骨和关节系统.docx
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骨和关节系统
骨骼基本病变-骨关节总论影像诊断-骨与关节系统
1.骨质疏松EEE影像园XCTMR.com
【病因及病理】EEE影像园XCTMR.com
骨质疏松是指单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨内有机成分和钙盐含量都减少,但两者的比例仍正常。
全身性骨质疏松的病因主要有:
先天性疾病,如成骨不全;内分泌紊乱,如甲状旁腺功能亢进;医源性,如长期激素治疗者;老年及绝经后骨质疏松;营养性或代谢性疾病,如坏血病;酒精中毒;原因不明,如青年性特发性骨质疏松等。
局限性骨质疏松的病因多见于肢体失用、炎症、肿瘤等。
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【影像学表现】EEE影像园XCTMR.com
X线表现:
主要是骨质密度普遍性减低。
在长骨表现为:
骨皮质变薄或变为层状,骨松质的骨小梁变细、减少,但边缘清晰。
在脊柱表现为:
栅栏状排列的纵行骨小梁,周围骨皮质变薄。
严重的骨质疏松可使椎体变扁,其上下缘内凹呈双凹状如鱼椎骨;经常承重的椎体常因轻微外伤而压缩呈楔形。
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2.骨质软化EEE影像园XCTMR.com
【病因及病理】EEE影像园XCTMR.com
骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足,致使骨质变软。
组织病理学显示未钙化的骨样组织增多。
常见病因主要有:
维生素缺乏,如营养不良性佝偻病;肠道吸收功能减退,如脂肪性腹泻;肾排泄钙磷过多,如肾病综合征。
骨质软化是全身性骨病,发生于生长期表现为佝偻病,发生于成人为骨质软化症。
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【影像学表现】EEE影像园XCTMR.com
X线表现:
骨密度减低,骨皮质变薄、骨小梁变细而边缘模糊;承重骨骼常发生各种变形;常可见假骨折线;在儿童可见干骺和骨骺的改变。
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【鉴别诊断与比较影像学】EEE影像园XCTMR.com
X线表现与骨质疏松类似,均表现为骨密度减低,不同之处在于骨质疏松时骨小梁边缘清晰,骨质软化骨小梁边缘模糊,并可见骨骼变形和假骨折线。
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3.骨质破坏EEE影像园XCTMR.com
【病因及病理】EEE影像园XCTMR.com
骨质破坏是局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织缺失。
常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
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【影像学表现】EEE影像园XCTMR.com
X线表现:
局部骨质密度减低,骨小梁稀疏和正常骨结构消失。
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4.骨质坏死EEE影像园XCTMR.com
【病因及病理】EEE影像园XCTMR.com
骨质坏死是指骨组织局部代谢的停止;坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的主要原因是血液供应中断。
组织病理学表现为骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
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【影像学表现】EEE影像园XCTMR.com
死骨的X线表现为骨质局限性密度增高,原因之一是死骨表面有新骨形成;原因之二是死骨周围肉芽组织、脓液的包绕衬托。
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5.骨质增生硬化EEE影像园XCTMR.com
【病因及病理】EEE影像园XCTMR.com
骨质增生硬化是指单位体积内骨量的增多。
组织病理学表现为骨皮质增厚,骨小梁增多。
局限性骨质增生硬化常见病因为慢性炎症、外伤后的修复和某些成骨性肿瘤如成骨肉瘤或成骨性转移。
全身性骨质增生硬化常见病因:
代谢病,如肾性骨硬化;中毒,如氟中毒、铅中毒;遗传发育障碍如石骨症等。
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【影像学表现】EEE影像园XCTMR.com
X线表现为:
骨质密度增高,骨小梁增粗,骨皮质增厚,可伴有骨骼增粗变形。
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6.骨膜增生(又称骨膜反应)EEE影像园XCTMR.com
【病因及病理】EEE影像园XCTMR.com
骨膜增生是指骨膜受到刺激后骨膜内层的成骨活动增加产生骨膜新生骨。
组织病理学上可见骨膜内层成骨细胞增多,形成新生的骨小梁。
常见病因为炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。
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【影像学表现】EEE影像园XCTMR.com
X线早期表现为长短不一的致密线状影,与骨皮质问可见透亮间隙。
后期骨膜新生骨增厚,呈葱皮状、放射状、花边状等。
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7.骨与软骨内钙化EEE影像园XCTMR.com
