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儿科笔记
1月8日
生长发育规律生后的第一个生长高峰是?
生后第一年第二个生长高峰是?
青春期人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律,神经系统发育较早,脑在生后2年发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长,于青春期前达高峰,以后逐渐下降生殖系统发育较晚生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂体格生长体重生后一周内可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降,生理性体重生后3-4天达最低点下降。
正常足月婴儿生后第一个月体重增加1~1.7kg生后3个月体重约等于出生时的体重的2倍;
第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值。
生后12个月体重约等于出生时的体重的3倍第一年内是生后体重增长最快的时期,相比青春期这个更快2岁至青春前期体重增长减慢,年增长值约为2kg1-12岁这个公式:
<6月=出生时体重+月龄×0.7
7~12月=6+月龄×0.25
1-12岁=年龄×2+8身高(长)的增长年龄越小增长越快出生时身长平均是50cm,前3个月身长增长约为11~12cm,1岁时身长约为75cm,2岁时身长约为87cm2-12岁身高(长)公式:
2-12岁=年龄(岁)×7+75坐高是头顶到坐骨结节的长度头围出生时大约32~34cm,
第一年前3个月头围的增长(6cm)约等于后9个月头围的增长值(6cm)。
1岁时头围约为46cm。
胸围出生时是32cm,
1岁左右胸围约等于头围。
1岁至青春期胸围=头围+年龄-1
上臂围>13.5cm为营养良好;上臂围<12.5cm为营养不良;12.5~13.5cm为营养中等。
后囟出生时即已很小或已闭合,至迟约6~8周龄闭合;
前囟1~1.5岁闭合。
小头畸形、脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早;
甲状腺功能低下时前囟闭合延迟。
甲状腺激素对骨骼和脑都非常重要3个月左右出现颈椎前凸;6个月后能坐,出现胸椎后凸;1岁左右开始行走,出现腰椎前凸颈曲3抬胸曲6坐腰曲1岁
脊椎自然弯曲至6~7岁才为韧带所固定。
腕部骨化中心10岁出全10个,1-9岁腕部骨化中心的数目等于岁数+1,3个月左右开始出现骨化中心;
甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒时骨龄明显延后,
先天性肾上腺皮质增生症、中枢性性早熟时骨龄常超前。
人一生有乳牙20个和恒牙32个,
乳牙数=月龄-(4~6)生后4-10个月乳牙开始萌出;
12个月乳牙未萌出者为出乳牙萌出延迟;乳牙2.5岁时出齐;6岁出第一颗恒牙神经系统的发育婴儿Kernig(凯尔尼格)征阳性在3-4个月前属于正常;Barbinski9(巴宾斯基)征阳性在2岁以下属于正常。
青春期肌肉系统发育最快
乙型肝炎病毒疫苗接种时间?
出生-1月-6月(3次)卡介苗初种年龄?
出生卡介苗接种后出现的不良反应是局部红肿浸润、腋下淋巴结肿大卡介苗接种后若化脓形成小溃疡,可局部处理以防感染扩散,但不可切开引流脊髓灰质炎三型混合疫苗初种年龄,第一次是2个月,以后每隔1个月一次,共三次(也就是234),脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻,能不治自愈。
百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种时间345月
麻疹疫苗接种时间?
