外科护理常规.docx
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外科护理常规.docx
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外科护理常规
外科一般护理常规
一、患者入院后,热情接待安置,详细介绍环境、经管医师、责任护士姓名及入院须知,填写各种规定项目,及时通知医师。
二、按医嘱给予饮食及分级护理,急诊入院手术患者,在无医嘱前,不给任何饮食。
三、入院患者在正常情况下,测量体温、脉搏、呼吸每日测量4次;39℃以上者,每4小时测量1次。
连续3日无发热者,改每日测量1次。
四、新入院患者测量体重1次,每日记录大便1次。
五、病重、体弱、长期卧床患者定时翻身,预防压疮和并发症的发生。
六、危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应作口腔护理1—2次。
七、急腹症患者未确诊前,不能任意使用热水袋,禁用吗啡,哌替啶等止痛药物。
八、有伤口者,及时换药,妥善包扎;入有管道外引流者,应接上无菌引流袋,妥善固定,保持引流通畅,引流袋按引流类型每日或隔日更换1次。
九、按医嘱给药、采集血液、大小便标本等。
一十、密切观察病情,遇有病情变化时,立即报告经管医生或值班医生。
一十一、进行健康教育,根据病情做好入院指导,征求患者意见。
手术前护理常规
一、按外科一般护理常规
二、了解病情及患者思想情绪,说明手术目的及术前、术中、术后注意事项,做好患者心理护理,消除恐惧和疑虑,以取得合作。
三、手术前1日
1、测体温、脉搏、呼吸4次。
2、按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验,并记录。
3、准备手术野皮肤,作卫生处理。
4、按医嘱抽血验血型,血交叉配血。
5、饮食:
普通手术者,术前12小时禁食、4小时禁水,肠道手术者,术前3日进流质饮食,术前1日禁食;幽门梗阻者,按医嘱术前3日禁食。
6、按医嘱给予清洁肠道。
7、睡前按医嘱给镇静安眠药物,观察睡眠情况,停止术前医嘱。
8、注意观察病情,如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮等,应及时通知医生。
四、手术晨
1、女患者将头发梳好,长发者编成2条小辫。
2、胃肠道及上腹部手术患者,术前插胃管。
3、检查患者如有活动假牙、耳环等贵重物品应去下交家属报告。
4、术前半小时按医嘱注射术前药,嘱咐患者排尽大小便,换上清洁患服。
5、根据手术需要备好物品,如病历、X光片、药品等,并填写手术患者交接记录单随患者一同带入手术室。
6、根据麻醉及手术类型铺好麻醉床,按病情准备好各种引流装置、氧气、血压计、听诊器、吸引器及必要的急救品和仪器。
五、健康教育
1、告知患者与疾病相关的知识,使之理解手术的必要性。
2、告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准备的具体内容。
3、术前加强营养,注意休息和适当活动,提高抗感染能力。
4、戒烟,早晚刷牙、饭后漱口,保持口腔卫生;注意保暖,预防上呼吸道感染。
5、指导患者做术前各种训练,包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。
术后护理常规
一、按外科一般护理常规。
二、术后患者返回病房,护士协助将患者安置于床上,测量血压、脉搏、呼吸予麻醉医师做好病情、输液等交接工作,认真核对手术患者交接记录单病签名。
三、认真做好术后首诊护理记录:
重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病房的时间、麻醉清醒的时间与状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后主要医嘱及执行情况等。
四、执行术后医嘱,负责接上各种引流装置,保持引流管道通畅,交接班前需倾倒引流液或做好明显标记,观察引流液的性质、颜色与量并做好记录。
五、密切观察病情,按医嘱测血压、脉搏、呼吸,记出入量。
六、测体温、脉搏、呼吸每日4次:
连续3日无异常者改每日1次。
术后患者体温可略升高,幅度0.5~1.0℃之间,一般不超过38.5℃,如术后3~6天仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应,应给予物理降温,必要时遵医嘱给予解热真痛药物。
