镇康县人民医院抗菌药物临床应用整治活动.docx
- 文档编号:30142489
- 上传时间:2023-08-05
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:25.26KB
镇康县人民医院抗菌药物临床应用整治活动.docx
《镇康县人民医院抗菌药物临床应用整治活动.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《镇康县人民医院抗菌药物临床应用整治活动.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
镇康县人民医院抗菌药物临床应用整治活动
镇康县人民医院抗菌药物临床应用整治活动
1成立药事管理与药物治疗学委员会及下设的以机构负责人为组长的抗菌药物管理工作组,具体组成人员构成参照资料10页
2开展本院院科两级抗菌药物临床应用情况调查(项目参见资料)根据结果制定整治方案及计划
3应用管理培训
对象:
全院医生、药师及管理组成员、感控管理人员,各科护士长
内容:
(1)、2011年全国整治方案解读
(2)、云南实施方案简介
(3)、活动重点指标解析
(4)、2011医疗质量万里行及三好一满意钥匙管理要点
(5)感染与非感染性发热的区分:
热型,C反应蛋白、血沉等检验数据的意义,(建议检验科或资深医生讲解)
(6)抗菌药物使用分级管理及抗菌药物临床应用管理有关问题(卫办医政发(2009)38号)昆明市卫生局转发云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理文件的通知
各县(市)区卫生局、三个开发(度假)区社会事业局,市属
各医院,市审批的各医疗机构:
现将《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用使用管理的通知》(云卫发[2009]1l64号)转发你们,请遵照执行。
二〇〇九年十二月六日
云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知
各州、市卫生局,省级各医院,厅审批的企事业及民营医院:
为了进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2O04]285号)和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发[2009]38号)等文件精神,提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,降低医药费用,最大限度地利用医疗资源,我厅组织有关专家结合我省社会经济状况,制定了《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法》(试行),请遵照执行。
执行中遇到的问题,请及时反馈我厅医政处。
附件:
云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法(试行)
为了加强抗菌药物合理使用和抗菌药物分级分类使用管理,根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)以及卫生部办公厅“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”(卫办医政发[2009]38号)文件精神,结合我省卫生系统实际情况,制定本办法。
分级原则
第一条按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素,将抗菌药物分为第一类药物(非限制使用药物)、第二类药物(限制使用药物)与第三类药物(特殊使用药物)三类,参照《抗菌药物分级表》(见附件一)。
(一)第一类药物(非限制使用药物):
经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。
(二)第二类药物(限制使用药物):
与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。
(三)第三类药物(特殊使用药物):
不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。
分级使用
第二条临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》,根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑,进行抗菌药物治疗。
一般对轻度与局部感染患者应首先选用第一类(非限制使用)抗菌药物进行治疗;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二类(限制使用)抗菌药物敏感时,可选用第二类(限制使用)抗菌药物治疗;第三类(特殊使用)抗菌药物的选用应从严控制。
第三条医疗机构要加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
对具有预防使用抗菌药物指征的,参照《常见手术预防用抗菌药物表》(见附件二)选用抗菌药物。
也可以根据临床实际需要,合理使用其他抗菌药物。
第四条医疗机构要重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
I类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定,术前0.5—2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500m1,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
第五条具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方;具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制使用抗菌药物处方;“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意,具有高级专业技术职务任职资格或经具有高级专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具。
