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龋齿
一、牙菌斑的结构
菌斑-牙界面—细菌位于获得性薄膜上面。
获得性薄膜可以是完整的一层,也可以是菲薄不连续的电子稠密层。
中间层—稠密微生物层和菌斑体部,丝状菌彼此平行且与牙面垂直;中间堆有大量的球菌和短杆菌
表层—G+G-球菌和短杆菌,脱落的上皮,食物残屑,衰亡的细胞,麦穗样形式,以丝状菌为主干,其外方绕以大量球菌。
二、致龋性细菌的性质
1.产酸能力
2.耐酸能力
3.黏附能力
注:
●口腔中主要致龋菌为变链菌
●与牙本质龋和龋进展相关的为乳杆菌
●根面龋相关的为放线菌属
三、龋病病因的四联因素
1.微生物
2.食物
3.宿主
4.时间
四、影响龋病发生和发展的其他因素:
1、年龄(儿童中流行)
2、性别(女略多于男)
3、种族
4、家族与遗传
5、地理因素
五、龋病的病因学说:
1、内源性理论(体液学说、活体学说)
2、外源性学说(化学学说、寄生腐败学说)
3、蛋白溶解学说
4、蛋白溶解-螯合学说
5、Miller化学细菌学说
6、龋病病因四联因素理论(细菌、食物、宿主、时间)
7、广义龋病生态学假说(动态稳定阶段→产酸阶段→耐酸阶段)
六、龋病的分类:
1、按发病情况和进展速度分类(急性龋、慢性龋、继发龋)
2、按损害的解剖部位分类(合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋)
3、按病变深度分类(浅龋、中龋、深龋)
七、龋病的诊断方法
1.视
2.探
3.温度测试实验
4.X线检查
5.透照
6.光敏荧光技术
八、龋病的诊断标准
浅龋(釉质1/2)
中龋(牙本质)
深龋(牙本质深层)
症状
无明显自觉症状
刺激症状
刺激症状明显
食物嵌入痛
无自发痛
视
平滑面龋:
白垩色点、斑
窝沟龋:
色泽变黑、白垩色改变
龋洞
深龋洞
探
粗糙感,无痛
酸痛
探痛明显
九、龋病的特点:
1.早期不易被发现
2.慢性进行性破坏
3.破坏缺乏自我修复能力
4.导致牙髓与根尖病理变化
十、龋病治疗的目的
1.终止病变发展
2.保护牙髓
3.恢复牙体形态与功能
4.维持与邻近软组织硬组织的正常解剖关系
十一、龋病非手术治疗的适应症
1.早期釉质龋,未出现牙体组织缺损者
2.早期釉质龋,形成较浅的龋洞,且非咀嚼压力承受面或邻接点
3.静止龋,致龋环境已消失
4.于口腔中保留时间不长
5.患龋病牙齿属无功能牙
十二、非手术治疗包括
1)药物治疗
适应症:
a)恒压早期釉质龋,尚未形成龋洞者;
b)1年内将被恒牙替换的乳牙浅龋;
c)静止龋
常用药物:
a)氟化物取代HA中的羟基,形成难溶于水的氟磷灰石,增强了釉质的抗酸性
b)硝酸银可使蛋白质变性,低浓度时有收敛、抑菌作用,高浓度时能杀灭细菌
备注:
硝酸银对软组织有很强的腐蚀性,并使牙变黑,一般只用于乳牙和后牙,不可以用于牙颈部龋
2)再矿化治疗
适应症:
a)光滑面早期龋
b)龋易感者可作预防用
备注:
a)再矿化液由不同比例的Ca、P、F组成
b)钙磷比例为1.63时,再矿化效果较好
c)低浓度的钙离子可渗透到龋损深层,但其浓度不应小于1mmol/L
3)窝沟封闭(预防性树脂充填术)
适应症:
a)窝沟可疑龋
b)合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂
备注:
a)树脂是封闭剂的主体材料(Bis-GMA)
b)作用工作原理为隔绝
c)含氟封闭剂有屏障与释放氟的双重作用
十三、牙体修复的基本原则
1.去净龋坏牙体组织、感染牙本质(消除感染源,终止龋病过程,避免产生继发龋)
2.尽可能地保留健康的牙体组织,在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术
