病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案.docx

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病理生理学第十六章肾功能不全试题及答案

第十六章肾功能不全

、选择题

A型题】

1．

引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是：

B．

PTH

A

．汞中毒

C

．激肽

B

．急性肾小球肾炎

D

．促红细胞生成素

C

．肾血栓形成

E

．PGE2

D

．休克

6．急性肾功能衰竭时肾素-血管紧张素系统活

E

．尿路梗阻

性增强的机制是：

2．肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于：

A

．近曲小管对钠重吸收减少

A

．肾小管阻塞

B

．远曲小管钠浓度改变

B

．原尿流速过慢

C

．远曲小管钾浓度下降

C

．肾小管上皮细胞坏死脱落

D

．近曲小管钙浓度改变

D

．肾间质水肿

E

．远曲小管氯浓度改变

E

．肾小球滤过率下降

7．

急性肾功能衰竭少尿期，输入大量水分可

3．

以肾小球损害为主的疾病是：

导致：

A

．急性肾小球肾炎

A

．低渗性脱水B．高渗性脱水

B

．急性中毒性肾小管坏死

C

．等渗性脱水D．水肿

C

．肾结石

E

．水中毒

D

．急性间质性肾炎

8．

下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤

E

．肾肿瘤

和功能障碍的机制?

4．

原尿回漏可造成下列后果，除外：

A

．能量代谢障碍

A

．肾小管阻塞

B

．自由基增多

B．肾间质水肿

C

．还原型谷胱甘肽增多

C

．GFR↓

D

．磷脂酶活性增高

D

．渗透性利尿

E

．细胞骨架结构改变

E

．原尿流速缓慢

9．

持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾

5．

主要在肾脏灭活的激素是：

功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是：

A

．VD3

A

．肾脏循环障碍

B．

肾小球病变

B．

肾脏产生RBC生成素增加

C．

肾小管坏死

C．

RAAS系统活性增加

D．

肾间质纤维化

D．

肾脏分泌PGE2减少

E．

肾小管阻塞

E．

肾脏产生激肽减少

10．

下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现?

16．

慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是：

A．

高钙血症B

．高钾血症

A．

肾小球滤过功能障碍

C．

代谢性酸中毒

D．氮质血症

B．

肾小管重吸收功能障碍

E．

少尿

C．

肾脏浓缩和稀释功能障碍

11．下

列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要

D．

肾血浆流量减少

原因?

E．

肾脏浓缩功能障碍

A．

严重休克B

．重金属中毒

17．无尿的概念是指24小时的尿量等于或小于

C．

严重挤压伤D

．免疫复合物

A．

500mlB．400ml

E．

严重溶血

C．

200mlD．100ml

12．慢性肾衰时继发性

PTH分泌过多的始动原

E．

0ml

因是

：

18．

肾后性急性肾功能衰竭的病因是：

A．

低钙血症B

．骨营养不良

A．

急性肾小球肾炎

C．

低钾血症D

．肠吸收钙↓

B．

汞中毒

E．

高磷血症

C．

间质性肾炎

13．

下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重?

D．

输尿管结石

A．

夜尿增多B

．尿蛋白阳性

E．

肾结核

C．

高渗尿D

．低渗尿

19．

慢性肾功能衰竭的共同发病环节是：

E．

等渗尿

A．

肾缺血

14．

急性肾衰少尿期，

对患者危害最大的变化

B．

肾血管梗塞

是：

C．

肾单位广泛破坏

A．

水中毒B

．少尿

D．

肾小管阻塞

C．

高钾血症D

．代谢性酸中毒

E．

GFR↓

E．

氮质血症

20．下述哪项指标可用于区分功能性和器质性

15．

下列哪一项不是肾性高血压的发生机制?

肾功能衰竭?

A．

钠水潴留

A．

GFR

B．肾小管分泌功能

B．

肾血流↓

C．尿比重

C．

肾小球滤过膜通透性↑

D．尿钾含量

D．

肾小管重吸功能障碍

E．氮质血症

E．

原尿流速减慢

21．慢性肾功能衰竭早期尿量变化的特点是：

26．

下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度

A．白天多尿B．夜间多尿

A．

尿蛋白量

C．白天少尿D．夜间少尿

B．

尿中红细胞数

E．全天尿量都减少

C．

尿中白细胞数

22．汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭：

D．

尿中管型数

A．肾血管阻塞性

E．

尿比重低而固定于1.010

B．肾前性

27．关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪一项是

C．肾性

错误的?