第六条医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方。
在下列紧急情况下未经会诊同意可越级使用,但处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录。
(1)感染病情严重者:
①菌血症、脓毒血症等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIc等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者发生感染时,包括:
.①接受免疫抑制剂治疗;②接受抗肿瘤化疗;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗;④血wBC<1×109/L或中性粒细胞 (3)致病菌只对二线以上抗菌药物敏感的感染。 第七条门诊患者因病情需使用抗菌药物治疗的,原则上只能选择使用第一类(非限制使用)抗菌药物;如因病情需要使用第二类(限制使用)抗菌药物治疗的,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名;严禁在门诊治疗中应用第三类(特殊使用)抗菌药物。 第八条医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染,其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下,逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。 病原检测 第九条各级医疗机构应重视微生物检测与细菌耐药监测工作,切实提高病原学诊断水平,逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法,并及时报告细菌药敏试验结果,作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。 第十条三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室,配备相应设备及专业技术人员,开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作;定期分析报告本机构细菌耐药情况,要根据全国和本地区细菌耐药监测结果,结合本机构实际情况,建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制,并采取相应的干预措施;并建立室内质量控制标准,接受室间质量评价检查。 第十一条二级医院应创造和逐步完善条件,在具备相应的专业技术人员及设备后,也应建立临床微生物实验室,正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。 目前不具备条件的,可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。 监督管理 第十二条各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理,根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”(卫办医政发[2009]38号)和《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法(试行)》,结合本机构实际情况,分别制定本单位《抗菌药物临床应用实施细则》和《抗菌药物分级使用管理规定》,建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度,并报卫生行政部门备案。 第十三条各级医疗机构应按照《医疗机构药事管理暂行规定》建立和完善药事管理专业委员会,并履行其职责,开展合理用药培训与教育,督导本机构临床合理用药工作;依据《抗菌药物临床应用指导原则》和本院的《实施细则》,定期与不定期进行监督检查,内容包括: 抗菌药物使用情况调查分析,医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 第十四条州、市卫生行政部门将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系,定期通报医疗机构执行情况,加强监督管理,切实保证本办法的执行,促进抗菌药物的合理使用。 第十五条各级卫生行政部门和各医疗机构认真遵照执行本办法,并将执行过程中存在的问题及时反馈给省卫生厅。 附件2: 抗菌药物分级表 分类 非限制性使用 (一线抗菌药物) 限制性使用 (二线抗菌药物) 特殊使用 (三线抗菌药物) 青霉素类 青霉素钠、青霉素钾、 氨苄西林、阿莫西林、苯唑 西林、氯唑西林、哌拉西林、 阿莫西林/克拉维酸钾(口 服)、氨苄西林/舒巴坦、苄 星青霉素 美洛西林、美洛西林/舒巴 坦、阿洛西林、替卡西林、 替卡西林钠/克拉维酸钾、 舒他西林、阿莫西林/克拉维 酸钾(注射剂)、阿莫西林/ 舒巴坦、阿莫西林/双氯西 林、氨苄西林/舒巴坦、氨苄 西林/氯唑西林、哌拉西林/ 舒巴坦、哌拉西林/三唑巴 坦)、哌拉西林/他唑巴坦、 阿乐西林钠、注射用舒巴坦 钠、呋布西林、氟氯西林 头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢 拉定、头孢呋辛、头孢克洛、 头孢噻吩钠 头孢硫咪、头孢噻肟、头孢 噻肟钠/舒巴坦钠、头孢哌 酮、头孢曲松、头孢曲松钠/ 舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢 匹胺、头孢克肟、头孢替唑、 头孢泊肟酯、头孢美唑、头 孢妥仑酯、头孢妥仑匹酯、 头孢地尼、头孢丙烯、头孢 孟多酯、头孢他啶、头孢哌 酮/舒巴坦、头孢地嗪、头 孢他美酯、头孢拉定/舒巴坦 钠 头孢替安、头孢尼西、头孢 