伤寒九十论1.docx
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伤寒九十论1
伤寒九十论
作者:
许叔微述朝代:
宋年份:
公元960-1279年
辩桂枝汤用芍药证
(一)
马亨道。
庚戌春病。
发热。
头疼。
鼻鸣。
恶心。
自汗。
恶风。
宛然桂枝证也。
时贼马破仪真三日矣。
市无芍药。
自指圃园。
采芍药以利剂。
一医曰。
此赤芍药耳。
安可用也。
予曰。
此正当用。
再啜而微汗解。
论曰。
仲景桂枝加减法。
十有九证。
但云芍药。
圣惠方。
皆称赤芍药。
孙尚药方。
皆曰白芍药。
圣惠方。
太宗朝。
翰林王怀隐编集。
孙兆为国朝医师。
不应如此背戾。
然赤者利。
白者补。
予尝以此难名医。
皆愕然失措。
谨案。
神农本草。
称。
芍药主邪气腹痛。
利小便。
通顺血脉。
利膀胱大小肠。
时行寒热。
则全是赤芍药也。
又桂枝第九证云。
微寒者去赤芍药。
盖惧芍药之寒也。
惟芍药甘草汤一证云。
白芍药。
谓其两胫拘急血寒也。
故用白芍药以补。
非此时也。
素问云。
涩者阳气有余也。
阳气有余。
为身热无汗。
阴气有余。
为多汗身寒。
伤寒、脉涩、身热无汗。
盖邪中阴气。
故阳有余。
非麻黄不能发散。
中风、脉滑、多汗、身寒。
盖邪中阳。
故阴有余。
非赤芍药不能刮其阴邪。
然则桂枝用芍药赤者明矣。
当参百证歌。
桂枝加附子汤证
(二)
有一李姓士人。
得太阳。
因汗后汗不止。
恶风。
小便涩。
足挛曲而不伸。
予诊其脉。
浮而大。
浮为风。
大为虚。
此证。
桂枝汤第七证也。
仲景云。
太阳病。
发汗。
遂漏不止。
其人恶风。
小便难。
四肢微急。
难以屈伸者。
桂枝加附子。
三投而汗止。
再投以芍药甘草。
而足得伸。
数日愈。
论曰。
仲景第十六证云。
伤寒。
脉浮。
自汗出。
小便数。
心烦。
微恶寒。
脚挛急。
反与桂枝汤以攻其表。
此误也。
得之便厥。
咽中干。
烦躁。
吐逆者。
作甘草干姜汤。
若厥愈。
足温者。
更作芍药甘草汤与之。
其脚即伸。
若胃气不和。
谵语者。
少与调胃承气汤。
盖第七证。
则为发汗。
漏不止。
小便难。
第十六证。
则为自汗。
小便数。
故仲景于证候。
纷纷。
小变异。
便变法以治之。
故于汤不可不谨。
桂枝加浓朴杏子汤证(三)
戊申正月。
有一武弁在仪真。
为张遇所虏。
日夕置于舟板下。
不胜伏。
后数日得脱。
因饱食。
解衣扪虱以自快。
次日遂作伤寒。
医者以因饱食伤。
而下之。
一医以解衣中邪。
而汗之。
杂治数日。
渐觉昏困。
上喘。
息高。
医者怆惶罔知所指。
予诊之曰。
太阳病。
下之。
表未解。
微喘者。
桂枝加浓朴杏子汤。
此仲景法也。
医者争曰。
某平生不曾用桂枝。
况此药热。
安可愈喘。
予曰非汝所知也。
一投而喘定。
再投而汗出。
至晚。
身凉而脉已和矣。
医者曰。
予不知仲景之法。
其神如此。
岂诳惑后世也哉。
人自寡学。
无以发明耳。
麻黄汤证(四)
乡人邱忠臣。
寓毗陵荐福寺。
病伤寒。
予为诊视。
其发热。
头疼。
烦渴。
脉虽浮数无力。
自尺以下不至。
予曰虽麻黄证。
而尺迟弱。
仲景云。
尺中迟者。
营气不足。
血气微少。
未可发汗。
予于建中汤。
加当归黄。
令饮之。
翌日病者不耐。
