15伤寒论太阳病概论15 能破能立避免教条.docx
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15伤寒论太阳病概论15能破能立避免教条
2013年6月10日
飞天(986679928)9:
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09
李克绍伤寒论解惑
有人说,水虽然不能循经入腑,但是太阳经中之热,是可以循经入腑,与膀胱中之水相结的。
这一说法,正好就是所谓“热与水结”的理论根据,因此有必要分析一下,蓄水症的病理是否水因热结,这样,就连是否循经入腑,也可以不辨自明了。
治疗太阳蓄水证的主方是五苓散,请看五苓散是否具有利水并兼清热的作用吧!
鹰飞天(986679928)9:
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五苓散中的利水药是茯苓、猪苓、泽泻。
其中只有泽泻味咸微寒,稍有清热的作用,而茯苓、猪苓,都味甘性平,只能利水,不能除热。
尤其是方中的桂枝和白术,一属辛温,一属甘温,一味微寒的泽泻加入两味温性药中,硬说本方能清热利水,实在太勉强了。
真正热与水结致成小便不利是有的,譬如猪苓汤证就是这样,但是猪苓汤证并不是热邪循经入腑,方中也不用桂枝和白术,而是除茯苓、猪苓、泽泻之外,更为重要的是用阿胶养阴,用滑石甘寒利窍。
厚德载物(1805600514)9:
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猪苓汤是治疗阴虚水泛的
蓝色天空(626522899)9:
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我用过对我无效
厚德载物(1805600514)9:
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五苓散治一切水饮病,降阳入阴
厚德载物(1805600514)9:
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真武汤升阴入阳
蓝色天空(626522899)9:
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阳虚者不适五苓散吧
蓝色天空(626522899)9:
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去年开了几剂都没用
鹰飞天(986679928)9:
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(猪苓汤
【来源】《伤寒论》。
【组成】猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石(碎)各9克
【用法】以水800毫升,先煮四味,取400毫升,去津,入阿胶烊消,分二次温服。
【功用】滋阴清热利水。
【主治】水热互结,邪热伤阴所致的发热,渴欲引水,或下利,咳而呕渴,心烦不得眠者。
【方论】方中以猪苓,茯苓渗湿利水为君;滑石,泽泻通利小便,泄热于下为臣,君臣相配,既能分捎水气,又可疏泄热邪,使水热不致互结;更以阿胶滋阴为佐,滋养内亏之阴液。
诸药合用,利水而不伤阴,滋阴而不恋邪,使水气去,邪热清,阴液复而诸症自除。
)
迹行杏林(1012782664)9:
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阳虚用苓桂术甘应该有效吧
鹰飞天(986679928)9:
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(主治:
1.治阳明病脉浮发热,渴欲饮水,小便不利;
2.少阴病下利六、七日,欬而呕渴,心烦不得眠。
3.通治湿热黄疸,口渴溺赤。
归经:
足太阳阳明药也
方义:
(1)热上壅则下不通,下不通热益上壅。
又湿郁则为热,热蒸更为湿,故
心烦而呕渴,便秘而发黄也。
(2)淡能渗湿,寒能胜热。
茯苓甘淡,渗脾肺之湿。
猪苓甘淡,泽泻咸寒,
泻肾与膀胱之湿。
滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,
通行上下表里之湿。
阿胶甘平润滑,以疗烦渴不眠。
要使水道通利,
则热邪皆从小便下降,而三焦俱清矣。
(3)吴鹤皋曰:
以诸药过燥,故又加阿胶以存津液。
)
厚德载物(1805600514)9:
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肾阳虚的水泛用真武汤
鹰飞天(986679928)9:
58:
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临床应用】1.血尿应用本方,膀胱热盛者加白茅根、大黄;心火盛加木通、生地、山栀;虚火所致者加黄柏、旱莲草;脾虚加党参、白术;房劳者加狗脊、益智仁、黄柏;气滞血瘀者加川楝子、白芍、琥珀粉、益母草。
每日1剂,水煎分2次服。
治疗血尿68例,男45例,女23例;年龄4-73岁。
尿血及临床症状消失,尿液常规3次镜检红细胞均为阴性者为痊愈;肉眼血尿消失,临床症状明显改善,尿液镜检红细胞少许者为好转;尿血及症状改善不明显者为无效。
结果治愈46例,好转14例,无效8例,总有效率为88.2%。
厚德载物(1805600514)10:
00:
37
我按照古方算过:
茯苓30,白术20,生姜30,芍药30,炮附子10。
真武汤。
加水1100毫升,煮取450毫升,分三次温服
鹰飞天(986679928)10:
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33
(五苓散,一方出自《伤寒论》,是祛湿剂中利水渗湿的方剂。
有利水渗湿、温阳化气、外散表邪的功效。
可用来主治:
伤寒太阳蓄水证以及水湿内停之水肿。
见有症状:
小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮,此为蓄水症的表现;脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者是水肿、痰饮的表现。
本方剂的组成是由五味药物组成,分别是:
泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。
)
鹰飞天(986679928)10:
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去湿剂
燥湿和胃:
平胃散|藿香正气散
清热袪湿:
茵陈蒿汤|三仁汤|甘露消毒丹|连朴饮|蚕矢汤|八正散|二妙散
利水渗湿:
五苓散|猪苓汤|防己黄耆汤|五皮饮
温化水湿:
苓桂术甘汤|真武汤|萆薢分清饮|实脾饮
袪风胜湿:
羌活胜湿汤|独活寄生汤|三痹汤|蠲痹汤|鸡鸣散
鹰飞天(986679928)10:
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嗯,真武汤是温化水湿一类的,
鹰飞天(986679928)10:
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(真武汤出自《伤寒论》,药物组成为:
茯苓三钱9g芍药三钱9g白术二钱6g生姜三钱9g附子炮去皮,一枚,破八片9g。
具有温阳利水的功效,主治脾肾阳虚,水气内停证。
小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉;太阳病发汗过多,阳虚水泛。
汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地。
)
厚德载物(1805600514)10:
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伤寒论里原方都是两,一两15克多
蓝色天空(626522899)10:
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一两不是50克?
