神经外科护理常规.docx
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神经外科护理常规
目录
神经外科一般护理常规2
脑外伤外科护理4
脑外伤的护理要点5
脑挫裂伤伤术后的护理7
硬膜外/下血肿护理常规11
硬膜下血肿术后急性期护理13
脑积水病人的护理17
蛛网膜下腔出血护理常规19
脑室内引流术---外科护理22
颅脑损伤病人的护理24
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理27
颅脑疾病手术前护理32
颅骨骨折33
颅骨骨折脑脊液外漏护理常规36
颅骨缺损的手术护理措施38
脑疝的观察与抢救的护理常规40
神经外科一般护理常规
病情观察
一、意识状态:
反映病情的轻重,重点护理观察项目之一。
除意识清醒外,一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫,但意识不清)、半昏迷(意识不清,但有疼痛反应)、昏迷(意识不清,反应消失)等几种情况。
二、瞳孔:
正常瞳孔直径2~5mm,对光反应灵敏。
严重颅内压增高出现脑疝,表现为一侧瞳孔明显散大,对光反应消失,同时出现昏迷;当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直,表示为脑疝晚期。
三、生命体征:
重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。
颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大,呼吸慢而深,血压升高,此时要警惕脑疝的发生。
丘脑下部损伤,体温常明显升高。
四、头痛、呕吐和视力障碍:
此为颅内压增高的三大主要症状。
躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
五、肢体活动情况:
如出现一侧肢体活动障碍加重,往往表示占位病变在增大,或为小脑幕切迹疝的一个症状。
临床护理
一、卧位:
颅内压增高和颅脑手术后清醒患者,取头高位15~30度,以利颅脑静脉回流;昏迷患者取半卧位(昏迷体位)或侧卧位,有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会;休克或者取平卧位。
二、呼吸道护理:
1、多采用半俯卧位或侧卧位。
2、每2小时翻身一次,翻身时要叩背,预防坠积性肺炎。
3、及时清除呼吸道和口腔分泌物。
4、舌后坠阻塞气道时,改半俯卧位或放置咽部通气管。
脑外伤外科护理
【术前准备】
按神经外科一般护理常规。
【术后护理】
1.按神经外科护理常规。
2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等,观察72h,稳定后再酌情根据医嘱观察。
3.颅底骨折耳鼻腔有液体流出者,用消毒纱布覆盖,切忌用棉花填塞。
4.保持呼吸道通畅,准备好吸痰用具,随时准备做好气管切开的配合和护理。
5.注意口腔内有无动摇牙齿,如有应拔去。
若有假牙应取下交给家属保管。
6.躁动患者应加保护性约束。
【健康指导】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2.注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。
3.告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。
6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
脑外伤的护理要点
【术前准备】
按神经外科一般护理常规。
【术后护理】
1.按神经外科护理常规。
2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等,观察72h,稳定后再酌情根据医嘱观察。
3.颅底骨折耳鼻腔有液体流出者,用消毒纱布覆盖,切忌用棉花填塞。
4.保持呼吸道通畅,准备好吸痰用具,随时准备做好气管切开的配合和护理。
5.注意口腔内有无动摇牙齿,如有应拔去。
若有假牙应取下交给家属保管医学|教育网搜集整理。
6.躁动患者应加保护性约束。
【健康指导】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2.注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动。
3.告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。
6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
脑挫裂伤伤术后的护理
颅脑损伤是脑外科常见的急诊,特点是病情重,复杂多变,并发症多,死亡率高。
根据从古到今“三分医疗,七分护理”的说法,提高脑挫裂伤,开颅术后病人的护理质量尤为重要,无数的实践经验证明:
经过医护人中的紧密配合,护理人员严密观察病情变化,及时救治,精心护理,可以减少并发症,有效地提高康复率,其中急救和术后护理最为重要,现将几点体会介绍如下:
急救措施
1保持呼吸道通畅,如吸氧,吸痰,必要时行气管切开。
2迅速明确损伤型,检查头部及全身情况,是否有复合伤,作头部CT检查。