甲肟、头孢替坦、头孢吡肟、 头孢噻利、头孢匹罗、头孢 哌酮/他唑巴坦钠 其它p一内酰 胺类 亚胺培南/西司他丁、美罗 培南、帕尼培南/倍他米隆、 比阿培南、氨曲南、拉氧头 孢、氟氧头孢、头孢米诺 氨基糖苷类 妥布霉素(外用制剂)、庆大 霉素(口服、外用制剂)、新 霉素 依替米星、妥布霉素(注射 剂)、庆大霉素(注射剂)、 链霉素、卡那霉素、阿米卡 星、西索米星 小诺米星、奈替米星、大观 霉素 氯霉素及 其它类 氯霉素(外用)、磷霉素、克 林霉素 氯霉素(注射剂) 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、螺旋 霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪 霉素、交沙霉素、乙酰麦迪 霉素、吉他霉素、阿奇霉素 (口服) 阿奇霉素(注射剂)、克拉霉 素、罗红霉素 地红霉素、氟红霉素、罗他 霉素 四环素 四环素(外用) 多西环素、米诺霉素 四环素(口服) 氟喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙 沙星、洛美沙星、培氟沙星、 依诺沙星 司帕沙星、加替沙星、芦氟 沙星、左氧氟沙星、氟罗沙 星 帕珠沙星、莫西沙星、 妥舒沙星 磺胺类 磺胺米隆、磺胺嘧啶银、磺 胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、 柳氮磺胺吡啶 呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮 硝咪唑类 甲硝唑 替硝唑、奥硝唑、乌洛托品 抗结核药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺 利福喷丁、利福霉素、对氨 基水杨酸钠 糖肽类 万古霉素、替考拉宁、去甲 万古霉素 嗯唑烷酮类 利奈唑胺 抗真菌药 制霉菌素、咪康唑、益康唑、 酮康唑、其他外用抗真菌药 物 氟康唑、特比萘芬 两性霉素B(含脂质体)、伊 曲康唑、伏立康唑、卡泊芬 净、米卡芬净 抗病毒药 利巴韦林、阿昔洛韦、聚肌 胞 阿糖胞苷、干扰素、拉米夫 定、阿昔洛韦、更昔罗韦、 伐昔洛韦、膦甲酸钠、阿德 福韦酯、 齐多夫丁/拉米夫定、依非韦 伦、替比夫定、恩替卡韦 中草药制剂 大蒜注射液、黄连素、板蓝 根、双黄连、抗病毒口服液、 香莲片、三金片、鱼腥草注 射液等 注: 1.氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类(非限制使用)抗菌药物; 2.结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类(非限制使用)抗菌药物。 3.全省二级以上医疗机构自2009年12月1日起严格遵照执行。 附件3: 常见手术预防用抗茵药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素;头孢曲松 颈部外科(含甲状腺)手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素,可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素’ 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌 酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素,头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素,环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内 固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素,头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时 可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素(结扎脐带后给药) 注: 1.I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2.I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量: 头孢唑啉卜2g;头孢拉定卜2g; 头孢呋辛1.5g;头孢曲松卜2g;甲硝唑O.5g。 3.对p一内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 必要时可联合使用。 4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 云卫发(2009)1164号及(2010)55号 云卫发〔2010〕55号 云南省卫生厅关于调整医疗机构特殊使用 (第三类)抗菌药物目录的通知 各州、市卫生局,省级各医疗机构,厅审批的企事业及民营医院: 为加强临床抗菌药物的合理使用,提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全和减少细菌耐药性,我厅下发了《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》(云卫发〔2009〕1164号)。 根据各级医疗机构性质、规模、功能、收治病种等不同,为提高抗菌药物分级使用管理的合理性和可行性,我厅结合临床监测数据,组织专家对“抗菌药物分级表”进行了讨论,对特殊使用(第三类)抗菌药物目录进行了调整(调整后的药物目录见附件),请各医疗机构遵照执行。 第一、二类药物由各医疗机构按照《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法(试行)》要求,结合本院实际进行制定,并报同级卫生行政部门备案。 我厅将根据抗菌药物临床应用情况及监测数据适时对第三类药物进行调整。 