8个月一卡乙肝三百二灰八麻
1月9小儿营养基础
首先是能量代谢儿童能量的需要量分为5个部分(基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需、排泄的消耗)基础代谢率占能量的50%大概是55kal(kg*d)生长所需为儿童特有,生长和运动所需能量占32%~35%那婴儿每天每公斤体重需要总量95kcal/(kg•d)宏量营养素(糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水分、矿物质、膳食纤维)供能的主要来源是糖类(碳水化合物),糖类供能占总能量的55%~65%。
脂肪所提供的能量占婴儿总能量的年龄阶段不同有点不同,一般6个月以下婴儿45~50%另外一个就是蛋白质,不作为供能的主要物质,但也可以供应少量能量,这个比例占8%~15%。
另外就是维生素的问题,水溶性维生素:
维生素BC,ADEK是脂溶性的了。
婴儿每天每公斤体重需要水分150ml,新生儿全身含水量约占体重的78%,奶量的计算:
婴儿每天每公斤体重需要95kcal的能量,那需要水分150ml,8%糖牛奶每毫升供能1Kcal★假如一个6kg的婴儿,每天需要能量570kcal,570kal需要8%糖牛乳570毫升。
6kg的婴儿每天需要水分900ml,那除了喂牛奶外每天还需要喂330ml。
营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D包括维生素D2和维生素D3,维生素D2存在于植物中,维生素D3是人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇(7-HDC)经日光中紫外线的光化学作用转变而成,这个是人体维生素D的主要来源,没有阳光就无法合成。
维生素D没有生物活性,在肝脏转化为25-羟维生素D3没有生物活性,25-羟维生素D3到肾转化为1,25-二羟维生素D,即1,25(OH)2D3维生素D→25-羟维生素D→1,25(OH)2D3这么一个转化过程。
1,25-(OH)2D3的主要作用是:
①钙、磷进入肠道后,1,25-(OH)2D3促进钙、磷吸收;
②增加肾小管对钙、磷的重吸收;
③促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化,直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收)。
钙离子作用是?
维持神经和肌肉正常兴奋如果没有钙,骨骼会怎么样?
硬度就低了,也就软化了,那就是全部都是纤维了,这种骨骼不坚硬,营养性维生素D缺乏性佝偻病就是这个原因
营养性维生素D缺乏性佝偻病甲状旁腺激素作用?
调节血钙,升钙降磷营养性维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏之后,钙离子的吸收就减少了?
那血液的钙减少了,所需要的钙将来自哪里?
骨骼,那需要动员骨骼的钙就需要甲状旁腺激素了。
骨骼的钙减少了,是不是软化了?
所以就出现了营养性维生素D缺乏性佝偻病一系列症状。
有另外一个情况,血中的钙减少了,甲状旁腺激素又不能动员骨骼中的钙,这时候血中的钙是不是减少了?
而钙对维持神经和肌肉正常兴奋性有重要作用,这个就是另外一个情况
营养性维生素D缺乏性手足搐搦症概念:
营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
营养性维生素D缺乏甲状旁腺不足作用,造成血中钙浓度比较低。
营养性维生素D缺乏性佝偻病不会引起手足搐搦症,这个又是为什么?
有甲状旁腺的作用,动员了骨骼的钙进入血液,当然它这个所带来的后果就是骨骼软化。
婴幼儿,生长快、户外活动少容易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病;南方佝偻病患病率低于北方;
早产及双胎婴儿生后生长发育快,需要维生素D多,且体内贮存的维生素D不足,易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病;
重度营养不良婴儿生长迟缓,发生佝偻病者不多人类维生素D的主要来源是皮肤的光照合成。
糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用,(长期服用抗惊厥药可使体内维生素D不足)营养性维生素D缺乏性佝偻病好发于哪个年龄:
多见于婴幼儿,特别3月以下的小婴儿临床上可分4个期1.初期表现是:
开始时候,可能血液钙是会低点的,动员骨骼的钙,所以开始就表现为神经兴奋性增高的表现:
如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等,初期(早期)没有骨骼改变,不可能骨骼的钙马上就被抽走完的,肯定需要一段时间的,初期无骨骼病变,骨骼X线可正常?