3作好术前准备,严密观察神志,瞳孔及生命体征的改变,一经诊断,立即进行手术,只有及时清除了血肿,才能有效的解除脑干损伤。
例1,男,38岁,因头部跌伤昏迷15h入院。
入院诊断为“左额、颞、顶部急性硬膜外血肿,颞顶骨骨折”。
呈昏迷状,左额部有3cm皮肤擦伤,右眼眶青紫,肿胀,双侧瞳孔不等大,右侧1mm,左侧3mm,光反射消失;右侧肢体瘫痪,大小便失禁;体温36.6℃,脉搏76次/min,呼吸30次/min,血压14/10kPa.CT提示:
左额颞顶部硬膜外血肿(140ml),右颞顶脑挫裂伤,即给急诊开颅探查,在局部麻醉下行血肿清除术,术中即见硬膜外有凝血块及血液150ml,聚积于左额颞部,清除后探查见硬膜中动脉破损出血,予以缝合,结扎,周围以明胶海棉填塞,加硬膜脑悬吊,术后经治疗一月后痊愈出院。
术后护理
1术后有颅内压升高的可能原因是脑组织水肿,造成血肿或术后继发血肿,应严密观察。
(1)意识状态。
意识是人体生命活动外在的表现,反映大脑皮质功能及病情轻重,脑挫裂伤的病人本身就有意识障碍,如颅内压升高,意识障碍就加重。
(2)脉搏、呼吸、血压的观察。
颅内压接近临界点时,就可能出现延髓的代偿反应,脉搏洪大、有力而缓慢,呼吸深慢,血压升高,尤以SBP增高明显,脉压增大,这是颅内压升高的典型生命体征变化。
(3)瞳孔的改变。
不同的眼征及椎体束征可提示相应部位的病变,如表现为一侧性进行性瞳孔散大,意识障碍加重,生命体征紊乱,对侧肢体瘫痪,提示局部颅内压升高,挤压脑组织,形成了小脑幕切迹疝。
(4)给氧,提高氧浓度,以改善脑部缺氧。
抬高床头30°,有利于静脉回流,减轻脑水肿。
(5)暂禁食,控制液体摄入,按时给予脱水剂。
因为术后3d为脑水肿高峰期,这样可以为病人创造一个相对性的生理性脱水状态。
(6)对烦躁不安的病人,应适当给予镇静剂,因为躁动可致颅内出血高或继发出血。
2保持呼吸道通畅特别是气管切开的病人:
(1)防止堵管和肺部感染,定时吸痰,诱发呛咳,使呼吸道分泌物及时排出,吸痰后滴数滴稀释液(青霉素、庆大霉素、糜蛋白酶混合液)。
并可蒸气吸入2/日,以稀释痰液有利吸出。
(2)每日更换消毒的痰管,每4h清洗消毒内套管,并及时重新插入,防止分泌物干结堵塞内外套管,减少感染机会。
(3)保持头颅躯干在同一轴上,如果头位不正,气管套管内口可压迫气管壁引起出血,糜烂或穿孔,造成气管食道瘘;特别是同时插了鼻饲管,如头部前屈,胃管、气管套管抽血压迫,造成气管食道瘘,甚至气管管内口抵住气管壁引起窒息。
对切口周围敷料及时更换,保持清洁干燥。
3卧位由于开颅局部脑组织无颅骨保护,因此患者不能向患侧卧位,以免压迫无颅骨保护的脑组织而加重脑水肿,甚至造成脑坏死。
应采用平卧与健侧位交替并将枕内稍垫高。
但禁忌单纯抬高头部导致前屈位。
4营养问题术后由于营养失调,应插鼻饲管,给予流质饮食,每4h一次,注意饮食卫生,防止肠炎的发生。
鼻饲时应检查胃管是否在胃内,以防误注,引起吸入性肺炎或窒息。
保持大便通畅,并观察胃液及大便颜色,警惕应激性溃疡的发生。
5基础护理加强基础护理,严防并发症的发生。
康复护理
如病人肢体活动无意识增加,咳嗽,吞咽反射加强,瞳孔对光反射恢复,说明好转,应作好安全良好康复护理。
给予适当的约束,如约束带的使用,加床栏,剪指甲,周转禁止放有撞伤性物品,经常按摩偏瘫肢体,作被动运动,作理疗,促进肢体功能恢复,做好心理护理。
体会
做好护理工作除具备精湛的护理技术,良好的服务态度外,更重要的是加强医学基础理论和临床各科专业理论的学习,不断更新知识提高护理。
硬膜外/下血肿护理常规
【术前准备】
1.卧床休息,床头抬高15~20度。
2.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。
观察如有昏迷—清醒—再昏迷,做好记录,及时报告医生。
3.体温在38度以上给予物理降温。
4.昏迷病人给予鼻饲。
5.口腔护理、褥疮护理。
6.必要时给予氧气吸入。
7.若有假牙应取下交给家属保管。
8.三天未排便者,给予缓泻剂,不可用大量液体灌肠。
【术后护理】
1.按神经外科护理常规。
2.密切观察病情变化,如血压、意识、瞳孔等,观察72h,注意脑疝的发生。
3.保持各种管道通常,并定期更换,如鼻饲管、导尿管等。
4.保持呼吸道通畅,及时吸痰。
5.气管切开的病人,按气管切开常规护理。
6.躁动患者应加保护性约束。
【健康指导】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2.注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。
3.告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。
6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
硬膜下血肿术后急性期护理
1监测意识状态、神经功能、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的异常变化意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。
应用GCS评分及时有效地了解患者的病情变化,有效帮助救治。
测试时,保持室内安静,患者取仰卧位,暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。