3.采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞(固位形、抗力形)
十四、充填材料的选择的性能要求
1)物理和机械性能
1足够的机械强度(抗压强度、抗张强度、抗弯强度、抗冲击强度)
2耐磨
3弹性模量大
4热膨胀系数与牙体组织相近
5绝缘好(不导电、不导热)
6色泽与牙相近,抛光性好
7对X光阻射
2)稳定的化学性能(口内不腐蚀、不溶解、不变色)
3)较好的生物相容性(对机体无毒、安全)
十五、窝洞的分类(G.V.Black分类法)
Ⅰ类洞:
所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制成的窝洞
Ⅱ类洞:
后牙邻面的龋损所制成的窝洞
Ⅲ类洞:
前牙邻面未累及切角的龋损所制成的窝洞
Ⅳ类洞:
前牙邻面累及切角的龋损所制成的窝洞
Ⅴ类洞:
颊(唇)舌面颈1/3处龋损所制成的窝洞
Ⅵ类洞:
前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制成的窝洞
注:
另有按窝洞涉及牙面数的分类方法(单面洞双面洞复杂洞)
十六、窝洞的命名
切缘(I)唇面(L)舌面(La)颊面(B)
合面(O)近中面(M)远中面(D)腭面(P)
十七、窝洞的结构:
侧壁:
与牙面垂直的洞壁
髓壁:
洞底覆盖牙髓的洞壁
轴壁:
与牙长轴平行的髓壁
线角:
两壁相交
点角:
三壁相交
洞缘:
窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘
轴髓线角
十八、抗力形:
指使充填体与余留牙体组织获得足够的抗力,在承受咬合力时不折裂的形状
主要抗力形结构包括:
1)洞深:
要求能使充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度
在釉牙本质界下0.2~0.5mm
a)和承受咬合力成正比
合面洞——洞深1.5~2.0mm
邻面洞——洞深1.0~1.5mm
b)和抗压强度成反比
2)盒状洞形-最基本的抗力形,要求窝洞底平、壁直,点线角圆钝。
3)阶梯结构:
邻面洞的轴壁和颌面洞的洞底形成阶梯
多见于双面洞
4)窝洞外形:
外形线呈圆缓曲线
避开承受咬合力的尖嵴
5)去除无基釉(缺乏牙本质支持的牙釉质)
6)薄壁弱尖的处理—酌情降低高度,减少牙合力负担。
十九、固位形:
防止充填体在侧向或者垂直方向力量作用下移位、脱落的形状
1)侧壁固位:
要求盒状洞形,相互平行,与洞底垂直,并具有一定深度的侧壁借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。
2)倒凹洞形:
是一种机械固位,在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹。
洞深超过釉牙本质界下0.5mm时,应先做垫底,再做倒凹。
倒凹和固位沟不宜过深,一般以0.2mm深为宜
3)鸠尾固位:
多用于双面洞,借助峡部的扣锁作用防止呈水平向脱位。
后牙于合面作鸠尾,前牙于舌面作鸠尾
鸠尾峡的宽度于后牙为颊舌尖间距的1/3~1/4,前牙为邻面洞舌方宽度1/3~1/2
鸠尾峡的位置于后牙应在轴髓线角的内侧,合面洞底的合方
4)梯形固位:
将邻牙合洞的邻面制成龈方大于牙合方的梯形,防止充填体垂直方向的脱位。
多用于双面洞
二十、窝洞预备的基本原则
1)去净龋坏组织牙本质去除坏死崩解层和细菌侵入层,根据硬度和着色标准来判断。
2)保护牙髓组织
1间断操作,使用锐利器械,并用水冷却
2不向髓腔方向加压,特别是制备深窝洞
3对牙体组织结构、髓腔结构及增龄变化清楚,防止意外穿髓
3)尽量保留健康的牙体组织
1窝洞作最小范围扩展,特别是颊舌径和牙髓方向
2窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织,应尽量位于牙龈边缘的合方
3尽量不作预防性扩展,发育缺损的牙合面点隙裂沟可采用釉质成形术
4)合理制备抗力形和固位形
5)注意患者全身状况
窝洞外形设计的原则
1以病变为基础设计
2洞缘扩展到健康的牙体组织
3外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位
4外形线呈圆缓曲线,减少应力集中
5邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,分别进入楔状隙
6龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙
7洞深一般在釉牙本质界下0.2~0.8mm深
咬合面—不超过0.2mm
平滑面—不超过0.5mm
牙根面—不超过0.8mm
二十一、窝洞预备的步骤:
(一)、制备洞形
1、开扩洞口探查病情
2、设计和预备洞的外形
3、制备抗力形和固位形
4、制备洞缘
(二)、无痛制洞法
(三)、术区隔离
(四)、窝洞消毒(现主张彻底清洗,不使用消毒药物处理窝洞)
(五)、窝洞封闭、衬洞和垫底
二十二、充填治疗术区隔离的措施
1.棉卷隔离
2.吸唾器
3.橡皮障隔离
4.选择性辅助隔离法:
1)退缩绳浸有非腐蚀性收敛剂的退缩绳塞入龈沟内;
2)开口器撑开口腔,减轻患者疲劳,方便操作;
3)药物必要时使用药物,如阿托品使唾液分泌减少。
二十三、垫底材料的性质
物理性能
牙髓刺激性
应用
ZOE
较差
小
深窝洞
双层垫底的第1层
Poly-c
好
小
中/深窝洞
单层垫底
GIC
好
小
中/深窝洞
单层垫底
ZOP
好
较大
中/深窝洞
单层垫底(死髓牙)
双层垫底的第2层
Ca(OH)2
差,溶解性大
小
任何垫底前的护髓
●Poly-c:
与牙体组织间有一定的化学粘结
●GIC:
与牙体组织间有化学粘结性
●ZOE:
影响复合树脂材料的聚合
●均与牙齿有机械嵌合性
二十四、窝洞的封闭剂:
1)、窝洞封闭:
a:
洞漆:
指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树脂,呈清漆状。
溶剂挥发后留下一层树脂薄膜。
2-5um。
b:
树脂粘接剂
2)、衬洞:
是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激,且有治疗作用的洞衬剂,厚度小于0.5cm。
Ca(OH)2、GIC.ZOE丁香油酚。
3)、垫底:
是在洞底垫一层足够厚度的材料,隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激,同时有垫平洞底,形成窝洞,承受充填压力和咀嚼力的作用。
二十五、龋病治疗后垫底的原则
1.只限于髓壁和轴壁
2.要求底平壁直
3.留出足够的深度充填
二十六、银汞合金充填术的适应症:
1I类洞,II类洞。
2后牙V类洞,特别是可摘局部义齿的基牙修复。
3对美观要求不高的尖牙远中邻面洞,龋损未累及唇面者。
4大面积龋损配合附加固位钉的修复。
5冠修复前的牙体充填。
二十七、银汞充填窝洞预备的要求:
1窝洞必须要有一定的深度和宽度,方可使充填体获得足够固位强度。
2银汞合金没有粘接性,窝洞要制备成典型的盒状洞形,增加辅助固位。
3洞面角应成直角,不在釉质的侧壁作短斜面。
二十八、窝洞充填术基本步骤包括:
1)进入病变区,查清病变的范围和程度;2)设计洞形;3)去尽龋坏组织;4)制备窝洞;5)建立固位形和抗力形;6)修整洞缘;7)清理窝洞;8)术区隔湿;9)保护牙髓;10)充填材料、雕刻外形、调改咬合、打磨抛光。
二十九、详细陈述复合树脂修复粘结的机制
基本原理:
物理性粘结—两种物质间范德华力或其他静电作用,相对较弱
化学性粘结—离子键、共价键、氢键、分子间作用力(化学键)
机械性粘接—倒凹或不规则产生的锁扣作用
釉质的粘结:
●组织特点:
矿化程度高;有机质和水少;基本结构为釉柱(含羟基磷灰石)
●粘结要点:
磷酸酸蚀技术
●酸蚀作用:
1)机械清洁釉质表面;
2)增大釉质表面可湿性;
3)增大表面自由能;
4)活化釉质表层;
5)增加釉质表面粗糙度和粘接面积
●酸蚀机制:
釉质经酸处理后,具有高表面自由能、高度可湿性蜂窝状结构;
粘结剂渗入微孔,形成树脂突;
通过机械扣锁和投锚式嵌合作用,增加釉质和树脂的粘结强度(微机械固位)
此外,粘接剂中的单体能与釉质中的Ca离子形成较强的分子间作用力
●影响酸蚀的因素
1)酸的种类磷酸
2)酸的浓度30~50%
3)酸蚀时间30s~1min
4)牙齿类型乳牙、氟斑牙
5)酸蚀面和釉柱方向的关系
6)酸蚀涂布的压力轻轻涂布
●检验酸蚀效果的标准:
釉质失去光泽,呈白垩色
牙本质的粘结
●组织特点:
矿化程度低,有机质和水分含量多,牙本质小管与牙髓相通
●粘结要点:
湿粘结技术
●粘结机制:
(3步)(此为酸蚀—冲洗粘接系统)
酸蚀技术
涂底漆
涂粘结剂
●去除污染层
●牙本质脱矿
●胶原纤维暴露
●酸蚀后牙本质表面应湿润,过度干燥的牙本质表面可导致,胶原纤维网塌陷
●通过溶剂挥发促进单体渗入,置换牙本质表面和胶原网内的空气和水,形成混合层
●粘结剂M-R-X
M代表甲基酸酯基团(疏水)
X代表牙本质反应基团(亲水)
三十、酸蚀—冲洗技术和自酸蚀技术的区别:
1、酸蚀剂不同,酸蚀—冲洗技术粘接剂使用较强的无机酸,自酸蚀使用较弱的有机酸
2、酸蚀方法不同,酸蚀—冲洗技术需要冲洗来终止酸蚀过程,自酸蚀技术不需要冲洗
3、在机制上,前者完全清除玷污层,后者不能完全清除,只是溶解玷污层或使其改性
三十一、牙本质粘接的机制:
1、酸蚀—冲洗粘结系统
1酸蚀—冲洗的作用,首先用一种酸蚀剂同时处理釉质和牙本质,冲洗后完全去除玷污层和牙本质小管内的玷污栓,并使表层牙本质完全脱矿,暴露管间牙本质中的胶原纤维,形成多孔层。
冲洗后牙本质需保持一定湿润防止胶原纤维网坍塌。
2预处理剂的作用,预处理剂含双性基团的功能单体,亲水性单体可扩散渗入胶原纤维间的微间隙和牙本质小管内,疏水性基团可与疏水性树脂发生粘接,溶剂挥发时带走水分,使得牙本质表面由亲水性转为疏水性,有利于疏水性粘接树脂的渗入。
3混合层的作用,最后疏水性粘接树脂不仅渗入牙本质小管内形成大树脂突封闭牙本质小管,还渗入微间隙内并与预处理剂发生聚合反应,固化后形成混合层。
混合层是粘结复合树脂和牙本质的一层过渡结构,由粘结树脂-牙本质胶原组成,厚5-8um,内含数量众多的微树脂突,是微机械固位的基础,也是决定粘结强度的主要因素。
2、自酸蚀粘结系统
1)机制是微机械固位和化学粘结的结合。
2)自酸蚀的酸蚀和预处理同时发生,自酸蚀预处理剂含甲基丙烯酸酯类的酸性单体,能够同时对牙本质进行酸蚀和预处理,也能够与甲基丙烯酸酯类的树脂发生化学聚合,酸性单体还能够与羟基磷灰石和胶原基质发生反应。
3)涂布后酸性单体部分溶解玷污层,或使其改性。
酸性单体渗入牙本质,导致牙本质脱矿,牙本质小管和胶原网暴露。
在酸性单体逐渐渗入脱矿过程中,溶解牙本质基质中钙离子与其发生化学结合,酸性单体PH逐渐升高,最后变成中性,脱矿过程终止。
4)在酸蚀脱矿的同时,含有双性基团的单体渗入牙本质小管和胶原纤维网孔隙中,亲水性基团与胶原纤维结合,通过吹干加速溶剂和水分的挥发,最后粘结树脂渗入,和处理剂的疏水基团发生聚合,形成混合层和树脂突,提供机械—化学固位。
三十二、充填体外形与牙周组织的关系
1.正常的外形使食物有保护牙龈、按摩牙龈,防止牙菌斑沉积的作用
2.牙冠突度过大—自洁作用差,菌斑易沉积
3.牙冠突度过小—食物损伤牙龈
