《思考中药+医道求真》读后感.docx

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《思考中药+医道求真》读后感

《思考中药+医道求真》读后感

《思考中药+医道求真》读后感

师兄说，虽然是一些自己想到的小小的好像微不足道的内容，甚至只是作者原句的浅显理解，记录下来也是极好的，不要因为觉得太简单了不值一提、大家都能懂、没啥干货写了没用等原因放弃。

哇，好像很有道理。

我就来献献丑啦。

最近在阅读的两本书是《思考中药》和《医道求真》。

这种书我看得好慢，还喜欢翻来覆去看。

读后感成了挤牙膏

先把已有的一些想法体会记录下来。

《思考中药》

前段时间受了潘毅和陈sir的启发，对法象学很感兴趣。

这本书跟传统的中药书不同，目录很有感觉，内容也有意思。

我对很多方子里的疑惑，书里非常详细的解答剖析，对临床用药的理解和把握有帮助。

作者在书中提出的观点：

一个治疗感冒的好方子，不但要兼顾表里，还要考虑升降之机。

桑菊饮中用杏仁、桔梗，一升一降，在升降之间调整肺的气机，乃至整个人体气机。

杏仁是一味开肺的药，又走大肠，通腑泄热。

杏仁降肺气，又通润大肠，所以它通腑泄热的功效尤其好。

肺与大肠相表里，肺热可以通过大便从大肠泻下去。

银翘散作为解表剂，有解表药也有清里药。

一部分热邪从表发散掉了，还有一部分热邪要从里走，可以通过大小便泻下去，便是竹叶和牛蒡子两味药。

虽然牛蒡子和杏仁功效相似，但牛蒡子的力度比杏仁大，能把大便迅速通下去，体内的火和毒也会跟着大便一起排出。

这一段话像是老生常谈，桔梗杏仁，升降肺气，大家都熟悉。

我忽然就想起邪要找出路的说法，忘记哪里看来的。

同时还想起一个事儿：

去年九月，葱的宿友感冒，结果整个宿舍的人都中招了。

高大胖实的他是第二个中招的。

起初夜晚睡前咽干，喝水不缓解，第二天起床后头晕头重咽痒咽痛，自觉不妙，喝凉茶，但到下午放学也没好转，遂自己开方抓药，傍晚煲药时出现恶寒高热，意识昏沉，肌肉酸痛，喝完药回床上闷着厚厚的被子却出不了汗，冷得睡不着。

方如下：

黄芩10g栀子10g赤芍10g

玄参20g丹皮10g薄荷15g

大青叶20g鱼腥草20g金钱草10g

鸡蛋花10g薏苡仁10g罗汉果1个

晚上九点左右，他迷糊中感觉到尿急，爬起来上厕所，小便很烫很烫都被辣到了，感觉像一串火苗喷射出来，火辣辣的很灼热。

尿完后，突然觉得身上开始冒汗，密密麻麻渗出汗珠，浑身松解，意识清明，剩下丝丝肌肉酸痛。

这些内容给我的启发：

第一，葱一开始的症状出现了咽干咽痛，且病邪传染力非常强。

然而吃中药前后，通过纯发汗（捂被子）或者是纯清热（喝凉茶），疗效都不明显。

最终是通过清热解表同时利尿祛湿，用小便来将热排出去的。

我们都学过，辛凉的药物，相对而言，解表功效比辛温差，效果没有那么突出。

患者表现有热，说明已有阴液伤的情况，这时一味追求解表发汗，思路单一，疗效也未必明显，如果开始出现里热的趋势或可能性，就可以试着通过其他办法把一部分的热引到小大便排出。

但要辩证好，不能乱用药，否则引邪深入，同时南方要注意有没有兼湿。

第二。

現代人因为熬夜伤阴或痰瘀积，内热或郁瘀痰很常见。

遇到一个起初风寒感冒的患者，我们可能会下意识给予辛温解表的药物，但患者或疾病的性质有可能会让寒邪迅速化热。

同时，这种寒化热很容易从表往里深入，化为里热或表里皆有热。

如果这种时候还抱着才刚患病，肯定是风邪外感表证的心态，单纯去解表，疗效可能就不够好，一定要考虑到现代人的体质，风热很容易同气相求往里钻，牵扯到内。

在这个角度上去回顾一些温病的方子，会发现古人也很讲究。

第三，虽然我总是吐吐吐吐吐槽考研的题目烦死了，什么马勃/马齿苋的异同，鱼腥草/败酱草的异同，蒲黄/大黄的异同，木通/通草的异同，各种各样的像得要死的东西，混在一起烦得一批（不过也多亏如此，水饮和水汽我悟到了些东西，解决了之前的一大误区）。