其家晓夜督发汗药。
其言至不逊。
予以乡人隐忍之。
但以建中调理而已。
及六七日。
尺脉方应。
遂投以麻黄汤。
啜第二服。
狂言烦躁且闷。
须臾稍定。
已中汗矣。
五日愈。
论曰。
仲景虽云不避晨夜。
即宜便治。
医者亦须顾其表里虚实。
待其时日。
若不循次第。
虽临时得安。
亏损五脏。
以促寿限。
何足尚哉。
昔范云为陈霸先属。
霸先有九锡之命。
期在旦夕矣。
云偶感寒疾。
恐不及豫盛事。
请徐文伯诊视之。
恳曰。
便可得愈乎。
文伯曰。
便瘥甚易。
但恐二年后不复起尔。
云曰。
朝闻道夕死可矣。
况二年乎。
文伯以火烧地。
布桃柏叶。
设席置其卧上。
顷刻汗解。
以温粉扑之。
翌日愈。
甚喜。
文伯曰。
不足喜也。
后二年果卒矣。
夫取汗先期。
尚促寿限。
况罔顾表里。
不待时日。
便欲速愈乎。
每见病家不耐三四日。
昼夜促汗。
医者顾利。
恐别更医。
随情顺意。
鲜不致毙。
故书此以为龟鉴。
大青龙汤证(五)
何保义从王太尉军中。
得伤寒。
脉浮涩而紧。
予曰若头疼。
发热。
恶风。
无汗。
则麻黄证也。
烦躁。
则青龙汤证也。
何曰。
今烦躁甚。
予投以大青龙汤。
三投。
汗解。
论曰。
桂枝。
麻黄。
青龙。
皆表证发汗药。
而桂枝治汗出。
恶风。
麻黄治无汗。
恶寒。
青龙治无汗。
而烦。
三者皆欲微汗解。
若汗多。
亡阳。
为虚。
则烦躁不眠也。
阳明可下证(六)
一武弁李姓。
在宣化作警。
伤寒五六日矣。
镇无医。
抵郡召予。
予诊视之曰。
脉洪大而长。
大便不通。
身热无汗。
此阳明证也。
须下。
病家曰。
病者年逾七十。
恐不可下。
予曰。
热邪毒瓦斯并蓄于阳明。
况阳明经络多血少气。
不问老壮。
当下。
不尔别请医占。
主病者曰。
审可下。
一听所治。
予以大承气汤。
半日。
殊未知。
诊其病。
察其证宛然在。
予曰。
药曾尽否。
主者曰。
恐气弱不禁。
但服其半耳。
予曰。
再作一服。
亲视饮之。
不半时间。
索溺器。
先下燥粪十数枚。
次溏泄一行。
秽不可近。
未离已中汗矣。
然周身。
一时顷。
汗止身凉。
诸苦遂除。
次日予自镇归。
病患索补剂。
予曰。
服大承气汤得瘥。
不宜服补剂。
补则热仍复。
自此但食粥。
旬日可也。
故予治此疾。
终身止大承气。
一服而愈。
未有若此之捷。
论曰。
老壮者形气也。
寒热者病邪也。
脏有热毒。
虽衰年亦可下。
脏有寒邪。
虽壮年亦可温。
要之与病相当耳。
失此。
是致速毙也。
谨之。
阳明蜜兑证(七)
庚戌仲春。
艾道先染伤寒。
近旬日。
热而自汗。
大便不通。
小便如常。
神昏多睡。
诊其脉。
长大而虚。
予曰。
阳明证也。
乃兄景先曰。
舍弟全似李大夫证。
又属阳明。
莫可行承气否。
予曰。
虽为阳明。
此证不可下。
仲景。
阳明。
自汗。
小便利者。
为津液内竭。
虽坚不可攻。
宜蜜兑导之。
作三剂。
三易之。
先下燥粪。
次泄溏。
已而汗解。
论曰。
二阳明证虽相似。
然自汗小便利者。
不可荡涤五脏。
为无津液也。
然则伤寒大证相似。
脉与证稍异。
通变为要。
仔细斟酌。
正如以格局看命。
虽年月日时皆同。
贵贱穷通不相侔者。
于一时之顷。
又有浅深也。
肾虚阳脱证(八)
朱保义抚辰。
庚戌春。
权监务。
予一日就务谒之。
见拥炉忍痛。
若不禁状。