D．肾后性

A．

肾小球滤过率早期仍可低于正常

E．以上都是

B．

新生肾小管上皮细胞功能不完善

23．功能性肾功能衰竭发生的主要机制是：

C．

早期应补充KCl

A．肾小管阻塞

D．

血NPN可逐渐恢复正常

B．肾内DIC

E．

初期仍可排出低比重尿

C．原尿回漏

28．下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不

D．肾小球滤过功能障碍

常见?

E．肾小球玻璃样变

A．

尿量在400～1000ml／24h

24．功能性急性肾功能衰竭时，尿改变为：

B．

低比重尿

A．尿比重高，尿钠含量低

C．

尿钠含量减少

B．尿比重高，尿钠含量高

D．

氮质血症

C．尿比重低，尿钠含量低

E．

高钾血症

D．尿比重低，尿钠含量高

29．急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复

E．尿比重正常，尿钠含量低

得最慢?

25．急性肾小管坏死病人尿比重和渗透压降低

A．

肾小球滤过功能

的机制是：

B．

肾血流量

A．GFR↓

C．

肾小管分泌功能

D．肾小管浓缩功能

E．集合管分泌功能

30．慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着：

A．健存肾单位极度减少

B．肾血流量明显降低

C．肾小管重吸收钠减少

D．肾小管泌钾减少

E．肾小管浓缩和稀释功能均丧失

31．判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：

A．血钾浓度B．血压高低

C．贫血程度D．血液pH值

E．内生肌酐清除率

32．尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是：

A．周围神经炎

B．心律失常

C．胃肠道症状

D．水电解质失调

E．酸碱平衡紊乱

33．慢性肾功能衰竭不易出现：

A．夜尿和多尿

B．高钾血症

C．低渗尿或等渗尿

D．低钙和高磷

E．低钠血症或高钠血症

34．下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素

A．尿素B．肌酐

C．PTHD．甲状腺激素

E．中分子物质

35．慢性肾功能衰竭进行性发展的最主要原因：

A．原始病因持续存在

B．肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤

C．健存肾单位进行性减少

D．GFR进行性降低

E．肾血流量进行性减少

36．尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：

A．甲状旁腺激素B．甲基胍

C．胍基琥珀酸D．尿素

E．胍乙酸

37．慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于：

A．促进肠道形成磷酸钙

B．肠道黏膜损害，钙吸收减少

C．促进血磷浓度升高

D．钙的解离度降低

E．抑制骨骼脱钙

38．慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是：

A．血小板数量下降

B．血小板寿命缩短

C．骨髓造血功能障碍

D．与肾性高血压的发生有关

E．血小板功能障碍

39．现认为影响尿素毒性的因素是：

A．血中氰酸盐浓度

B．血尿素浓度

C．血氨浓度

D．血液H+浓度

E．血液Mg2+浓度

40．尿毒症脑病的发病原因是：

A．水、电解质代谢紊乱

B．酸碱平衡失调

C．肾性高血压所致的脑血管痉挛、脑水肿

D．尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性

E．以上多种因素共同作用41．挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是：

A．肾内血流分布异常

B．白细胞变形能力降低

C．肾小管阻塞

D．原尿回漏

E．肾合成前列腺素减少

42．小管破裂性损伤的主要部位是：

A．发生在近曲小管

B．局限于髓袢升支

C．可累及肾小管各段

D．见于远曲小管

E．见于集合管

43．凋亡性损伤的特点是：

A．局限在近曲小管

B．常发生在远曲小管，可见凋亡小体

C．局限在集合管

D．基底膜完整

E．见于髓袢降支

44．肾素依赖性高血压的主要机制是：

A．肾排钠、排水功能降低

B．血容量增加

C．心输出量增大

D．RAAS活性增高使外周阻力增加、钠水潴留

E．肾分泌PGE2、PGA2增多45．慢性肾功能衰竭早期血磷不升高，主要是由于：

A．多尿使肾脏排磷显著增多

B．血钙升高时血磷必然降低

C．甲状旁腺素分泌减少使血磷沉积骨骼

D．甲状旁腺素分泌减少抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收

E．甲状旁腺素分泌增多抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收

46.系膜细胞的生理功能不包括哪项？

A.收缩作用

B.支持作用

C.吞噬作用

D.分泌肾素

E.分泌促红细胞生成素

47.近曲小管功能障碍不会引起

A.高钾血症

B.氨基酸尿

C.钠水潴留

D.肾小管性酸中毒

E.肾性糖尿

48.Ang1-7的作用不包括

A.扩张血管

B.利钠利尿

C.抗炎

D.抗增生

E.促血凝

49.慢性肾功能衰竭时的贫血主要与哪个因素关系密切?