七、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染等,如有上述情况应及时更换,注意保持衣裤、被褥干净。
八、伤口疼痛或不能安眠者,可按医嘱给镇静或止痛剂,术后使用真痛泵的患者应定时观察,及时排除故障。
九、术后出现尿潴留者,可采用改变体位,热水袋敷下腹部,按摩轻压膀胱,或用各种物理诱导方法,必要时给予导尿。
一十、颈部术后半卧位,胸腹部手术6小时后血压平稳者可取半卧位。
一十一、术后饮食按医嘱,胃肠道术后肠蠕动未恢复者忌牛奶、糖类,开始时给少量开水。
一十二、观察术后腹胀情况,必要时给热敷或肛管排气。
一十三、鼓励患者咳嗽、深呼吸,协助翻身拍背,以防止并发症的发生。
患者宜早期下床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连。
一十四、健康教育
1、恢复期患者合理摄入均衡饮食,注意休息,劳逸结合。
循序渐进,进行康复锻炼活动。
一般出院后2~4周仅从事一般性的工作和活动。
2、术后继续药物治疗者,应遵医嘱按时、按量服用。
3、切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1~2日,以保护局部皮肤。
若带有开放性伤口出院者,应将其道门诊换药的时间、次数向患者及家属交代清楚。
4、一般手术患者于术后1~3各月门诊随访1次,以评估和了解康复过程及切口愈合情况。
腹股沟疝手术护理常规
(一)术前护理
1、按外科术前护理常规
2、消除腹内压升高的因素:
如排尿困难、咳嗽、便秘,应戒烟、保暖、防止呼吸道感染。
3、疝块较大者减少活动,多卧床休息。
4、观察腹部情况,警惕嵌顿疝的发生。
5、术前晚灌肠,术晨排空膀胱。
6、嵌顿疝手术前,按肠梗阻术前准备。
(二)术后护理
1、按外科术后护理常规。
2、手术日取平卧位,膝下垫一软枕。
次日改半卧位。
3、尽量避免增加腹压,如预防感冒引起的咳嗽,保持大便通畅,大便干燥时给缓泻药等。
4、女病员排尿,避免沾染切口辅料,浸湿时应及时更换。
5、术后卧床3-5日,然后逐步离床活动。
采用无张力疝修补术的患者可早期下床活动。
老人、巨大疝或复发疝,应根据病情延长卧床休息时间。
6、嘱咐患者术后3月内不参加重体力劳动和激烈活动。
阑尾炎手术护理常规
(一)术前护理
1、按外科术前常规护理。
2、卧床休息取半卧位。
3、根据医嘱给予半流质饮食或禁食。
4、测生命体征,观察全身情况,腹痛、腹部压痛和腹肌紧张等病情变化。
5、术前禁用强泻剂与灌肠。
6、急性阑尾炎按医嘱予补液,应用抗生素。
7、有高热者应及时报告医生或予物理降温。
(二)术后护理
1、单纯阑尾炎术后肠蠕动恢复后给予流质饮食,以后可改为半流质、普食。
2、鼓励早起离床活动。
3、按医嘱给予继续使用抗生素。
4、阑尾炎并发腹膜炎者,术后血压平稳后给予半卧位,注意大便情况及有无盆腔脓肿的发生。
下肢静脉曲张手术护理常规
(一)术前护理
1、瞩患者避免长时间行走、站立、蹲位,宜卧床休息、太高患肢略超过心脏水平。
腘窝不必垫枕,以促进血液回流,减轻下肢静脉压力。
2、穿弹力袜或使用弹力绷带。
使曲张静脉塌陷,减轻症状。
并预防外伤。
3、合并溃疡者加强换药。
术前2日每日用肥皂与温水洗净腹股沟与患肢皮肤,预防感染。
4、双下肢静脉禁食输液。
5、训练卧床大小便,保持大便通畅。
(二)术后护理
1、同外科术后护理常规。
2、病情观察:
观察患肢足背皮温血运、毛细血管充盈时间。
注意伤口敷料有无渗血。
术后24小时内患肢足背水肿、患肢疼痛,多因弹性绷带包扎过紧所致。
应重新包扎。
3、体位:
术后按麻醉方式安置卧位。
4、活动与休息:
术后太高患肢20°-30°。
卧床期间鼓励患者行背曲活动。
24-48小时后下床活动。
避免下肢过早负重。
站立不可过久,避免静坐或静立。
5、用药护理:
慢性溃疡继续抗感染、换药。
术后即用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎。
防止静脉剥脱部位出血。
弹性绷带包扎2月左右。
(三)健康教育
1、出院后穿弹力袜或弹力绷带1-2个月,睡觉抬高患肢20°-
30°。
2、勿长时间站立,蹲位,维持下肢正常血运。
3、患肢一年内可有麻木、酸胀感。
4、禁烟。
5、定期门诊随访。
胆囊炎胆石症护理常规
(一)非手术治疗护理
1、测体温、脉搏、呼吸、血压,观察腹痛、呕吐、腹部触痛、腹肌紧张、皮肤和巩膜的黄染情况及粪便的颜色等。
急性过程应记录液体出入量。
2、并发休克时,取休克卧位,立即开始静脉输液、给氧等。
在注射抗生素前,取血标本作细菌培养。
3、急性过程中一般取半卧位,禁食,胃肠减压和静脉输液。
