中医执业讲义0701.docx
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中医执业讲义0701
月经病
概述
定义
月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常,或伴随月经周期,或于经断前后出现明显症状为特征的疾病,是妇科临床的多发病。
病因病机
月经病的病因病机:
主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。
主要病机是脏腑功能失常,血气不和,冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。
月经病的诊断
多以四诊收集的临床表现为依据,以主要症状而命名。
但应注意结合相关检查与有关疾病的鉴别,并要注意与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。
同时要把握月经病与其他病的关系。
月经病的辨证
着重注意月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现明显不适的症状,同时结合全身证候,运用四诊八纲辨其脏腑、气血、经络的寒热虚实。
治疗原则
一是重在治本调经,采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。
二是分清先病和后病的论治原则。
三应本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,如痛经剧烈,应以止痛为主;若经血暴下,当以止血为先。
症状缓解后,则审证求因治其本,使经病得以彻底治疗。
治疗中应注意的问题
治疗月经病要顺应和掌握规律:
顺应月经周期中阴阳气血的变化规律
顺应不同年龄阶段论治的规律
古代医家强调青春期少年重治肾,生育期中年重治肝,更年期或老年重治脾。
掌握虚实补泻规律
月经病虽然复杂,但可分虚实两大类论治。
治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主,治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。
月经先期
定义
月经周期提前7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上者称为“月经先期”。
病因病机
本病的病因病机,主要是气虚和血热。
气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任,伤及子宫,血海不宁,均可使月经先期而至。
鉴别诊断
与经间期出血的鉴别
月经先期
经间期出血
出血时间
提前1—2周
月经周期第12—16天排卵期
出血量
每次大致相同
较月经量少,与经期出血形成出血量一次多、一次少的现象
辨证论治
气虚证
脾气虚证
主要证候:
月经周期提前,或经血量多,色淡红,质清稀;神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏;舌淡红,苔薄白,脉细弱。
治法:
补脾益气,摄血调经。
主方:
补中益气汤或归脾汤。
肾气虚证
主要证候:
周期提前,经量或多或少,色淡黯,质清稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦黯或有黯斑;舌淡黯,苔白润,脉沉细。
治法:
补益肾气,固冲调经。
主方:
固阴煎或归肾丸。
血热证
阳盛血热证
主要证候:
经来先期,量多,色深红或紫红,质黏稠;或伴心烦,面红口干,小便短黄,大便燥结;舌质红,苔黄,脉数或滑数。
治法:
清热凉血调经。
主方:
清经散。
阴虚血热证
主要证候:
经来先期,量少或量多,色红,质稠;或伴两颧潮红,手足心热,咽干口燥;舌质红,苔少,脉细数。
治法:
养阴清热调经。
主方:
两地汤。
肝郁血热证
主要证候:
月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块;或少腹胀痛,或胸闷胁胀,或乳房胀痛,或烦躁易怒,口苦咽干;舌红,苔薄黄,脉弦数。
治法:
疏肝清热,凉血调经。
主方:
丹栀逍遥散。
月经后期
定义
月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行者,称为“月经后期”。
既往亦有称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。
一般认为需连续出现两个周期以上。
青春期月经初潮后1年内,或同绝经期,周期时有延后,而无其他证候者,不作病论。
病因病机
虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足,冲任不充,血海不能按时满溢而经迟;实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅,冲任受阻,血海不能如期满盈,致使月经后期而来。
与妊娠的鉴别(早孕)
育龄期妇女月经过期未至,应首先排除妊娠。
早孕者,有早孕反应,妇科检查宫颈着色,子宫体增大、变软,妊娠试验阳性,B超检查可见子宫腔内有孕囊。
月经后期者则无以上表现,且以往多有月经失调病史。
辨证论治
肾虚证
主要证候:
周期延后,量少,色黯淡,质清稀,或带下清稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦黯,或面部黯斑;舌淡,苔薄白,脉沉细。
治法:
补肾养血调经。
主方:
当归地黄饮。
血虚证
主要证候:
周期延后,量少,色淡红,质清稀,或小腹绵绵作痛;或头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄;舌质淡红,脉细弱。
治法:
补血益气调经。
主方:
大补元煎。
血寒证
虚寒证
主要证候:
月经延后,量少,色淡红,质清稀,小腹隐痛,喜暖喜按;腰酸无力,小便清长,大便稀溏;舌淡,苔白,脉沉迟或细弱。
治法:
扶阳祛寒调经。
主方:
温经汤(《金匮要略》)或艾附暖宫丸。
实寒证
主要证候:
月经周期延后,量少,色黯有块,小腹冷痛拒按,得热痛减;畏寒肢冷,或面色青白;舌质淡黯,苔白,脉沉紧。
治法:
温经散寒调经。
主方:
温经汤(《妇人大全良方》)。
气滞证
主要证候:
月经周期延后,量少或正常,色黯红,或有血块,小腹胀痛;或精神抑郁,胸胁乳房胀痛;舌质正常或红,苔薄白或微黄,脉弦或弦数。
治法:
理气行滞调经。
主方:
乌药汤。
痰湿证
主要证候:
经期错后,量少,色淡,质黏,头晕体胖,心悸气短,脘闷恶心,带下量多;舌淡胖,苔白腻,脉滑。
治法:
燥湿化痰,活血调经。
主方:
芎归二陈汤。
月经先后无定期
定义
月经周期时或提前时或延后7天以上,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”。
病因病机
本病的发病机理,主要是肝肾脾功能失调,冲任功能紊乱,血海蓄溢失常。
其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。
鉴别诊断
本病应与崩漏相鉴别。
本病以月经周期紊乱为特征,一般经期正常,经量不多。
崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证,除见周期紊乱,并同时出现阴道出血或量多如注,或淋漓不断。
辨证论治
肝郁证
主要证候:
经来先后无定,经量或多或少,色黯红或紫红,或有血块,或经行不畅;胸胁、乳房、少腹胀痛,脘闷不舒,时叹息,嗳气食少;苔薄白或薄黄,脉弦。
治法:
疏肝理气调经。
主方:
逍遥散。
肾虚证
主要证候:
经行或先或后,量少,色淡黯,质清;或腰骶酸痛,或头晕耳鸣;舌淡苔白,脉细弱。
治法:
补肾调经。
主方:
固阴煎。
若肝郁肾虚,症见月经先后无定期,经量或多或少,色黯红或黯淡,或有块;经行乳房胀痛,腰膝酸软,或精神疲惫,舌淡苔白,脉弦细。
治宜补肾疏肝调经,方用定经汤。
脾虚
主要证候:
经行或先或后,量多,色淡质稀,神倦乏力,脘腹胀满,纳呆食少,舌淡,苔薄,脉缓。
治法:
补脾益气,养血调经。
方药:
归脾汤。
月经过多
定义
月经量较正常明显增多,而周期基本正常者,称为“月经过多”。
病因病机
月经过多的主要病机是冲任不固,经血失于制约。
常见的病因有气虚、血热、血瘀。
辨证论治
气虚证
主要证候:
经行量多,色淡红,质清稀;神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,面色(白光)白;舌淡,苔薄,脉细弱。
治法:
补气摄血固冲。
主方:
举元煎或安冲汤。
血热证
主要证候:
经行量多,色鲜红或深红,质黏稠,或有小血块;伴口渴心烦,尿黄便结;舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,固冲止血。
主方:
保阴煎加地榆、茜草。
血瘀证
主要证候:
经行量多,色紫黯,有血块;经行腹痛,或平时小腹胀痛;舌紫黯或有瘀点,脉涩。
治法:
活血化瘀止血。
主方:
失笑散加益母草、三七、茜草。
月经过少
定义
月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚或点滴即净者,称为“月经过少”。
病因病机
虚者多因精亏血少,冲任血海亏虚,经血乏源;实者多由瘀血内停,或痰湿阻滞,冲任壅塞,血行不畅而月经过少。
临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。
月经过少与激经的鉴别
激经是受孕早期,月经仍按月来潮,血量少,无损胎儿发育,可伴有早孕反应,妊娠试验阳性,B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。
辨证论治
肾虚证
主要证候:
经量素少或渐少,色黯淡,质稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟痛,或小腹冷,或夜尿多;舌淡,脉沉弱或沉迟。
治法:
补肾益精,养血调经。
主方:
归肾丸或当归地黄饮。
血虚证
主要证候:
经来血量渐少,或点滴即净,色淡,质稀;或伴小腹空坠,头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄;舌淡红,脉细。
治法:
养血益气调经。
主方:
滋血汤或小营煎。
血瘀证
主要证候:
经行涩少,色紫黯,有血块;小腹胀痛,血块排出后胀痛减轻;舌紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦或沉涩。
治法:
活血化瘀调经。
主方:
桃红四物汤或通瘀煎。
痰湿证
主要证候:
经行量少,色淡红,质黏腻如痰;形体肥胖,胸闷呕恶,或带多黏腻;舌淡,苔白腻,脉滑。
治法:
化痰燥湿调经。
主方:
苍附导痰丸或二陈加芎归汤。
经期延长
定义
月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋漓半月方净者,称为“经期延长”。
病因病机
本病的发病机理多由气虚冲任失约;或热扰冲任,血海不宁;或瘀阻冲任,血不循经所致。
临床常见有气虚、虚热、血瘀等。
辨证论治
气虚证
主要证候:
经血过期不净,量多,色淡,质稀;倦怠乏力,气短懒言,小腹空坠,面色(白光)白,舌淡,苔薄,脉缓弱。
