养老机构如何照护失智老人.docx

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养老机构如何照护失智老人

1.范围

本标准规定了养老机构认知症老人照顾的术语和定义、总则、环境要求、设施设备要求、人员要求、服务内容及要求、个案管理、质量管理。

本标准适用于广东省全日制养老机构认知症老人照顾工作的开展。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB2894安全标志及其使用导则GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分∶通用符号GB/T29353养老机构基本规范 GB/T35796养老机构服务质量基本规范 GB/T50763无障碍设计规范 JGJ450老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T032养老机构安全管理 MZ/T064老年社会工作服务指南 DB44/T1997养老机构社会工作服务规范

3术语和定义

下列术语与定义适用于本文件。

3.1 认知症dementia又名认知障碍症、失智症、痴呆症，一种以获得性认知功能损害为核心》，并导致老人日常生活能力。

学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。

老人的认知功能损害涉及记忆、学习、定向理解、判断计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

3.2 照顾指为认知症老人提供的全生命周期的服务，服务内容包括身体、精神、心理、社会等方面的服务。

3.3 照料指照看、料理认知症老年人基本的日常生活，包括饮食、排泄、清洁修饰、睡眠等。

3.4 照护指对认知症老人提供日常生活照料、医疗护理、功能康复、社工服务、精神行为症状管理、膳食及营养等的服务。

3.5 照护者carer指在全日制养老机构（以下简称"机构"）内服务人员、护工、老人家属、义工等为认知症老人提供服务的相关照护人员。

3.6 认知康复cognitiverehabilitation指对认知症老人的大脑高级行为功能，包括感知觉、注意、记忆、语言、思维、意识.甚至情绪等做出全面评估后进行专业、针对性的治疗活动，实现其功能性的转变。

3.7 精神行为症状behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD认知症老人经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状，包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及妄想和幻觉等。

3.8 非药物干预non-druginterventions不使用药物方式对存在认知症老人进行干预的方式。

包括但不限于缅怀疗法、音乐疗法、步术疗法、园艺疗法、认知刺激疗法、触摸疗法、光照疗法、芳香疗法、游戏疗法、动物疗法。

感觉统合治疗。

环境治疗、行为干预、舒缓治疗、认可疗法、保护性约束。

3.9 个案管理casemanagement以个人为中心，由医生、护士、社工。

护理员、营养师、康复治疗师等人员组成跨专业团队，通过评估老年人生理、心理/精神、社交/灵性等方面情况，制定满足认知症老人个性化需求的照顾服务计划，并实施和持续改善照顾服务。

