医学影像诊断学课件重点.docx
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医学影像诊断学课件重点
医学影像诊断学课件重点
总论
1.X线的发现:
1895年11月8日,德国物理学家伦琴。
2.X线成像相关的特性:
1、穿透性2、荧光效应3、感光效应4、电离效应
3.诊断原则:
全面观察、具体分析、结合临床、准确诊断。
呼吸系统
一、异常X线表现:
(一)支气管阻塞
1.★阻塞性肺气肿X线表现;
局限性:
(1)肺局部透明度增加;
(2)肺纹理稀少;(3)周围结构、叶裂等向健方移位;
(4)支气管异物引起者透视下可有纵隔摆动。
弥漫性:
(1)双肺透光度增加,呼气和吸气肺野透明度改变不大;
(2)肺大泡形成;
(3)肺纹理稀疏、变细、变直;(4)桶状胸;(5)横膈低平,活动减弱;
(6)心脏表现为狭长的垂位心。
2.★阻塞性肺不张X线表现;
(1)肺密度增高、体积缩小、叶间裂移位;
(2)肋间隙变窄(一侧肺不张);
(3)周围结构向患方移位;(4)正常肺代偿性肺气肿。
注:
小叶性不张小斑片状影,周围有透亮带。
二、★肺部病变
肺实变与渗出:
X线表现:
(1)片状致密影,边界模糊;
(2)如实变至叶间胸膜,则边界锐利光滑;
(3)有时病灶内可见含气的支气管分支影(空气支气管征)。
名词解释:
空气支气管征:
实变的密度增高影中有含气的支气管影。
2.增殖:
X线表现为密度较高的小结节状阴影,边缘较清楚。
3.空洞与空腔:
空洞为肺内病变发生坏死后经引流支气管排出而形成。
空腔为肺内生理腔隙的病理性扩大。
如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。
空洞X线:
(1)虫蚀样空洞(无壁);
(2)厚壁空洞(壁厚≥3mm);(3)薄壁空洞(壁厚<3mm)。
4.结节与肿块:
肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致。
(1)良性肿瘤呈边缘光滑的球形,生长慢。
(2)恶性肿瘤边缘不锐利,见短毛刺和分叶,生长快。
直径≤2厘米→结节直径>2厘米→肿块
5.网状、细线状及条索状影:
(1)表现为条索状、网状、细线状、蜂窝状及广泛小结状影。
(2)小叶间隔内有液体或组织增生、间隔线。
6.钙化:
发生于退行性变或坏死组织内,囊肿壁或肿瘤内。
X线表现:
(1)高密度影,边缘锐利;
(2)形状不一,斑点状、块状、球形。
三、胸膜病变
1.胸腔积液:
(1)游离性胸腔积液:
积液的量:
少量、中量、大量。
中量积液表现:
大片均匀浓密影上缘呈外高内低弧形凹面。
①第4肋前端以下→少量;②4肋~2肋前端→中量;③第2肋前端以上→大量。
(2)局限性胸腔积液:
1)包裹性积液:
炎症致脏层\壁层胸膜粘连,液体局限,好发于侧后胸壁.钝角“D”字形。
2)叶间积液:
液体局限于叶间裂内,梭形均匀致密影,两端与叶间裂相连。
3)肺下积液:
液体积液聚积在肺底与膈之间。
胸膜肥厚、粘连X线表现:
(1)肋膈角变浅、变平;
(2)胸廓内缘出现带状致密影;
(3)膈上幕状突起;(4)叶间胸膜厚度>1mm。
注:
广泛:
患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,横膈升高;钙化为片条状高密度影。
3.胸膜肿块:
原因:
胸膜原发肿瘤或转移瘤。
X线表现:
(1)半球形、扁丘状或不规则形肿块;
(2)密度均匀,边缘清楚;
(3)与胸壁呈钝角相交。
★支气管扩张症(Bronchiectasis):
指支气管内径呈不同程度异常增宽。
多为后天性,少数为先天性好发于儿童及青壮年。
临床:
咳嗽、咳痰、咯血,合并感染出现发热、畏寒和白细胞增高。
分型;⑴柱状型⑵曲张型⑶囊状型⑷混合型。
X线平片表现:
①纹理改变:
增多、紊乱或网状;管状透明(双轨征);杵状致密影;