测试时,刺激部位相对固定,语言音量适中,并尽量使用患者能听懂的语言。
通过呼叫患者的姓名,简单对话,用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤,压迫眶上神经等反射,观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。
了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛反射,了解瞳孔是否等大等圆,对光反应是否灵敏。
颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时,进行GCS评分,能准确及时地反映患者病情变化。
该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。
监测患者的血压是否进行性升高,脉搏、呼吸的变化,能及时有效判断病情,进行救治。
2保持呼吸道通畅脑损伤患者可因意识障碍、气道不通畅,出现周围性呼吸障碍。
亦可因病情危重,出现中枢性呼吸衰竭。
应勤翻身拍背,以促进痰液排出。
头偏向一侧,防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。
及时清除呼吸道分泌物,吸痰时动作要轻,避免损伤呼吸道黏膜。
痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入,每6h1次,可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万u、地塞米松5mg,中流量氧气吸入,每分钟3~4L。
有舌后坠时,用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌,以畅通呼吸道。
必要时行气管切开,保持吸入空气的温度和湿度,温度宜在32℃~34℃,湿度在40%~60%。
注意消毒隔离与无菌操作。
定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。
3深静脉置管深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置管于深静脉腔内,经此输入高营养液,建立长期输液途径,减少反复穿刺给患者带来的痛苦,也减轻护理工作量。
穿刺前,应耐心、细致对患者的家属进行解释,讲解深静脉置管的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧。
穿刺过程中严格执行无菌操作,防止感染。
穿刺后及时更换敷料,穿刺点定时消毒,一般每周2次。
输液完毕,用50u/ml肝素液3~4ml封管。
每日输液时及时更换输液瓶,仔细检查输液各系统连接点,进行必要妥善的固定,严防空气栓塞而引起的严重后果。
4降低颅内压由静脉输强力脱水剂以缓解病情,定时观察并记录患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸体温的变化,以掌握病情发展的时间,抬高床头15°~30°,以利于颅内静脉回流,控制流体摄入量,避免一切引起颅内压增高的因素,劝慰患者安心治病,避免情绪激动、血压升高而增加颅内压力,适当应用镇静剂缓解头痛。
5预防因脑脊液漏而发生的感染观察脑脊液漏的方法:
将血性液滴于白色滤纸上,如见血迹外围有月晕样淡红色浸渍圈,可判断为脑脊液漏。
护理措施:
取头高位,床头抬高15°~20°,维持到脑脊液漏停止3~5天,其目的是利用重力使脑组织贴近颅底硬膜漏孔处,促使漏口粘连封闭。
于外耳道口放干棉球,浸透后及时更换,24h计算棉球数,估计脑脊液漏出量,及时清除外耳道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而逆流,禁做耳鼻道堵塞、冲洗、滴药,严禁经鼻插胃管或鼻导管,禁做腰穿,避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便,按时应用抗生素,并密切观察有无感染征象。
6营养颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养的优越性逐渐显著,由于伤后患者呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使患者处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病残率、病死率,故饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为宜。
颅脑损伤急性期自主神经功能混乱,进食易呕吐,在伤后72h内宜采用胃肠外营养,3天后因胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗,所以主张胃肠内营养为主要营养方式,临床应用最多的是鼻胃管插管,适用于要素饮食、匀浆饮食,混合好的胃肠内营养,由于颅脑损伤患者病情严重,所以由胃肠内营养所引起的各种潜在的并发症不应忽视,主要并发有:
(1)胃肠道症状包括:
腹泻、恶心、呕吐、胃滞留。
(2)血糖紊乱:
高糖血症、低糖血症、高钠血症性脱水、维生素缺乏。
(3)机械性并发症:
误吸、脱管、堵管。
7排尿、排便昏迷患者常有排尿功能紊乱,可留置导尿管。
严格按无菌操作规程做好导尿管的护理。