初期血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高,甲状旁腺激素(PTH)升高、血清25-(OH)D3明显降低。
碱性磷酸酶升高,说明从骨骼动员钙已经有行动了(碱性磷酸酶催化作用)2.活动期(激期):
6个月龄以内婴儿以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,有压乒乓球样的感觉;7~8个月时颅骨呈现方盒样;串珠肋1岁左右的小儿以胸廓病变为主,鸡胸样;
6月以内颅骨软化最早7月-1岁方颅手足镯1岁左右胸廓下肢畸形
小儿开始站立与行走后严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。
X线显示长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变;生化检测各项指标除血清钙稍低外,其他指标改变更加显著。
3.恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失;血钙、磷逐渐恢复正常;X线显示出现不规则的钙化线;
无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形
诊断方面最可靠的是血清25-(OH)D3水平测定。
4.后遗症期
治疗的原则:
应以口服为主,一般剂量为每日50ug~100ug(2000IU~4000IU),1个月后改预防量10ug(400IU)/日;重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量一次肌肉注射维生素20万IU-30万IU,三个月后改预防量正常钙离子浓度是2.25-2.27mmol/L
营养性维生素D缺乏性手足搐搦症多见6月以内的小婴儿
当总血钙1.75mmol/L~1.88mmol/L、离子钙低于1.0mmol/L可引起神经肌肉兴奋性增高,出现抽搐。
临床表现:
惊厥、喉痉挛和手足搐搦。
当然钙离子不同也有不同表现隐慝型血清钙一般1.75mmol/L~1.88mmol/L,隐慝型可通过刺激神经肌肉而引出体征:
①面神经征(Chvostek征):
以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7颅神经孔处),引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性;②腓反射③人工手痉挛征(陶瑟征Trousseau征)典型发作钙离子浓度就比较低,以无热惊厥最常见。
治疗首先要氧气吸入、控制惊厥或喉痉挛,接下来就用钙剂或静脉注射10%葡萄糖酸钙;急诊情况控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D(口服:
每天2000-4000iu,一个月后改预防量400iu)
蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。
主要见于3岁以下婴幼儿临床表现:
营养不良的早期表现是体重不增,皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部,最后为面颊①最常见的并发症是小细胞低色素性贫血;②可以引起多种维生素缺乏,以维生素A、D缺乏最常见;
降钙素排钙排磷二排甲状腺素保钙排磷维D二保
E抑制蛋白质的合成
Ⅰ度营养不良:
其测量方法是:
在腹部脐旁乳线上,以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角,将皮脂层捏起,其厚度在0.8~0.4公分,此时腹部,躯干和臀部的脂肪变薄,内脏功能无改变。
体重低于正常15~25%。
Ⅱ度营养不良:
腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下,胸背、四肢、臀部脂肪消失,面颊变薄,消瘦明显,内脏功能降低,患儿烦躁,免疫功能降低,易感染疾病。
体重低于正常25~40%。
Ⅲ度营养不良:
全身皮下脂肪层几乎消失,消瘦更甚,内脏功能减退明显,出现精神不安,胃肠功能紊乱等症状。
易发生各种疾患,体重低于正常40%以上。
1月10日
正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿是指胎龄≥37周和<42周.正常足月儿出生体重≥2500g和≤4000g
正常足月儿与早产儿在外观上各具特点,可以从一下几个方面判断
皮肤绛红、水肿和毳毛多是?
早产儿足月儿头发分条清楚耳壳软骨发育好、耳舟成形、直挺是?
足月儿
相反耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚就是早产儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端?
早产儿指、趾甲未达指、趾端足月儿足纹遍及整个足底?
男婴睾丸已降至阴囊是早产儿?
乳腺无结节或结节<4mm是?
早产儿
下面到正常足月儿和早产儿生理特点
首先是呼吸系统新生儿安静时呼吸频率多少?
安静时约为40次/分左右
如果持续超过60~70次份称呼吸急促。
以前还有个说法,刚出生第一个小时呼吸60-80次,这个也是正常
呼吸暂停是指呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀。
循环系统新生儿心率波动范围较大,通常是多少?
90-160次/分足月儿血压平均为多少?
70/50mmHg
消化系统新生儿易溢乳甚至呕吐原因?
食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达
新生儿消化道面积相对较大,管壁薄、通透性低?
消化道面积相对较大,管壁薄、通透性高,这个有利于大量的流质及乳汁中营养物质的吸收,但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环,也会造成中毒
胎便由什么组成?
