《中医诊断学》札记.docx
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《中医诊断学》札记
阴虚证(虚热证)
五心烦热、骨蒸潮热,颧红盗汗,口咽干燥,心烦失眼,形体消瘦,耳聋耳鸣,小便短赤,大便干结,舌红少津少苔脉细数。
阳虚证(虚寒证)
虚证
面色(光白)白,畏寒肢冷,精神不振,小便清长,大便稀溏,舌淡胖苔薄白脉虚弱
气虚证
神疲乏力,气短懒言,声低息弱,面白头晕,自汗易感冒,动则汗出加剧,舌淡苔白,脉弱
血虚证
实证
面白无华或萎黄,唇睑淡白,头晕眼花,心悸健忘,失眼多梦,脉细弱,爪甲不荣,四肢拘急,手足麻木,女子月经后期,量少,色淡或闭经。
一般症状:
发热,心烦狂乱,神昏谵语,胸闷气粗,痰涎壅盛,腹满胀痛,大便秘结或暴泻,里急后重,小便不利或小便淋沥涩痛。
脉实有力,舌苍老苔厚腻。
表证一般症状:
恶寒发执,头身疼痛,脉浮,舌淡白。
兼鼻塞流涕,咽痒不适,咳嗽,喷嚏。
表证
表寒证(风寒束表证),恶寒重,发热轻,无汗,脉浮紧
表热证(风热犯表证)发热重恶寒轻,汗出,口渴咽痛苔干,脉浮数。
寒证
伤风表证(风袭表虚证)恶风微发热,汗出,脉浮缓,
(表寒证,虚寒证,实寒证)实寒证(阴盛证)畏寒喜暖,四肢不温,面色苍白,腹胀拒按,肢体冷痛,痰鸣喘嗽,口淡多涎,肠鸣泄泻,小便清长,苔厚腻。
热证
(表热证,虚热证,实热实热证(阳盛证)壮热恶热口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁狂乱,神昏谵语,腹满胀痛拒按,大便秘结,小便短赤,出血,脉数有力。
证)
虚证
气虚证
气病
气陷证;腰腹重坠感,久泻久痢不止,内脏下垂及气虚症状。
气虚不固证;汗多,慢性出血,滑精,滑胎,二便失摄及气虚症状。
气脱证,大汗不止,呼吸微弱,面色苍白,气虚症状
实证
气滞证,胀满,痞闷,胀痛,痛无定处,按之无形,气通痛减,气阻痛剧
气逆证,肺,肝,胃,冲任之气上逆
气闭证,突然昏伏,窒息,绞痛,冷痛,二便不通
血病辨证
血虚证
血瘀证,疼痛,肿块,慢性出血,色泽改变,心肝失养
血热证,急性出血,量多色红,疮疡红肿热痛,实热症状
血寒证,局部冷痛、剧痛或肿胀、青紫,得温则减,舌淡紫苔白滑脉沉迟或弦涩
津液亏证
津液辨证
轻者官窍干燥,毛发干枯,口渴喜饮,尿少便结
重者肌肤干瘪无弹性,目眶深陷,啼哭无泪,骨瘦如柴,尿极少或无尿
痰证
咳喘咯痰粘稠,痰鸣,肿瘤质软圆滑,精神失常,苔腻脉滑
饮证
津液内停证
水证
咯吐痰涎清稀量多胃肠振水音肠鸣漉漉,胸肋积水苔滑脉弦
肌肤浮肿,水肿,小便不利,腹水
内湿
脘痞腹胀,呕恶纳呆,泄泻清稀,肢体困重,下肢浮肿,苔腻脉濡
脏腑病变常见症状
肝病,精神抑郁,急躁易怒,胸胁少腹胀痛,眩晕,肢体震颤,抽搐目疾,疝痛牵阴,月经不调
心病,心悸怔忡,心烦心痛,失眠多梦,口舌生疮,狂乱,神昏谵语,脉结代
脾病,食少纳呆,腹胀腹痛,便溏,浮肿,慢性出血,内脏下垂
肺病,咳嗽气喘咯血,胸闷胸痛,鼻塞流涕,咽痒音哑,喃喷嚏,浮肿
肾病,腰膝酸软,齿摇发脱,耳聋耳鸣,男子阳痿遗精不育,女子经少,闭经不孕,水肿,虚喘,二便异常
