临床执业医师考试模拟试题.docx
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临床执业医师考试模拟试题
临床执业医师考试模拟试题
答案见尾页
一、A1型题
1.关于胆囊的解剖,下列哪项是正确的
A约8×3cm大小,可容纳胆汁约50ml
B约5×3cm大小,可容纳胆汁约30ml
C约10×5cm大小,可容纳胆汁约80ml
D约10×6cm大小,可容纳胆汁约100ml
E约6×6cm大小,可容纳胆汁约60ml
2.健康成人每天由肝脏分泌胆汁
A400-800ml
B600-800ml
C800-1200ml
D1200-1400ml
E1500-1800ml
3.正常情况下肝分泌胆汁的最大分泌压为
A3.53kpa(36cmH2O)
B3.63kpa(37cmH2O)
C3.73kpa(38cmH2O)
D3.83kpa(39cmH2O)
E3.93kpa(40cmH2O)
4.大多数胆囊动脉起源于
A肝左动脉
B肝固有动脉
C肝右动脉
D胰十二指肠动脉
E胃十二指肠动脉
5.胆固醇结石好发于
A肝内胆管
B左肝管
C右肝管
D胆总管
E胆囊
6.Calot三角由
A胆囊管,胆总管和肝脏下缘构成
B胆囊管,肝总管和肝脏下缘构成
C胆囊,肝总管和肝脏下缘构成
D胆囊,肝总管和肝脏下缘构成
E胆囊管,肝总管和右肝管构成
7.胆总管直径为
A0.3-0.5cm
B0.6-0.8cm
C0.8-1.0cm
D0.9-1.0cm
E1.0-1.2cm
8.胆管内压力达到下列哪项,肝脏分泌胆汁受抑制
A1.47kpa(15cmH2O)
B2.94kpa(30cmH2O)
C4.41kpa(45cmH2O)
D5.88kpa(60cmH2O)
E7.85kpa(80cmH2O)
9.胆囊容积仅40-60ml但24小时哪可接纳胆汁
A300ml
B800ml
C200ml
D500ml
E1000ml
10.胆囊的主要功能是
A促进脂肪的消化和吸收
B分泌胆汁
C免疫调节
D浓缩、贮存、排泄胆汁
E调节胆固醇、但红素代谢
11.引起急性胆囊炎最主要的病因是
A胆囊内蛔虫
B严重创伤
C囊结石
D胆囊扭转
E胆囊管狭窄
12.Charcot三联征包括
A腹痛、寒颤高热。
胆囊肿大
B腹痛、黄疸、胆囊肿大
C腹痛、黄疸、肝肿大
D腹痛、寒颤高热、黄疸
E腹痛、黄疸、腹部肿块
13.诊断胆囊结石,首选的方法是
A腹部平片
B口服胆囊造影
CCT
DERCP
EB超
14.B超检查胆囊的结石为
A1cm以上的结石
B1.5cm以上的结石
C2cm以上的结石
D2.5cm以上的结石
E3cm以上的结石
15.诊断胆道疾病的首选方法是
ACT
BMRI
CERCP
DB超
EPTC
16.B超对阻塞性黄疸进行定性和定位诊断的准确率为
A87-90%
B90-93%
C93-96%
D96-99%
E以上都不是
17.胆囊三角内有哪些重要结构穿行
A门静脉和肝动脉
B胆囊动脉和副肝管
C胆囊动脉和肝动脉
D肝动脉和副肝管
E门静脉和副肝管
18.关于胆囊癌,下列叙述哪项正确
A男性发病率高于女性
B常发生于中年人
C多发生于胆囊颈部
D大多数病人合并有胆囊结石
E多为鳞状上皮癌
19.B超对下列哪项诊断最准确
A肝内胆管结石
B肝总管结石
C胆总管结石
D胆囊结石
E急性胆囊炎
20.下列哪项符合胆道蛔虫病的早期体征
A剑突右下方明显压痛,轻度肌紧张和反跳痛
B剑突右下方轻压痛,无肌紧张和反跳痛
C剑突右下方明显压痛,显著肌紧张和反跳痛
D剑突右下方明显压痛,肝区叩痛
E剑突右下方明显压痛,伴寒热和黄疸
21.典型的胆囊结石B超图像是
A低回声光团,无声影
B不均匀强回声光团,无声影
C强回声光团,无声影
D强回声光团,有声影
E低回声光团,有声影
22.腹部平片可显示胆囊结石为
A10%
B15%
C20%
D50%
E80%
23.先天性胆管扩张症的典型三联征是
