产学研协同创新及科技合作项目模板.docx

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产学研协同创新及科技合作项目模板

计划类别：

2017年产学研协同创新及科技合作项目—产学研协同创新及科技合作项目

技术领域：

XXX

审核号：

（系统自动生成）

厦门市科技计划项目申报表

（产学研协同创新及科技合作项目填报）

项目名称：

申请单位（盖章）：

单位负责人：

　　　　　电话：

　　　手机：

项目负责人：

　　　　　电话：

　　　手机：

项目联系人：

　　　电话：

　　　　手机：

单位地址：

　　　　邮编：

填报时间：

年月日

厦门市科学技术局

填表须知

1.项目负责人：

指对所申请的项目直接参与研究开发及产业化，并负技术主要责任的本单位科技人员。

2.计划进度和预期目标：

按照半年左右为一个阶段填写开展的主要工作和进度指标。

3.申报表内各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内

容时填“无”，数字一律取整数，所有数据均无须填写计量单位。

一、项目依托单位基本情况

实施单位

XXX

所在学院或系、研究所、中心

园艺产业部

负责人

职务

职称

所属行政区

湖里区

单位地址

福建省厦门市XXX

邮编

联系电话

传真

机构代码号

单位性质

科研院所

法人形式

事业法人

核算形式

独立核算

职工

总数

博士

硕士

学士

高级职称

中级职称

留学人员

单位拥有知识产权状况（件）

专利申请总数

其中

专利授权总数

其中

软件著作权

（IC）布图设计专有权

植物新品种权

发明

实用

新型

外观

设计

发明

实用

新型

外观

设计

主

要

业

务

范

围

（高校填写学院或系、研究所、中心情况，最多250字）

近

两

年

主

要

成

果

（高校填写学院或系、研究所、中心情况，最多250字）

二、项目基本情况

项目名称

项目联系人

职务

职称

主要合作单位

合作国家

（地区）

协议签署日期

协议有效期

合作目标

（可多选）

01解决关键瓶颈技术；02填补国内技术空白；03引进台湾优秀人才；04引进具有重大应用前景的前瞻技术；05引进国家战略需求的关键技术、装备；06分享国际前沿科技成果；07其它

合作方式

（可多选）

01购买全套技术及消化吸收；02购买关键技术；03引进关键技术设备；04分工合作研发；05聘请专家来大陆工作；06利用台湾资源；07信息交流、技术咨询；08其它

项目合作

起止日期

年月至年月

2.1与项目相关的知识产权情况

专利号

专利名称

专利权人与项目单位关系

其它知识产权情况

2.2项目负责人及主要研发人员基本情况

项目负责人情况简介

XXX，性别，职称等

个人简介：

XX年毕业于XXX，获得XX学位；工作经历、科研经历、发表文章等

主要研发人员情况简介

XXX，性别，职称等

个人简介：

XX年毕业于XXX，获得XX学位；工作经历、科研经历、发表文章等

XXX，性别，职称等

个人简介：

XX年毕业于XXX，获得XX学位；工作经历、科研经历、发表文章等

三、项目技术方案与创新性

3.1国内外研究开发现状

3.2项目的研究目的、意义

3.3项目研究内容摘要（80-120字）

3.4项目的技术路线

3.5项目的主要技术关键/问题及拟采取的解决方案

主要技术关键问题一：

XXX

拟采取的解决方案：

XXX

主要技术关键问题二：

XXX

拟采取的解决方案：

XXX

……

3.6项目现有的研究工作基础及前期准备工作情况

3.7项目创新点

创新点一：

创新点二：

……

四、项目合作情况

包括项目合作方式、资金投入、利益分成、成果归属、风险分担等

五、项目计划目标

5.1项目技术目标

项目研究可达到的技术目标

5.2成果提交形式（包括论文、专利、技术标准、新产品、新工艺、新方法、软件等）

5.3社会、经济目标

六、资金筹措：

（万元）

合计

（万元）

其中

自筹

申请金额

其它

七、经费支出预算

科目名称

申请经费（万元）

自筹经费（万元）

计算依据

（一）直接费用

1、设备费

（1）购置设备费

（2）试制设备费

（3）设备改造与租赁费

2、材料费

3、测试化验加工费

4、燃料动力费

5、差旅/会议/国际合作与交流费

6、档案/出版/文献/信息传播/知识产权事务费

7、劳务费

8、专家咨询费

9、其它支出

（二）间接费用

10、贷款利息

11、仪器设备、房屋及水、电、气、暖消耗

12、管理补助

13、绩效支出

合计

八、项目实施计划

起止时间

主要科研工作

进度目标

年　　月

项目验收

―――――

九、项目组主要成员

姓名

性别

年龄

职务/职称

从事专业

工作单位

在本项目

中的作用

签字

十、申请单位意见

本人及本单位声明：

本申报表及其附件内容真实、合法、合理、有效，愿意承担申报内容涉及的包括知识产权纠纷在内的一切风险。

同意申报。

项目负责人（签字）：

单位负责人（签字）:

单位盖章：

日期：

　　　年月日

十一、合作单位意见：

负责人：

　　　　　　　　　　　单位盖章：

日期：

　　　　　　　　　　　　年月日