胆病,口苦,呕胆汁,黄疸,失眠,惊悸胆怯
小肠病,小便短涩灼痛,尿血
胃病,胃脘胀痛,恶心呕吐,喛气呃逆
大肠病,腹胀腹痛,便秘泄泻,里急后重,肠鸣矢气
膀胱病,尿频,尿急,尿痛,尿闭,遗尿,小便失禁
肝血虚证筋脉,爪甲,目睛失养和血虚症状
肝阴虚证头目、筋脉、肝经失润和阴虚症状
肝郁气滞证情志抑郁,易怒,肝经部位胀痛与妇女月经失调和气滞症状
肝胆病辨证
肝火炽盛证头晕胀痛,胁肋灼痛,急躁易怒与实火症状
肝阳上亢证头晕胀痛,头重脚轻,腰膝酸软和肾阴不足症状
肝风内动眩晕欲仆,抽搐,震颤,蠕动
肝风内动
肝阳化风肝阳上亢病史,突发动风或卒然昏倒,半身不遂
热极生风高热神昏与动风见症
阴虚风动阴虚与动风
血虚生风血虚与动风
寒滞肝脉证肝经部位冷痛与实寒见症
肝胆湿热证胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热见症
胆郁痰扰证惊悸失眠眩晕口苦欲呕
心气虚证心悸与气虚
心阳虚证心悸怔忡,胸闷心痛与阳虚
心与小肠辨证
心脉痹阻心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂
(血瘀心脉,痰阻心脉,寒凝心脉,气滞心脉)
心血虚证心悸,失眠,健忘与血虚
心阴虚证心悸心烦失眠多梦与阴虚
心火亢盛神志狂躁,舌疮,舌尖红与实热
痰蒙心神抑郁性精神失常与痰浊内盛
痰火扰神外感病,高热神昏痰盛;内伤病,心烦失眠神志狂乱苔腻脉滑
小肠实热小便赤涩灼痛与心火炽盛
瘀阻脑络头痛刺痛不移,头晕经久不愈与瘀血见症
脾气虚证胃脘隐痛,腹胀,纳呆,便溏与气虚
脾虚气陷脘腹坠胀,久泻久痢,内脏下垂与脾气虚
脾阳虚证脘腹冷痛绵绵,喜暖喜按与脾气虚
脾不统血慢生出血与脾气虚
脾胃辨证
寒湿困脾脘腹胀痛,呕恶便溏与寒湿内停
湿热蕴脾脘腹痞胀,口苦厌食与湿热内蕴
胃阴虚证胃脘隐隐灼痛,饥不欲食与阴虚见症
寒滞胃脘胃脘剧烈冷痛,呕吐清涎与实寒见症
胃火炽盛胃脘灼痛拒按,牙龈肿痛溃烂与实热
食滞胃脘胃脘胀痛,嗳腐吞酸,厌食
胃脘气滞脘腹胀痛,脘胁窜痛并与情绪有关
胃虚停饮胃脘胀满伴振水音与虚寒见症
湿热内蕴指湿热蕴酿于中焦脾胃及肝胆。
湿为重浊粘滞之邪,阻滞气机,与热邪相合,则湿热交困。
热因湿阻而难解,湿受热蒸而使阳气更伤。
临床表现为热势缠绵、午后热高、身重疲乏、神志昏沉、胸脘痞满、不思饮食、大便粘腻不爽、小便不利或黄赤,或黄疸等证。
湿热的一般表现为:
肢体沉重,发热多在午后明显,并不因出汗而减轻;舌苔黄腻,脉数。
寒湿也是一种疾病,致病则阻滞阳气的运行,血流不畅,发生肌肤疼痛、关节挛痹等症病症,由于湿困脾胃,损伤脾阳,或患者平素脾肾阳虚而致水饮内停。
可见畏寒肢冷、腹胀、泄泻或浮肿等症
肺气虚证咳喘无力,咯痰清稀与气虚
肺阴虚证干咳无痰或少痰而粘与阴虚见症
肺阳虚证咳喘无力,痰白清稀量多与虚寒
肺与大肠辨证
风寒束肺咳嗽气喘,痰白清稀加上风寒束表
风热犯肺咳嗽,咯痰黄加上风热犯表
燥邪伤肺干咳少痰,口鼻干燥加上轻微表证
寒饮阻肺咳喘哮鸣,咯痰量多清稀与实寒