4总则

4.1安全防护

从机构选址、建筑设计、设施布局、服务过程等方面提高防护安全性，加强安全管理，提供安全舒适的环境，提升认知症老人安全感。

4.2专业服务以认知症老人需求为导向，遵循以人为本的全人照顾服务理念，充分发挥认知症老人残存功能，提供个性化、多学科协作的专业服务。

4.3协同参与将机构专业照顾和家属参与照顾、老人自我照顾、社会支持整合起来，多元协同实现照顾资源优化配置。

4.4持续改善建立系统的管理模式，增强服务意识，持续提升服务人员专业技能和服务质量。

5环境要求

5.1 服务场所安全管理应符合GB/T35796、MZ/T032的相关规定。

5.2 服务场所图形符号与标志的使用和设置应符合GB/T10001.1和GB2894的要求。

5.3 应保持标识清晰、完整，并充分考虑认知症老人的生理特点和特殊需求。

5.4 应避免摆放锐利突出物、易误食的食品、锋利器具等危险物品。

5.5 服务场所环境布置应温馨、舒适、居家化，营造认知症老人熟悉的环境和氛围。

5.6 服务场所环境布置应注重保护认知症老人隐私，维持其尊严。

5.7 服务场所宜通过色彩、声音、光线、主题装饰等区分各功能区域，强化感知觉与时空导向。

5.8 服务场所宜减少不良刺激如噪音、异味、不同认知症程度老人之间的干扰，增加有益的多感官刺激元素，如五感康复花园等以提供适宜的环境刺激。

5.9 服务场所宜提供激发认知症老人自主活动、促进社交的休闲活动空间。

6设施设备要求

6.1 服务场所建筑及设施的设计与设置应符合GB/T50763、GB/T35796、IGT450的相关规定。

6.2 设施设备应符合MZ/T032有关设施设备安全的规定。

6.3 服务场所应单元管理，每单元不宜超过20张床。

6.4 应设置认知康复功能用房。

6.5 公共活动空间及老人居室应布局合理，空间面积应满足服务需要。

公共区域应设置电子监控。

6.6 服务场所宜为相对独立、固定、专用的场所，可设置为独栋建筑或独立楼层区域。

服务单元内护理站位置应明显易找，并便于服务人员观察照顾。

6.7 老人居室宜设置单人间。

如设置多人间，每间居室应不超过4张床，且床与床之间应有私密性隔断。

6.8 宜配置门禁系统或电子定位设备等防走失设施设备。

6.9 宜针对无目的徘徊的老人设置回游路径。

6.10 宜配置智能化、自动化设施设备。

7人员要求

7.1 服务人员配置应与服务和运营相适应，其中护理人员与认知症老人配比不低于1∶3。

7.2 服务人员应具备良好的职业道德和素养。

7.3 养老机构根据服务对象数量、服务功能定位等宜配备持有执业资格证书的医生、护士、社会工作者、营养师、康复治疗师等专业服务人员。

7.4 服务人员应经过岗前培训掌握认知症相应的照护知识和技能，从业后应定期参加认知症相关培训。

养老机构应定期对服务人员的照护技能进行监督及考核。

7.5 应鼓励家属、义工等社会力量参与服务与管理，并为其提供相关理论知识和服务操作培训。

8 服务内容及要求

8.1基础服务内容及要求基础服务应按GB/T29353执行。

8.2特殊服务内容及要求8.2.1 生活照料8.2.1.1饮食照料要求8.2.1.1.1应根据认知症老人咀嚼和吞咽功能情况实施适当饮食照料，引导认知症老人自主进食，必要时喂食或管饲。

8.2.1.1.2应提供整洁和安全的用餐环境，宜提供与餐桌、食物色彩对比鲜明的餐具。

8.2.1.1.3用餐前应为认知症老人清洁手部，宜集中用餐。

8.2.1.1.4用餐时应确保食物温度和性状适宜，密切观察认知症老人用餐情况，不宜催促，给予认知症老人鼓励与肯定，必要时予以进餐示范。

8.2.1.1.5用餐后应确保认知症老人口中无残留的食物，保持口腔的清洁舒适。

8.2.1.1.6需要管饲的认知症老人，护理人员应严格规范操作并确保管道的位置及通畅情况，采取有效措施防止认知症老人自行拔管。

8.2.1.1.7应定时提醒、引导认知症老人饮水或协助喂水，保障每日饮水量。

8.2.1.2排泄照料要求8.2.1.2.1应定时提醒、引导认知症老人自主如厕或协助如厕。

8.2.1.2.2提供排泄照料服务时要顾及认知症老人自尊心，保护隐私。

8.2.1.2.3如厕后应引导或协助清洁肛门或会阴处，整理衣物，事后清理，保持清洁卫生。

8.2.1.2.4应为失禁的认知症老人及时更换尿垫或纸尿裤，防止撕扯尿片、玩弄粪便。

8.2.1.2.5应观察、记录认知症老人每日二便频率及异常情况。

8.2.1.2.6应为留置导尿管的认知症老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牵扯，保持导尿管通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量，定期更换尿管、尿袋。

8.2.1.2.7应及时为肠造瘘的认知症老人更换粪袋，清洁造痿口。

8.2.1.3清洁修饰照料要求8.2.1.3.1应根据认知症老人个人清洁修饰的需求和习惯来引导、鼓励认知症老人做些力所能及的自我修饰和清洁工作，必要时可示范或协助认知症老人进行自我清洁。