胎儿肠道分泌物,胆汁,咽下的羊水胎便什么颜色?
墨绿色
足月儿在生后多久内排胎便,约多少天排完?
24小时内2~3天
泌尿系统新生儿一般在生后多久内开始排尿?
还是24小时
神经系统原始反射包括哪几个?
觅食,吸吮,握持,拥抱。
腹壁反射是不是原始反射?
体温出生新生儿的中性体温2斤10天是353斤10天是344斤2天是34
能量及体液代谢方面新生儿每日总热量需多少?
100~120kcal/kg昨天说的婴幼儿是多少?
95kcal/kg
新生儿是指哪段时期?
脐带结扎到生后28天
婴儿期呢?
出生后至满一周岁。
婴儿期就包括新生儿期,不过新生儿期分开更有意义
正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳新生儿缺氧缺血性脑病
缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤?
出生时有窒息史,是主要病因。
缺氧缺血性脑病以早产儿多见?
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数,故以足月儿多见
早产儿缺氧缺血性脑病以什么表现多见?
病理学改变吧。
脑水肿神经元死亡及梗塞出血
出血脑室内出血多见;水中是足月儿多见;神经元死亡及梗塞也是足月儿多见
临床表现:
临床上分为轻、中、重度主要是从几个方面判断
1.意识:
轻度:
兴奋中度:
嗜睡重度:
昏迷
2.肌张力方面:
轻度:
正常中度:
减低重度:
松软
3.原始反射:
轻度:
活跃中度:
不完全重度:
消失
4.吸吮反射:
轻度:
正常中度:
减弱重度:
消失
第六版图
诊断主要根据围生期窒息史和神经系统表现,结合影像学检查可做出诊断
治疗方面支持疗法肯定少不了控制惊厥首选什么?
苯巴比妥负荷量(首次量)多少?
20mg/kg
维持量是多少?
3-5mg/kg。
不行在追加10mg/kg。
如果伴随颅内高压,首选首选利尿剂呋塞米
安定一般不用,用安定容易引起呼吸暂停。
新生儿呼吸中枢不完善。
当然抽搐的厉害那也需要用点,不是绝对的禁忌。
新生儿黄疸
胆红素分为哪两个部分?
结合和未结合胆红素哪部分溶于水:
结合胆红素,非结合胆红素就不溶于水
新生儿胆红素代谢特点有几个,分别是?
1.胆红素生成过多----
胆红素生成过多又有几个原因?
红细胞数量代偿性增加、红细胞寿命短、血红蛋白的分解速度是成人的2倍、肝脏和其他组织中的血红素及骨髓细胞前体较多。
新生儿红细胞寿命短大概多少天?
早产儿低于70天,足月儿约80天成人120天
2.血浆蛋白联结胆红素的能力差----
3.肝细胞处理胆红素能力差----
4.肠肝循环增加----
新生儿黄疸分类:
分生理性黄疸、病理性黄疸
生理性黄疸特点
约50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸?
足月儿生后几天出现黄疸,几天达高峰,几天消退,最迟不超过几周?
足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周
早产儿黄疸多于生后几天出现,几天达高峰,几天消退,最长可延迟到几周?
早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到4周
这些数据要记的,记不住就判断不了属于生理性还是病理性黄疸了
生理性黄疸每日血清胆红素升高<85umol/L(5mg/d1)
生理性黄疸血清胆红素足月儿<221/umol/L(12.9mg/d1)早产儿<257/umol/L(15mg/d1)
另外就是病理性黄疸特点了
生后多久内出现黄疸?
24小时内血清胆红素足月儿>22lumol/L(12.9mg/d1)、早产儿>257umol/L(15mg/d1)
每日上升>85umol/L(5mg/d1)黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周
血清结合胆红素>多少?
34umol/L(2mg/d1)你们记住正常,超过那个范围就是异常的了正常,异常分界线都是一样
血清胆红素足月儿>22lumol/L(12.9mg/d1)、早产儿>257umol/L(15mg/d1)这个血清胆红素是结合还是非结合?