予问所苦。
小肠气痛。
求予诊之。
予曰。
六脉虚浮而紧。
非但小肠气。
恐别生他疾。
越数日再往。
卧病已五日矣。
入其室。
见一市医孙尚者供药。
予诊之曰。
此阴毒证。
肾虚阳脱。
脉无根蒂。
独见于皮肤。
黄帝所谓悬绝。
仲景所谓瞥如羹上肥也。
早晚喘急。
未几而息已高矣。
孙生尚与术附汤。
灸脐下。
予曰。
虽卢扁之妙无及矣。
是夕死。
故论伤寒以真气为主。
论曰。
伤寒不拘阴证阳证。
阴毒阳毒。
要之真气强壮者易治。
真气不守。
受邪才重。
便有必死之道。
何也。
阳证宜下。
真气弱。
则下之便脱。
阴证宜温。
真阴弱。
温之则客热便生。
故医者难于用药。
非病不可治也。
主本无力也。
经曰。
阳胜则身热。
腠理闭。
喘粗。
为之俯仰。
汗不出而热。
齿干。
以烦冤腹满死。
阴胜则身寒。
寒则厥。
厥则腹满死。
帝曰。
调此二者奈何。
岐伯曰。
女子二七天癸至。
七七止。
男子二八精气溢。
八八止。
妇人月事。
以时下。
故七欲损也。
男子精。
欲满不欲竭。
故八欲益也。
如此则男妇身常无病。
无病精气常固。
虽有寒邪。
易于调治。
故曰二者可调。
是知伤寒真气壮者易治也。
脐中出血证(九)
一妇人得伤寒数日。
咽干。
烦渴。
脉弦细。
医者汗之。
其始衄血。
继而脐中出血。
医者惊骇而遁。
予曰少阴强汗之所致也。
盖少阴不当发汗。
仲景云少阴强发汗。
必动其血。
未知从何道而出。
或从口鼻。
或从耳目。
是为下厥上竭。
此为难治。
仲景云无治法。
无药方。
予投以姜附汤。
数服。
血止。
后得微汗愈。
论曰。
本少阴证。
而误汗之。
故血妄行。
自脐中出。
若服以止血药。
可见其标。
而不见其本。
予以治少阴之本。
而用姜附汤。
故血止而病除。
阴中伏阳证(十)
乡人李信道。
权狱官。
得病。
六脉俱沉不见。
深按至骨。
则弦细有力。
头疼。
身温。
烦躁。
手指末皆冷。
中满。
恶心。
更两医矣。
而医者不晓。
但供调药。
予往视之曰。
此阴中伏阳也。
仲景方无此证。
而世人患者多。
若用热药以助之。
则阴邪隔绝。
不能引导其阳。
反生客热。
用寒药。
则所伏真火。
愈见销铄。
须是用破阴丹。
行气导水。
夺真火之药。
使火升水降。
然后得汗而解。
予令以冷盐汤。
下破阴丹三百丸。
作一服。
不半时烦躁狂热。
手足渐温。
谵语躁扰。
其家甚惊。
予曰汗证也。
须臾稍宁。
略睡。
然汗出。
自达旦方止。
身凉而病除。
(破阴丹方。
硫黄水银各一两。
结沙子青皮半两。
为末。
面糊。
和丸桐子大。
每服三十丸。
冷盐汤送下。
出中脏经方脉举要。
)
伤寒暴死证(十一)
己未岁。
一时官病伤寒。
发热狂言烦躁。
无他恶证。
四日死。
或者以为两感。
然其证初无两感证候。
是岁得此疾。
三日四日死者甚多。
人窃怪。
予叹之。
曰是运使然也。
己为土运。
土运之岁。
上见太阴。
盖太乙天符为贵人。
中执法者。
其病速而危。
中行令者。
其病徐而持。
中贵人者。
其病暴而死。
谓之异也。
又曰臣为君则逆。
逆则其病危。
其害速。
是年少宫土运。
木气大旺。
邪中贵人。
故多暴死。
气运当然。
何足怪也。
夜间不眠证(十二)
陈姓士人。
初得病。
身热。
脉浮。
自汗。
医者麻黄汤汗之。
发热愈甚。
夜间不得眠。
头重。