肺热炽盛咳喘气急,咽喉肿痛与里实热证
痰热壅肺咳喘,咯痰黄稠或脓血腥臭痰与里实热证
大肠湿热下痢脓血粘液或暴泻,腹痛,里急后重与湿热
肠热腑实腹满硬痛,便秘与里热炽盛见症
肠燥津亏慢性便秘粪燥与津亏见症
大肠虚寒泄泻无度,大便失禁与虚寒
虫积肠道脐腹时痛,大便排虫或粪检见虫卵
肾与膀胱辨证
肾精不足小儿生长发育迟缓,成人生殖功能低下及早衰
肾阴虚证腰酸耳鸣,男子遗精,女子月经失调与阴虚
肾气不固小便失摄和气虚不固
肾阳虚证腰膝酸软,生殖能力下降与虚寒证
肾虚水泛水肿,腰以下肿、小便不利与肾阳虚
肾不纳气久病咳喘,呼多吸少,气不接续和肾虚
膀胱湿热尿频尿急尿痛与湿热证
浮脉轻取即得,重按稍减但不空主表证,也主虚证
洪脉脉体宽大,充实有力,状如波涛汹涌,来盛去衰主气分热盛,或邪盛正衰
濡脉浮而形细势软,不任重按,重按则无主诸虚,主湿证
散脉浮散无根,稍按则无,至数不齐主元气离散,脏腑之气将绝
芤脉浮大中空,如按葱管主失血,伤阴
革脉浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮主精血大亏,阳气外浮
沉脉轻取不应,重取始得主里证
伏脉重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主邪闭,厥证,痛极
牢脉兼具沉弦实大长五脉之象,坚牢不移主阴盛内实,疝气症瘕
弱脉极软弱而沉细主气血不足,阳虚
迟脉脉率减慢,一息不足四至主寒证
缓脉一息四至,脉势缓怠或脉势驰纵,缺少足够的紧张度主湿证,脾胃虚弱
涩脉脉沉而细,往来坚涩不畅,如轻刀刮竹,与滑脉相反主精伤,血少或气滞血瘀,痰食内阻
结脉脉来缓而时一止,止无定数主阴盛气结,寒痰血瘀,癥瘕积聚,气血虚衰
数脉脉率加快,一息五至以上主热证
促脉脉来数而时一止,止无定数主阳盛热结,气血、痰饮、宿食停滞,或脏气虚弱,阴血衰少
疾脉脉来急疾,一息七八至阳亢阴竭,元气将脱
动脉脉形如豆,滑数而短,厥厥动摇,关部尤显主疼痛,惊恐
虚脉三部脉举按均无力,按之空虚主一切虚证
微脉脉形细小,脉势软弱,按之欲绝,若有若无气血大虚,阳气衰微
细脉脉如细线,但应指明显主气血两虚,诸虚劳损,亦主湿证
代脉脉来时止,止有定数,良久方来主脏气衰微,痛证痹病,七情过激,跌打损伤
短脉首尾俱短,不能达于三部气虚,气郁血瘀,痰滞食积
实脉三部脉举按均有力主一切实证
滑脉往来流利,如珠走盘,应指圆滑主痰饮,食滞,实热
紧脉脉势紧张有力,状如牵绳转索,坚搏抗指主寒证,痛证,宿食
长脉脉形长,首尾端直,超过本位主阳亢,热盛,痰火内蕴
弦脉端直而长,如按琴弦,脉势较强而硬主肝胆病,诸痛,痰饮,疟疾,亦主虚劳,胃气衰败
望神(神情、眼神、气色和体态)
得神(精充、神旺)
精神良好,神志清清楚,反应灵敏,两目精彩,面色红润,呼吸平稳,肌肉不削,动作自如
正虚失神(精亏神衰)
失神
精神萎糜,反应迟顿,面色晦暗无华,目无光彩,眼球呆滞,呼吸微弱或喘促无力,肉削著骨,动作艰难或郑声神昏
邪盛失神(邪盛神伤)
神昏谵语,躁动不宁,循衣摸床,撮空理线——邪气亢盛内扰心神
壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣——肝风挟痰,上逆清窍
卒然昏倒,双手握固,牙关紧闭——浊邪蒙蔽,气机闭塞
少神(精气不足神气不旺)
精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓
假神
望神
久病重病患者,突然出现某些症状短暂“好转”的现象
神志不宁(激动、兴奋)烦躁易怒,坐卧不安,失眠惊悸,多言喜动
里热较盛或阴虚火旺,心神所扰
精神抑郁(精神过度抑制)情志内伤,气郁痰凝,蒙闭心神或先天不足,脑神虚损,渐积而发(多见癫病,郁病)
症状表现:
情绪低落,默默无语,表情淡漠,反应迟顿;或哭笑无常,焦虑恐惧,不敢独处;或愚笨痴呆,喃喃自语,妄见妄闻
神乱
精神狂躁(兴奋而狂乱)多见狂热及热性病的极期
症状:
狂躁乱动,言行越常,打人不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,逾垣跃屋,力逾常人
临床意义:
暴怒伤肝,气郁化火生痰,痰火扰乱心神或心肝火盛,形神失窍
意识障碍(昏迷、昏睡)可见于痫病,中风患者
临床表现:
或伴有猝然昏倒,四肢抽搐,目睛上视,口吐白沫,伴羊
叫声,醒后如常;或昏迷不醒,目闭口开,手撒遗尿
临床意义:
脏气失调,肝风挟痰,蒙闭神窍;或颅脑外伤,神机受损;
或先天遗传,胎气不足
寒痰——痰白而清稀或有灰黑点——寒伤阳气,气不化津,湿聚不痰
痰
热痰——痰黄而稠,坚而成块——热邪犯肺,灼津成痰
燥痰——痰少而粘,难于咯出——燥邪犯肺,或肺阴亏虚
风痰——痰清稀而多泡沫——外感风寒,肺气失宣;或久病肺虚,气津失布
湿痰——痰白滑而量多,易于咯出——脾虚失运,水湿不化,聚而成痰
斑——色红或紫,呈点状或平状,平摊于皮肤之下,压之不褪色,摸之不碍手
意义:
温病邪热炽盛,内迫营血;或脾气亏虚,血失统摄
疹——色红而高起,疹形如粟粒,高出皮肤,压之褪色,摸之碍手
意义:
外感麻毒时邪,或外感风邪,或过敏
青色主瘀血、肝病、寒证、痛证、惊风
面色淡青——虚寒证;青黑——实寒、剧痛,也见肝病迁延日久之人;
面色青灰心胸憋闷疼痛者——心阳虚兼心血瘀阻的胸痹
口唇青紫心悸胸痛反复发作,突然胸痛剧烈冷汗不止——心阳暴脱
咳喘气促,呼吸不利——肺气壅塞
小儿高热,眉间、鼻柱、唇周围色青——惊风或惊风先兆
赤色主热证,也见于戴阳证
满面通红——外感发热或脏腑火热炽盛
两颧潮红——阴虚阳亢的虚热
久病重病的面色苍白,反见两颧嫩红如妆,游离不定——戴阳证,阴不敛
望色
阳,虚阳浮越
黄色主脾虚,湿证。
萎黄——脾胃虚弱,气血不足
黄胖——脾虚湿蕴
阴黄——寒阴郁滞
阳黄——湿热熏蒸
白色主虚寒、气血不足、失血
面色淡白无华,舌唇色淡——气血不足
面色(光白)白——阳虚或阳虚水泛
面色苍白——阳气暴脱或阴寒凝滞、血行不畅之实寒或大失血
黑色主肾虚、寒证、水证、血瘀
面色淡黑——肾阳虚
面黑干焦——肾阴虚
眼眶周围色黑——肾虚水饮,或寒湿带下
面色黧黑,肌肤甲错——瘀血久停
浮沉分表里,络色辨病性,淡滞定虚实,三关测轻重。
络脉浮浅易见者——病位浅,多见外感表证
