创伤可促进感染,三种鳞状上皮(皮肤、粘膜、化生的)对HPV感染都敏感。
每一型HPV与特殊的临床损害有关,且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。
当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就可能产生,它可因直接接触或少见的自动接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。
病毒感染人体后,可潜伏在基底角朊细胞间,在表皮细胞层复制,HPV侵入细胞核,引起细胞迅速分裂,同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散,形成特征性的乳头瘤。
晚期基因表达结构多肽,即出现结构蛋白装配颗粒,病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内,在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多,组织学上正常的上皮细胞也有HPV,治疗后残余的DNA常可导致疾病的复发。
尖锐湿疣病理知识
尖锐湿疣为人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)所引起,是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛。
HPV在皮肤上引起疣赘、在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病变,其病毒型为小型DNA病毒。
HPV为乳多空病毒科A属成员,病毒颗粒直径50-55nm无被膜的正20面体构成的病毒壳体,具有7900碱基对的环状双链DNA组成,电镜下病毒颗粒的大小、形态与口多瘤病毒极为相似。
病毒的结构蛋白组成:
85%的PV颗粒,经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS——PAGE)可确定病毒有主要衣壳蛋白、分子量为56;次要衣壳蛋白,分子量为76,发现4种细胞组蛋白与病毒DNA相关。
所有HPV病毒的基因组结构相似,根据在严格条件下进行DNA杂交的程序可确定病毒的型和亚型,不同的HPV型DNA与其他类型病毒DNA仅50%出现交叉杂交,已发现60多种HPV类型。
尖锐湿疣潜在危害
第一、溃疡、出血
尖锐湿疣增大、增多后,可引起局部的异物和不适感。
由于发病的部位多在包皮内、尿道、阴唇、阴道内、肛周等,这些部位容易受微生物感染,尖锐湿疣的危害是导致病变部位的溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。
第二,导致不育
生殖器附近的尖锐湿疣易引发其它泌尿系统疾病,很可能会成为导致男性不育症的诱因,这是尖锐湿疣不可不防的一项危害。
第三,传染给婴幼儿
患生殖道湿疣的孕妇,在分娩时,通过产道的婴儿可能被传染,引发婴幼儿咬吸道疣。
第四,引起并发症
尖锐湿疣还可以引发播散性疱疹、疱疹性脑膜炎、前列腺炎、直肠炎、盆腔炎、脊髓神经根疾病等一系列并发症的危害。
第五,心理负担
从心理上来说,尖锐湿疣作为性传播疾病,若不尽快治疗,患者很可能因害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往等心理原因导致性功能障碍,影响家庭和睦,甚至会发生抑郁症,这也是尖锐湿疣的一项大危害。
尖锐湿疣鉴别诊断
一、醋酸白试验
用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。
本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。
二、免疫组织学检查
常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。
HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。
三、组织化学检查
取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。
如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。
在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。
此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。
四、病理检查
主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。
刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。
但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。
其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。
此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。
通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。
Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。
若有缓慢发展之倾向,则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。
五、基因诊断
HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。
发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。
PCR技术的高度敏感性,一般情况下,PCR扩增产物经凝胶电泳,观察产生的DNA可直接作出诊断。
因此,PCR技术检测HPV实验周期短、简便快速。
尖锐湿疣传播途径
一、直接性接触传染
这是最主要的传播途径。
与患有尖锐湿疣的病人性交时,生长在外生殖器部位的疣体,由于呈外生凸出而且质地比较脆,故表面容易擦破,疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性交伴侣的生殖器上,导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。
所以,尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。
性接触部位的小创伤可促进感染,三种鳞状上皮(皮肤、粘膜、化生)对HPV感染都敏感。
每一型HPV与特殊的临床损害有关,且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。
当含有大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就会产生。
二、母婴传染
患有尖锐湿疣的孕妇,尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇,生殖道内会有病毒,分娩时,胎儿经过产道,导致新生儿的病毒感染,引起婴幼儿患尖锐湿疣。
三、间接传播
部分尖锐湿疣病人感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径,最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。
四、烟雾传染
一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在,这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起尖锐湿疣的传染途径。
五、自体接种传染
在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者,因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。