附件: 云南省医疗机构特殊使用(第三类)抗菌药物目录 二○一○年一月十四日附件: 云南省医疗机构特殊使用(第三类) 抗菌药物目录 分类 特殊使用(第三类)抗菌药物 头孢菌素类 头孢尼西、头孢替坦、头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗、部分三代头孢加酶抑制剂的复方制剂 其它β-内酰胺类 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南 氨基糖苷类 小诺米星、奈替米星、异帕米星、大观霉素 大环内酯类 地红霉素、氟红霉素、罗他霉素 氟喹诺酮类 莫西沙星、妥舒沙星 硝咪唑类 苯酰甲硝唑 糖肽类 万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素 多粘菌素类 多粘菌素B 噁唑烷酮类 利奈唑胺 甘酰胺类: 替加环素 其它类 夫西地酸 抗真菌药 两性霉素B含脂制剂、伊曲康唑(口服液、注射剂)、伏立康唑(口服剂、注射剂)、卡泊芬净、米卡芬净 残阳渐逝,血红冲天。 半是夕阳余光,半是狰狞血雨。 是的,血,到处都是冷腥的鲜血。 整个皇宫之内,血流成河,白玉理石全被洗涮成黑红之色,到处是断壁残肢,尸横一片,到处是厮杀后的痕迹。 “为什么? ” 百里冰左手紧捂着胸口,瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处,挥手点兵之人。 那是她的未婚夫,她倾尽一生所爱之人。 亦是绝杀她百里一族,将她迫入绝境之人。 她不懂,为何倾尽所有的爱,换来的是百里一族的灭顶之灾。 台下之人仍是一身儒雅白衣,清俊的脸上,就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。 冷逸辰就这样含笑相对,却不肯多说只字片语。 权利? 利益? 她虽是寒月帝国唯一的继承人,可是她早已与身为寒月帝国帝皇的外公达成协议,她与冷逸辰成婚后,冷逸辰为帝,她为后,她会做好他的贤内助,她从来不是他成功之路上的绊脚石,他为何要如此对她? 冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处,手中的白羽扇仍旧轻摇着,完全不惧百里冰眼中的怒意,只是仿佛没有听到她的问话般,仍一派温和之笑,却坚定的吐出一个字,“杀! ” 百里冰怒上心头。 手中剑气如虹,眼看便要破势而出,却听到远处传来震天动地,撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰,我百里一族与你不死不休! ” “噗! ” 百里冰同一时刻,一口鲜血狂喷而出,心脏之处传来剧痛。 她突的单腿倒下。 是皇帝外公的声音。 百里冰痛苦的闭上眼睛。 果然,冷逸辰在派人围杀她的同时,也对她的皇帝外公与其他族人动手了,看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。 她看着惜日对她呵护倍至的爱人,指甲恨得深入掌心,却感觉不到半丝痛意。 血阳残光,打在百里冰的脸上,映红了她的眼,也血洗了她的心。 “冷逸辰,你借我生辰之名,将我百里一族全部聚此,竟是为了灭我全族。 你可知欺我百里者,杀无赦。 ”明明落在下风,却仍是气度非凡,那轩昂之姿,百分不输男儿。 百里冰冷面肃目,冷冷怒视着冷逸辰。 天色瞬间黯然,黑云密布,邪风四起,所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上,她的剑力更胜之前。 冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护,可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。 他笑容未变,眼神却一沉。 第一高手就是第一高手,她的内功,竟让他觉得有毁天灭地之势,难怪她会成为寒月帝国的传奇。 可惜,可惜了…… “大家小心,小心她的剑气,小心……” 百里冰冷笑,全身之气一瞬之间向四面八方激烈旋转,呼啸而众人而去,可是,她的眼睛却紧紧盯着台下那稳坐之人。 她用尽生命去爱的人竟要将她至于死地,竟灭杀她全族,既然如此,哪怕魂飞魄散,她也要拉他一起下地狱。 她百里冰从来就不是打落牙齿往肚子里吞的人。 有仇必报,有恩必还一直是她做人的原则,死有什么大不了,她又不是没死过,重要的是要拉着仇人一起死。 十年前身为特警的她在金三角的大毒枭身旁做卧底,后身份暴露,大毒枭欲将她除掉,她便拉着他一起与手榴弹同归于尽了,之后她便穿越到此,这十年,她已经是赚的了。 只是,她眼中闪过寒光,从前有多爱,如今就有多恨。 无形内心越聚越大,四周兵将已有被卷入其中者,武功低的,甚至直接被撕成碎片。 “她拼命了,第一高手要拼命了……” “保护冷王殿下,保护冷王殿下……” “不要让她出剑,否则我们全部都要死在这里,快,大家一起围攻,杀了她……” “杀啊……” 又一口鲜血狂喷而出,百里冰只觉浑身刺痛,生命的气息越来越弱。 毒,是毒。 今早冷逸辰为她亲倒的茶,原来是杯断魂茶。 百里冰一声长啸,听得人悲然魂绝,她瞎了眼,当真是瞎了这双眼,才会爱上这个男人。 随后人剑合一,内力爆向四方,所过之出,血色飞舞,散染一片。 人剑所过之处,全部被夷平,所有生命,全部被秒杀。 血如泉水喷色四方,侥幸活下来的人全部惊呆在当场。 屠杀,这是赤/裸裸的屠杀,以一人之力屠杀二十万大军,这是怎样变态的实力,就连冷逸辰都变得不淡定了。 她永远都能带给他惊喜,只是今天这惊喜,来得太不是时候。 就在所有人都不知所措,等待被屠杀的时候,百里冰只觉从心口处传来剧痛,随后暴体而亡。 她知道,毒已入心,无力回天,终含恨而终。 “死了? ” 过了许久,才有人从她的突然暴体中回过神来。 “哈哈……死了,终于死了……” “什么寒月第一高手,不过如此……” “对啊,不过如此……” 冷逸辰冷眼看着这一切,只有他知道,百里冰今日因中了他的散功乱脉之毒,只发挥出了平日里的十分之一的功力,否则以她的实力,只怕…… 此刻,冷逸辰的眼神格外的复杂。 为什么,为什么,为什么? 冷逸辰,这是为什么? 你告诉我,这一切都是为了什么……轮回中,这执念,久久不散……
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 镇康县 人民医院 抗菌 药物 临床 应用 整治 活动