望小儿食指络脉
络脉沉隐模糊——病邪入里
络脉鲜红——外感表证
络脉紫红——里热证
络脉青色——疼痛、惊风
络脉紫黑——血络郁闭,病重
络脉色淡——脾虚、气血不足等虚证
络色深浓而暗滞——实证,邪气亢盛
络色浅淡而枯槁不泽——虚证,正气虚弱
络脉透过三关直达指端,叫透关射甲——凶险,预后不佳(三关:
风气命)
络脉增粗,分支显见——实证,热证;邪正相争,气血壅盛
络脉变细,分支不显——虚证,寒证;气血不足,脉络不充
神
荣——舌质红活鲜明、润泽,舌体运动自如
枯——舌质暗滞、枯涩,运动失灵,缺乏血色生气
淡红舌
淡白舌——阳虚、气血两虚
淡白湿润——脾阳虚损,水湿潴留
淡白少津——阳气虚损,津不上承
淡白光莹——气血两虚
红舌——热证
全舌老红有苔——实热证
舌尖红赤破溃——心火上炎
舌边红赤——肝胆热盛
舌上有出血点,外感为邪热迫血妄行;内伤,内脏出血
舌色
绛舌——热入营血,阴虚火旺及瘀血
外感热盛期——热入营血
舌绛,少苔或无苔,或有裂纹——阴虚火旺
舌绛色暗或有瘀点、斑——血瘀挟热
紫舌——热极、寒盛、血瘀和酒毒
苔黄而干——热极
湿润——阳气虚或阴寒内盛
舌质
瘀点、斑——血瘀
肿胀——酒毒
青舌——气血瘀滞,阴寒
畏寒肢冷。
身痛剧烈——阴寒
肿胀刺痛拒按——血瘀
青紫舌还可见于先天性心脏病,药物或食物中毒
老舌——实证
嫩舌——气血两阴或阳虚
舌形
胖大舌——水湿痰饮
肿胀舌——热郁,中毒
瘦薄舌——气血两虚(兼舌色淡白),阴虚火旺(舌干少苔无苔)
点刺舌——热证(脏腑阳热亢盛或血分热盛)
裂纹舌——热证(阴虚液枯或阳明实热灼津)
强硬舌——热陷心包高热伤津(舌红降),中风先兆(肢麻眩晕),风
痰阻络中风证(口眼歪斜,半身不遂,舌苔厚腻)
痿软舌——阴液亏损火旺(红绛少苔),气血两虚(瘦淡无华)
舌态
颤动舌——气血两虚(淡白),肝肾阴虚(舌红少苔),肝阳化风(舌
(肝风内动)红绛,伴眩晕肢麻)热极生风(舌绛紫,伴高热惊厥)
歪斜舌——肝风挟痰,痰瘀阻络(舌红病轻),肝阳化风,阴虚风动(舌
红而干,病重)
吐弄舌——心脾二经有热,小儿惊风先兆,痫证
短缩舌——寒凝筋脉(色紫湿润)热极生风(红而干)风痰阻络(胖
苔粘腻)脾肾虚衰,气血两虚(舌质淡嫩),也可见危重证
厚苔——邪盛入里,或内有痰、饮、水、湿、食积等
滑苔——阳虚,津液内停,见于寒证、痰饮、水肿
苔质
燥苔——阳气为阴邪所阻,气不化津,津不上承
腻苔——浊邪内盛,阳气被遏,主食积(垢苔),痰湿(粘苔),水
水证(滑苔),湿浊兼津伤或阳为湿遏,津不上承(燥苔)
腐苔——胃气衰败,湿浊上泛,多见食积、痰湿久积不化、胃气大伤
剥落苔——胃气、胃阴不足或气血两虚,不能上承以续新苔
无根苔——胃气衰败,气血乏源,预后不良
白苔——寒证,表证
薄而干——风热表证
薄而滑——外感寒湿,或脾阳虚而寒湿内停
厚滑——寒湿内盛,也见于脾阳不振而痰饮水湿内停
厚腻——湿浊内困,痰饮停聚或食积
厚腻而干——湿浊、痰饮停于中焦,津气不能上承
舌苔
厚粘腻——见于痰饮、湿阻或脾胃湿热
厚如积粉——外感温热,浊邪与热毒互结