8.2.1.3.2确保戴假牙才的认知症老人正确佩戴，防止吞食及玩弄，并协助清洁假牙。

保持口腔清洁。

8.2.1.3.3应引导、协助认知症老人洗澡，保护隐私，防止误食洗护用品，洗澡的时间及频率应符合其生活习惯。

8.2.1.3.4应尊重认知症老人的着装选择，提供舒适、大小适宜且便于穿脱的衣物。

8.2.1.4睡眠照料要求8.2.1.4.1应保持认知症老人睡眠环境安静、舒适、温度适宜。

8.2.1.4.2夜间应营造室内较暗的光环境，协助认知症老人辨识昼夜变化，以调节睡眠节律。

8.2.1.4.3睡前应引导、协助认知症老人做好个人卫生。

8.2.1.4.4应根据认知症老人身体情况，协助其取舒适睡眠体位，做好人性化防护措施，防止坠床。

8.2.1.4.5应对夜间出现躁动、游走等情况的认知症老人，做好记录并分析原因，积极采取非药物干预措施，改善睡眠质量，防止意外发生。

8.2.1.4.6应对严重睡眠障碍者，遵医嘱给予药物辅助入睡。

8.2.2医疗护理8.2.2.1健康管理8.2.2.1.1应为认知症老人建立认知症相关健康档案，制定健康管理计划。

8.2.2.1.2应定期巡诊，给予健康指导，及时更新认知症老人健康信息。

8.2.2.1.3应为认知症老人、照护者开展健康教育工作。

8.2.2.1.4应定期评估认知症老人的认知功能、生活自理能力、精神行为症状等健康状况。

8.2.2.1.5应为认知症老人提供慢性疾病管理服务。

8.2.2.2服药管理8.2.2.2.1服药前应双人核对认知症老人姓名、性别、床号等身份信息。

8.2.2.2.2应引导认知症老人自主服药并监督服药到口或喂药到口，服药后确认口腔无残留。

8.2.2.2.3应密切观察认知症老人服药后的副作用及药物反应。

8.2.2.3护理安全管理8.2.2.3.1应定期评估认知症老人跌倒、坠床、压疮、噎食、误吸、误食、烫伤、走失、自伤、自杀等风险，并制定相应措施防止意外事件发生。

8.2.2.3.2隐离物品如尘锐用品。

洗涤用品。

易燃易爆物品。

电器。

以防自身或他人受到伤害8.2.2.3.3应对认知症老人自带的食品、药品、物品进行监管，防止发生意外事件。

8.2.2.3.4应定时清点人数，确保认知症老人无走失。

8.2.2.3.5应对出现以下情况的认知症老人采取保护性约束∶一一出现伤人、自伤或毁物行为;一一对其他老人有潜在伤害行为;一一不配合治疗。

8.2.2.3.6采取保护性约束前应取得家属知情同意，记录原因、起止时间以及认知症老人身心状况，定期评估风险并根据情况及时解除。

8.2.3认知康复8.2.3.1应由专职人员以个案或小组形式为认知症老人提供康复训练。

8.2.3.2康复训练前宜进行相关的康复评估，如精神（心理）状况、认知功能、日常生活活动能力、肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、协调力、吞咽功能、言语功能等。

8.2.3.3应依据认知症老人的认知程度、身体机能、兴趣爱好，制定可达成的认知康复计划。

康复计划包括但不限于以下内容∶——开展记忆力、定向力、注意力、计算力、执行力、语言功能、视空间功能等训练;——开展进食、修饰、清洁、如厕等日常生活活动能力训练;——开展有利于认知功能改善的运动感觉训练。

8.2.3.4康复训练方法宜多元化，如园艺疗法、缅怀疗法、音乐疗法、感觉统合疗法等。

8.2.3.5宜定期进行康复效果评价，根据认知症老人的配合和接收程度合理调整康复目标和康复计划。

8.2.4社工服务8.2.4.1应提供环境导向、咨询服务，营造个性化和易辨识的居住环境，协助认知症老人适应院舍生活，增强院舍归属感。

8.2.4.2应评估认知症老人的兴趣和能力，设计适合其参与的社交康乐活动，营造轻松安全的社交氛围，鼓励其参与、促进社会交往。

8.2.4.3应动态观察认知症老人情绪或心理的变化并了解根源，适时与认知症老人交流，多使用鼓励性语言，对有情绪和心理问题的认知症老人进行情绪疏导、心理咨询及危机干预。

8.2.4.4应主动促进家属与认知症老人建立良好的互动关系，为有需要的家属提供情绪疏导、心理咨询等服务，缓解家属照顾压力。

8.2.4.5宜协调推进各专业为认知症老人开展个案管理，促进跨专业协作，满足认知症老人个性化需求。

8.2.4.6应协调、处理认知症老人、家属和员工之间的关系，营造和谐、互助、正向的机构文化氛围。

8.2.4.7宜收集认知症相关的养老政策，为有需要的社会人士提供信息、咨询及链接服务。

8.2.4.8宜做好认知症服务宣传，整合社会资源，呼吁更多社会人士关注认知症老人，促进社区、组织团体、养老机构的交流合作。

8.2.4.9宜倡导尊老爱老的价值理念，通过活动引导、服务协调、课程宣讲、制度规范等方式做好认知症老人权益维护和保障工作。

8.2.4.10应链接义工服务，指导义工开展认知症老人探访关怀、慰问捐赠等服务。

8.2.5精神行为症状管理8.2.5.1精神行为症状管理宜采用描述行为-调查原因-制定方案-评价效果的模式。

注∶"描述行为-调查原因-制定方案-评价效果模式"为描述行为异常的表现、发生的时间、地点、过程、频率;分析其异常行为产生的原因，包括生理、心理、环境、社交心理等因素;多学科团队与照料者共同制定和实施干预计划∶评价治疗策略的效果。