治法:
补气摄血,固冲调经。
主方:
举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。
虚热证
主要证候:
经行时间延长,量少,色鲜红,质稠;咽干口燥,或见潮热颧红,或手足心热;舌红,苔少,脉细数。
治法:
养阴清热止血。
主方:
两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸或固经丸。
血瘀证
主要证候:
经行时间延长,量或多或少,经色紫黯,有块;经行小腹疼痛,拒按;舌质紫黯或有瘀点,脉弦涩。
治法:
活血祛瘀止血。
主方:
桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。
经间期出血
定义
两次月经中间,即氤氲之时,出现周期性的少量阴道出血者,称为“经间期出血”。
病因病机
应与经间期出血鉴别的疾病
月经先期 月经先期的出血时间非经间期,个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前,经量正常或时多时少,基础体温由高温下降呈低温开始时出血;而经间期出血较月经量少,出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。
月经过少 月经过少的周期尚正常,仅量少,甚或点滴而下;经间期出血,常发生在两次月经的中间时期。
赤带 赤带排出无周期性,持续时间较长,或反复发作,可有接触性出血史,妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物,或子宫、附件区压痛明显;经间期出血有明显的周期性,一般2~3天可自行停止。
辨证论治
肾阴虚证
主要证候:
两次月经中间,阴道少量出血或稍多,色鲜红,质稍稠;头晕腰酸,夜寐不宁,五心烦热,便艰尿黄;舌体偏小质红,脉细数。
治法:
滋肾养阴,固冲止血。
主方:
两地汤合二至丸或加减一阴煎。
脾气虚证
主要证候:
经间期出血,量少,色淡,质稀,神疲体倦,气短懒言,食少腹胀,舌淡,苔薄,脉缓弱。
治法:
健脾益气,固冲摄血。
方药:
归脾汤。
湿热证
主要证候:
两次月经中间,阴道出血量稍多,色深红,质黏腻,无血块。
平时带下量多色黄,小腹时痛;神疲乏力,骨节酸楚,胸闷烦躁,口苦咽干,纳呆腹胀,小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉细弦或滑数。
治法:
清利湿热,固冲止血。
主方:
清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓。
血瘀证
主要证候:
经间期出血量少或多少不一,色紫黑或有血块,少腹两侧或一侧胀痛或刺痛;情志抑郁,胸闷烦躁;舌质紫黯或有紫斑,脉细弦。
治法:
化瘀止血。
主方:
逐瘀止血汤。
崩漏
定义
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同,然二者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称“崩漏”。
病因病机
崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。
其主要病机是冲任不固,不能制约经血,使子宫藏泻失常。
导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。
一般情况特点:
多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期
崩漏的诊断与鉴别诊断
诊断
病史注意患者的年龄及月经史,尤需询问以往月经的周期、经期、经量有无异常,有无崩漏史等。
临床表现月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数月断续不休;亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽;常有不同程度的贫血。
检查
妇科检查辅助检查
需与崩漏鉴别的疾病
月经先期 生殖器肿瘤出血
月经先后无定期 生殖系炎症
经间期出血 外阴外伤出血
赤带 内科血液病
胎产出血
崩漏的治疗原则及治崩三法
崩漏的治疗,多根据发病的缓急和出血的新久,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。
塞流 即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。
澄源 即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。
一般用于出血减缓后的辨证论治。
复旧 即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,调整月经周期,或促排卵。
治法或补肾,或扶脾,或疏肝。
急症处理和辨证论治
急症处理
崩漏属血证、急证。
根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,暴崩之际,急当“塞流”止崩,以防厥脱。
补气摄血止崩
温阳止崩
滋阴固气止崩
祛瘀止崩
针灸止血
西药或手术止血
辨证论治
脾虚证
主要证候:
经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,血色淡,质清稀;面色(白光)白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏;舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。