厚腻兼舌红降——外感热病,湿遏热伏;内伤病,阴虚火旺兼
痰湿内停
燥裂——燥热伤津
苔色
黄苔——热证、里证(黄苔与红舌互见)
薄——热邪较轻,多见风热表证或风寒化热
腻——湿热内蕴、痰饮化热或食积化热
燥——热邪伤津
瓣(黄而干,裂纹)——燥热内结胃肠
焦——热盛伤津,胃肠实热
灰黑苔——热极、寒盛
干燥——热盛伤阴,阴虚火旺
润滑——阴盛阳虚,痰湿久郁
白腻——舌苔白腻日久不化所致
舌中、根灰黑苔,舌面湿润、滑,舌淡白胖嫩——阳虚寒湿,
痰饮同内停
黄腻——湿热内蕴,日久不化
焦黑苔——外感内伤均为热极津枯
《十问歌》
一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
恶寒发热——表证
但寒新病——突然恶寒,四肢不温,或脘腹冷痛或咳喘痰鸣——里实寒证
不热久病——阳虚失温,四肢不温,面色淡白
问寒热
壮热——外感温热病气分阶段(实热证),兼面赤汗多烦渴饮冷舌红苔黄
但热潮日晡潮热(阳明潮热)——阳明经气旺于日晡加之胃肠燥热内结
不寒热午后及身热不扬,脘痞身重,舌红苔腻——湿温潮热
夜间潮午后及夜间低热——阴虚潮热
热身热夜甚——温病,热入营血
寒热少阳伤寒证——寒热往来,发无定时,胸胁苦满,口苦咽干,目眩,默默
往来不欲食,心烦喜呕,脉弦。
疟疾——寒热往来,发有定时,兼头痛,身痛,口渴多汗
表证表证有汗——风袭表虚证,风热表证
问汗表证无汗——表寒证
自汗——气虚证或阳虚证
盗汗——阴虚或气阴两虚
里证辨汗
里证汗出
身大热,汗大出,口大渴,脉洪——里热炽盛迫津外泄实热证
大汗淋漓,如冷汗清稀,面色苍白,四肢厥冷脉微欲绝
大珠如油,称绝——亡阳之汗
问汗
汗汗,脱汗热汗而粘,身热口渴,呼吸气粗,脉细数
——亡阴之汗
战汗
黄汗——湿热交蒸,郁遏营卫
里证无汗指当汗出时而不出汗。
多见久病虚证。
阳气不足,津液亏损
局部辨汗
头汗——上焦热盛,迫津外泄;中焦湿热蕴结,湿热熏蒸;或素体阳气
偏盛,阳热炎上
半身无汗——多因风痰、瘀痰、风湿等邪阻滞经络,营卫不得周流,半身
肌肤缺乏气血充养所致。
见于中风病,痿病,截瘫
手足心汗——阳气内蕴,阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸
心胸汗多——多见虚证,心脾两虚或心肾不交
阴汗——下焦湿热郁蒸
胀痛——气滞(但头目胀痛多因肝阳上亢,肝火上炎)
刺痛——血瘀
窜痛——肝气郁滞或痹病
疼痛性质
固定痛——瘀血或痹病
冷痛——寒证
灼痛——热证
绞痛——有形实邪或寒邪阻滞气机
隐痛——精血亏虚或阳虚生寒
重痛——湿邪阻滞气机(但头部重痛多因肝阳上亢气血上壅)
酸痛——风湿阻滞气机,气血运行不畅或肾虚,气血虚,组织失养
引痛——邪阻筋脉过度收缩或筋脉失养而拘急
空痛——气血精髓亏虚,失养
头痛头项——太阳经;头侧痛——少阳经;前额——阳明经;
头顶——厥阴经;头痛连齿——少阴肾经
问疼痛
胸痛虚里刺痛——血瘀心脉证;
胸闷痛而咳吐脓血腥臭痰——痰热蕴肺
胁痛——肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,肝血瘀阻,以及悬饮
