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2011年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则(试行)
(总分200分)
二〇一一年十一月二十日2011年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则(总分200分)
考核项目
考核内容
分值
检查和记分方法
实得分
组织领导
(10分)
成立乡镇卫生院管理评比活动领导小组,要求至少副院长担任负责人。
5分
查看有关文件或方案,无领导小组扣5分,负责人职务低于副院长,扣3分。
工作思路清晰,活动部署明确,做到有安排、有检查、有总结。
5分
查看相关记录或文件,无工作分工、工作方案各扣2分,无检查、总结的各扣2分。
本项总分5分,扣完为止。
服务管理和院容院貌
(50分)
医院内、外环境卫生、整洁,做到绿化、美化、亮化,消灭旱厕。
20分
1、厕所无防蚊蝇设施、异味较大或地面不干净各扣1分;2、院内、室内地上有烟头、纸屑等杂物每处扣1分;3、门窗玻璃干净完整,否则每发现一处扣1分;4、院内、走廊等未设垃圾箱(篓)扣5分,设置数量明显不足扣2分;5、室内处电线等线路整齐安全,无私拉乱扯,否则每处扣1分;6、室内物品摆放有序,否则每室扣1分。
本项总分20分,扣完为止。
群众就医方便,就医条件好
20分
1、新农合病人不能实现出院直补,扣10分,直补制度执行不力,扣5分;
2、未设自炊厨房,扣2分,设施不全,扣1分;
3、冬季无采暖设施,扣2分,设施不全,扣1分;
4、夏季无降温设施,扣2分,设施不全,扣1分;
5、无洗澡设施,扣2分,设施不全,扣1分;
6、门诊不设候诊椅,扣2分;
7、不提供饮用水,扣2分。
本项总分20分,扣完为止。
职工整体形象良好,服务态度好。
10分
1、医务人员不按规定着装和佩戴胸牌的,发现1人扣1分。
2、走访就诊、住院病人或家属5人,如有反应工作人员服务态度不好的,每一人扣1分。
本项总分10分,扣完为止。
临床诊疗服务管理
(50分)
高度重视医疗安全,建立医疗质量管理组织机构,增强全院人员医疗安全意识。
5分
1、无专(兼)职管理人员具体负责扣2分,无医疗安全管理制度扣1分;
2、无切实可行的防范措施扣1分;发生医疗纠纷未及时上报,一次扣1分。
本项总分5分,扣完为止。
建立健全医疗工作制度,执行诊疗技术规范、操作规程,建立并落实各级各类人员岗位责任制。
5分
1、查看有无医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等制度,缺一项扣0.5分,不健全扣0.25分;
2、未建立各级各类人员岗位责任制扣2分,未落实扣1分。
本项总分5分,扣完为止。
规范门诊病历、住院病历及处方的书写,并加强对病案的管理。
10分
1、住院归档病案无专人管理,扣2分,管理不规范的扣1分。
2、抽查10份归档病案,每一份乙级病案扣1分,每一份丙级及以下病案扣2分;
3、抽查门诊处方20份,书写不规范的每份扣0.5分;
本项总分10分,扣完为止。
认真执行消毒、隔离和无菌操作规定,严格无菌技术操作。
严格控制医院感染。
建立严格的消毒、隔离、医疗废物管理等制度。
10分
1、无医院感染管理组织扣2分,无医院感染管理工作方案扣1分;
2、现场查看治疗室、换药室、手术室等,医疗废物未按规定毁形、消毒、收集的每处扣1分,无医疗废物交接记录扣0.5分;
3、无高压灭菌设备设施的扣2分,未进行效果监测的扣1分;
4、消毒剂或无菌物品未注明有效期的每发现一处扣1分。
本项10分,扣完为止。
加强对药品、医疗器械使用管理工作。
合理用药,杜绝非法自采自供血液。
严格麻醉药品和精神药品管理。
严格按照省、市物价部门指定价格执行药价。
10分
1、落实基本药物制度、实行药品零差率销售。
未落实该项不得分
2、毒、麻药品未按规定专门管理,扣5分,管理不规范扣3分;
3、未按规定公示药品价格,扣3分;
4、发现过期、淘汰、霉变药品每种扣1分;
5、临床用血不规范,扣3分。
本项10分,扣完为止。
临床诊疗服务管理(50分)
配齐常用急救药品、器材,门(急)诊诊疗及时有效。
5分
1、未专门配备急救设备、急救药品,扣5分;
2、急救设备、急救药品配备不足,扣2分;
3、急救药品过期失效或急救器材使用状态不佳,扣2分;
4、无急救药品交接或急救设备保养记录,扣2分;
本项总分5分,扣完为止。
重视与患者及其家属的沟通,充分履行告知义务。
5分