都不是。
是总胆红素。
也就是说包括结合与非结合胆红素
新生儿溶血病
新生儿溶血病:
系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血概念要熟悉
先看看ABO溶血病
ABO溶血病机理,首先是什么?
胎儿显性红细胞A或B血型抗原(由父亲遗传)通过胎盘进入母体(分娩时)那这时候母体是不是产生相应抗体
那这种抗体跟A或B型血红细胞发生凝集么?
这时候形成致敏红细胞,被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血,这就是新生儿溶血病ABO溶血。
比如胎儿A型血母亲O型血,先说第一胎,那胎儿的血进入母亲体内,胎儿的A型血进入母亲体内以后,这种是不是相当于外来抗原?
那母亲为了排斥这种抗原是不是要产生一种抗体?
这种抗体就可以清除A型血的红细胞了?
为什么不能清除?
凝集了,最后还不是被单核—吞噬细胞吞噬了吗?
所以说母亲就产生了这种抗体。
第二胎的时候,母亲体内已经有这种抗体了,这种抗体能不能透过胎盘进入胎儿?
(抗体就是IgG)那如果第二胎还是A型血,那会不会发生凝集,溶血?
但是由于自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等,O型母亲在第一次妊娠前,已接受过A或B血型物质的刺激,血中抗A或抗B(1gG)效价较高,因此怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血
母亲是A型,胎儿是O型,能产生抗体吗?
O型血里不含A或B凝集素,所以胎儿O型血进入母亲不排斥的
ABO溶血病发生在什么情况下?
母O子A或B
再看看Rh溶血病Rh血型系统有6种抗原,即D、E、C、d、e、c
红细胞缺乏哪种抗原称Rh阴性?
红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性,具有D抗原称为Rh阳性
如果母亲是Rh阴性,第一胎胎儿Rh阳性,那会不会刺激母亲产生抗体?
肯定嘛,胎儿的D抗原进入母亲,母亲要排斥就产生抗体。
所以第二胎的时候胎儿还是Rh阳性就会溶血了,但是由于自然界无Rh血型物质,Rh溶血病一般不发生在第一胎
如果母亲Rh阳性,胎儿Rh阴性会不会溶血?
Rh血型系统有6种抗原,即D、E、C、d、e、c,这样理解,胎儿有D抗原,母亲没有,如果胎儿的D抗原进入母亲,母亲认不出D抗原出来,就要产生抗体来清除D抗原
临床表现
主要临床表现是什么?
黄疸,贫血,肝脾大ABO溶血病的黄疸在生后第几天出现?
2-3天Rh溶血病呢?
24小时内
实验室检查
首先检查什么?
第一步:
检查母子ABO和Rh血型。
当然溶血检查也需要做的
确诊靠什么?
改良直接抗人球蛋白试验(只适用检RH溶血)、抗体释放试验(RH溶血和ABO溶血均可用)。
机理就是说检查新生儿的红细胞上有没有这种抗体,如果这种抗体跟新生儿血型一样的血能发生凝集,那就是有这种抗体
改良直接抗人球蛋白试验:
即改良Coombs试验,测定患儿红细胞上结合的血型抗体。
用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合,如有红细胞凝聚为阳性,表明红细胞已致敏。
该项为确诊试验。
抗体释放试验:
测定患儿红细胞上结合的血型抗体。
通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中,将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结,也为确诊实验。
新生儿溶血病最严重的并发症是?
胆红素脑病
胆红素脑病
胆红素脑病临床上分为4期
1痉挛期表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等?
2警告期:
表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低,偶有尖叫和呕吐
3恢复期吃奶及反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复?
4后遗症期四联症(核黄疸四联症)是?
手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良
治疗:
主要是新生儿治疗
降低血清未结合胆红素首先什么治疗?
光照疗法
什么光比较好?
波长425-475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm
单面光优于双面光?
