踝关节韧带解剖.docx
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踝关节韧带解剖
踝关节韧带解剖Anatomyoftheankleligaments
Theligamentsaroundtheanklecanbedivided,dependingontheiranatomicposition,intothreegroups:
thelateralligaments,thedeltoidligamentonthemedialside,andtheligamentsofthetibiofibularsyndesmosisthatjointhedistalepiphysesofthebonesoftheleg(tibiaandfibula).
踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组,外侧韧带,内侧三角韧带,胫腓联合韧带。
1、外侧副韧带Thelateralcollateralligaments
Thelateralcollateralligamentcomplex(LCL)consistsoftheanteriortalofibular,thecalcaneofibular,andtheposteriortalofibularligaments.
外侧副韧带复合体包括距腓前韧带,跟腓韧带,距腓后韧带。
1.1距腓前韧带Anteriortalofibularligament
距腓前韧带损伤常见,此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构,此韧带与关节囊相邻,典型表现为上下两层结构(图1、图2)。
中间有腓动脉穿支穿出,并和外踝动脉交通。
图1:
踝前外侧面观(深层):
1、外踝尖;2、胫骨;3、胫腓前韧带;4、胫腓前韧带的一支;5、距腓前韧带上支;6、距腓前韧带下支;7、距骨外侧面;8、距骨颈;9、距骨头;10、跟腓韧带;11、跟距骨间韧带;12、颈韧带;13、距舟韧带;14、舟骨。
注:
上图显示典型距腓韧带分两支。
距腓前韧带起于外踝前缘(其中央部分距腓骨尖10mm,总宽度为6-10mm),向前内走行,止于距骨体外踝关节面的前面。
在中立位,此韧带与踝关节面相平行;在踝关节背伸时向上倾斜;跖屈时向下倾斜。
跖屈时上半部分韧带紧张,背伸时,下半部分韧带紧张。
1.2跟腓韧带Calcaneofibularligament
跟腓韧带也起自外踝前面,起点位于距腓前韧带下方。
在踝关节中立位,此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。
此韧带被腓骨肌腱覆盖,仅有1cm处韧带外露。
图2:
箭头所示,外露部分。
跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。
图3:
上图显示跟腓韧带与距跟韧带关节,图中1为跟腓韧带,2为距跟韧带,3为距腓韧带,4为腓骨肌结节
1.3距腓后韧带Posteriortalofibularligament
距腓后韧带起自踝筋膜,位于外踝内侧面,基本平行止于距骨后外侧面。
在踝关节跖屈或中立位,该韧带松弛,当背伸位时,此韧带紧张。
由于此韧带呈束形,其止点不仅仅是一个特定区域。
图4:
踝关节后面观。
箭头示6为距腓后韧带。
13为踝间后韧带,与距腓后韧带起点相同。
图5:
踝关节后面观。
4距腓后韧带。
1为踝间后韧带,2、3为胫腓后韧带。
图6:
踝关节后面观。
本图主示踝间后韧带及其周围解剖。
.1腓骨;2外踝;3腓骨肌腱袖;4胫骨;5胫骨后结节;6胫腓后韧带浅层;7胫腓后韧带深层/横韧带;8骨间膜;9距腓后韧带;10距骨外侧突;11屈踇长肌腱袖;12屈踇长肌腱支持带;13跟腓韧带;14距下关节;15屈趾长肌腱;16胫后肌腱;17踝间后韧带:
A胫骨止点.B距骨外侧突止点.C内踝后支持带止点.D距骨关节囊止点
图7:
踝前外侧面观(浅层):