定时开放,训练定时排尿功能。
8卫生每日擦身1次,头发护理早晚各1次,每日会阴清洁和洗脚各1次。
口腔护理每日2次。
9安全实施保护性安全措施,加床档以防坠床。
剪去指甲以防止抓伤;取下义齿,以免舌咬伤。
脑积水病人的护理
1、按脑病一般常规护理。
2、符合要求的病员单位包括床、桌、凳等设施,原则上是为了使用方便安全。
3、室温保持在18~21℃,湿度55%为宜,定时通风换气,保持病房空气流通,为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。
4、饮食应供给开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物。
5、作好心理护理,护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境,帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,变被动为主动,创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。
6、定时测量患儿头围,询问有无恶心、呕吐等病史。
7、颅内压增高时严密观察生命体征变化,特别是意识、瞳孔的变化,有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录,记出入量。
8、应用甘露醇降压时一定要快速滴入,在半小时内滴完,不可漏入皮下,以防局部皮肤组织坏死。
9、预防并发症,颅内压增高时避免搬动,头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15~30°,及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,昏迷时注意保护角膜,预防褥疮。
10、危重病人做好抢救准备(器械、药品),必要时气管切开。
11、对症护理,抽搐时通知医生给镇静剂,有缺氧指征时吸氧,高热时退热处理。
12、指导家长或协助病员做功能训练,以主动运动为主。
13、针对疾病病因及康复治疗原则治疗,做好出院指导以保疗效。
蛛网膜下腔出血护理常规
一、护理评估
1.了解本病发生的原因及诱因,伴发症状。
2.颅高压的症状和体征、神志、瞳孔及生命体征的变化。
3.既往史、生活习惯、饮食结构、自理能力。
4.心理-精神-社会状况:
是否有焦虑、抑郁等不良情绪,家庭对病人的关心支持程度、经济状况。
二、护理问题
1.疼痛:
头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。
2.生活自理缺陷与医疗限制卧床有关。
3.恐惧与担心再出血、害怕脑血管造影检查、开颅手术以及担心疾病预后有关。
4.潜在并发症:
再出血。
三、护理措施
1.一般护理:
(1)急性期绝对卧床休息4~6周,严格限制探视,各种治疗护理活动应集中进行,为病人提供安全、安静的环境。
(2)予清淡,易消化的饮食,并添加适量润肠食物,如蔬菜,水果等,以保持大便通畅;便秘者,遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。
(3)做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理,预防感染。
2.防止再出血的发生
(1)蛛网膜下腔出血再发率高,再出血的临床特点为:
首次出血后病情稳定好转的情况下,突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等,应密切观察,发现异常及时报告医生
(2)避免诱因:
告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。
如出现头痛剧烈,躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药物,血压过高应遵医嘱降压。
3.用药护理:
在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓,皮肤发红、静脉炎等,应尽量使用深静脉输注,控制输液速度,监测患者心率、血压及有无不良反应,;使用降颅压的药物,应监测肾功能及水电解质的情况。
4.予心理支持,使病人情绪稳定,安心接受治疗。
四、健康教育
1.保持情绪稳定,避免剧烈活动和重体力劳动,养成良好的排便习惯。
2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食,防止误吸,必要时鼻饲流汁。
3.告知本病治疗与预防的有关知识,指导病人配合检查,明确病因,尽早消除顾虑。
4.女性病人1~2年内避免妊娠和分娩。
5.了解病人的心理,及时发现病人的心理问题,进行针对性心理治疗,鼓励家属和朋友关心病人,避免病人急躁情绪。
脑室内引流术---外科护理
一、脑室——心房引流术护理
1.术前按常规准备。
2.剃头及右侧颈部备皮。
3.术后按神经外科护理常规。
4.观察心率变化(少数患者可出现早搏或心跳骤停)。
5.术后5—7d如出现高热不退应考虑脑膜炎,败血症或排异反应。
6.防止颅内压低压综合征(患者起床后出现头昏、呕吐、虚脱,应给予头低脚高位,并静脉补充低渗液体)。
7.准备硅胶引流管
(1)检查阀门装置是否正常,是否通畅。
(2)将全套装置拆开后浸泡在10%甲醛溶液中浸泡4h.