厚德载物(1805600514)10:
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按照原方算出一天的量
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汉朝一两15克
鹰飞天(986679928)10:
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(病机
本证是由肾阳虚导致脾阳虚,水湿不运内聚而生;肾阳虚是本,脾阳虚水湿内停是标。
君 附子炮,去皮,一枚 ── 大辛大热,使肾阳得复、气化得行。
水为阴邪,“阴得阳助则化”;
此即“壮元阳以消阴翳”。
...┌.白术甘苦而温,燥湿健脾,颇合“脾喜燥恶湿”之性,附子振肾阳于先,姜、术复脾阳于后。
...│
.臣.┤....┌.甘淡平,入脾肾诸经。
...│....│
...└.茯苓.┤.一助姜、术之健脾强运。
........│
........└.一可淡渗水湿,使阴邪从小便而行。
...┌.生姜.辛而微温,走而不守,宣肺温胃,助附子行散溢于肌表之湿。
...│
.佐.┤....┌.一则柔肝以止腹痛。
...│....│
...│....│.一则敛阴护液,敛阴缓急,以治身瞤动。
...└.芍药.┤
........│.一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。
........│
........└.一则《本经》载芍药“能利小便”。
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(继续)
习惯势力、传统观念总是不容易改变的。
就以这几条蓄水证而论,本来并不是难以分析的问题,只是由于从前有些注家是这样说的,于是总有人为这些注解找论据、作辩护,他们除了引用经络和脏腑的关系以证明“循经入腑”之外,还常引用《伤寒论》原文以证明蓄水证必小腹硬。
如125条云“太阳病,身黄,脉沉结,小腹满,小便不利者,为无血也”他们说:
这就是太阳病蓄水证=和蓄血两大腑证的鉴别。
其所以需要鉴别,就是因为蓄水证也有小腹满。
还有人由于临床应用五苓散治膀胱尿潴留,确实行之有效,因而也认为这几条蓄水证就是水蓄在膀胱。
这些说法都是片面的看问题,我们当然知道小便不利又加小腹满是蓄水证,但这并不是说所有的蓄水证都小腹满。
五苓散可以治膀胱尿潴留,但是也有针对性,而不是能治所有的尿潴留,更不是凡用五苓散都是为了治尿潴留。
尤其是125条的“身黄,脉沉结,小腹硬、小便不利者”这虽然也算蓄水,但这是茵陈蒿汤证,予以茵陈蒿汤,就能“一宿腹减,黄从小便去也”。
它和这几条五苓散证,根本没有对比的价值。
辩者会说,名家旧注就是这样说的,。
但是翻阅旧注,各家意见并不一致,譬如张令韶就说“小便不利者,乃脾不传输。
”张隐庵说“大汗出而渴者,乃津液之不能上输,用五苓散主之以助脾。
”都没有说水蓄在膀胱。
尤其是柯韵伯解释水逆证云“邪水凝于内,水饮拒绝于外,既不能外输于玄府,又不能上输于口舌,亦不能下输于膀胱,此水逆之所由名也”更清楚地指出“不能下输膀胱是三焦不利,不是膀胱蓄水,不过这些说法,比较起来,还是少数,所以未被人们所重视。
但是要知道,真理有时是在少数人手里的。
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加茵陈是因为身黄吧?