双面光优于单面光
光照时哪些部位要遮盖?
双眼、会阴、肛门持续照射时间以不超过多少天?
现在可以4天了
光疗指证
一般患儿血清总胆红素>多少?
205umol/L(12mg/d1)
新生儿溶血病患儿,生后血清总胆红素>多少也可以光疗?
85umol(5mg/d1)
光疗副作用是什么?
发热,腹泻,皮疹,青铜症(皮肤呈青铜色即青铜症)
除了光疗,还可以换血疗法
产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68umol/L(4mg/d1)血红蛋白低于120g/L伴水肿、肝脾大和心力衰竭者可以进行换血疗法。
生后12小时内胆红素每小时上升>12umol/L(0.7mg/d1)可以进行换血疗法?
总胆红素已达到342umol/L(20mg/dl)可以进行换血疗法?
另外一个就是血源的问题,
ABO溶血最好用什么血?
最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血,也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血
1月11日新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征:
简称新生儿冷伤,亦称新生儿硬肿症
新生儿寒冷损伤综合征主要表现是?
低体温和皮肤硬肿
新生儿寒冷损伤综合征重症可发生多器官功能损害,足月儿多见?
早产儿多见
临床表现不哭不吃不动体温不升
新生儿寒冷损伤综合征主要发生在寒冷季节或重症感染时?
新生儿寒冷损伤综合征多于生后多久?
生后1周内
一般表现:
反应低下,吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭,活动减少,心率减慢,也可出现呼吸暂停等
说说低体温新生儿低体温指体温<多少?
35℃
轻度又是多少?
30~35℃重度<30℃
皮肤硬肿:
即皮肤紧贴皮下组织不能移动,按之似橡皮样感
皮肤硬肿能移动?
硬肿常呈对称分布?
硬肿发生首先是哪里?
下肢
水肿的发生顺序:
下肢----臀部----面颊----接下来就是上肢----全身(小腿大腿都是下肢,臀部面部到全身)
硬肿的面积按头颈部20%双上肢18%前胸及腹部14%背部及腰骶部14%臀部8%及双下肢26%
头颈20双9上肢臀8下肢为26前胸加下腹14后背加臀部14
诊断和鉴别诊断
依据体温及皮肤硬肿范围可分为轻度、重度
轻度:
体温≥35℃.皮肤硬肿范围<20%
中度:
体温<35℃.皮肤硬肿范围20%--50%
重度:
体温<30℃.皮肤硬肿范围>50%
治疗:
治疗方面主要就是复温复温主要看肛温
肛温>30℃,TA—R≥0怎么处理?
将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中。
一般多久内可以恢复?
6~12小时内
另外一个情况就是肛温<30℃时,多数患儿TA—R<0,怎么处理?
还能放到中性温度的暖箱中吗?
将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行外加温。
那需要再调高暖箱温度吗?
每小时提高箱温0.5~1℃,这个就是逐渐复温过程,不能一下子复温。
那需要多久恢复正常体温?
12~24小时内
下面就是热量和液体补充问题热量供给从每日多少开始?
210kJ/kg(50kcal/kg)逐渐增加到100-120Kcal/kg
新生儿败血症
主要菌群:
葡萄球菌最多见,其次为大肠杆菌发病机制:
非特异性免疫功能差临床表现:
早发型和晚发型
早发型是出生开始。
晚发型是出生后几天出现?
7天。
早期症状体征不典型。
黄疸迅速加重、或退而复现,肝脾肿大,出血倾向,休克
1月12日21-三体综合征
21-三体综合征又称先天愚型或Down’s综合征21-三体综合征发病率多少?
1:
600-1:
1000
21-三体综合征发病率随孕母年龄增高而增加?
临床表现
21-三体综合征主要特征是什么?
智能落后、特殊面容和生长发育迟缓,并可伴有多种畸形
生长发育迟缓也有几个特征:
患儿出生的身长和体重均较正常儿低?
身材矮小,骨龄落后于实际年龄
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