不过！

不过！

我也慢慢把考研题目里的这种思维用起来，还参考了陈sir之前提醒我的关键看队友。

从多角度反复去推敲，为什么有A和B两个药，功效十分相似，古人写方时，选了A，而非B？

是因为古代AB（如芍、桂）不分家吗？

是因为古代A（如麻子仁补中益气）拥有的功效但如今少提吗？

是因为A从法象学来看有什么讲究吗？

是因为我自己漏掉了什么药趋/病势/辩证之类的吗？

等等。

这是个脑壳疼的工作，也是我学方剂以来就一直揣摩的事情。

之前写过的推文《方剂||你是怎么学习方剂的？

》也有略略提到一些，但深入细究到药味，如果一个医生用药的精度越准确，无疑临床效果就越好。

良医，不能凭大概或者套路的态度去对待。

同样是阳虚水泛，真武汤和苓桂术甘汤，水汽和水饮，是完全不一样的，如果辩证思路不准，用药药味又模糊套，剂量再随意发挥（所谓剂量是方剂的不传之秘就更难掌握了），那开出来方的效果就悬了。

就精度而言，我曾经问过不少跟诊的医生，但答复都不太得我心。

在《思考中药》里，我得到了较为满意或多角度思维的诠释，算是给了我这名傻学生一条船过了江。

再来分享一篇文章，在我看来跟这种排邪思路有关的。

《桔梗白散治愈肺痈的经验》

王焕庭

肺痈属于肺化脓性的疾患，在张仲景的金匮要略内附方中的外台桔梗白散，确是一剂价廉效大的治疗药，本人曾两次应用，都获得了伟大的疗效，假如不是亲自经历，简直难以相信有如此神效。

爰将两例病案介绍于下:

钱梅福，男性，28岁，江苏，南汇人。

主诉：

咳嗽，胸痛，已四十多天，近日痰有臭气。

患者于一月半前在田间工作囘来，觉怕冷发热，伴有咳嗽四肢疼痛，即延中医诊治，服药数剂后，怕冷四肢痛解而咳嗽不已，并增胸痛，痰色稀白混有血液，痰量不很多，咳嗽甚剧，夜难成寐，发热不退，精神困疲，以致卧床不起。

经廿多天的中药治疗，咳嗽较減，晚上较能入睡，一般情况较好，乃能离床，但热度时有波动，胸仍有隐痛，痰中虽无血液而增臭气，多药调理，效力不佳，闻其亲病为我治愈，乃来门诊。

刻下症见：

体温37.8C，咳嗽不甚剧，痰色稀黄，量中等，略有臭气，口乾，脉数，舌被黄腻薄苔，营养较差，诉胸有隐痛。

拟诊为肺癰。

经予苇茎汤，葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤，泻白散加减，以及犀黄醒消丸等治疗，兼为注射油剂青黴素30万单位三针，经十多日病情持续，未见显著改善，乃停止诊治。

一周后又来门诊，热升至39.2℃，痰中臭气加重，痰量增多，杂有脓状，胸闷不畅，神疲乏力，凡事扫兴，胃口殊差，见其病势转剧，测其病灶化脓可能正在进行，乃试用桔梗白散之峻剂，巴豆霜六厘，象贝三分，桔梗三分，共研，开水送服，嘱服后泻不已吃冷粥一碗。

下午服药，至晚大便泄泻十多次，服冷粥一碗而泻止。

次日病者很高兴地告我服药后情况，并诉热已退，欬嗽大减，痰无臭气，胸中甚畅，诸恙如释。

检体温37.3C，脉平，舌净，偶有咳嗽，而无臭痰，精神表情都良好，为处肃肺化痰剂，以搜余患，并嘱隔日再来复诊，但患者未来。

后遇患者，谓以久病服药太多，见药生畏，自觉病已好，故最后所处之方未服，迄今壮健如常人。

第二例

钱阿堂，男性，32岁，江苏，南汇人。

主诉:

咳嗽三月，伴有发热。

患者于三月前患伤风咳嗽，因不甚重而未服药，其后咳嗽不已，胸中觉有隐痛，且觉发热，乃延中医诊治，咳嗽发热时轻时重，不得退解。

约一月后稀白痰渐转黄色，并发觉有臭气，服药尠效，且于午后发热较增重，因疑为肺结核而服些营养品卧榻静养。

经友人介绍，乃来延诊。

出诊午后二时许。

体温38℃，比较消瘦，面色憔悴，呈久病贫血状，咳不甚剧，吐稀黄痰，有臭气，量不多，舌红润无苔，脉数，诉胸部不畅有隐痛，家中无结核病史。

拟诊:

1.肺癰，2.肺结核。

处甘凉清肺剂：

如南沙参、北沙参、细生地、麦冬、石斛、杏仁、茯苓、山药、桃仁、苡仁，冬瓜子等八剂后，欬嗽较好，精神略有进步，能坐船来门诊，但胸中隐痛未除，痰中臭气依然，体温37.8C，决断为肺癰，考虑用桔梗白散，但顾虑其体力较差，不任药力之吐泻而踌躇者再，后决用较轻的剂量：

巴豆霜五厘，桔梗三分，象贝三分，共研，开水送吞，嘱服后泻不止吃冷粥。

翌日来复诊，谓服药后大便欲解不畅，症情未觉轻減，亦未觉有其他不快副作用，乃加重剂量：

巴豆霜八厘，象贝四分，桔梗四分。

次日患者来诉服药后大便泻了八九次自已，精神未为泄泻而疲，反觉诸恙都已轻解，因此颇为欣慰。

检查热退，脉静，舌仍红润，略有欬嗽，无臭痰，处予清养药二剂，从此告痊。

总结：

两例患者都是30岁左右的壮年人，都在后期应用桔梗白散。

前用于病延一月半，体温骤升，病灶化脓进行之时，而体格较壮健。

后者病延三月，体格较虚弱，初疑有肺结核可能，但因抓住了胸痛痰臭肺癰特有的症象，诊断了肺癰，而后放胆应用，桔梗白散下注谓服后病在膈上者吐脓，在膈下者泻出。

两例服后都泻，无吐，并且都在泻后诸恙顿释，未有若何副作用。

其奏效之神速，真出我意料之外。

从此使我体会到祖国医学的伟大可贵，而应急需把它整理发扬。

肺有脓痰，经大便泻去，用中医理论来解释，是讲得通的，中医谓肺与大肠相表里，肺中风火脓痰，可借大肠为出路的，但从解剖学与现在的生理病理知识来看，本人还没有搞明它的机转，这是值得研究的问题。

当然，仅凭两个病例是不能作出桔梗白散对肺癰疗效的总结的，但其疗效的伟大是肯定的，因而有着必须把它研究的价值的。

国内同道用桔梗白散治疗肺癰，一定有更多的经验，希望多多的供献出来，并希望同道或医院遇有此病时加以试用实验，以便汇集多数的病例，作出总结，进一步找出药理，病理的解释，把它提高起来，发扬起来，这是本人写此报告的初旨。

桔梗白散用于肺癰实症，虚者忌之。

无经验者勿轻试。

有了前面的思路，看到王焕庭先生这篇文章真是眼前一亮。

（看到这篇文章，还是因为考研题里出现桔梗白散我懵了）

最后的唠叨：

我一度觉得，我很菜。

同时，我很喜欢《思考中药》。

于是，从这个逻辑而言，我想，这本书的内容，要么就是深入浅出，大佬之作。

要么就是入门科普，菜鸟适用。

所以我一直很不想写推文orzzzzz觉得自己菜鸟无疑在班门弄斧不过，想了想，师兄说得对，是该记录下来的。

这篇推文里主要提到了《思考中药》的读后感（没写完），而《医道求真》的读后感也是很有意思的，刚好跟新学的S中医基础理论有交集。

痛到睡不着觉的日子里，觉得人生无趣，还不如死亡能带走痛苦。

无意中，在微博看一篇文章得到了启发，分享给大家，嗯。

写作是我擅长的，也是我的伴侣。

与其说我擅长它，它是我得心应手的，不如说我需要它。