A腹痛寒颤发热和黄疸
B腹痛、腹部包块和黄疸
C腹痛、腹泻和黄疸
D腹部包块、发热和黄疸
E腹痛、腹部包块和腹泻
24.描述先天性胆管扩张症,正确的是
A最常见的是肝内、外混合性扩张
B男性发病多于女性
C主要临床表现是charcot三联征
D最重要的检查方法是ERCP
E囊肿切除及胆肠内引流术是主要治疗手段
25.关于胆囊结石的手术治疗,下列说法哪项正确
A一般不考虑切除胆囊
B无症状结石一律手术治疗
C有症状的胆囊结石,应及时行胆囊切除术
D病情严重者不施行手术治疗
E无论症状轻重与否,均行胆囊切除
26.术中诊断AOSC最可靠的依据是
A满肝细小脓肿,脓液恶臭
B胆囊壁坏死,胆囊内充满脓性臭胆汁
C胰腺发黑,内多处可见皂化斑
D满腹腔脓性液体并有粪臭味
E胆管内有脓性高压胆汁
27.关于AOSC患者的术中处理,下列哪项是正确的
A尽快疏通主要胆道并引流
B胆囊有明显炎症,必须同时切除
C胆囊无明显炎症,可单纯行胆囊造瘘
D胆管上段、下段的结石,优先取下段胆管的结石
E胆管下段明显狭窄,即行胆肠内引流
28.无结石性胆囊炎发生的主要原因
A胆道蛔虫引起感染
B胆汁淤滞
C致病菌随血扩散
D迷走神经功能亢进
E胆汁中胆固醇含量增加
29.神经内分泌激素中,促进胆汁分泌作用最强的是
A胃泌素
B促胰液素
C胰高糖素
D血管活性肠肽
E胰多肽
30.下列哪项不是胆囊结石的临床表现
A恶心、厌油
B畏冷、发热
C右上腹绞痛
D轻度黄疸
E大便陶土色
31.AOSC的基本病理改变是
A胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染
B肝脏并发性脓肿形成并破溃引起腹膜炎
C胆囊管完全梗阻并化脓性感染
D胆道蛔虫及其形成的肝脓肿
E管梗阻并胆囊坏疽
32.胆总管的血供来源主要是
A胃右动脉的分支
B胃十二指肠动脉的分支
C门静脉的分支
D肝固有动脉的分支
E胆囊动脉的分支
33.下列哪项不是胆总管探查的指征
A典型的胆绞痛及寒战、高热史
B反复发生的梗阻性黄疸病史
C术中见胆总管扩张,壁增厚
D胰腺有慢性炎症,不能除外胆管病变
E胆囊管闭塞
34.胆道蛔虫症的手术指征应除外
A诊断明确且绞痛剧烈
B并发重症胰腺炎
C并发肝多发脓肿
D并发胆道大出血
E并发胆汁性腹膜炎
35.胆囊结石的疼痛特点不包括
A多数为隐痛
B可有明显的胆绞痛
C常为夜间发作
D疼痛向腰背呈束带状放射
E疼痛与体位有关
36.下列哪项不影响口服胆囊造影
A禁食
B改变体位
C腹泻
D黄疸
E胆囊管闭塞
37.关于PTC检查,下列哪项是错误的
A不受黄疸及黄疸程度的影响
B术前应检查凝血酶原时间
C能清楚显示胰管
D胆管扩张时成功率高
E适用于轻度黄疸的鉴别
38.下列哪项不能依靠B超判断
A胆管结石的大小
B梗阻部位的确定
C胆管扩张的程度
D胆管狭窄的程度
E胆管壁的厚度
39.ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是
A十二指肠乳头
B胆总管
C胰管
D左右肝管及肝总管
E肝内胆管
40.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌
A右上腹可能扪及肿大的胆囊
BB超见肝内胆管扩张,肝外胆管正常
CPTC见单侧肝内胆管扩张,另一侧不显影
DERCP仅能显示部分肝外胆管
ECT见肝内胆管扩张,肝门部有肿块
41.关于肝内胆管结石,下列叙述哪项不正确
A属原发性胆管结石
B右侧肝较左侧肝多见
C常同时合并肝外胆管结石
D多为肝区和胸背部胀痛
E单侧肝管阻塞可无黄疸
42.关于胆管癌,下列叙述哪项不正确
A指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌
B壶腹部癌不包括在内
C上段胆管癌比下段癌少见
D多为腺癌,以淋巴转移多见
E主要表现胃进行性加重的黄疸