1、前距腓韧带;2、胫腓前韧带;3、跟腓韧带;4、伸肌上支持带;5、伸肌下支持带;6、第3腓骨肌腱;7、伸趾长肌肌腱;8、腓骨肌上支持带;9、腓骨肌下支持带;10、腓骨短肌肌腱;11、腓骨长肌肌腱;12、伸趾短肌肌肉。
图8:
踝前外侧面观(深层):
1、外踝尖;2、胫骨(箭头所示胫前结节);3、胫腓前韧带;4、胫腓前韧带的一支;5、小腿骨间膜;6、腓动脉穿出处;7、距骨;8、上距腓韧带;9、跟腓韧带;10、距跟韧带;11、伸肌下支持带;12、舟距韧带;13、分叉韧带;14、箭头是腓骨肌腱沟;15、腓骨长肌肌腱;16、腓骨短肌腱;17、跟腱。
2、内侧副韧带Themedialcollateralligaments
内侧副韧带(MCL)也称为三角韧带,由大量成束的纤维构成,可大致分为浅层和深层两层纤维。
起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。
被胫后肌覆盖中、后部分韧带。
Milner和Soames对MCL描述被广泛接受,把其分成6部分,但临床上很难将其一一分离出来。
表1:
Milner和Sarrafian关于内侧副韧带描述。
踝关节内侧模式图:
1、胫舟韧带;2弹簧韧带;3胫跟韧带;4胫距后韧带;5跟舟韧带复合体;
踝关节内侧韧带实物图:
1、胫舟韧带;2弹簧韧带;3胫跟韧带;4胫距后韧带;5跟舟韧带复合体;6距骨内侧突;7、载距突;8、内侧距跟韧带;9、胫后肌腱
踝关节内侧韧带实物图(浅层)内侧韧带被胫后肌及屈趾长肌覆盖。
a图:
中立位时韧带与胫后肌关节;b图:
胫后肌背切除后;c图:
跖屈位;d背屈。
1、内踝;2距骨外侧突;3载距突;4舟骨;5胫后肌;6舟骨结节;7、屈踇长肌腱;8、屈踇长肌支持带;9、距跟后侧韧带;10、跟腱;11、跖腱膜;12、跟舟韧带复合体;13、胫舟韧带;14、弹簧韧带;15、胫跟韧带;16、胫距后韧带
三、胫腓间韧带Ligamentsthatjointhedistalepiphysesofthetibiaandfibula
下胫腓联合复合体对于保持胫骨远端和腓骨稳定,对抗因轴向应力,旋转应力及平行应力导致胫腓骨分离作用。
由3部分构成,包括:
胫腓前韧带,胫腓后韧带,胫腓间韧带。
1、胫腓前韧带Anteriororanteroinferiortibiofibularligament
此韧带起自胫骨前结节(平均位于关节面上5mm),其纤维向外下方走形,止于外踝前方,根据形态学观察,此韧带被分出几束,其中有腓动脉穿支穿过。
图1:
①胫腓前韧带;②胫骨前结节
图2:
①胫腓前韧带;②胫腓前韧带下束;③胫骨前结节;④腓动脉穿支;⑤距骨;⑥前踝动脉;⑦距骨外侧关节面;⑧距骨背侧关节面;⑨距腓前韧带。
2、胫腓后韧带Posteriororposteroinferiortibiofibularligament
此韧带基本是由两部分韧带组成,包括浅层韧带和深层韧带。
浅层韧带起自外踝后缘向内止于胫骨后结节,此结构与胫腓前韧带正好对应。
通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。
深层韧带呈圆锥型,起自踝窝筋膜近端,止于胫骨后侧缘,此纤维可止于内踝,所以此韧带也被称为横韧带,形成关节后唇,为胫距关节提供稳定,并阻止距骨后脱位。
图3:
踝关节后方图。
①外踝;②外踝尖;③腓骨沟;④胫骨;⑤胫骨后结节;⑥胫腓后韧带(浅层);⑦胫腓后韧带(深层);⑧距下关节;⑨距腓后韧带;⑩踝间韧带;⑾距骨外侧突。
图4:
踝关节外侧矢状面图。
①胫骨;②距骨;③跟骨;④胫腓后韧带;⑤胫腓后韧带(浅层);⑥胫腓后韧带(深层);⑦距腓后韧带;⑧踝间后韧带;⑨距下关节;⑩踝关节。
3、胫腓骨间韧带Interosseoustibiofibularligament
此韧带由大量短纤维构成,中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。
一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续。
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