【病因及病理】EEE影像园XCTMR.com
可为生理性或病理性。
常见病因为软骨类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎问盘软骨的退行性变。
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【影像学表现】EEE影像园XCTMR.com
X线表现:
颗粒状或小环状无结构的致密影,分布较局限。
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1.关节肿胀5BM影像园XCTMR.com
【病因及病理】5BM影像园XCTMR.com
关节肿胀是由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
常见于炎症、外伤和出血性疾病。
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【影像学表现】5BM影像园XCTMR.com
X线表现:
周围软组织影膨隆,脂肪垫和肌肉问脂肪层移位变形、模糊或消失,整个关节区密度增高,大量关节积液时关节间隙可增宽。
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2.关节破坏5BM影像园XCTMR.com
【病因及病理】5BM影像园XCTMR.com
关节破坏是指关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替。
常见于各种关节感染、肿瘤、痛风等疾病。
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【影像学表现】5BM影像园XCTMR.com
X线表现:
仅有关节软骨破坏时只表现为关节间隙狭窄;累及骨性关节面时出现关节面的骨质破坏和缺损。
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3.关节退行性变5BM影像园XCTMR.com
【病因及病理】5BM影像园XCTMR.com
基本病理变化为关节软骨变性坏死,逐渐为纤维组织取代,引起不同程度的关节间隙狭窄;累及软骨下骨质导致关节面硬化、不平、关节边缘骨赘形成。
常见病因:
老年性退变、慢性创伤或继发于关节疾病。
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【影像学表现】5BM影像园XCTMR.com
X线表现:
早期表现为骨性关节面模糊、中断、消失;中晚期表现为关节间隙狭窄,骨性关节面增厚,关节面下骨质增生硬化并出现囊变区,关节边缘骨赘形成。
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4.关节强直5BM影像园XCTMR.com
【病因及病理】5BM影像园XCTMR.com
关节强直是指关节明显破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织连接;由此分为骨性强直和纤维性强直;前者的病因主要为化脓性关节炎,后者的病因主要为关节结核。
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【影像学表现】5BM影像园XCTMR.com
关节骨性强直X线表现为关节间隙消失,关节骨端由骨小梁穿行连接;纤维性强直X线片上仍可见狭窄的关节间隙,但关节活动消失。
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5.关节脱位5BM影像园XCTMR.com
【病因及病理】5BM影像园XCTMR.com
关节脱位是指组成关节的两个骨端的相对位置发生脱离、错位;按脱位的程度分为半脱位和全脱位;按病因分为外伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位,后者主要见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎。
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【影像学表现】5BM影像园XCTMR.com
X线表现:
关节半脱位表现为相对关节面部分脱离错位;关节全脱位表现为相对关节面完全脱离错位。
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软组织基本病变-骨关节总论影像诊断-骨与关节系统
1.软组织肿胀AN6影像园XCTMR.com
【病因】AN6影像园XCTMR.com
炎症、水肿、出血、急性骨髓炎累及软组织。
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【影像学表现】AN6影像园XCTMR.com
X线表现:
软组织密度增高,皮下脂肪内出现网状影,软组织层次不清。
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2.软组织肿块AN6影像园XCTMR.com
【病因】 软组织原发肿瘤或骨恶性肿瘤侵犯周围软组织。
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【影像学表现】AN6影像园XCTMR.com
X线表现:
软组织内块状影。
CT表现:
软组织内的肿块,因成分不同而有不同的CT值,如脂肪性肿块CT值为负值;良性肿瘤形成的软组织肿块一般边界清楚,恶性肿瘤的软组织肿块边界不清。
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3.软组织内钙化或骨化AN6影像园XCTMR.com
【病因】AN6影像园XCTMR.com
软组织内的出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染、血管病变等。