43.关于急性胆囊炎的临床表现,下列哪项是错误的
A右上腹持续性疼痛
B常有发热,但一般无寒战
C多数病人有明显黄疸
D常能触及肿大有触痛的胆囊
EMurphy‘s征(+)
44.下列哪项不是诊断AOSC的重要诊断依据
A剧烈呕吐
B胆绞痛
C寒战、发热
D白细胞显著升高
E黄疸
45.胆道梗阻伴感染的并发症除外
A胆道蛔虫
B胆道出血
C胆源性休克
D肝脓肿
E坏死性胰腺炎
46.胆囊炎的病因应除外
A胆囊管梗阻,胆汁淤积
B致病菌经淋巴传播
C致病菌经血行传播
D肝炎累及胆囊
E胆管炎症累及胆囊
47.关于静脉胆道造影,下列哪项是错误的
A疑有胆道疾病者可行该项检查
B通常采用30%或50%泛影葡胺作造影剂
C一般30分钟胆道显影,60分钟最清晰
D如3-4小时后胆道显影,说明下端有梗阻
E不受黄疸程度影响,较口服胆囊造影优越
48.胆道病变中B超显示较差的部位是
A肝内胆管
B肝总管
C胆囊
D胆总管上段
E胆总管下段
49.AOSC最常见的病因是
A先天性胆道畸形
B胆管炎性狭窄
C胰头癌
D胆管结石
E胆管癌
50.下列检查结果与肝门部胆管癌部符合的是
A右上腹可能扪及肿大的胆囊
BB超示肝内胆管扩张
CPTC见一侧肝内胆管扩张,另一侧不显影
DERCP显示部分肝外胆管
ECT显示肝内胆管扩张,肝门部有低密度块影
二、B型题
(51-53共用备选答案)
AB超
BCT
C静脉胆道造影
DPTC
EERCP
51.易产生胆汁漏和出血
52.易诱发急性胰腺炎
53.易受肝功能的影响
(54-56共用备选答案)
A胆囊造瘘术
B胆囊切除术
C胆道探查术
D胆总管空肠吻合术
E抗感染治疗
54.胆囊积侬,年老体弱,病情严重者应行
55.肝内胆管结石难以取净者应行
56.胆道蛔虫患者应行
(57-60共用备选答案)
AMirizzi征
BMurphy‘s征
Ccharcot征
DReynolds征
Ecouvoiser征
57.胆囊炎可出现
58.囊颈部结石可出现
59.总管结石可出现
60.SC伴休克、精神症状可出现
三、A2型题
61男,40岁,反复右上腹隐痛8年,B超示胆囊多发性结石,最佳治疗方案应
A体外振波碎石术
B口服鹅脱氧胆酸溶石
C胆囊切开取石术
D胆囊切除术
E胆囊造口术
62.性,49岁,行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深,且伴发热,应首先考虑的是
A原发性胆总管结石
B肝内胆管结石
C胆道损伤
D胆管癌
E胆管炎性狭窄
63.某男性,44岁,右上腹阵发性绞痛,黑便,伴畏寒、发热1个半月,曾呕血两口,患者2个月前曾作胆总管探查手术,取出结石及蛔虫各一。
血常规:
白细胞16.5×109/L,中性84%,CT示右肝后叶有11cm×9cm的低密度区,本例应考虑
A胆总管结石,胆道感染,胆道出血
B胆道蛔虫
C胆道感染,应急性溃疡出血
D肝胆管结石,胆源性肝脓肿,胆道出血
E胆道感染
64.某男性,25岁,右上腹反复发作性疼痛10年,先按胃炎治疗,钡餐检查无异常,ERCP示胰管显影无扩张,无结石,无充盈缺损,胆总管及左肝管扩张,可见多个充盈缺损。
应诊断为
A慢性胰腺炎
B胰腺结石
C胰腺癌
D胆管癌
E胆总管及左肝管结石
65.某女性,6个月,出生后进行性黄疸加深,肝肿大肋下4cm,脾肋下4cm,血清总胆红素258mmol/L,直接胆红素191mmol/L,PTC示:
肝内胆管显著扩张,肝总管扩张,应考虑
A胆总管结石
B肝总管结石
C先天性肝内胆管扩张症
D先天性肝总管下端闭锁
E先天性胆总管囊肿
66.某男性,42岁,因胆囊结石行胆囊切除术,术毕小网膜孔(winslow孔)附近放置一引流管,术后第二天引流出胆汁样液体300ml,其可能原因是
A胆囊管残端结扎松脱
B医源性损伤胆管
C左副肝管被切断
D胆总管下端乳头部狭窄
E以上都是