治法:
补气摄血,固冲止崩。
主方:
固本止崩汤或固冲汤。
肾虚证
肾气虚证
主要证候:
多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不净,或由崩而淋,由淋而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀;面色晦黯,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。
治法:
补肾益气,固冲止血。
主方:
加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
肾阳虚证
主要证候:
经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀;面色晦黯,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多;眼眶黯,舌淡黯,苔白润,脉沉细无力。
治法:
温肾益气,固冲止血。
主方:
右归丸加党参、黄芪、田七。
肾阴虚证
主要证候:
经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。
治法:
滋肾益阴,固冲止血。
主方:
左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
血热证
虚热证
主要证候:
经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结;舌红,少苔,脉细数。
治法:
养阴清热,固冲止血。
主方:
上下相资汤。
实热证
主要证候:
经来无期,经血突然暴崩如注,或淋漓日久难止,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺黄;舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,固冲止血。
主方:
清热固经汤。
血瘀证
主要证候:
经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色黯有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫黯或尖边有瘀点,脉弦细或涩。
治法:
活血化瘀,固冲止血。
主方:
逐瘀止血汤或将军斩关汤。
止血后的治疗
崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。
但临证中个体化治疗要求较高。
对青春期患者,有两种治疗目标:
一是调整月经周期,并建立排卵功能以防复发;
二是调整月经周期,不强调有排卵。
对生育期患者,多因崩漏而导致不孕,故治疗要解决调经种子的问题;
更年期患者,主要是解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。
预防与调护
重视经期卫生,尽量避免或减少宫腔手术;早期治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病,以防发展成崩漏。
崩漏一旦发生,必须及早治愈,并加强锻炼,以防复发。
崩漏调摄首重个人卫生防感染,次调饮食增营养,再适劳逸畅情怀。
闭经
定义
女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上者,称“闭经”。
前者称“原发性闭经”,后者称“继发性闭经”。
病因病机
虚者,多因肾气不足,冲任虚弱;或肝肾亏损,精血不足;或脾胃虚弱,气血乏源;或阴虚血燥等导致精亏血少,冲任血海空虚,源断其流,无血可下,而致闭经。
实者,多为气血阻滞,或痰湿流注下焦,使血流不通,冲任受阻,血海阻隔,经血不得下行而成闭经。
临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀或虚实错杂的复合病机。
诊断
病史
临床表现女子已逾16周岁未有月经初潮;或月经初潮1年余,或已建立月经周期后,现停经已达6个月以上。
同时应注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍,有无溢乳、厌食、恶心等,有无体重变化(增加或减轻)等症状。
检查
全身检查妇科检查
辅助检查
鉴别诊断
少女停经 少女月经初潮后,因此时正常性周期尚未建立,可有一段时间月经停闭,但绝大部分可在1年内建立,一般无需治疗。
育龄期停经
围绝经前停经
避年、暗经
治疗原则
闭经的治疗原则应根据病证,虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者当补中有通、攻中有养。
切不可不分虚实概以活血理气通之。
辨证论治
气血虚弱证
主要证候:
月经周期延迟,量少,色淡红,质薄,渐至经闭不行;神疲肢倦,头晕眼花,心悸气短,面色萎黄;舌淡,苔薄,脉沉缓或细弱。
治法:
益气养血调经。
主方:
人参养荣汤。
肾气亏损证
主要证候:
年逾16岁尚未行经,或月经初潮偏迟,时有月经停闭,或月经周期建立后,由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭;或体质虚弱,全身发育欠佳,第二性征发育不良或腰腿酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频多;舌淡黯,苔薄白,脉沉细。
治法:
补肾益气,调理冲任。
主方:
加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。
阴虚血燥证
主要证候:
月经周期延后、经量少、色红质稠,渐至月经停闭不行;五心烦热,颧红唇干,盗汗甚至骨蒸劳热,干咳或咳嗽唾血;舌红,苔少,脉细数。
治法:
养阴清热调经。
主方:
加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。
气滞血瘀证
主要证候:
月经停闭不行,胸胁、乳房胀痛,精神抑郁,少腹胀痛拒按,烦躁易怒;舌紫黯,有瘀点,脉沉弦而涩。
治法:
理气活血,祛瘀通经。
主方:
血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤
痰湿阻滞证
主要证候:
月经延后,经量少,色淡质黏腻,渐至月经停闭;伴形体肥胖,胸闷泛恶,神疲倦怠,纳少,痰多或带下量多,色白;苔腻,脉滑。
治法:
健脾燥湿化痰,活血调经。
主方:
四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。
寒凝血瘀证
主要证候:
月经停闭数月,小腹冷痛拒按,得热则痛缓,形寒肢冷,面色青白;舌紫黯,苔白,脉沉紧。
治法:
温经散寒,活血调经。
方药:
温经汤(《妇人大全良方》)。
痛经
定义
妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”。
病因病机
痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
经期前后,血海由满盈而泄溢,气血盛实而骤虚,子宫、冲任气血变化较平时急剧,易受致病因素干扰,加之体质因素的影响,导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养,不通或不荣而痛。
经净后子宫、冲任气血渐复则疼痛自止。
其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
辨证要点
根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。
一般而言,痛发于经前或经行之初,多属实;月经将净或经后始作痛者,多属虚。
痛在少腹一侧或双侧多属气滞,病在肝;小腹是子宫所居之地,其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关;若痛及腰脊多属病在肾。
隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚;掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。
灼痛得热反剧属热,绞痛、冷痛得热减轻属寒。
痛甚于胀,持续作痛属血瘀;胀甚于痛,时痛时止属气滞等。
痛经发作时的急症处理
痛经发作时,可选择下述治法、方药以缓急止痛。
针灸
实证毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸。
主穴:
三阴交、中极;配穴:
寒凝者,加归来、地机;气滞者加太冲;腹胀者,加天枢、气穴;胁痛者加阳陵泉、光明;胸闷者加内关。
虚证毫针补法,可加用灸法。
主穴:
三阴交、足三里、气海;配穴:
气血亏虚加脾俞、胃俞;肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣加悬钟。
田七痛经胶囊
辨证论治
气滞血瘀证
主要证候:
经前或经期小腹胀痛拒按,经血量少,行而不畅,血色紫黯有块,块下痛暂减;乳房胀痛,胸闷不舒;舌质紫黯或有瘀点,脉弦。
治法:
理气行滞,化瘀止痛。
主方:
膈下逐瘀汤。
寒凝血瘀证
主要证候:
经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减;月经或见推后,量少,经色黯而有瘀块;面色青白,肢冷畏寒;舌黯,苔白,脉沉紧。
治法:
温经散寒,化瘀止痛。
主方:
少腹逐瘀汤或温经散寒汤。
湿热瘀阻证
主要证候:
经前或经期小腹疼痛或胀痛不适,有灼热感,或痛连腰骶,或平时小腹疼痛,经前加剧;经血量多或经期长,色黯红,质稠或夹较多黏液;素常带下量多,色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏,小便黄赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
治法:
清热除湿,化瘀止痛。
主方:
清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。
气血虚弱证
主要证候:
经期或经后小腹隐隐作痛,喜按,或小腹及阴部空坠不适;月经量少,色淡,质清稀;面色无华,头晕心悸,神疲乏力;舌质淡,脉细无力。
治法:
益气养血,调经止痛。
主方:
圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。
肾气亏损证
主要证候:
经期或经后1~2天内小腹绵绵作痛,伴腰骶酸痛;经色黯淡,量少,质稀薄;头晕耳鸣,面色晦黯,健忘失眠;舌质淡红,苔薄,脉沉细。
治法:
补肾益精,养血止痛。
主方:
益肾调经汤或调肝汤。
阳虚内寒证
主要证候:
经期或经后小腹冷痛,喜按,得热则舒,经量少,经色黯淡,腰腿酸软,小便清长。
舌淡胖,苔白润,脉沉。
治法:
温经扶阳,暖宫止痛。
方药:
温经汤(《金匮要略》)加附子、艾叶、小茴香。
预防与调护
注重经期、产后卫生,以减少痛经发生。
患者经期保暖,避免受寒;保持精神愉快,气机畅达,经血流畅;注意调摄,慎勿为外邪所伤;不可过用寒凉或滋腻的药物,促进疾病早期向愈。
【习题】
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