烦闷。
悸悸然。
中风证强责汗之过也。
仲景云太阳病。
发汗后。
大汗出。
胃中干燥。
不得眠。
其人欲得饮水者。
少少与之。
令胃气和则愈。
予先与猪苓汤。
次投之以当归。
地黄。
麦门冬。
芍药。
乌梅之类为汤。
饮之。
不汗而愈。
论曰。
黄帝针经曰。
卫气者昼行阳。
夜行阴。
卫气不得入于阴。
常行于外。
行于外则阳满。
满则阳跷盛而不得入于阴。
阴虚则夜不得眠也。
今津液内竭。
胃中干燥。
独恶于阳。
阴无所归。
其候如此。
故以当归。
地黄补血。
用乌梅以收之。
故不汗自愈。
大柴胡汤证(十三)
羽流蒋尊病。
其初心烦喜呕。
往来寒热。
医初以小柴胡汤与之。
不除。
予诊之曰。
脉洪大而实。
热结在里。
小柴胡安能除也。
仲景云伤寒十余日。
热结在里。
复往来寒热者。
与大柴胡。
二服而病除。
论曰。
大黄为将军。
故荡涤湿热。
在伤寒为要药。
今大柴胡汤不用。
诚误也。
王叔和曰。
若不加大黄。
恐不名大柴胡。
须是酒洗生用。
乃有力。
昔后周姚僧坦名善医。
上因发热。
欲服大黄。
僧坦曰。
大黄乃是快药。
至尊年高。
不宜轻用。
上弗从。
服之。
遂不起。
及至元帝有疾。
诸医者为至尊至贵不可轻服。
宜用平药。
僧坦曰。
脉洪而实。
必有宿食。
不用大黄。
病不能除。
上从之。
果下宿食而愈。
此明合用与不合用之异也。
阳明急下证(十四)
乡里豪子得伤寒。
身热。
目痛。
鼻干。
不眠。
大便不通。
尺寸俱大。
已数日矣。
自昨夕汗大出。
予曰。
速以大柴胡下之。
众医骇然。
曰。
阳明自汗。
津液已竭。
当用蜜兑。
何故用大柴胡药。
予曰。
此仲景不传妙处。
诸公安知之。
予力争。
竟用大柴胡。
两服而愈。
论曰。
仲景论阳明云。
阳明病。
多汗者。
急下之。
人多谓己自汗。
若更下之。
岂不表里俱处也。
论少阴云。
少阴病一二日。
口干燥者。
急下之。
人多谓病发于阴。
得之日浅。
但见干燥。
若更下之。
岂不阴气愈盛也。
世人罕读。
予以为不然。
仲景称急下之者。
亦犹急当救表。
急当救里。
凡称急者。
急下之。
有三处。
才觉汗出。
多。
未至津液干燥。
速下之。
则为径捷。
免致用蜜兑也。
盖用蜜兑。
已是失下。
出于不得已耳。
若胸中识得了了。
何疑殆之有哉。
伤寒自解证(十五)
闽人李宗古得疾。
口中气热。
唇干。
屈体卧。
足冷。
舌上有苔。
予诊之。
尺寸俱紧。
或者谓气热口干。
疑其阳胜。
蜷足卧。
足冷。
疑其阴胜。
而又阴阳俱紧。
是诚可疑也。
若不熟读仲景方法。
何能治。
予曰尺寸俱紧。
是寒邪胜也。
仲景云阴阳俱紧。
法当清。
邪中于下焦。
又云阴阳俱紧。
口中气出。
唇干舌燥。
蜷卧。
足冷。
鼻中涕出。
舌上苔滑。
勿妄治也。
到七日以来。
其人发热。
手足温者。
此为欲解。
盖以上证候。
皆是阴盛阳弱。
故仲景云勿妄治者。
诚恐后人之疑也。
故予以抑阴助阳温剂与之。
紧脉渐退。
四体和。
不汗而自解矣。
热入血室证(十六)
辛亥二月。
毗陵学官王仲景妹。
始伤寒。
七八日。
寒。
喉中涎响如锯。
目瞑不知人。
病势极矣。
予诊之。
询其未寒以前证。
母在侧曰。
初病四五日。
夜间谵语。
如见鬼状。
予曰。
得病之初。
正值经候来否。
答曰经水方来。
因身热病作而自止。
予曰。