8.2.5.2应正确认识认知症老人的精神行为症状，给予认知症老人包容与尊重，消除易触发行为问题的不当交流和环境因素。

8.2.5.3精神行为症状干预在抗认知症药使用基础上，应首选非药物干预，当非药物干预效果不佳时，宜采用药物干预与非药物干预相结合方式。

干预措施如下∶——认知症老人出现错认、游荡、进食行为改变、淡漠等精神行为症状宜首先采取非药物干预;——认知症老人出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑、睡眠紊乱、脱抑制等精神行为症状仅在需要时在非；——药物干预基础上联合短期精神药物干预；——认知症老人出现可能自伤、伤人、毁物和激越等情况非药物干预无效时经评估后应实施保护性；约束，上述情况缓解后应及时解除保护性约束；——认知症老人出现严重的可能自伤、伤人、毁物和激越等需要紧急精神药物干预。

8.2.5.4认知症老人出现精神行为症状处理无效时，应及时转介神经内科或精神科专科处理。

8.2.6膳食及营养服务8.2.6.1应按照《中国老年人膳食指南》原则为认知症老人提供营养均衡膳食。

8.2.6.2应定期对认知症老人进行吞咽功能评估，提供适合其吞咽功能和营养需求的食物，确保认知症老人进食安全。

8.2.6.3宜提供颜色丰富、形态多样的食物，增强认知症老人对食物的辨识度，促进其食欲。

8.2.6.4应建立营养档案，定期对认知症老人进行营养评估，及时调整饮食方案。

8.2.6.5宜为有需要的认知症老人提供治疗膳食、肠内与肠外营养治疗。

8.2.6.6应定期对认知症老人的照护者开展营养健康教育。

8.2.7照护者关怀服务8.2.7.1应定期对照护者实施压力评估，提供心理支持，鼓励和提升其自我照顾的意识和能力. 8.2.7.2应为有需要的照护者提供心理疏导、哀伤辅导、喘息服务及转介服务。

8.2.7.3应定期组织培训，帮助照护者掌握认知症相关知识和照护技巧，减少职业伤害。

8.2.7.4应对涉及到有关照护者人身安全问题的服务活动进行安全评估，实施有效监控和防范，建立相应的人身安全管理制度及相关应急预案。

9 个案管理

9.1评估9.1.1 应详细了解认知症老人的基本信息、性格、家庭背景、人生经历、社交关系、行为模式、情感模式。

9.1.2 应通过客观可靠的评估工具对认知症老人进行全面的评估，包括健康状况、认知功能、精神行为症状、自理能力、社交心理及情绪支持、环境需求、护理风险等方面内容。

9.2策划9.2.1 个案管理员组织召开个案会议，跨专业团队根据评估结果，整合认知症老人相关信息，共同设定服务计划的目标和指标，制定包括生活照料、医疗护理、营养管理、康复训练及社交心理等服务内容的个人照顾计划。

9.2.2 应及时与家属沟通认知症老人身体状况和日常生活情况，邀请家属参与服务计划制定并对有关服务提出意见。

9.3介入9.3.1 个案管理员向跨专业团队成员详细介绍照顾计划的执行内容。

9.3.2 跨专业团队依据服务计划为认知症老人提供个体化生活照料、医疗护理、康复训练、营养膳食、社交心理等服务。

9.3.3 服务中应改善认知症老人的空间环境、社会环境、运营环境，发挥适宜环境对认知症老人的积极作用。

9.3.4 应鼓励家属和社会力量参与认知症老人照护服务，为认知症老人带来支持和陪伴的精神力量。

9.4重检9.4.1 个案管理员应定期组织服务团队召开个案会议，评估计划制定是否合理，服务是否按照计划实施，取得成效。

依据评估结果，可采取以下改进措施∶——若未达到服务成效，立即评估原因，检讨介入方法，重订计划目标及服务计划。

——若达到服务成效，则继续保持服务计划继续进行。

9.4.2 认知症老人情况发生变化时应及时评估并调整服务计划。


9.4.3 服务介入过程中如发现问题，应及时与个案管理员反馈，由个案管理员组织个案会议及时解决问题。


9.4.4 定期总结服务经验，持续提升服务质量。

10质量管理

10.1 应建立认知症照顾服务质量管理制度，建立持续改善机制。


10.2 应设立质量管理部门，明确质量管理工作职责，定期对安全防护、服务提供、人员资质及技能、环境设备等方面开展质量监督与考核。


10.3 应制定预防行动机制，及时识别服务过程中的风险，对风险和服务质量控制结果进行分析，制定改进措施，按时完成问题的整改并有成效。


10.4 应定期开展服务评价，评价方式包括但不限于机构自评、老人及家属评价，接受政府监管、第三方评价。