②囊状或蜂窝状阴影→典型表现;
③肺内炎症:
小片状致密影、空腔内液平;
④肺不张:
三角形致密影。
二、★肺炎(Pneumonia)
(一)大叶性肺炎:
以一个大叶或肺段发病;多为肺炎链球菌致病;冬春季多见,好发于青壮年。
病理四期:
(1)充血期:
发病12-14小时内;
(2)红色肝样变期:
2-3天后;
(3)灰色肝样变期:
4-6天后;(4)消散期:
7-10天。
临床表现:
起病急,突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、气急,咳铁锈色痰为大叶性肺炎典型症状,WBC总数及中性粒细胞↑。
影像表现:
X线征象较临床症状出现晚3―12小时。
①充血期:
无改变或仅有肺纹理增多,模糊。
②实变期:
大片均匀致密影,与肺叶轮廓相符;可出现支气管充气征。
③消散期:
原来的大片实变影,散在的不规则的斑片状阴影,逐渐消失,或只留少量索条状阴影。
★由于抗生素的广泛应用,典型的大叶性肺炎已不多见,而节段性肺炎更为多见。
支气管肺炎(小叶性肺炎):
多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人,或为手术后并发症。
病理:
为多发性肺小叶病变,一般侵及两肺。
临床表现:
高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰,呼吸困难、胸痛双肺听诊干湿性啰音。
X线表现:
⑴病变多发生在两肺中下野的内、中带;⑵肺纹理增多、增粗、模糊。
(3)沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影,密度不均,可融合成较大的片状。
(三)间质性肺炎:
系以肺间质炎症为主的肺炎,包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁,多见于小儿,常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。
临床:
原发急性传染病的症状,气急、紫绀、咳嗽。
但体征较少。
病理:
小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、淋巴结,也可轻度炎性浸润。
X线表现:
①中下肺野纹理增粗、模糊;②可见网状、小斑点状及细条状影;
③可伴有弥漫性肺气肿;④肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。
三、★肺脓肿(lungabscess):
好发部位:
上叶后段和下叶背段。
急性肺脓肿
X线表现:
①大片状致密阴影,边缘模糊;
②病灶中出现厚壁空洞,内壁光整或稍不规则,可见液平;
③可伴少量胸腔积液、脓胸或脓气胸。
慢性肺脓肿
X线表现:
①主要呈空洞病变,少或无液平;
②内外壁界限清楚,周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
(四)★肺结核:
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
1998年8月中华结核医学会新结核分类:
原发型(Ⅰ);血行播散型(Ⅱ);继发型(Ⅲ);结核性胸膜炎型(Ⅳ);其他肺外结核(Ⅴ)
一)原发性肺结核:
原发综合征:
肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎。
①原发浸润:
上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊影;
②淋巴管炎:
从原发病灶向肺门走行的条索状阴影;
③肺门、纵隔淋巴结肿大。
胸内淋巴结结核:
结节型:
肺门或纵隔淋巴结肿大,呈边界清楚的肿块。
炎症型:
肺门或纵隔淋巴结肿大,边界模糊。
二)★血行播散型肺结核:
★急性粟粒型肺结核:
发病急、高热、寒战、呼吸困难。
病灶呈“三均匀”特点:
大小均匀、密度均匀、分布均匀。
1mm-2mm大小粟粒状病灶。
两肺野可呈磨玻璃样改变。
★亚急性或慢性血行播散型肺结核:
三不均匀(大小、密度、分布不均匀的粒状病灶)
以上、中肺野为主,下肺野较少,渗出、增殖、钙化灶同时存在,上中肺野多,上旧下新。
三)★继发性肺结核
1、浸润性肺结核:
多发于肺上叶尖段、后段及下叶背段。
a.结核球:
①圆形、椭圆形,直径2~3cm;②边缘清晰,轮廓光滑,偶有分叶;
③密度较高,内部常见斑点、层状或环状钙化;
④结核球周围常有“卫星病灶”:
散在纤维增殖灶。
b.干酪性肺炎:
见于机体抵抗力极差和对结核杆菌高度过敏的患者。
X线表现:
肺段、肺叶或小叶性致密影,伴虫蚀样空洞。
2、慢性纤维空洞性肺结核:
为继发性肺结核的晚期类型。
X线表现:
①纤维厚壁空洞;②广泛纤维化,造成大片肺毁损;③肺门上提,肺纹
理呈垂柳状;④代偿性肺气肿;支扩;胸膜增厚、粘连;⑤支气管播散。
★肺肿瘤(pulmonarytumors)
临床表现:
早期无症状或症状轻微,全身症状,肿瘤本身引起的症状,继发感染所引起的症状,肺癌转移所引起的症状。
最常见症状:
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。
凡40岁以上、有发热、血痰或反复感染----注意肺癌可能
中央型肺癌X线表现:
平片
直接征象→肺门区肿块;间接征象→阻塞性肺气肿‘阻塞性肺炎,阻塞性肺不张。
转移征象→肺门、纵隔淋巴结,骨转移,肺内转移。
周围型肺癌X线表现:
①肺内球形肿块;②可见分叶征,短细毛刺,空泡征,胸膜凹陷征;③可有不规则厚壁空洞;④少数有钙化(边缘);⑤胸水,肺门淋巴结肿大及远处转移。
弥漫型肺癌X线表现:
①两肺广泛分布的细小结节,多为不对称分布,一肺或两肺大小不等,边界不清;②有融合倾向,呈肿块状或肺炎状,可有支气管气像。
★肺转移瘤(pulmonarymetastasis)
肺血行转移瘤:
影像表现:
两肺多发棉球样结节,密度均匀,大小不一,轮廓清楚,以两肺中、下野外带较多。
少数可为单发球形病灶。
③粟粒状转移少见,较多分布在中、下肺野。
肺淋巴道转移:
影像表现:
肺门和(或)纵隔淋巴结肿大;
自肺门向外呈放射状不规则索条状阴影,沿条索状影可见串珠状的小点影;
肺外带呈网状纹理。
循环系统
一、异常X线表现:
1.左心室增大
病因:
高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未闭等。
X线表现:
1、心尖向下、向左延伸;2、相反搏动点上移;
3、左心室段延长、圆隆并向左扩展;4、左前斜位600时,左心室仍与脊柱重叠;
5、左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。
2.右心室增大
病因:
二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏四联症等。
X线表现:
①右心室主要向前、向左、向后增大,心呈二尖瓣型;
②心腰丰满或膨隆,相反搏动点下移;
③右前斜位,心前缘下段膨隆,心前间隙变窄,肺动脉段圆锥隆起;
④左前斜位,右室膈段增长,室间沟后上移位。
3.左心房增大
病因:
二尖瓣病变、各种原因引起的左心衰、先天心(动脉导管末闭、室缺)
左心房增大的方向:
先向后、向上大;继之向左、右膨凸。
X线表现:
①食管向后受压移位;②心右缘双弧影,心底部双心房影;
③心左缘可见左心耳突出(第三弓);④左主支气管受压抬高。
4.右心房增大
病因:
右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变和心房粘液瘤等。
X线表现:
①后前位,心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高