A．促红细胞生成素减少

B．骨髓造血功能受抑制

C．肠道对铁的吸收减少

D．溶血

E.出血

50.急性肾功能衰竭的中心环节

A.GFR↓

B.肾血液灌流量↓

C.肾小管重吸收功能↓

D.肾小管重吸收功能↑

E.以上都不是

51.诊断ARF的最主要依据

A.病人的临床症状

B.病人的体征

C.实验室资料

D.病人主诉

E.家族史

52.肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是

A.急性肾小球肾炎

B.间质性肾炎

C.肾毒物

D.肾缺血

E.体液因素异常

53.对缺氧最敏感的部位是

A.近曲小管

B.远曲小管

C.髓袢升支粗段

D.髓袢降支

E.集合小管

54.急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能

机制不应包括：

A．肾内肾素-血管紧张素增多

B．肾内PGE2合成增加

C．肾内微血栓形成

D．肾血管内皮细胞肿胀

E.交感-肾上腺髓质系统兴奋

55.磷脂酶活性增高的可能后果

A.细胞膜受损

B.PGs↑

C.LTs↑

D.TXA2↑

E.以上均是

56.ARF泌尿功能障碍多为可逆性，这是因为

A.肾脏具有多种细胞增生与修复机制

B.肾脏因缺血缺氧出现基因调节反应

C.肾脏应激蛋白的产生与激活

D.生长因子对肾脏的作用

E.肾细胞骨架与小管结构的重建

57.下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的

特点

A.进行性、不易纠正

B.可促进低钾血症的发生

C.源于GFR↓使酸性产物排出减少

D.源于肾小管泌H+、NH3能力降低

E.源于分解代谢增强，产酸增多

58.近年资料表明：

发达国家慢性肾衰的主要原因是

A.慢性肾小球肾炎

B.糖尿病肾病

C.高血压肾病

D.前列腺肥大

E.B+C

59.休克患者出现肾内血流重新分布的结果是：

A．FF↑B．ANP↓

C．肾髓质缺血D．肾皮质缺血

E.髓质肾单位重吸收钠水↓

60.慢性肾功能衰竭患者早期的排尿特点为：

A．少尿B．多尿

C．夜尿D．等渗尿

E.低渗尿

61.慢性肾功能衰竭晚期发生高钾血症的可能机制有：

A．尿量下降B．急性感染

C．溶血D．酸中毒

E.低钠血症

62.哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因：

A．渗透性利尿

B．髓袢主动吸收Na+↓

C．体内内生水产生过多

D．肾脏浓缩尿的功能降低

E.残存肾小球滤过率升高

63.慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是：

C．等渗尿D．低比重尿

E.低渗尿

64.引起急性肾小管坏死的药物有：

A．重金属B．庆大霉素

C．四氯化碳D．肌红蛋白

E.血红蛋白

65．急性肾功能衰竭发生少尿的机制不包括：

A．GFR↓

B．囊内压↑

C．肾小管阻塞

D．钠泵活性↑

E.原尿返流

66．PTH作为主要尿毒症毒素可引起：

A．肾性骨营养不良

B．血脑屏障破坏

C．皮肤瘙痒

D．高脂血症和贫血

E.胃泌素分泌↓

67．肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有：

A．前列腺肥大

B．大失血

C．急性汞中毒

D．剧烈吐泻

E.急性肾小球肾炎

68．少尿型ARF患者在少尿期常出现：

A．高钾血症B．高钙血症

C．高蛋白血症D．高镁血症

E.高磷血症

A．夜尿B．蛋白尿

69．功能性急性肾衰病人的特点是：

E.以上均是

A．少尿

B．尿比重增高

C．尿钠含量降低

D．可发生高钾血症

E.以上均可

70．肾性骨营养不良的发生机制包括：

A．高磷血症

B．酸中毒

C．甲状旁腺激素分泌增多

D．低血钙