随机访问5名患者或家属,询问医院是否耐心为病人讲解诊断、治疗以及涉及新农合政策的有关问题,使病人心中有数,每一人对此不满意扣1分。
公共卫生服务管理
(50分)
落实农村卫生工作站业务用房、设备和人员,全面开展基本公共卫生项目。
5分
1、无业务用房扣2分;
2、办公设备不齐扣2分;
3、无专(兼)职人员扣3分
本项总分5分,扣完为止。
建立门诊日志和传染病登记制度,并按法律规定和疫情况网络直报要求网络直报疫情
5分
1、无门诊日志扣2分,无传染病登记扣3分;
2、抽查传染病5例,凡迟报、漏报、误报每例扣2分。
本项总分5分,扣完为止。
计免常规工作管理、报表及其他
10分
抽查一类疫苗接种率5种,要求接种率达到90%以上,每低1个百分点扣0.5分。
本项总分10分,扣完为止。
建立孕产妇保健手册,按时完成5检3访
10分
1、无辖区孕产妇底册,扣4分,底册与实际不符,扣2分;
2、孕产妇建卡率低于80%,每低5%扣2分;
3、抽查10份孕产妇保健手册,未按要求进行检查、访视和管理的,每份扣0.5分;
4、建卡孕妇住院分娩率低于90%,每低10%扣2分。
本项总分10分,扣完为止。
开展多种形式的健康教育活动
5分
1、院内健康教育专栏少于2个,每个扣1分;
2、妇保、儿保、计免、发热门诊未设相应健教版面,每处扣0.5分;
3、健康教育处方或传单少于10种,每种扣0.5分。
本项总分5分,扣完为止。
实施乡村卫生服务一体化管理,加强辖区内乡村医生的指导、管理和考核工作。
5分
1、每月召开村卫生室例会,每少1次扣1分;
2、定期对村卫生室进行现场指导;。
此项5分,视工作开展情况酌情打分。
公共卫生服务管理(50分)
积极开展基层医疗服务“两深入活动”,对长期居家行动不便的困难群众患者,定期开展家庭巡诊。
10分
1、未开展家庭巡诊工作,扣10分,记录不全,扣5分;
2、每季度家庭巡诊服务不低于20人次,少一次扣0.5分;
3、电话随访接受服务群众5人,每一人不满意,扣1分。
本项总分10分,扣完为止。
财务会计
管理
(10分)
财务制度健全,收支规范
4分
收入、支出未纳入会计核算和财务管理每发现1次扣1分,原始凭证不齐的每发现1次扣1分,有白条入账每发现1次扣1分,有坐收坐支行为每发现1次扣1分。
本项总分4分,扣完为止。
新农合财务制度的执行规范
3分
1、有挪用新农合资金的扣3分;
2、未能及时(1个月内)给村卫生室结算新农合款项的,年内每1次扣1分。
本项总分3分,扣完为止。
人员及执业管理
(20分)
按照依法核准的执业地点、诊疗科目执业,无违规超诊疗范围执业。
10分
1、无医疗机构执业许可证,扣10分;
2、医疗机构执业许可证过期,扣5分;
3、发现超范围执业每科目扣3分。
本项10分,扣完为止。
不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
各类医师必须取得《医师资格证书》和《医师执业证书》,严格按照所注册执业地点、执业类别和执业范围执业,从事母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》。
护理人员取得《护士执业证书》,其他卫生技术人员取得相应资质。
10分
按照花名册或现场抽查医务人员10名,无相应资质或资格证书的,每一人扣2分。
本项10分,扣完为止。
管理体制和运行机制管理
(10分)
严格实行统一经营管理、统一核算分配,无租赁、承包、变卖和分散经营问题。
分院和门诊部纳入统一管理范围,下设分院或门诊部不超过1个,对不符合规划设置要求的予以撤并。
5分
1、有租赁、承包、变卖和分散经营行为的此项不得分;
2、下设分院或门诊部超过1个或不符合规划设置要求的不得分。
落实院务公开制度。
按照有关要求及时公开重大建设项目安排、发展规划及大额度资金使用情况,年度财务预决算情况,岗位设置、岗位聘用、解聘、辞聘的标准及程序,薪酬方案,领导廉政建设情况等。
每年召开职工会议或职代会1—2次,审议重大决策,通报工作情况,听取职工意见和建议。
5分
1、未实行院务公开,扣2分,重大建设项目、发展规划及大额度资金使用未公布扣1分;
2、人员聘用未按程序标准扣1分,人员未签定聘用合同每人次扣0.5分;
3、未实行绩效工资扣1分;工资发放无花名册或签名扣1分;
4、年度内领导未召开职代会做述廉报告扣1分。
本项总分5分,扣完为止。
备注:
一年内有发生下列情况的单位实行一票否决,取消评比资格。
1、发生二级以上责任医疗事故的;
2、违反新农合有关规定,主要领导或分管领导受到处分以上处理的;
3、没有完成旱厕改造的。
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