②左前斜位,右心房段延长超过心前缘长度一半以上,膨隆,并与心室段成角。
5.全心增大
原因:
心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等。
X线表现:
①心影向两侧增大,心脏横径显著增宽;
②右前斜位和侧位,心前间隙和心后间隙均缩小,食管普遍受压后移;
③左前斜位,支气管分叉角度增大,气管后移。
肺门及肺血管异常:
双肺门增大:
肺充血和肺瘀血
双侧肺门大小及搏动不一致:
肺动脉狭窄。
肺门动脉扩张的标准:
成人:
右下肺动脉干直径>1.5cm儿童:
超过胸锁关节水平气管横径。
1.肺充血:
指肺动脉内血流量增多。
主要见于:
左向右分流的先天性心脏病,如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等;循环血量增加,如甲亢、贫血等。
X线表现:
①肺动脉段突出,两肺门影增大,肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展,边缘清晰锐利;②透视:
肺门舞蹈;③肺野透明度正常;④最后引起肺动脉高压。
2.肺动脉高压:
肺动脉血流量增加:
左向右分流的先天性心脏病,肺心病,肺动脉栓塞。
X线表现:
①肺动脉段突出;
②阻塞性肺动脉高压:
肺门肺动脉大分支扩张,而外周分支变细,与肺动脉大分支间有一突然分界,即肺门截断征或残根征;
③高流量性肺动脉高压:
肺动脉各级分支均增粗,仍保持大小比例;肺门肺动脉搏动增强;右心室增大。
肺血减少:
指肺血流量的减少。
主要见于:
右心排血受阻,如三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄等先天性心脏病。
X线表现:
①肺门影缩小,肺纹理稀疏、变细,②肺野透明度增加,
③右下肺动脉干变细;④肺动脉段平直或凹陷,突出者多为狭窄后扩张;
⑤严重者出现粗乱的网状纹理,侧支循环形成。
4.肺静脉高压:
肺静脉压>1.33kPa(10mmHg)
主要病因:
①左房压力增加:
二窄和左房内肿瘤;②左室阻力增加:
主动脉狭窄、高血压。
主要征象:
①肺淤血;②间质性肺水肿;③肺泡性肺水肿。
5.肺瘀血:
指肺静脉回流受阻,血液瘀滞于肺内。
常见于:
二尖瓣狭窄、左心衰竭、缩窄性心包炎等。
X线表现:
①肺血管纹理普遍增多、增粗、边缘模糊,以两肺中、下野明显;
②肺血上移:
上肺静脉扩张增粗,下肺静脉收缩变细;
③肺门影增大,边缘模糊;④肺野透明度减低。
6.间质性肺水肿
X钱表现:
①出现各种间隔线,即克氏(kerley)线;
②B线:
最常见,为肋膈角区长2cm-3cm、宽1mm-3mm的水平线;
③胸膜下和胸腔少量积液。
7.肺泡性肺水肿:
亦称实质性肺水肿,常为急性左心衰竭的指征。
X线表现:
两肺广泛分布的斑片状阴影,边缘模糊,重者两肺大片影聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影。
先天性心脏病
★1.房间隔缺损(Atrialseptaldefect)
X线表现:
①心脏呈二尖瓣型;②右房右室增大→右房增大为ASD的主要特征。
③肺充血→肺动脉段膨隆,搏动增强;④肺门舞蹈;
⑤左心房室无增大;⑥主动脉结多数偏小或正常。
★2.室间隔缺损
X线表现:
缺损小,分流少→表现肺血稍增多左、右室轻度增大
缺损大,分流多→肺充血,肺门舞蹈;心脏二尖瓣型,左右室增大,左房也大;肺动脉高压时全心增大,以右室增大显著。
★3.法乐氏四联症(TetralogyofFallot,F4)
包括四种畸形:
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
X线表现:
①心脏无明显增大,心腰凹陷呈靴状;②右心室增大,心尖圆钝上翘;
③肺血减少,肺纹理纤细、稀疏;④主动脉增宽右移。