E.以上均是

71．非少尿型ARF的特点是：

A．尿量接近正常

B．经常发生高钾血症

C．血浆NPN明显↑

D．尿钠含量↑

E.以上均无

72．肾小球滤过功能障碍的发生机制不包括：

A．肾血流量减少

B．肾小球有效滤过压降低

C．肾小球滤过面积减少

D．粘多糖增多

E.肾小球滤过膜通透性改变

73．急性肾功能衰竭患者细胞增生和修复的机制包括：

A．缺氧适应性基因调节反应

B．应激蛋白的产生与激活

C．生长因子的作用

D．细胞骨架的重构

二、名词解释

1．肾功能不全（renalinsufficiency）

2．急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF）

3．肾前性急性肾功能衰竭（prerenalARF）

4．肾性急性肾功能衰竭（intrarenalARF）

5．肾后性急性肾功能衰竭（postrenalARF）

6．慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）

7．氮质血症（azotemia）

8．肾性高血压（renalhypertension）

9．钠依赖性高血压（sodium-dependenthypertension）

10．肾素依赖性高血压（renin-dependenthypertension）

11．肾性骨营养不良（renalosteodystrophy）

12．尿毒症（uremia）

13．尿毒症毒素（uremiatoxin）

三、简答题

1．简述肾功能不全的基本发病环节。

2．肾缺血在ARF发病中的作用包括哪些方面？

3．简述ARF发生细胞损伤的机制。

4．简述少尿型ARF多尿期出现多尿的机制？

5．CRF患者为什么会出现多尿？

6．简述肾性高血压的发生机制。

7．简述肾性贫血的发生机制。

8．CRF发生代谢性酸中毒的机制如何？

对机体的影响有哪些？

9．CRF泌尿功能有哪些改变？

10.简述ACE2-Ang1-7轴的生理功能

11.简述肾系膜细胞的重要功能

12.为什么说各种肾细胞损伤是ARF时GFR下降的病理生理学基础？

13.ARF少尿期患者的主要临床表现有哪些？

其中对病人威胁最大的是什么？

14.简述ARF少尿期高钾血症的发生机制

15.CRF钙磷代谢障碍的表现及其机制是什么？

16.简述CRF时肾性骨营养不良的发生机制。

17.在CRF发病机制中，常见的独立风险因子有哪些？

血管紧张素转换酶抑制剂为什么

对肾脏有保护作用？

18.为什么说肾素-血管紧张素系统激活是进行性肾脏疾患的主要独立风险因子？

19．如何鉴别功能性和器质性急性肾功能衰竭，为什么要鉴别？

四、病历分析

患者女性,35岁。

反复浮肿廿年，尿闭一日，于一九七九年四月急诊人院。

患者廿年前患急性肾小球肾炎，此后经常反复出现眼睑浮肿，服中草药后浮肿可暂时缓解。

六年来排尿次数增多，每昼夜十余次，其中夜间4~5次，24小时尿量约2000毫升。

每因劳累则感头晕眼花、心悸、气促，但无畏寒、低热、盗汗、咳嗽、腰酸痛、尿频、尿急和尿痛等病史。

曾到某院检查：

BP19.3/13.3kPa（145/100mmHg），血红蛋白40~70g/L，红细胞1.3~1.76×1012/L，尿蛋白（+），红细胞、白细胞、上皮细胞0~2个/HP，经间断治疗，三年来夜尿更加明显，每天尿量达2500~3500毫升，尿比重固定在l.010左右，夜晚常感全身骨骼隐痛，症状与日俱增。

半个月来不能自由活动，不能站立，连翻身也感疼痛，但无关节红肿，更无游走性关节痛史，经"抗风湿"及针灸等治疗无效。

近十日来尿少，浮肿加重，食欲锐减，恶心，有时呕吐，腹部隐痛，大便日一次，质稍稀，色正常。

全身皮肤搔痒，四肢麻木，偶有轻微抽搐，一日来尿闭，头晕、恶心加重乃急诊人院。

入院检查：

T37℃，R20次/分，P96次/分，BP20.0/13.3kPa（150/100mmHg）。

化验检查：

12

（一）血:

RBC：

1.49×10/L，Hb:

47g/L

9

WBC：

9.6×109/L

血磷：

1.9mmol/L（正常l.0~1.6mmol/L）

血钙：

1.3mmol/L（正常2.2~2.7mmol/L）

BUN：

24mmol/L（正常3.2~7.0mmol/L）

CO2CP：

12.8mmol/L（正常23~31mmol/L）

（二）尿常规：

蛋白（+），RBCl0~15/HP，WBC0~2/HP，上皮细胞0~2个/HP，颗粒管型2~3个/HP。

尿培养：

无细菌生长。

（三）X线检查：

双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏及质变薄。

【思考题】

1．本病例的主要病理生理学诊断是什么？

并提出其依据。

2．试分析患者体内出现的主要机能代谢变化及其机制。

参考答案

、A型选择题

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

D

C

A

D

B

B

E

C

C

A

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

D

A

E

C

B

C

D

D

C

C

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

B

C

D

A

D

E

C

E

D

E

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

E

C

B

D

C

B

D

E

A

E

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

C

A

B

D

E

E

A

E

A

A

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

C

D

C

B

E

A

B

E

D

C

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

A

B

C

B

D

E

B

A

E

E

71

72

73

A

D

E

二、名词解释

1．当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程称之。

2．指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。

GFR显著

3．各种原因引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量和

减少，出现尿量减少和氮质血症等，但肾小管功能尚正常，肾脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾功能衰竭（functionalARF）。

4．由肾实质器质性病变引起的ARF。

5．由下泌尿道（从肾盂到尿道口）的堵塞引起的ARF。

6．各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。

7．血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著升高。

8．因肾实质病变引起的高血压。

9．CRF时肾脏排钠水功能降低，钠水潴留，引起血容量和心输出量增多，导致血压升高。

10．慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症等引起的CRF，常伴有RAAS活性增高。

AngⅡ直接收缩小动脉，使外周阻力升高，醛固酮增多又可导致钠水潴留，因而引起血压升高。

11．是CRF尤其是尿毒症的严重并发症。

包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松、骨囊性纤维化等，亦称为肾性骨病。

12．是急、慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状。

可谓集各系统症状于一身的综合征。

13．与尿毒症症状发生密切相关的毒性物质。

公认的有：

尿素、胺类、胍类、中分子毒性物质和PTH等。

三、简答题

1．答：

涉及肾功能的各个环节，包括：

（1）肾小球滤过功能障碍，见于肾血流量减少；肾小球有效滤过压降低；肾小球滤过面积减少；肾小球滤过膜通透性改变。

（2）肾小管功能障碍，见于近曲小管功能障碍；髓袢功能障碍；远曲小管和集合管功能障碍。

（3）肾脏内分泌功能障碍，如RAAS活性增强；促红细胞生成素生成减少、1,25-（OH）2VD生成减少3、KKPGS活性下降；甲状旁腺素和胃泌素的灭活减少等。

2．答：

肾缺血可通过以下机制导致GFR下降。

（1）肾小管上皮细胞坏死，原尿回漏、肾小管阻塞而致囊内压升高；

（2）“钠泵”失灵、氧自由基↑，使肾血管内皮细胞肿胀，肾血液灌流减少，肾有效滤过压↓；

（3）肾血管内凝血，肾血液灌流减少，肾有效滤过压↓；

（4）因儿茶酚胺增加、肾素-血管紧张素系统激活、内皮素合成增加、激肽和前列腺素产生减少而致入球小动脉收缩，肾有效滤过压↓；

3．答：

①ATP合成减少和离子泵失灵；②自由基增多；③还原型谷胱甘肽减少；④磷脂酶活性增高；⑤细胞骨架结构改变；⑥细胞凋亡的激活。

4．答：

①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复正常；②新生的肾小管上皮细胞浓缩

功能尚未恢复；③肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除；④少尿期潴留在血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤出，产生渗透性利尿。

5．答：

①残存肾单位血流量增多，使其GFR增高，原尿生成增多、流速增快，肾小管来不及充分重吸收。

②残存肾单位中溶质含量代偿型增高，