67.男性,54岁,以右上腹隐痛1年为主诉入院,偶尔有畏冷,发烧,据述疼痛于进油脂食物后尤甚。
为了进一步检查是否有胆囊结石,首选的影像学检查是
A口服胆囊造影
BCT
CB超
DMRI
E腹部平片
68.一患者因胆囊多发结石行胆囊切除,术后1个月,再发上腹痛1天,应首选下列哪项检查
APTC
BCT
CB超
D静脉胆道造影
E胃镜
69.女性,54岁,因右上腹痛伴发热2天为主诉入院,入院后经过检查诊断为急性胆囊炎,但患者2个月前因心力衰竭住院,治疗后好转。
目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是
A单纯保守治疗
BPTCD
C胆囊切除术
D胆囊造瘘术
E胆总管探查术
70.男性,42岁,因肝胆管结石而行PTC检查,术后6小时出血头晕,大汗。
体检:
心率120次/分,血压80/50mmHg(10.7/6.7kpa)上腹压痛及轻度肌紧张。
最可能的诊断是
A术后大出血
B术后胆瘘
C过敏性休克
D疼痛性休克
E急性胆囊炎
71.男性,50岁,右上腹部胀痛伴黄疸半月入院,B超及CT示胆管扩张,ERCP示十二指肠乳头有隆起,粘膜不规则,应首先考虑为
A胰头癌
B胆囊癌
C胆管癌
D壶腹部癌
E肝癌
72.女性,60岁,右上腹痛伴发热4天,体检:
T38oC,BP12/10.7kpa(90/60mmHg),右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。
B超示:
胆囊12×6cm,有强光团伴声影、胆总管0.8cm,应行
A胆囊造瘘术
B胆囊切除术
C胆囊切除+胆总管探查术
D胆管空肠内引流术
E胰十二指肠切除术
73.患者,男性,反复右上腹隐痛3年,经多次B超初诊为慢性胆囊炎,确诊应选择
A口服胆囊造影
B静脉胆道造影
CPTC
DERCP
EB超
74.患者,男性,42岁,以进行性黄疸1个月伴陶土样便,B超示肝内外胆管扩张,胆总管内径1.6cm,既往有胃溃疡病史,确诊应选择
AB超
BCT
CERCP
D静脉路胆道造影
E以上都不是
75.女性,51岁,右上腹胀痛伴进行性黄疸1个月入院,体检肝脏肿大,可扪及肿大的胆囊,PTC示肝内胆管扩张,胆囊增大,胆总管下段呈“鼠尾征”改变,应首先考虑为
A壶腹部癌
B胰头癌
C胆囊癌
D胆管癌
E肝癌
四、A3型题
(76-78题共用题干)
男性,46岁,反复右上腹疼痛11年,复发并寒战,高热,黄疸7天,体温39.8oC,脉搏124次/分,血压9.3/6.7kpa(70/50mmHg)右上腹压痛、反跳痛,肌紧张
76.最可能的诊断是
AAOSC
B急性胆囊炎
C肝脓肿
D胆道蛔虫症
E急性胰腺炎
77.最适当的处理是
AB超检查后再行PTC
B先保守治疗2天,无效时手术
C立即行手术治疗
D待病情稳定后行ERCP
E明确诊断后再先行内科保守治疗
78.若急诊手术,手术方式是
A胆囊切除+胆总管探查
B胆囊造瘘术
C胆肠内引流术
D胆囊造瘘+胆总管探查术
E胆总管探查术
(79-81题共用题干)
女性,45岁,反复发作右上腹疼痛4年,再发伴黄疸3天,B超示胆囊内强光团伴声影,胆总管直径0.8cm。
79.最可能的诊断是
A慢性胆囊炎急性发作
B慢性胆囊炎
C胆囊结石,胆总管继发结石
D胆囊癌
E胆管癌
80.最合适的处理是
A口服溶石药物
B腹腔鏡下胆囊切除术
C胆囊切除术
D胆囊造瘘
E胆囊切除术+胆总管探查术
81.术中哪种情况下应行胆囊造瘘术
A胆囊管结石嵌顿,胆总管可扪及结石;
B胆囊炎症重,肝门部水肿解剖不清;
C胆囊壁厚管,胆囊管细长,
D胆囊炎症水肿,胆总管明显扩张;
E胆囊颈部结石嵌顿致胆囊胆总管内瘘。
(82-84题共用题干)
某男性,51岁,因手术探查时见胆囊正常,肝左叶萎缩,胆总管略粗,探查胆总管见左肝管大量结石,右肝内胆管无结石,胆总管下段通畅
82.最适当的处理是
A胆囊切除+胆道探查术
B胆道探查术
C胆道探查+肝实质切开取石
