胎膜早破的护理查房.ppt
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胎膜早破的护理查房.ppt
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胎膜早破的护理查房,病史介绍,肖永玲,女,26岁,已婚现病史:
LMP2015-8-2,EDC2016-5-9,于4月8号3:
00点出现阴道流液,色清,湿透两条内裤,于7:
15急诊入住我院。
查体:
T36P104次/分R22次/分BP98/72mmHg神志清楚,精神尚可,查体合作,浅表淋巴结均未触及,颈软,甲状腺无肿大,气管居中,心肺(-),晚孕腹形,四肢活动自如,双下肢水肿(-)产检:
宫高/腹围29/80cm胎方位LOA胎心142次/分,无宫缩,胎膜已破,病史介绍,辅助检查:
B超示:
宫内妊娠,单活胎(BPD83mm,FL64mm,胎心142次/分,律整),头位,胎盘成熟度级,羊水偏少(羊水最大径线31mm),脐带未见异常NST评9分急查血常规:
WBC9.0109/L(正常)血型O型+CRP4.55mg/L(5-10mg/L),病史介绍,初步诊断:
1.孕35+4周G2P1LOA2.胎膜早破,病史介绍,4.810:
00遵医嘱予0.9%NS250ml+五水头孢2g静滴4.819:
30出现不规则宫缩4.99:
30医嘱行5%GS500ml+缩宫素2.5U静滴4.916:
20自娩一重2450g活女婴,评8分-9分-10分,请新生儿科会诊,介意转新生儿科治疗,家属签字拒绝,产妇胎盘胎膜自娩完整,产时出血约100ml,产后宫底脐平,阴道流血不多,产后抗炎缩宫治疗。
新生儿脐血检查:
血型为A型+,总胆红素67.8umol/L(4.0-26.0umol/L)直接胆红素13umol/L(1.17-14umol/L),病史介绍,4.12.10:
00新生儿因皮肤巩膜黄染,请儿科会诊后,拟诊断为黄疸待查,ABO溶血病?
转新生儿科治疗。
产妇产科B超示:
宫颈管内不均质回声区域,考虑血凝块,其他性质不排除,医嘱要求继续住院治疗,产妇签字出院,病史介绍,在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破,占分娩总数的2.7%-17%,发生于早产者约为足月产的2.5-3倍,其对妊娠和分娩均有不利影响,早产率及产褥感染率升高,由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎、胎儿窘迫发生,围生儿死亡率均显著升高。
概念,
(一)胎膜因素
(二)胎膜受力不均(三)羊膜腔压力升高(四)宫颈内口松弛(五)机械性刺激,病因,并发症,早产,脐带脱垂,胎盘早剥,诱发母儿感染,1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混有胎脂胎粪2.破膜后如脐带受压,可出现胎心异常4.肛检时前羊膜囊消失,上推胎先露,见阴道流液量增加5.羊膜腔感染时,母儿心率增快,子宫压痛,白细胞计数增多,C-反应蛋白升高,临床表现,1.阴道液酸碱度检查2.阴道液涂片检查3.羊膜镜检查4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查5.超声检查,辅助检查,妊娠在28周以下,围生儿存活率极低,须尽快终止妊娠2.妊娠在28周以上,无感染迹象,胎儿宫内状态良好,在严密监护下延长孕周至35周3.妊娠已超过36周,应尽快结束妊娠,治疗原则,产前护理诊断,4.87:
15P1:
潜在并发症:
脐带脱垂4.87:
15P2:
恐惧4.87:
15P3:
知识缺乏4.87:
15P4:
活动受限4.819:
30P5:
潜在并发症:
早产4.815:
00P6:
潜在并发症:
感染,4.916:
20P7:
焦虑4.916:
20P8:
潜在并发症:
感染4.916:
20P9:
新生儿有ABO溶血的危险4.1210:
00P10:
母乳喂养中断,产后护理诊断,P1:
潜在并发症:
脐带脱垂I1:
胎膜破裂后做到及时听胎心,必要时NSTI2:
绝对卧床,抬高臀部I3:
指导床上使用便器I4:
指导床上用餐I5:
做好知识及饮食宣教4.9.16:
20O:
胎心正常,未发生脐带脱垂,护理措施,P2:
恐惧与担心会早产及胎儿安危有关I1:
做好知识宣教I2:
定时监测胎心I3:
告知转归好的例子I4:
做好家属的知识宣教,避免外来刺激因素I5:
保持环境的清洁舒适,可听舒缓的音乐4.9.09:
00O:
积极配合治疗护理,恐惧心理较前明显减轻,护理措施,P3:
知识缺乏I1:
告知胎膜早破的相关知识及注意事项I2:
告知产兆有哪些I3:
告知早产如果不可避免,可入NICU治疗I4:
告知如何保持会阴的清洁卫生I5:
告知配合保持床单位整洁的重要性4.9.09:
00O:
能掌握胎膜早破的注意事项,做到很好地配合,护理措施,P4:
活动受限与疾病需要绝对卧床有关I1:
送饭水药至床旁I2:
日常需要品放至床旁触手可及处I3:
指导床上使用便器I4:
进食高蛋白,高纤维易消化饮食,防止便秘I5:
指导并协助床上翻身,防止压疮I6:
做好头面部及会阴的清洁护理,维持日常形象4.9.09:
00O:
饮食正常,能配合在床上自解大小便,全身皮肤完好,清洁,护理措施,P5:
潜在并发症:
早产I1:
注意产兆及产程观察I2:
定时监测胎心I3:
适时行肛检I4:
做好产程的心理,饮食护理I5:
严密观察羊水的量,色,及早发现胎儿宫内窘迫I6:
告知妊娠35周后,胎肺已成熟,消除其紧张情绪4.9.09:
00O:
宫缩不规则,胎心正常,能很好的配合医嘱行催产素静滴引产,护理措施,P6:
潜在并发症:
感染I1:
做好全身尤其是会阴的清洁卫生I2:
保持床单位的整洁I3:
加强营养,提高机体抵抗力I4:
定时监测血常规及C反应蛋白I5:
严密观察羊水的色,味腹痛的情况I6:
超过12小时预防性使用抗生素4.9.09:
00O:
4.8WBC及C反应蛋白显示正常,已行抗炎治疗,无异常腹痛,羊水色清,无臭味,护理措施,P7:
焦虑与担心未转NICU的早产儿有关I1:
宣教早产儿的护理I2:
告知35周以上的早产儿存活率I3:
宣教对早产儿要做好保暖措施I4:
q2h观察早产儿的面色,呼吸及大小便等情况I5:
tid(必要时q4h)监测早产儿的体温I6:
鼓励母乳喂养I7:
观察有无呕吐腹胀情况,宣教侧卧位的重要性4.11.10:
00O:
早产儿T正常,吸吮力好,哭声畅,大小便正常,母亲母乳喂养,无乳胀,心情愉悦,护理措施,P8:
潜在并发症:
感染I1:
宣教保持会阴的清洁卫生I2:
配合定时抗炎治疗I3:
测量体温tid,清洁会阴bidI4:
严密观察宫底有无压痛I5:
严密观察恶露的量,色,味I6:
加强营养,增强机体抵抗力I7:
鼓励下床活动4.11.10:
00O:
产妇T,P,R正常,子宫复旧好,无压痛,阴道恶露量少,无异味,护理措施,护理措施,P9:
新生儿有ABO溶血的危险与母亲系O型,新生儿系A型血有关I1:
告知新生儿发生溶血的几率I2:
严密观察新生儿的肤色,反应及大小便情况I3:
监测总胆红素及直接胆红素,做到及早发现I4:
宣教新生儿溶血的相关知识I5:
宣教配合医生及转NICU治疗的重要性4.12.10:
00O:
新生儿皮肤,巩膜黄染,请儿科会诊,拟诊黄疸待查,ABO溶血病?
转NICU治疗,P10:
母乳喂养中断与新生儿转NICU治疗有关I1:
宣教母婴分离的相关知识,指导正确挤奶方法,送新生儿病房,保持泌乳通畅。
I2:
嘱近日少饮汤水之类促进乳汁分泌的饮食,防止乳胀。
4.12.14:
00O:
产妇出院,护理措施,健康宣教,向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等,让其有思想准备,并能积极配合医疗护理工作。
嘱孕妇计数胎动,教会其计数胎动的方法及正常范围,如有异常及时通知医护人员。
嘱孕妇绝对卧床,以免大量羊水流出造成脐带脱垂。
出院宣教,1.卧床休息,勿劳累2.及时挤奶,送新生儿病房,防乳胀3.避免去人多拥挤的场合,预防感冒4.饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素饮食5.禁止盆浴及性性生活两个月6.注意产褥期卫生7.计划生育宣教8.有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询,谢谢聆听,
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- 关 键 词:
- 胎膜 护理 查房