脘痛
疼痛部位
大腹隐痛,喜温喜按,食少便溏——脾胃虚弱;
腹痛小腹胀满而痛,小便频急涩痛——膀胱湿热
少腹冷痛,痛而欲泻,泄后痛轻——肠道气滞
小腹胀痛,刺痛,随月经周期而发——胞宫气滞血瘀
少腹冷痛拘急——寒凝肝脉
脊背痛不可俯仰——多因督脉损伤
背痛背痛连及项部——风寒客于太阳经
肩背作痛,走窜不定,遇风寒痛增,多因风寒湿邪,经络不通
腰痛以两侧柱为主——肾虚
腰痛腰脊或腰骶冷痛重着,阴天加重——寒湿腰痛
腰部刺痛,固定不移,日轻夜重,有外伤史——瘀血阻络
腰脊痛连下肢——经络痹阻
腰痛牵少腹或侧腹痛,伴尿频,急,痛,或尿血——下焦湿热蕴结
四肢痛——风寒湿邪侵袭或湿热蕴结——气血凝滞,经络痹阻
问睡眠
失眠阴虚火旺,心肝血虚,心胆气虚(虚证)阳不入阴
心火,肝火,痰热,食积,瘀血(实证)神不守舍
嗜睡痰湿困脾,脾失健运(饭后嗜睡),阳气衰微
(阳虚阴盛)
口淡——脾胃气虚或见于寒证
口苦——肝胆火旺,湿热内蕴致胆气上逆
问口味
口甜——脾胃湿热或脾虚
口酸——肝胃郁热,肝胃不和或饮食停滞
口咸——肾虚,寒证,水饮
口涩——燥热伤津,脏腑阳热偏盛,气火上逆
口粘腻——湿浊、痰饮、食积
口不渴——寒证,湿证
口渴多饮——燥证,热证
渴不多饮——阴虚、湿热、痰饮内停、瘀血内停、热入营分
食欲减退——脾(虚,痰湿,寒湿,湿热)
厌食——食积胃脘,脾胃湿热,肝胆湿热
消谷善饥——胃火炽盛,胃强脾弱
饥不欲食——胃阴不足,阴火内扰
便次
便秘——邪滞肠道;气血阴阳不足,肠失温润或推动乏力
泄泻——脾失健运,小肠清浊不分,大肠燥化不及传导太过
“五更泄”——脾肾阳虚,寒湿积滞
完谷不化——虚寒或肾阳虚衰
便质
溏结不调时干时稀——肝郁脾虚,肝脾不调
问大便
先结后溏——脾胃气虚
便血——胃肠脉络受损,若便中脓血粘液(红白胨子)多因
湿热蕴结肠道,络脉受损,气血瘀滞腐败,或痢疾
排便感
肛门灼热——大肠湿热下注或郁热下迫直肠,常见热泻,痢疾
里急后重——湿热蕴结大肠,腑气滞涩不通;痢疾的主要症状之一
排便不爽——大肠湿热,肝气犯脾,食滞肠道——阻气机(实证)
问二便
脾虚气陷(虚证)
滑泄失禁——脾肾气虚阳衰,肛门失约(久病年老或久泻久痢不愈)
泄势急或神志不清(实热)
尿量
增多(量或次数)清长尿多——虚寒证及消渴病
阳气虚弱特别是肾气不固、排尿失摄
减少——热盛,汗下,吐泻伤津或肺脾肾功能失调,津液不化
水湿痰饮内停
尿次
问小便
尿频——膀胱湿热;肾阳不足,肾气不固,膀胱失约
癃闭——虚:
肾阳不足,无力气化,津液内停或脾阳不升,浊阴失降
实:
膀胱湿热,肺热气壅或瘀血、结石阻塞下焦
排尿感
小便涩痛(尿痛)——湿热蕴结,膀胱气化不利
余沥不尽——肾气不固,膀胱失约
小便失禁——肾气不固或下焦虚寒
遗尿——肾气不足,膀胱失约
经期
先期——气虚失摄,冲任不固或热入冲任,血海不宁;也可由脾气
亏虚、肝郁血热或阴虚火旺导致
后期——精血亏虚或邪气阻滞
愆期——
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