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【影像学表现】AN6影像园XCTMR.com
X线表现:
软组织内的高密度影;如软骨组织的钙化表现为环形、半环形或点状高密度;骨化性肌炎表现为软组织内的片状骨化影,内可为成熟骨结构;肿瘤骨在软组织内常表现为云絮状高密度。
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4.软组织内气体AN6影像园XCTMR.com
【病因】AN6影像园XCTMR.com
产气菌感染、外伤、手术后。
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【影像学表现】AN6影像园XCTMR.com
X线表现:
软组织内很低的密度影,CT表现为气体的CT值特征。
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骨创伤医学影像诊断-骨与关节系统
(一)创伤性骨折9mQ影像园XCTMR.com
【病因】9mQ影像园XCTMR.com
直接或间接暴力。
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【影像学表现】9mQ影像园XCTMR.com
X线表现:
骨折线表现为锐利的透亮线或裂缝。
长骨骨干骨折的类型有:
横形、斜形、螺旋形或粉碎性骨折等;颅骨骨折常见凹陷骨折;脊柱常见椎体压缩骨折;股骨颈常见嵌插骨折。
嵌插骨折很少见到骨折线,仅表现为骨小梁的交错使局部密度轻度增高,极易漏诊,应予以充分重视。
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(二)骨骺骨折9mQ影像园XCTMR.com
【病因】9mQ影像园XCTMR.com
常发生于儿童,为外伤所致的骨骺或骺板软骨发生的骨折。
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【影像学表现】9mQ影像园XCTMR.com
X线表现:
骨骺骨折在骨骺尚没有钙盐沉积时平片及CT均不能显示骨折线;在骨骺边缘有骨化时可显示骨骺的骨折线,表现为局部骨骺边缘不连续。
骺板的骨折常造成骨骺撕脱或分离(骺离骨折),表现为骨骺与干骺端的相对位置发生脱离或错位。
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(三)疲劳骨折9mQ影像园XCTMR.com
【病因】 9mQ影像园XCTMR.com
长期、反复的外力作用于骨的某一部位,可逐渐发生慢性骨折,称为疲劳骨折或应力骨折。
常见于长途行军、长跑运动员、舞蹈演员等。
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【影像学表现】9mQ影像园XCTMR.com
X线表现:
好发于跖骨和胫、腓骨。
早期可无异常表现;骨痂形成时表现为局部明显不规则骨质硬化,高千伏摄片或CT可显示其中的横形骨折线。
结合病史则容易诊断。
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【鉴别诊断与比较影像学】9mQ影像园XCTMR.com
疲劳骨折主要须与骨肉瘤鉴别,两者的发病年龄都较年轻,都可有骨膜反应和骨质硬化,但后者常有骨膜三角、骨质破坏、软组织肿块和肿瘤骨,前者没有。
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(四)病理性骨折9mQ影像园XCTMR.com
【病因】9mQ影像园XCTMR.com
在骨骼原有病变的基础上,轻微的外力也可引起骨折,称为病理性骨折。
原有的骨病变可以是局限性病变如肿瘤、炎症,也可以是全身性病变如骨质疏松、成骨不全等。
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【影像学表现】9mQ影像园XCTMR.com
X线表现:
可以显示骨折线及原有的骨病变。
CT表现:
除能显示骨折线外,相对于平片,CT显示骨原有的病变更为具体和清晰。
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【鉴别诊断与比较影像学】9mQ影像园XCTMR.com
病理性骨折主要须与单纯外伤性骨折鉴别,前者不但有骨折线,还有骨原有病变的影像学表现。
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(五)容易漏诊的骨折9mQ影像园XCTMR.com
1·肋骨骨折 肋骨骨折在早期没有错位时,常规的正位或斜位摄片位置很难显示骨折线;临床高度怀疑肋骨骨折时应在透视下多方位观察或多方位点片。
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2·儿童长骨两端的撕脱骨折 骨折片有时难与正常骨骺或骨化中心区别,加照对侧的X光片对比,则容易鉴别。
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3·骨骺分离(骺离骨折) 常易漏诊,原因在于对骨骺板骨折所致的骨骺的撕脱、分离没有认识或认识不足。
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4·股骨颈嵌插骨折 在X线片和CT上由于没有直接的骨折线可见,只表现为骨小梁的交错使局部骨密度增高,所以容易漏诊。
应仔细观察骨小梁的走行则可正确诊断。
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(六)关节脱位9mQ影像园XCTMR.com
【病因】9mQ影像园XCTMR.com
常见于青壮年和老年人外伤后。
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【影像学表现】9mQ影像园XCTMR.com
X线表现:
常见肩关节脱位、肘关节脱位;前者常向前下方脱位,后者常向后方脱位。
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骨关节化脓性感染医学影像诊断-骨与关节系统
(一)急性化脓性骨髓炎VVV影像园XCTMR.com
【病因与病理】VVV影像园XCTMR.com
急性化脓性骨髓炎是骨、骨髓、骨膜的急性化脓性感染,病原菌多为金黄色葡萄球菌。
血行感染时,细菌栓子经滋养动脉进入并停留于干骺端骨髓内,形成局部化脓性病灶;炎症先在骨髓腔内蔓延,再穿破骨皮质形成骨膜下脓肿;再经哈佛管进入骨髓腔;骨膜掀起和血栓性动脉炎引起血供障碍导致死骨形成;发病3.0天后死骨开始吸收并有新生骨形成。
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【临床表现】VVV影像园XCTMR.com
急骤寒战、高热;局部红、肿、热、痛;血白细胞尤其是中性粒细胞计数增高。
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【影像学表现】VVV影像园XCTMR.com
X线表现:
①软组织肿胀:
发病10天内仅有软组织改变,骨质改变不明显。
②骨质破坏:
发病10多天后,可出现局部骨质疏松;继而出现多数分散的斑点状边缘模糊的骨质破坏区,可融合形成大片骨质破坏区;病变范围可较大,可累及骨干大部或全部。
③死骨形成:
表现为小片或长条状高密度致密影,周围有低密度脓液或肉芽组织环绕。
④骨膜增生或骨膜反应:
呈层状、花边状高密度影,多与骨长轴平行。
⑤骨质增生常较轻微,表现为骨破坏周围密度增高。
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CT表现:
能很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏,特别是能显示平片难以显示的小的骨质破坏区、小死骨及轻微的软组织改变。
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【鉴别诊断与比较影像学】VVV影像园XCTMR.com
主要应与骨肉瘤鉴别,两者影像学表现类似,但急性骨髓炎临床起病急,全身症状明显,骨质破坏范围大,可有明显死骨形成;骨肉瘤起病慢,骨质病变范围相对局限,一般无明显死骨形成。
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(二)慢性化脓性骨髓炎VVV影像园XCTMR.com
【病因】VVV影像园XCTMR.com
多由于急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底而迁延不愈转为慢性。
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【临床表现】 VVV影像园XCTMR.com
全身症状轻微,但病变可迁延数年或数十年,局部可有窦道流脓,有时可流出死骨,若长期不愈合,患肢可有畸形。
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【影像学表现】VVV影像园XCTMR.com
X线及CT表现:
表现为骨破坏周围广泛的增生硬化;可见脓腔和死骨;骨内膜增生使骨髓腔变窄或消失,骨外膜增生使骨干增粗,骨外缘不规则;在CT上更易显示骨质硬化掩盖下的骨质破坏、脓腔和死骨。
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(三)慢性硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)VVV影像园XCTMR.com
【病因与病理】VVV影像园XCTMR.com
一般认为病因是低毒力感染;病理上表现为骨质硬化。
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【影像学表现】VVV影像园XCTMR.com
X线及CT表现:
骨膜增生,皮质增厚,髓腔狭窄或闭塞;局限或广泛的骨质硬化,边界不清;一般无骨质破坏或死骨。
(四)慢性骨脓肿(Brodie脓肿)VVV影像园XCTMR.com
【病因与病理】VVV影像园XCTMR.com
一般认为病因是低毒性化脓性感染。
病理上为慢性局限性骨髓炎。
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【临床表现】VVV影像园XCTMR.com
临床症状一般比较轻微,无瘘管形成。
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【影像学表现】VVV影像园XCTMR.com
X线及CT表现:
病变常位于干骺端骨松质中,以胫骨上端和桡骨下端多见;骨质破坏呈圆形或卵圆形,边缘整齐,绕以硬化边或硬化带。
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(五)化脓性关节炎VVV影像园XCTMR.com
【病因与病理】VVV影像园XCTMR.com
多为金黄色葡萄球菌感染,经血行感染滑膜,或骨髓炎侵犯关节所致。
病理上表现为滑膜充血、水肿,关节内积液,滑膜坏死,软骨及软骨下骨质破坏,肉芽组织增生进入关节腔,最后可使关节纤维性强直或骨性强直。
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【临床表现】VVV影像园XCTMR.com
急性发病,可有全身症状如寒战、高热,血白细胞增高;局部关节有红、肿、热、痛及活动障碍。
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【影像学表现】VVV影像园XCTMR.com
X线及CT表现:
以膝关节、髋关节等大关节多见;早期表现为关节肿胀,关节积液使关节间隙增宽;关节软骨破坏表现为关节间隙变窄;随后出现软骨下骨性关节面破坏,以持重部位出现早而明显;严重的关节破坏可使关节脱位;愈合期出现骨质硬化;晚期可出现关节骨性强直。
