流程图-急性脑卒中急诊服务流程_精品文档.doc
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脑卒中急诊服务流程
经病史询问(明确发病时间)及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人,开放静脉通道,采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能,心电图,美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS),联系CT检查。
经评估病情稳定者
经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救
1、呼吸减弱或停止:
吸氧、建立人工气道、机械通气。
2、休克血压:
给予林格氏液扩容,必要时加血管活性药物。
3、收缩压大于200mmHg和(或)舒张压大于110mmHg,酌情给予降压药。
4、脑疝形成:
给予甘露醇脱水,必要时加速尿。
5、立即下病危、做好沟通。
请外科急会诊(有手术指征者转科手术或转上级医院治疗,无手术指征者内科保守治疗)(执行急会诊制度)
CT提示脑出血
30分钟内
CT检查(执行危急值报告制度)
(病程>6小时)
CT未见出血,考虑缺血性脑卒中
病程<3~6小时
符合溶栓适应症,排除禁忌症。
大面积脑梗死
腔隙性脑梗死
心源性脑栓塞
脑分水岭梗死
入住监护病房;保持呼吸道通畅;脱水治疗;鼻饲保证营养;留置尿管;给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症:
病因治疗,脑卒中二级预防(抗血小板聚集:
阿司匹林或氯吡格雷,稳定斑块:
他汀类)。
控制血压,禁用抗凝剂,病因治疗,脑卒中二级预防。
不轻易降血压;扩容;病因治疗;病情稳定后至上级医院行颈部血管B超或CTA或MRA检查。
抗凝治疗;不能接受抗凝治疗的患者,推荐使用抗血小板治疗。
与家属沟通转上级医院进行溶栓治疗。
如果是大面积脑梗死
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