4.牙冠形成悬突—压迫牙龈,引起牙周组织炎症、继发龋
5.邻接点未恢复—食物嵌塞
6.邻接点过紧—撕裂牙周膜
三十三、复合树脂修复的适应症
1.I-VI类窝洞的修复
2.窝沟封闭或预防性修复
3.冠底部和核的构建
4.间接修复体粘固
5.暂时性修复体
6.牙周夹板
7.美学修复(形态异常、色泽异常)
8.冠修复前的牙体充填
9.前牙小间隙的关闭
10.对颌牙存在不同金属修复体的更换
11.鼻咽癌放疗前的充填治疗
三十四、复合树脂的优缺点:
优点:
1、美观
2、保存牙体组织
3、牙体预备操作过程相对简单
4、绝缘,低导热性
5、对牙体的粘结、固位良好,微渗漏低,同时能增加剩余牙体组织的强度
6、如有缺陷可进行修补
缺点:
1、产生聚合收缩,收缩力一旦大于材料对牙本质的粘接力会导致微渗漏
2、咬合力较高区,或咬合接触全部位于修复体上时,咬合磨损较大
3、技术敏感性较强
4、耗时多,成本高
三十五、复合树脂修复窝洞的预备:
(与银汞合金相比)
1、窝洞的点、线角应圆钝,倒凹呈圆弧状。
2、洞形预备较银汞合金修复保守
3、不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉
4、不必为制作固位形而磨除牙体组织
5、洞缘釉质壁应制成斜面,增加酸蚀面积
6、轴壁和髓壁深度根据病变程度而定,没有统一深度
7、可使用金刚砂钻,预备后洞壁较粗糙
三十六、复合树脂窝洞预备的类型:
1、传统型:
与银汞合金修复时预备的基本一致
2、斜面型:
优点是①增加酸蚀和粘接面积②减少微渗漏③增加美观
3、改良型:
尽可能保守地去除病损组织,保存更多牙体组织,依靠粘结使修复体固位。
三十七、复合树脂直接修复技术的优点:
1、在一个疗次恢复患牙的形状、颜色和邻接及咬合关系
2、微创,对牙体损伤最小
3、可逆性修复,必要时可去除原修复体,恢复到治疗前状态
4、可修补性,出现小缺损可立即修补
5、直接修复失败后还可采用间接修复弥补
三十八、复合树脂修复的基本步骤
1.选色
2.窝洞预备:
窝洞封闭、衬洞、垫底(勿使用洞漆和含有酚类的材料,影响树脂聚合)
3.牙面处理:
酸蚀、涂底漆、涂粘结剂
4.放置成型器和楔子
5.充填材料:
化学固化;光固化(分层)
6.外形修整:
悬突;调合;打磨抛光
三十九、分层固化作用
1、可使树脂充分固化。
2、因固化收缩是在每次加量中分次产生的,修复体与洞壁界面产生的张应力减少。
3、提高了修复体与洞壁的密合度,减少微渗漏的继发龋。
4、分层充填和固化可有效减少聚合收缩应力。
四十、复合树脂修复的影响因素
1.牙面未彻底清洁
2.护髓材料未去尽
3.牙髓病变(护髓手段不当或酸蚀强度过大)
4.牙面处理不当(酸蚀不当;冲洗干燥不彻底;清洁后污染)
5.粘结剂涂布不均或太厚
6.树脂充填不足
7.树脂未固化前移动
8.树脂固化不完全
9.修复体出现咬合高点
四十一、玻璃离子水门汀的特点:
1.对牙髓刺激小
2.与牙齿有很好的化学粘接
3.热膨胀系数与牙齿相近
4.封闭性能好
5.能够释放氟离子,具有矿化,预防继发龋作用
四十二、三明治技术:
采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织修复的技术叫夹层技术,即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质,再用复合树脂修复牙体缺损。
分为开放式和封闭式,现提倡用开放式。
四十三、利用GIC封闭龈壁的优点在于:
1、GIC能直接与牙本质和复合树脂粘结,可以更好地贴合无釉质结构的龈壁,有效封闭颈部边缘。
2、能够释放氟离子,具有抗菌性,预防继发龋。
3、具有与牙本质相近的弹性模量,缓冲复合树脂聚合时产生的收缩应力。
四十四、复合体的性能:
1、对牙的粘接性低于玻璃离子,不能与牙体组织直接粘接,需与粘接剂联合使用。
2、具有释氟的性能,但是释氟量比玻璃离子体少
3、力学性能介于复合树脂和GIC之间。
4、复合体填料颗粒度大于混合型复合树脂,抛光后光洁度不如混合型复合树脂。
5、复合体吸水性较大,吸水后轻微膨胀,部分抵消材料聚合时引起的体积收缩。
边缘密合性优于复合树脂,但颜色稳定性不如复合树脂。
四十五、固位钉修复的适应症
牙髓、牙周情况良好,具有足够牙本质
1.严重缺损承受较大咬合力的牙齿
2.严重缺损难以预备固位形的牙齿
3.全冠修复的银汞合金核或树脂核
四十六、固位钉的作用
对修复体
对牙体
正作用
固位↑
防止前牙劈裂↑
副作用
强度↓(限制数目)
抗力↓(限制直径、数目)
四十七、影响固位钉修牙体修复的原因
1.固位钉松动
1)支点不稳
2)手机振动大,振幅宽
3)钻、钉不匹配
4)钉道位置太靠近釉牙本质界
5)病变牙本质未完全去除
2.固位钉折断
1)钉入钉道后方开启手机
2)弯曲钉时,用力过猛
3.髓腔穿通
1)解剖结构不熟悉
2)钉道位置不当
3)钉道方向不当
4.侧壁穿通
5.牙本质微裂
四十八、深龋的治疗原则
1.停止龋病发展,促进牙髓防御反应—治疗的关键
原则:
去尽龋坏组织,而尽量不穿通髓腔
2.保护牙髓—必要措施,切勿向髓腔方向加压
原则:
减少刺激,避免穿髓
3.判断牙髓状态—治疗的基础(结合病史、检查)
与早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死相鉴别
四十九、充填术治疗后常见并发症
1.意外穿髓
2.充填后疼痛
3.充填体折断、脱落
4.牙体折裂(抗力不足、存在无基釉、薄壁弱尖、点线角过锐、充填体过高)
5.继发龋
五十、深龋的治疗方法
1.垫底充填(双层或单层垫底后再充填)
适应证:
无自发痛、延续痛、激发痛不严重,能去尽龋坏牙本质
操作要点:
暴露龋损;深层龋坏挖器去除;洞底不平垫底;降低咬合
2.安抚治疗
适应证:
无自发痛、激发痛明显,备洞时极其敏感
3.间接盖髓
适应证:
软组织龋损无法一次去尽,牙髓-牙本质反应能力下降,无明显主观症状的深龋
注:
制定治疗计划应依照:
●先排除牙髓炎和牙髓穿孔
●牙髓反应状态:
正常/充血(安抚治疗?
)
●软龋能否去尽(间接盖髓?
垫底充填?
)
●龋病类型:
急性/慢性龋(去尽软龋?
)
五十一、深龋的治疗方案:
龋病类型
软龋能否去净
牙髓状况
最佳治疗方案
急性龋、慢性龋
能
正常
垫底充填
急性龋、慢性龋
能
充血
安抚→垫底充填
急性龋
不能
正常
间接盖髓→垫底充填
不能
充血
安抚→间接盖髓→垫底充填
慢性龋
不能
正常
间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填
不能
充血
安抚→间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填
五十二、深龋充填后疼痛的原因
(一)牙髓性疼痛
1.对颌牙接触痛
多出现于银汞充填的患牙,对颌牙存在不同的金属修复体,接触产生微电流
2.激发痛(可复性牙髓炎)
1)备洞过程牙髓激惹
2)银汞合金冷热传导
3)磷酸锌粘固剂直接垫底
3.自发痛(不可复性牙髓炎)
1)牙髓状况判断失误
2)小穿髓孔未能发现
3)充填材料对牙髓的慢性刺激导致发炎、坏死
(二)牙周性疼痛
1.咬合痛
咬合高点
2.自发痛
1)器械、试剂伤及牙龈
2)形成悬突
3)接触点恢复不良
五十三、修复体折断、脱落的常见原因
1.窝洞预备(抗力形、固位形形成不佳)
2.充填材料调配不当
3.充填方法不当
4.过早承担咬合力
5.未去尽龋坏组织
去不了,备不好,调得少,咬得早,没压倒
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