此热入血室也。
仲景云妇人中风发热。
经水适来。
昼日明了。
夜则谵语。
发作有时。
此为热入血室。
医者不晓。
例以热药补之。
遂致胸膈不利。
三焦不通。
涎潮上脘。
喘急息高。
予曰。
病热极矣。
先当化其涎。
后当除其热。
无汗而自解矣。
予急以一呷散投之。
两时间。
涎定得睡。
是日遂省人事。
自次日以小柴胡汤加生地黄。
三投热除。
无汗而解。
筋惕肉证(十七)
乡里市人姓京。
鬻绳为业。
谓之京绳子。
其子年近三十。
初得病。
身微汗。
脉弱。
恶风。
医者误以麻黄汤汗之。
汗遂不止。
发热。
心痛。
多惊悸。
夜间不得眠卧。
谵语。
不识人。
筋惕肉。
振振动摇。
医者以镇心惊风药治之。
予视之曰。
强汗之过也。
仲景云脉微弱。
汗出恶风者。
不可服青龙汤。
服之则筋惕肉。
此为逆也。
惟真武汤可收之。
仲景云太阳病发汗。
汗出不解。
其人仍发热。
心下悸。
身动。
振振欲擗地者。
真武汤主之。
予三投而大病除。
次以清心丸竹叶汤解余毒。
数日瘥。
阳明当下证(十八)
乡人李生。
病伤寒。
身热。
大便不通。
烦渴郁冒。
一医以巴豆丸下之。
虽得溏利。
而病宛然如旧。
予视之曰。
阳明热结在里。
非大柴胡承气不可。
巴豆止去寒积。
岂能荡涤邪热温毒耶。
亟进大柴胡。
三服而溏利止。
中夜汗解。
论曰。
仲景一百十三方。
丸者有五。
理中。
陷胸。
抵当。
麻仁。
乌梅也。
理中。
陷胸。
抵当。
皆大弹丸。
煮化而服之。
与汤散无异。
至于麻仁治脾约。
乌梅治湿。
故须小丸达下部。
其他皆入经络。
逐邪毒。
破坚癖。
导血润燥屎之类。
必凭汤剂也。
未闻巴豆小丸以下邪毒。
且如巴豆性热大毒。
而病热人服之。
非徒无益。
而为害不小矣。
李生误服不死。
其大幸欤。
桂枝加葛根汤证(十九)
庚戌。
建康徐南强。
得伤寒。
背强。
汗出。
恶风。
予曰。
桂枝加葛根汤证。
病家曰。
他医用此方。
尽二剂而病如旧。
汗出愈加。
予曰。
得非仲景三方乎。
曰然。
予曰。
误矣。
是方有麻黄。
服则愈见汗多。
林亿谓止于桂枝加葛根汤也。
予令生而服之。
微汗而解。
葛根汤证(二十)
市人杨姓者。
病伤寒。
无汗。
恶风。
项虽屈而强。
医者以桂枝麻黄各半汤与之。
予曰。
非其治也。
是谓项强KTKT.葛根证也。
三投。
然微汗解。
翌日项不强。
脉已和矣。
论曰。
何谓KTKT.如短羽鸟之状。
虽屈而强也。
谢复古谓病患羸弱。
须凭几而起。
非是。
此与成氏解不同。
刚证(二十一)
宣和戊戌。
表兄秦云老病伤寒。
身热。
足寒。
颈项螈。
医作中风治。
见其口噤故也。
予诊其脉实而有力。
而又脚挛。
啮齿。
大便不利。
身燥无汗。
予曰。
此刚也。
先以承气汤下之。
次以续命汤调之。
愈矣。
论曰。
五常政大论曰。
赫曦之纪。
上羽与正征同。
其收齐。
其病。
盖戌太阳寒水羽也。
戊火运。
正征也。
太过之火。
上见太阳。
则天气且刚。
故其收齐。
而人病者。
过气然耳。
火木遇故年病。
此证多刚。
厥阴证(二十二)
里中一中表病。
渴甚。
饮水不止。
胸中热疼。
气冲心下。
八九日矣。
医者或作中。
或作贲豚。
予诊之曰。
证似厥阴。
曾吐虫否。
曰昨曾吐蛔。
予曰。
审如是。
厥阴证也。
可喜者脉来沉而缓迟耳。