慢性过程中可进半流质或普食,但应限制脂肪类的摄取。
4、按医嘱注射抗生素,有黄疸者应注射维生素K。
5、诊断明确后,腹痛激烈时可用解痉药和镇痛药,如阿托品和杜冷丁。
6、寒战高热时,行高热护理。
(二)术后护理
1、按围手术期术后护理常规。
2、病情观察:
密切观察生命体征,尤其是心率和心律变化。
记录有无出血和胆汁渗出。
注意观察黄疸程度及消退情况。
3、营养支持:
肠道功能恢复,肛门排气后可进清淡流质,后逐渐转为低脂饮食。
4、T管的护理:
(1)妥善固定,引流管长短要合适。
(2)保持引流管通畅,每日更换引流袋,注意无菌操作,观察并记录胆汁的量、颜色、性状。
术后24小时内胆汁约为300-500毫升/日,恢复饮食后可增至600-700毫升/日,以后逐渐减少至300-500毫升/日左右。
(3)注意皮肤的护理:
若引流口周围皮肤有胆汁渗漏,应及时更换敷料;局部涂软膏保护皮肤。
(4)拔管:
引流管通畅放置2周,患者体温正常,胆汁引流逐渐减少,食欲增加,大便颜色正常,黄疸消退,生化检查正常,可考虑拔管。
拔管前可在饭前、饭后试夹管1小时,如无异常,全天夹管1-2天,无不适,可拔管。
有条件者,经T管造影完全排出后拔管。
(5)拔管后,残窦用凡士林纱布填塞,1-2天可自行闭合。
5、皮肤护理:
每日用温水清洗皮肤;剪短指甲,瞩患者不要用手抓挠。
以免引起皮肤局部破溃继发感染。
6、并发症的观察和护理:
(1)黄疸:
常伴凝血功能障碍,一般手术后3-5天减退,给及维生素K肌注。
(2)出血:
表现为腹痛、呕血、黑粪,引流管流出血性液体和鲜血,给予止血处理,必要时再次手术。
(3)胆瘘:
多发生于术后5-10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T管引流量突然减少,腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。
立即报告医生。
维持水、电解质平衡,补充营养和维生素,注意皮肤护理。
(四)健康教育
1、进食低脂饮食,避免油腻食物及饱餐。
肥胖者适当减肥。
2、对带T管出院者指导患者做好T管护理:
尽量穿宽松柔软的衣服;避免提举重物或过度活动;采用淋浴,用塑料薄膜覆盖引流管处;在T管上作标记,观察是否脱出;每日在同一时间更换引流袋,并记录引流液的量、颜色和性状;引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护,每日换药。
定期复查。
如有异常症状,立即就诊。
胃切除手术护理常规
(一)术前护理
1.按外科手术术前护理常规
2.胃肠准备
(1)幽门梗阻后胃潴留者,遵医嘱禁食或限用流质饮食。
需要时用温盐水洗胃或胃肠减压。
(2)胃潴留者于手术日禁食。
(3)术前是否留置胃管,由医师决定。
(4)术前灌肠1次。
胃癌术前预计可能合并横结肠切除者。
术前应清洁灌肠。
紧急术前不灌肠。
3.改善全身情况。
输液以纠正脱水、低氯性碱中毒、低钾血症等;输血以治疗贫血。
(二)术后护理
1.按外科术后护理常规
2.术后取平卧位,血压平稳后给予低半卧位,并鼓励患者早期离床活动。
3.保持胃管通畅,胃管右血块堵塞时可用少量等渗盐水冲洗。
注意观察引流液的性质和量,术后24小时可由胃管内引出少量血液或咖啡样液体100-300ml。
若有较多鲜血,应警惕吻合口出血。
应立即通知医师处理。
4.术后24-48小时肠蠕动恢复,肛门排气,可拔除胃管,当日进少量开水,第2日半量液质饮食,第3日进全量流质饮食100-500ml,避免进食牛奶、糖、豆浆等产气食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜,注意有无恶心、腹胀等,如无不良反应,第4日半量半流质入稀饭,第10-14日进软食。
5.协助患者咳痰和做深呼吸运动。
其它如口腔护理、协助患者早期下床活动等,均与其它腹部手术后护理相同。
6.常见的并发症是:
(1)肺不张:
近端胃次全切除、全胃切除、胸腹联合切口,其呼吸功能障碍尤为明显,应加强预防肺不张,指导有效咳嗽排痰。
(2)吻合口瘘|:
全胃切除术后吻合口瘘发生率高,术后患者出现腹痛、发热、腹膜刺激征,应考虑感染或吻合口瘘可能,行B超、CT见膈下、胸腔积液,穿刺抽出积液,同时口服亚甲蓝,以确认有无吻合口瘘。
一旦发生吻合口瘘应禁食,手术探查置管引流。
必要时置双套管持续后间断引流,空肠造口补充营养,加强抗感染。
吻合口瘘入胸腔可引起脓胸,应行胸腔闭式引流。
(三)健康教育
1.保持良好心态,促进免疫功能提高。