尖锐湿疣治疗方法
一、药物疗法
三氯醋酸是一种强酸,可用来烧灼疣体,一般用于治疗Ⅱ型病变。
涂抹前先用棉球醮2%的卡因贴敷于病变局部3-5分钟后,用棉签醮50%三氯醋酸涂抹病变,使药液达基底部;涂药时注意勿伤及周围健康粘膜组织,经期勿用;每周用药2次。
或用20%柳酸冰醋酸外搽。
二、激光疗法
这种方法对外阴、肛门周围等表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱落。
常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。
但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体较小的尖锐-湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。
治愈率可达80%。
三、冷冻疗法
这是一种皮肤科常用的治疗方法,它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损,使皮肤损害局部水肿、坏死,以达到治疗的目的。
尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。
它有大量的小血管,增殖迅速。
用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。
冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右。
可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。
一般每周冷冻1次,连续2~3次。
四、电灼疗法
所谓电灼,就是采用高频点针或电刀切除疣体。
治疗之初,须施行局部麻醉,否则你会疼得受不了。
该法虽然相对古老,但此类尖锐湿疣的治疗操作简便,疗效显著,且治疗彻底。
不过,手术必须是由修为高深的医生来完成,如果差了分毫,都会造成不必要的疤痕。
五、手术疗法
对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。
尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。
但对带蒂的较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。
有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。
为防止复发,术后配合其他治疗。
根据疣块、覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除。
六、微波疗法
这是进入90年代后兴起的治疗方法。
它的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落。
微波治疗的特点是,疣体破坏彻底,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染。
所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的,孤立、散在的,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能。
七、β—射线疗法
β—射线是尖锐湿疣的治疗中大哥级技术,历年来受到很多人的追捧。
据传说,该法疗效极高,痛苦也小,且损伤性更是值得称赞,手术后复发率低,是尖锐湿疣患者不错的选择。
尖锐湿疣护理要点
一、生活护理
1、内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗,不要用强效的洗衣粉或洗衣机。
2、请穿棉质内裤,尽量不要穿尼龙、合成纤维的质料,才能保持通风、透气,所以牛仔裤也要少穿,女性可多穿裙子或是西装裤。
3、家庭护理时,应让病人注意个人卫生,保持外生殖器的清洁干燥,禁止性生活,因为性生活可能会把病毒传染给对方,还会传染自己的其他地方。
4、饮食需要改变,以增强免疫力,避免常常感染霉菌,应少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物如葱姜蒜、辣椒等,多吃蔬菜水果类,水份要充足。
烟酒是尖锐湿疣的独立危害因素,所以在患病期间烟和酒都需要戒掉。
5、上完厕所请记得由前往后擦,因为肛门可能会带来不少细菌,这样才能减少感染的机会。
6、不要冲洗阴道,因为阴道有自清的功能,如果刻意冲洗反而不利,所以尽量用温开水清洗私处,每天换洗的内裤要用开水烫洗,平时少垫护垫,防止过敏。
7、治疗期间患者要注意休息。
尖锐湿疣患者要注意休息,特别是要注意精神放松,避免过度紧张、疲劳;避免劳累;注意加强营养,多食富含蛋白质和维生素类食物。
8、尖锐湿疣患者要勤洗病变局部,保持局部干净、干燥。
二、严格执行消毒隔离制度
尖锐湿疣除通过性接触传染外,也可由外界污染的环境、衣物、用具等引起。
因此,在妇科病人的诊治过程中防止交叉感染很重要。
应特别注意消毒隔离制度的严格执行。
尖锐湿疣病人换药时用过的敷料应销毁,有条件时应用一次性注射器及窥阴器,检查治疗床用一次性塑料薄膜垫。
用过的器械均用JN—88型2%洗涤消毒液浸泡30min后高压灭菌。
医护人员接触病人后严格洗手,操作时应戴消毒手套。
治疗诊断室每日用紫外线照射lh。
病人治疗后应更换干净的棉织内裤。
并嘱咐病人回家后对自己的用物、衣裤、浴巾要煮沸消毒,注意与家人隔离。
三、心理护理
尖锐湿疣病人的心理变化十分复杂,医护人员对待他们的态度要与其他病人一样,一视同仁,不可歧视、指责和训斥。
要尊重他们的人格和隐私权。
尖锐湿疣是性传染疾病,两性的伴侣均有可能发病,性生活详细了解很有必要,但病人往往不愿谈及。
为此,我们采取个别谈话的方式深入交流和沟通,进行适时的疏导和劝慰,让病人有倚赖感和安全感,以利于疾病的诊治。
对于这类病人,我们不但要同情,还需要帮助、安慰和鼓励,首先要让病人正视现实,告知此病只要不再感染是可以治愈的,以树立信心,积极配合治疗。
四、健康教育
1、尖锐湿疣患者的生活用品要单独使用。
尖锐湿疣患者的生活用品,特别是内衣裤、毛巾、盆等应单独使用,并做好消毒处理,以防传染。
2、尖锐湿疣患者在治疗期间应禁止性生活。
3、进行性知识的卫生宣教,对所有病人及部分配偶逐一进行性知识的宣教。
宣教内容包括尖锐湿疣的病因、传染途径、治疗和预防的必要性,并讲明本病与生殖器癌密切相关。
同时特别强调性病的传播途径以及不正当性行为引起的性病带来的痛苦和危害性。
使病人对性病有完整的认识,避免今后再感染,从而对性病的防治起了积极作用。
尖锐湿疣预防措施
一、坚决杜绝性乱
尖锐湿疣患者中60%是通过性接触染病的。
家庭中一方从社会上染病,又通过性生活传染配偶,还有可能通过密切的生活接触传给家中其他人,既带来了生理上的痛苦,又造成家庭不和,背负精神压力。
因此提高性道德,不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。
二、防止接触传染
不使用别人的内衣、泳装及浴盆,在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上在公共厕所尽量使用蹲式马桶,上厕所前用肥皂洗手,不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。
三、讲究个人卫生
每日清洗外阴、换洗内裤,个人的内裤单独清洗。
即使家庭成员间也应该做到一人一盆,毛巾分用。
四、配偶患病后要禁止性生活
如果配偶仅进行了物理治疗,虽然外阴部可见的尖锐湿疣消失了,但患者仍带有人乳头瘤病毒,还应该接受口服药及外洗药的综合治疗,疗后复查。
在此期间如果发生性行为,可使用避孕套进行防护。
五、避免母婴感染
孕妇患尖锐湿疣后为了避免分娩时感染胎儿,可选择剖宫产。
产后不要与婴儿同盆而浴。
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