CT可直接显示关节积液,显示关节肿胀和骨质破坏好于平片。
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【鉴别诊断与比较影像学】VVV影像园XCTMR.com
化脓性关节炎主要需与关节结核鉴别,后者为缓慢发病,关节面破坏多在关节边缘非持重部位,关节间隙变窄出现晚,骨质疏松明显,骨质硬化轻微,后期出现的是关节纤维性强直。
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骨关节结核医学影像诊断-骨与关节系统
(一)概论TTT影像园XCTMR.com
【病因与病理】TTT影像园XCTMR.com
95%以上继发于肺结核。
结核杆菌经血行到达骨或关节,停留于血管丰富的骨松质内或关节滑膜而发病。
病理上表现为渗出、变质、增殖。
渗出液中有大量巨噬细胞和中性粒细胞浸润;变质病变主要为干酪样坏死;增殖性病变的特征是结核结节,结节中央有干酪样坏死。
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【临床表现】TTT影像园XCTMR.com
慢性发病,症状轻微。
全身症状有低热,血沉增快;局部症状以肿胀、功能障碍为主;后期可有冷脓肿、窦道形成及继发感染。
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【影像学表现】TTT影像园XCTMR.com
X线及CT表现:
总体表现为骨质破坏、骨质疏松、冷脓肿形成。
骨质破坏区内可有小死骨;冷脓肿内常见钙化;管状骨的结核可有层状骨膜增生;除非合并感染,一般见不到骨质硬化;关节结核主要表现为关节间隙狭窄,关节边缘部位骨质破坏。
CT显示骨质破坏和冷脓肿明显好于平片。
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(二)脊柱结核TTT影像园XCTMR.com
【病因与病理】TTT影像园XCTMR.com
多由结核菌血行感染而来。
根据病变部位可分为椎体结核和附件结核,前者多见,后者少见;椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型。
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【临床表现】TTT影像园XCTMR.com
脊柱结核在骨关节结核中最为多见,易发于儿童和青年。
发病部位以腰椎最多。
临床主要表现为疼痛、脊柱运动障碍和弯曲畸形、冷脓肿和窦道形成、脊髓受累现象。
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【影像学表现】TTT影像园XCTMR.com
X线及CT表现为:
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1.椎体结核 中心型主要表现为相邻多个椎体骨质破坏、塌陷,可见小死骨形成,椎间隙狭窄,脊柱后突畸形,椎旁冷脓肿形成,其内常见钙化。
边缘型主要表现为椎体前缘或上、下缘骨质破坏,常累及两个椎体,相应椎间隙狭窄,椎旁冷脓肿形成。
韧带下型主要表现为开始可仅有椎旁冷脓肿,逐渐出现椎体边缘骨质破坏,最后可出现椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。
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2.附件结核表现为椎弓的骨质破坏及其周围的冷脓肿形成,椎体和椎间隙可无明显异常改变。
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CT显示小的骨质破坏和椎旁冷脓肿优于平片。
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【鉴别诊断与比较影像学】TTT影像园XCTMR.com
椎体结核主要需与椎体转移瘤鉴别,后者椎间盘不受累,无椎间隙狭窄,常跳跃性累及多个不相邻椎体。
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(三)短管骨结核TTT影像园XCTMR.com
【病理】TTT影像园XCTMR.com
分为肉芽肿型和干酪型两种。
肉芽肿型结核引起骨质吸收破坏,刺激骨膜引起骨膜增生,使骨皮质增厚、骨干梭形膨胀;干酪型结核坏死的骨组织干酪样变,甚至液化,形成骨质缺损,其内可有小死骨;液化的干酪样物穿破可形成窦道。
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【临床表现】TTT影像园XCTMR.com
多见于5岁以下儿童,好发于近节指(趾)骨,表现为局部软组织梭形肿胀,但无明显疼痛或压痛,无活动受限,偶有窦道形成。
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【影像学表现】TTT影像园XCTMR.com
X线及CT表现:
常为双侧多发,多位于短管骨骨干,表现为囊状骨质破坏,其内可见小死骨,层状骨膜增生,骨干膨胀增粗,但皮质变薄,形如纺锤,称为“骨气鼓”,征象甚为典型。
CT对小死骨的显示优于平片。
(四)长骨结核TTT影像园XCTMR.com
【病理】TTT影像园XCTMR.com
分为:
骺与干骺结核、骨干结核两种类型,前者多见。
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【临床表现】TTT影像园XCTMR.com
多见于儿童,症状轻微,可表现为局部不适。
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【影像学表现】TTT影像园XCTMR.com
X线及CT表现:
TTT
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