仲景云厥阴。
为病消渴。
气上撞心。
饥不欲食。
食则吐蛔。
又曰厥阴病。
渴欲饮水者。
少少与之愈。
今病患饮水过多。
乃以茯苓甘草白术桂枝汤治之。
得止。
后投以乌梅丸。
数日愈。
论曰。
病至厥阴。
若太阳传者。
三阴三阳皆已遍。
惟恐脉强。
则肝邪盛。
脾土受克。
故舌卷囊缩而死。
今脉来迟缓而沉。
则土脉得气。
脾不受克。
故有可喜之道。
仲景云卫气和。
名曰缓。
营气和。
名曰迟。
迟缓相搏。
名曰沉。
又曰寸口脉。
缓而迟。
缓则阳气长。
其色鲜。
其颜光。
其声商。
迟则阴气盛。
骨髓满精血生。
肌肉紧。
营卫俱行。
刚柔相济。
岂非安脉耶。
太阴证(二十三)
曹生初病伤寒。
六七日。
腹满而吐。
食不下。
身温。
手足热。
自利。
腹中痛。
呕。
恶心。
医者谓之阳多。
尚疑其手足热。
恐热蓄于胃中而吐呕。
或见吐利而为霍乱。
请予诊。
其脉细而沉。
质之。
曰太阴证也。
太阴之为病。
腹满而吐。
食不下。
自利益甚。
时腹自痛。
予止以理中丸。
用仲景云如鸡子黄大。
昼夜投五六枚。
继以五积散。
数日愈。
论曰。
予见世医论伤寒。
但称阴证阳证。
盖仲景有三阴三阳。
就一证中又有偏胜多寡。
须是分明辩质。
在何经络。
方与证候相应。
用药有准。
且如太阴少阴。
就阴证中。
自有补泻。
岂可止谓之阴证也哉。
太阳中证(二十四)
毗陵一时官得病。
身疼痛。
发热。
体重。
其脉虚弱。
人多作风湿。
或作热病。
则又疑其脉虚弱不敢汗也。
已数日矣。
予诊视之。
曰中证也。
仲景云太阳中者。
身热体疼。
而脉微弱。
此以夏月伤冷水。
水行皮中所致也。
予以瓜蒂散。
治之。
一呷而愈。
论曰。
仲景论有三证。
一则汗出。
恶寒。
身热而渴。
此太阳经中也。
一则发热恶寒。
身疼痛。
其脉弦细芤迟。
一则夏月伤冷水。
水行皮中。
身热。
疼痛重而脉微弱。
不可下。
不可行温针。
上二证皆宜用白虎加人参汤。
后一证宜用瓜蒂散方治。
不见于本论。
而见于金匮要略。
其脉证云。
治太阳中。
身热。
疼痛。
而脉微弱者。
夏月伤冷水。
水行皮中所致。
宜瓜蒂散。
盖谓此也。
指甲黑青证(二十五)
干明僧人。
病伤寒。
目赤。
颇渴。
咽干。
饮水无。
腰疼。
身热。
脉沉而微细。
此少阴证也。
恣纵不慎忌。
乃饮水。
遂致痞气。
痞气结聚。
身如被杖。
数日变为阴毒矣。
脉见于皮肤上。
大而且虚。
鼻中如烟煤。
甲青。
须臾发喘。
是夕死。
论曰。
扁鹊云手足爪下青黑者死。
宋迪阴证诀云。
阴毒盛。
则指甲黑青。
病至此则为不治。
瞪目直视证(二十六)
田仲容得伤寒。
数日。
身热。
手足时厥。
腹满。
瞪目直视。
狂言不识人。
予诊之曰。
不可治也。
心肾俱绝矣。
夜死。
论曰。
仲景云直视摇头。
此为心绝也。
又曰狂言。
反目直视。
此为肾绝也。
目者五脏精华之所聚。
今直视而不。
则知五脏有死绝矣。
故不治。
舌卷囊缩证(二十七)
句容县豪子李姓。
初得伤寒。
手足冷。
气上冲心。
饥不欲食。
脉紧而弦。
予诊曰。
厥阴悉具。
脉有刑克。
最忌舌卷囊缩。
翌日卷舌而死。
论曰。
内经云。
厥阴者肝也。
肝者筋合之。
筋者聚于阴器。
络于舌本。
厥阴之气。
故舌卷而囊缩也。
循衣摸床证(二十八)
仪真一妇。
病伤寒。
八九日。