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(茵陈蒿汤来源:
《伤寒论》。
药物:
茵陈蒿六两(12克),栀子十四枚(9克),大黄二两(9克)
用法:
水煎服。
功效:
泄热,利湿,退黄。
适应症:
湿热黄疸。
阳黄身热,面目、周身黄如桔色,小便黄赤短涩,大便不畅(或秘),腹微满,口渴胸闷,烦躁不安,或有头汗出,别处无汗,苔黄腻,脉滑数。
【方义】
本方是主治湿热发黄的一张卓效方剂。
茵陈苦平微寒,寒能清热,苦能燥湿,既能发汗使湿热从汗而出,又能利水使湿热从小便而去,是治疗黄疸的要药。
它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用,则能直导肝胆湿热出小便外泄。
大黄苦寒泄热,荡涤胃肠,不但能协助茵陈、山栀以泄郁热,并能通大便以泻结实。
三药都是苦寒泄利之品,所以主治身热、便秘的阳黄热症。
“茵陈附子干姜汤”(《医方集解》),是本方去山栀、大黄,加附子(3~6克)、干姜(6克)而成。
它是主治阴黄的一张方剂。
所谓阴黄,是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候。
这种症候,多为脾土虚寒、中阳不运,它与阳黄胃肠热者截然不同。
所以其治疗只宜温脾运中,方中附子、干姜即是为此而设。
茵陈虽微有苦寒,但得姜、附之温,则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊。
在临床上阴黄远比阳黄难治,如其日久不愈,则易引起大腹水肿,以致不治。
这一点不可不知。
“栀子柏皮汤”《伤寒论》,是由栀子、黄柏、甘草三味所组成。
主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症。
方中不用大黄,是因为大便自调,而无里实可下。
黄柏清利湿热的功能甚强,现与清热退黄的栀子同用,则相得益彰,利导湿热从小便而出。
甘草一药,不但能解毒泻火,并有利于利小便。
可见此
方利小便的作用较茵陈蒿汤为强。
)
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《古今名医方论》赵羽皇曰:
“仲景制猪苓一汤,以行阳明、少阴二经水热,然其旨全在益阴,不专利水。
盖伤寒在表,最忌亡阳,而里虚又患亡阴。
亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也。
故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通,倘阴虚过于渗利,津液不致耗竭乎?
方中阿胶养阴,生新去瘀,于肾中利水,即于肾中养阴。
滑石甘滑而寒,于胃中去热,亦于胃中养阴。
佐以二苓之淡渗者行之,既疏浊热,而又不留其瘀壅,亦润真阴,而不苦其枯燥,源清而流有不清者乎?
顾太阳利水用五苓者,以太阳职司寒水,故急加桂以温之,是暖肾以行水也。
阳明、少阴之用猪苓、以二经两关津液,特用阿胶、滑石以润之,是滋养无形以行有形也。
利水虽同,寒温迥别,惟明者
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猪苓汤是张仲景方,在《伤寒论》的“阳明病”篇、“少阴病”篇以及《金匮要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出现。
其药物组成是:
猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各9克。
服用时,以水800毫升,先煎煮四味药,取汁400毫升,去渣,再下阿胶烊化,分3次,每次约140毫升,温服。
猪苓汤属于渗湿利水剂,但就其药物组成看,尚有清热滋阴的功用医学教育网收集整理。
因此,它所针对的证候,是水热互结、热伤阴分者。
所适用的症状,主症是渴欲饮水、小便不利、发热;次要症状是心烦不寐。
同时还可见或下利、或咳嗽、或呕恶等兼症。
至于脉象,《伤寒论》原文说是“脉浮”。
但后世医家认为,猪苓汤所主治的证候,虽
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分析上面所罗列的猪苓汤证的各项症状中,“小便不利”是指排尿不畅,甚至滴沥涩少,乃因水热结于膀胱,致膀胱气化不利引起。
“渴欲饮水”的病机,一是因水热结于下,津液不能上承;一是因热邪伤阴,津液不足所致。
“发热”不是由于热邪,而是因为阴虚内热之故。
“心烦不寐”,则是虚热内扰心神引起,至于各种兼症的出现,如咳嗽,是水气上逆于肺;呕恶是水气中扰于胃;下利是水气下渗于大肠。
总之,都与水热结于下有关。
因此,猪苓汤中合猪苓、茯苓、泽泻三药之力以淡渗利水。
其中,猪苓是方中的君药,主要作用为利水渗湿,故各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄疸等症,皆所常用。
猪苓既能利湿消水,又能宁心安神,有交通心肾的作用;泽泻甘
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泽泻甘咸性寒,既逐膀胱、三焦之水,又泻肝、肾二经之火,是临床上利水清热法中常用之药。
在补肾药中常佐用少量泽泻,目的便是预防补药生热,从而出现肾水之患。
茯苓、泽泻在本方中用为臣药。
滑石甘淡性寒,除膀胱湿热而利小便,是通淋滑窍的常用之品;阿胶滋阴润燥,养血止血,可避免上述诸药利水而伤阴之弊端。
诸药配合,则水湿去,邪热轻,阴血复,诸症自解。
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