D胆囊切除+胆道探查+左肝叶切除术
E胆囊切除+胆管空肠内引流术
83.术后最易出现的并发症是
A出血和胆汁瘘
B胆管狭窄
C肠梗阻
D慢性胰腺炎
E幽门梗阻
84.术后48小时内观察最主要的是
A切口的红肿
B胃管的量和性状
C腹部引流物的情况
D肛门是否排气
E右上腹的压痛
(85-87题共用题干)
女,60岁,因右上腹疼痛伴发热2天入院,既往有类似病史,病人有高血压病、冠心病及心衰病史3个月曾因心衰住院,现已好转,体检:
T38.5oC,P112次/分,R22次/分,BP21.3/12kpa(160/90mmHg),巩膜无黄染,右上腹压痛、腹肌紧张,反跳痛(+),可扪及肿大之胆囊,Murphy‘s征(+),胆囊区叩击痛,血WBC15×109/L。
N0.80
85.最可能的诊断是
A急性胆管炎
B急性胰腺炎
C急性胆囊炎.
D急性阑尾炎
E十二指肠球溃穿孔
86.为了进一步明确诊断应首选
APTC
BCT
CERCP
DB超
EMRI
87.首选的治疗方法是
A胆囊切除
B胆囊造口术
C非手术治疗
D胆总管探查术
EPTCD
五、A4型题
(88-92题共用题干)
女性,42岁,反复右上腹痛,寒战、发热及黄疸1年,1周前病人又出现腹痛,黄疸,无明显发热,但黄疸加重,Murphy‘s征(-),肝区叩击痛,B超示肝内外胆管扩张,内有强光团伴声影。
88.首先应考虑本病为
A胆道蛔虫症
B胆管癌
C壶腹部癌
D胆管结石
E胆囊结石
89.为进一步明确诊断应首选
AMRI
BPTC
C口服胆囊造影
D静脉胆囊造影
E腹部X线透视
90.一旦证实了诊断,应采取的诊疗措施是
A先行消炎、利胆治疗,3个月后再行手术治疗
B中药排石疗法
C体外震波碎石治疗
DPTCD术
E行胆道探查术
91.病人选择了手术治疗,术中发现左肝外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石,应首选
A胆囊造口+胆道探查+T管引流术
B胆囊切除术+胆道探查+T管引流术
C胆囊切除+胆道探查+左肝外叶切除术
D胆道探查+左肝外叶切除+胆肠内引流术
E胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术
92.如胆道探查后放置T管,拔T管时间一般应在术后
A7天
B10天
C14天
D28天
E30天
(93-96题共用题干)
女性,71岁,因右上腹疼痛15年,加剧伴发热7天入院,既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。
93.该病人体检时,最可能存在的体征是
A双肺有罗音
B心脏有杂音
C麦氏点有压痛
D肝浊音界消失
EMurphy‘s征阳性
94.首先考虑的诊断是
A胆囊癌
B胆管癌
C胰腺炎
D急性胆囊炎
E结肠肝曲癌
95.该病人若行B超检查,观察重点应是
A胆囊结石的数量
B胆囊壁的厚度
C胆管壁的厚度
D肝脏的大小
E胆囊及胆管的大小
96.该病人因保守治疗无效转而行急诊手术,术中发现胆囊14×9×6cm大小,底部已坏疽,颈部有结石嵌顿,胆管区严重水肿,胆总管辨认不清,肝脏正常,此时的手术选择是
A胆囊切除术
B胆囊造瘘术
C胆囊造瘘+胆道探查
D胆囊空肠内引流术
E以上都不是
(97-100题共用题干)
女性,45岁,反复右上腹疼痛伴寒战发热3年,2天前再次发作并较前加重。
查体:
嗜睡状,体温40oC,脉搏126次/分,血压6.7/4kpa(50/30mmHg),巩膜黄染,右上腹压痛、反跳痛和肌紧张,肝区明显叩击痛
97.该病人的实验室检查而言,下列哪项是正确的
A白细胞明显下降,中性粒细胞升高
B白细胞明显升高,中性粒细胞下降
C白细胞明显升高,血小板明显下降
D白细胞明显升高,血小板明显升高
E白细胞明显下
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