发热。
昏闷不识人。
手循衣缝。
摸床。
谵语。
不识人事。
他医不识。
或汗或利。
旬日增甚。
予诊之曰。
此脉涩而小便不利。
不可治也。
翌日死。
论曰。
华佗云。
病患循衣摸床谵语。
不可治。
仲景云伤寒。
吐下后不解。
不大便。
五六日。
发潮热不识人。
循衣。
撮空。
微喘。
直视。
脉弦者生。
脉涩者死。
又云小便利者可治。
今脉涩。
小便不利。
见其两死。
不见一生。
吾莫能为也。
邪入大经证(二十九)
维扬谢康中。
任仪真酒官。
咽干。
烦渴。
腰疼。
身热。
脉细而微急。
予诊视之曰。
此真少阴证也。
六经之中。
少阴难治。
少阴病传之经络。
此证有补泻法。
仲景泻者用承气。
补者用四逆。
误之则相去远矣。
此证当温。
勿以水证为疑也。
予适以事出境。
后七日归。
则为他医汗之矣。
经络既虚。
邪毒流入大经之中。
手足螈。
如惊痫状。
其家野狼狈求救。
予曰。
不可治也。
予验此甚多。
是谓邪入大经。
不旋踵。
其家已哭矣。
太阳桂枝证(三十)
乡人吴德甫得伤寒。
身热自汗。
恶风。
鼻出涕。
关以上浮。
关以下弱。
予曰。
此桂枝证也。
仲景法中第一方。
而世人不究耳。
使公服之。
一啜而微汗解。
翌日诸苦顿除。
公曰仲景法如此径捷。
世人何以不用。
予应之曰仲景论表证。
一则桂枝。
二则麻黄。
三则青龙。
桂枝则治中风。
麻黄治伤寒。
青龙治中风见寒脉。
伤寒见风脉。
此三者人皆能言之。
而不知用药对证之妙处。
故今之医者多不喜用。
无足怪也。
且脉浮而缓。
中风也。
故啬啬恶寒。
淅淅恶风。
翕翕发热。
仲景以桂枝对之。
脉浮紧而涩。
伤寒也。
故头痛发热。
身疼腰痛。
骨节皆疼。
恶风。
无汗而喘。
仲景以麻黄对之。
至于中风脉紧。
伤寒脉浮缓。
仲景皆以青龙对之。
何也。
予尝深究三者。
审于证候。
脉息。
相对用之。
无不应手而愈。
何以言之。
风伤卫。
卫。
气也。
寒伤营。
营。
血也。
营行脉中。
卫行脉外。
风伤卫。
则风邪中于阳气。
阳气不固。
发越而为汗。
是以汗出而表虚。
故仲景用桂枝以发汗。
芍药以利其血。
盖中风病在脉之外。
其病稍轻。
虽同曰发汗。
特解肌之药耳。
故桂枝证云。
令遍身。
微似有汗者。
益佳。
不可如水淋漓。
病必不除。
是知中风不可大发其汗。
发其汗。
反动营血。
邪乘虚而居中。
故病不除也。
寒伤营。
则寒邪干于阴血。
而营行脉中者也。
寒邪客于脉中。
非特营受病也。
邪自内作。
则并于卫气犯之。
久则浸淫及骨。
是以汗不出而热烦冤。
仲景以麻黄大发其汗。
又以桂枝辛甘助其发散。
欲捐其内外之邪。
营卫之病耳。
大抵二药皆发汗。
而桂枝则发卫之邪。
麻黄并卫与营而治之。
仲景桂枝第十九证云。
病常自汗出者。
此为营气和。
营气和者外不谐。
以卫气不共营气和谐故耳。
营行脉中。
卫行脉外。
复发其汗。
营卫和。
则愈。
宜桂枝汤。
又第四十七证云。
发热汗出者。
此谓营弱卫强。
故使汗出。
欲救风邪。
宜桂枝汤。
是知中风汗出者。
营和而卫不和也。
又第一卷云。
寸口脉浮而紧。
浮则为风。
紧则为寒。
风则伤卫。
寒则伤营。
营卫俱病也。
麻黄汤中。
并桂枝而用。
此仲景之意欤。
至于青龙。
虽治伤寒见风脉。
伤风见寒脉。
然仲景云汗出恶风。
不可服之。