2.3-6个月复查胃镜、B超、胸片一次,连续3次,若无转移,以后6.-12个月复查一次。
胸心外科护理常规
一、胸外科手术一般护理常规
(一)胸外科术前一般护理常规
1.按外科术前护理常规。
2.吸烟者入院后应戒烟,指导患者学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰及肢体运动的方法。
3.痰多的患者,应指导做体位排痰,注意观察痰量及性质。
4.遵医嘱纠正营养失调,必要时给予血浆、清蛋白、全血等支持疗法。
(二)胸外科术后一般护理常规
1.按外科术后护理常规。
2.清醒、血压平稳后,予取半卧位,并告知患者半卧位的意义。
3.做好胸腔闭式引流、胃肠减压、腹腔引流等管道护理,注意观察并记录,出现异常及时报告医生。
4.指导患者做深呼吸,协助其拍背咳嗽,遵医嘱常规雾化、给氧。
5.疼痛患者遵医嘱给予镇静剂,慎用吗啡,以防止抑制呼吸中枢。
也可采用非药物措施减轻疼痛,如分散注意力、松弛疗法等。
6.根据病情、药物性质调节输液。
7.根据疾病特点。
指导术前、术后饮食及功能锻炼。
胸腔闭式引流护理常规
1.保持管道的密闭
(1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落,水封瓶长玻璃插入水中3-4cmc,并始终保持直立。
(2)用凡士林纱布严密包盖胸腔引流管周围。
(3)搬动患者或更换引流瓶时,需用2把血管钳夹闭引流管,以防空气进入。
(4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用2把血管钳相向夹闭胸壁引流管,并更换引流装置。
(5)引流管从胸腔滑落,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生做进一步处理。
2.严格无菌,防止逆行感染
(1)引流装置应保持无菌。
(2)爆出胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗漏,及时更换。
(3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
(4)按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。
3.保持引流瓶通畅:
(1)患者去半卧位。
(2)定时挤压胸腔引流管、防止引流阻塞、扭曲、受压。
(3)鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出。
促进肺扩张。
4.观察和记录:
(1)注意观察长玻璃管中的水柱波动。
一般情况下水柱波动上下约4-6cm。
若水柱波动过高,可能存在肺不张;若无波动,则表示引流管不畅或肺已完全扩张;但若患者出现胸闷气促、气管向健侧移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法捏挤或使用负压间断地吸引流瓶地玻璃管,促使其通畅,并立即通知医生处理。
(2)观察引流液的量、性质、颜色,并准确记录。
5.拔管:
一般置引流管48-72小时后,临床观察无气体溢出,或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流液小于50ml,脓液少于10ml,X线胸前示肺膨胀良好无漏气,患者无呼吸困难,即可拔管。
护士协助医生拔管,在拔管时嘱患者先深吸一口气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口,外加包扎固定。
拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,入发现异常应及时通知医生处理。
肠梗阻非手术治疗护理常规
1.测体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察有无休克表现。
无休克者取半卧位。
休克患者取休克卧位。
2.禁食、胃肠减压,注意观察和记录引流液的颜色、性质和量,若发现有血性液体,应考虑绞窄性肠梗阻的可能。
3.按医嘱静脉输液,准确记录液体出入量。
正确、按时应用抗生素防止感染和脓毒症。
4.若用中药汤剂治疗,先抽空胃内容物,从胃管缓慢注入汤剂,然后夹管2小时。
5.按医嘱给予腹部热敷、灌肠等。
6.治疗过程中若出现腹痛或呕吐加剧、腹部触痛、面色苍白、烦躁不安等,及时通知医生进一步检查。
如绞窄性肠梗阻需紧急手术,应在短时间内做好术前准备。
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