(3)从甲醛溶液中取出后用清水反复冲洗干净,并多次按压阀门,排出管内的甲醛溶液。
(4)冲清后煮沸消毒6h(主要杀灭致热源)。
(5)手术日再次煮沸消毒使用医学`教育网搜集整理。
(6)阀门装置不能随意拆卸。
二、脑室——腹腔引流术护理
1.术前准备按常规。
2.剃头及腹部皮肤准备(从剑突到剑突下10cm)。
3.术后按神经外科护理常规。
4.按时按阀门,防止引流管阻塞(手术时用甲紫做好阀门标记)。
术后1—3d每3~4h按阀门15次左右。
5.注意腹部症状如腹痛、胃肠道的不适,随时向医生汇报。
医学`教育网搜集整理如1周后症状不改善或加重,提示有并发腹膜炎的可能。
6.观察有无颅内血肿症状(腹腔引流可在短时间内使颅内压下降较快,因皮质塌陷,血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿),要密切观察头痛、意识改变等症状。
颅脑损伤病人的护理
1 颅脑损伤是一种常见的损伤,病情变化快,病情观察非常重要,稍有不慎,即可造成严重后果。
结合近5年的护理实践,浅谈几点体会。
2护理体会
护理人员对护理颅脑损伤患者要高度重视。
首先要全面了解受伤时情况,损伤程度,着力部位,有无骨折,昏迷时间长短、呕吐史,有否其它部位损伤。
对开颅手术患者和钻颅引流者要详细了解术中情况,颅内取血的量和引流通畅情况。
对体质虚弱病人及小儿、老年患者密切观察。
2.1意识状态观察对神志清醒的病人,入院后如果出现剧烈头痛、频繁呕吐,或出现进行性意识障碍要考虑颅内血肿的形成。
注意观察昏迷患者昏迷的深度变化,对各种刺激的反应,以判断病情的好坏。
如原来烦躁不安的患者,突然转为安静则示意病情恶化。
夜间患者应每2h唤醒一次,以免把昏迷误作熟睡。
总之,观察意识状态变化是早期发现脑血肿的主要手段。
半小时内发现颅内血肿形成,及早手术是防止脑疝、降低死亡的关键。
2.2瞳孔观察在意识状态观察同时,注意观察瞳孔是否等大等圆,有否瞳孔缩小,如出现瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,示意脑血肿形成。
如出现双侧瞳孔针尖样大小改变,表示桥脑损伤,病人此时多伴较深度的昏迷。
2.3血压、呼吸观察在了解患者的基础血压和有否高血压病史的基础上,定时测量血压。
一般每小时测血压一次,危重患者每半小时测量一次。
患者如出现血压升高,超过正常界限或血压有进行性升高,要考虑患者继发性颅内出血,及早作手术处理。
患者呼吸平稳结合其他生命体征的观察,如没有重要变化,多示意病情稳定。
如患者呼吸大,伴有烦躁出现,多示意病情恶化。
如出现潮式呼吸,多为脑干损伤,预后不佳。
2.4颅内血肿手术后护理颅内血肿手术清除后,护理的重点是观察有否继发出血的发生。
要对患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征严密观察。
每0.5~1h测量一次,留有详细记录,以做对照。
对每一项目的变化都要高度警惕。
对术后口干、咽部不适、由于导尿引起不适以致患者不安,护理人员应向患者或亲属多作解释,解除患者和家属的疑虑,多能取得患者的合作。
2.5硬膜外血肿引流的护理无菌引流袋要低于引流口,保持通畅,防止引流液逆流。
对烦燥不安的患者要加约束带,防止牵拉和拔出引流管。
观察引流液量、性质和颜色,准确记录24h引流量。
清除枕边一切杂物,防止引流感染发生。
引流时间一般不超过48h,拔管前先夹管24h,观察有否颅内压升高的症状。
拔管时先夹再拔管,以防管内液体逆流。
2.6对留置导尿管患者的护理对颅脑手术后意识障碍患者留置导尿管,要按时测量排尿量、尿液颜色,注意导尿管是否通畅。
患者意识恢复后,在患者膀胱充盈明显有排尿要求时,拔出导尿管,借助其已建立起的排尿反射稍加帮助,如轻轻按摩患者膀胱,便能主动排尿。
第一次排尿成功了,以后的排尿就不存在问题了。
我们的经验是患者膀胱充盈时拔出导尿管,有利于患者建立自主排尿意识。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养(EnteralNutrition,EN)的优越性日渐显著,由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解代谢,使病人处于负氮平衡,增加颅脑损伤的病死率和病残率。
[1]胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗,所以主张EN为主要营养方式。
临床应用最多的是鼻胃管插管,适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。
[2]此类病人病情均很严重,因此,由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视。
并发症的预防及护理
1 胃肠道症状
1.1 腹泻
腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%,[3]本组发生率占56%。
通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时,当高渗的营养进入胃肠道时,胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。
大量水进入胃肠道时,刺激肠蠕动加速,而产生腹泻。
因此,使用接近正常体液渗克分
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