服之则厥逆。
筋惕肉。
故青龙一证尤难用。
须是形证的当。
然后可行。
王大夫证治中。
止用桂枝麻黄各半汤代之。
盖慎之也夫。
桂枝证(三十一)
里间张太医家一妇。
病伤寒。
发热。
恶风。
自汗。
脉浮而弱。
予曰。
当服桂枝。
彼云家有自合者。
予令三啜之。
而病不除。
予询其药中用肉桂耳。
予曰。
肉桂与桂枝不同。
予自治以桂枝汤。
一啜而解。
论曰。
仲景论用桂枝者。
盖取桂枝轻薄者耳。
非肉桂之肉浓也。
盖肉桂浓实。
治五脏用之。
取其镇重。
桂枝清轻。
治伤寒用之。
取其发散。
今人一例。
是以无功。
少阴证(三十二)
有人病伤寒数日。
自汗。
咽喉肿痛。
上吐下利。
医作伏气。
予诊之曰。
此证可疑。
似是之非。
乃少阴也。
其脉三部俱紧。
安得谓之伏气。
伏气脉必浮弱。
谓非时寒冷。
着人肌肤。
咽喉先痛。
次下利者是也。
近虽有寒冷不时。
然当以脉证为主。
若误用药。
其毙可待。
予先以吴茱萸汤救之。
次调之以诸药而愈。
论曰。
仲景论伏气之病。
其脉微弱。
喉中痛。
似伤寒非喉痹也。
实咽中痛。
今复下利。
仲景少阴云。
病患手足俱紧。
反汗出者亡阳也。
此属少阴证。
法当咽痛而复吐利。
此证见少阴篇。
今人三部脉俱紧。
而又自汗。
咽痛下利。
与伏气异。
然毫厘之差。
千里之谬。
须讲熟此书。
精详分别。
庶免疑惑矣。
少阳证(三十三)
市人周姓者。
同里俱病头痛发热。
耳聋目赤。
胸中满闷。
医中见外证胸满。
遂吐之。
既吐后病宛然在。
又见其目赤发热。
复利之。
病不除。
惴惴然恂栗。
予诊视之。
曰少阳误吐下之过也。
仲景少阳中风。
两耳无闻。
目赤。
胸满而烦者。
不可吐下。
吐下则惊而悸。
此当用小柴胡汤。
今误吐下。
遂成坏证矣。
乃以牡蛎四逆汤调于前。
继之以桂枝柴胡各半汤。
旬日瘥。
论曰。
仲景虽云三阳受病。
未入于脏者。
可汗。
然少阳脉弦细。
则不可汗。
将入少阴经也。
若误吐下之。
是逆之。
且当以救逆。
先待惊悸定。
后治余证。
此所谓急其所当先也。
两感证(三十四)
族弟初得病。
头痛口干烦渴。
第三日。
予往视之。
则已耳聋囊缩。
昏冒不知人。
厥逆。
水浆不下矣。
予曰。
速治后事。
是谓两感证。
不可治矣。
越三日死。
论曰。
仲景论伤寒两感云。
凡伤于寒。
热虽甚不死。
若两感于寒而病者必死。
又曰两感病俱作。
治有先后。
发表攻里。
本自不同。
既云必死。
又云治有先后。
何也。
大抵此病。
表里双传。
脏腑俱病。
患此者十无一生。
故云必死。
然仲景岂以己见而重诬后人哉。
故有发表攻里之说。
以勉后人。
恐万世后遇大圣而得之。
不欲绝望于后人。
仲景之心仁矣。
三阳合病证(三十五)
有市人李九妻。
患腹痛。
身体重。
不能转侧。
小便遗失。
或作中湿治。
予曰。
非是也。
三阳合病证。
仲景云。
见阳明篇第十证。
三阳合病。
腹满。
身重难转侧。
口不仁。
面垢。
谵语。
遗尿不可汗。
汗则谵语。
下则额上汗出。
手足逆冷。
乃三投白虎汤而愈。
白虎加人参汤证(三十六)
从军王武经病。
始呕吐。
俄为医者下之。
已八九日。
而内外发热。
予诊之曰。
当行白
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