★风湿性心脏病
1.单纯二尖瓣狭窄:
约占二尖瓣损害的50%,风心病的40%。
X线表现:
①首先出现左房增大。
双心缘,双心影,“四弓现象”,食管压迹加深,支气管角增大;②肺循环淤血:
纹理增多、模糊,血液重新分布,K-A、B、C线;③肺动脉高压:
肺动脉段突出,右心室增大,右心缘右移,心前间隙变小;④左心室、主动脉萎缩,梨形心;⑤含铁血黄素沉积,可见1-2mm颗粒状阴影。
★慢性肺源性心脏病
X线表现:
肺动脉段凸出,外周血管变细、减少,右心室增大。
★心包积液
X线表现:
心影大/张力低、肺野清晰、搏动弱或无。
乳腺
★乳腺癌(breastcarcinoma)
X线表现:
主要征象:
①小于临床的肿块(mass)②局限致密浸润(focaldensity)
③毛刺(spiculated);④恶性钙化(malignancycalcification)
次要征象:
①皮肤增厚、局限凹陷(“酒窝征”)(localizedskinthickening,retraction)
②乳头内陷、漏斗征(funnelsign);③血运增加(increasedvascularity)
④阳性导管征(ductalsign);⑤瘤周“水肿环”;⑥彗星尾征(comettailsign)
乳腺癌X线诊断:
①两个或两个以上主要征象;
②1个主要征象加上2个以上次要征象;
③典型的恶性钙化。
附:
诊断恶性钙化的依据
①孤立丛状微小钙化,直径0.5mm以下,在一平方厘米内超过5枚;
②成群无法计数的微小或大小不等的钙化,但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;
③小线虫状、泥沙或针尖状、线样或分支状钙化;
④病变区内及其附近同时发现钙化,或仅在病变区边缘发现钙化;
⑤沿乳导管方向密集分布的钙化等。
★仅少数粘液腺癌可表现为以粗大钙化为主而酷似良性钙化。
消化系统
1.★食管静脉曲张
X线表现:
典型:
食管粘膜增宽、迂曲,呈虚线状,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,边缘锯齿状。
加重后:
管腔扩张,蠕动减弱,排空延迟。
2.★食管癌
临床表现:
好发40~70岁男性;进行性吞咽困难。
病理:
浸润型、增生型、溃疡型。
X线表现:
早期食管癌病变只侵及粘膜下层。
①病变粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙和中断;②粘膜面见0.2~0.4cm的小龛影;
③局限性小充盈缺损:
直径0.5~2cm;④管壁有一小段柔软度和舒张度减低。
典型X线表现:
粘膜破坏、中断、消失;管腔狭窄、形态僵硬;腔内充盈缺损;不规则龛影。
并发症:
①食管癌穿孔形成瘘管、纵隔炎、脓肿、食管气管瘘;
②胸内淋巴结转移,肺门增大。
★静脉曲张与食管癌的鉴别诊断★
静脉曲张食管癌
粘膜形态存在破坏消失
管壁柔软变硬
影像表现蚯蚓状/串珠状环形/不规则狭窄
蠕动减弱消失
病史肝硬化/门脉高压进行性吞咽困难
★食管裂孔疝
临床表现:
①胸骨后疼痛:
返流性食管炎、溃疡;②咽下困难:
炎症、瘢痕狭窄。
X线表现:
可复性:
①食管返流;②食管胃角变钝;③胃食管前庭段和贲门上移;
④胃食管前庭管腔增宽(>2cm);⑤胃食管前庭段呈尖端向上的幕状;
⑥贲门以上管道粘膜增粗;⑦贲门管道凹凸不平或扭曲;
⑧消化性食管炎征象:
⑨膈上出现疝囊:
部分胃底位于膈上,膈上出现
胃粘膜,食管下括约肌上升和收缩。
滑动性疝的典型表现:
三环征:
A环:
食管下括约肌(正常位于膈上1~2CM处);
B环:
食管胃环(正常位于膈下1~2CM处);下环:
疝囊下裂孔处。
注:
B环出现在膈上是诊断滑动性裂孔疝的关键性征象。
不可复性:
①短食管型;②食管旁型③混合型。
★胃溃疡uclerofthestomach
病理:
溃疡从粘膜开始,侵及粘膜下层,常达肌层;发病机制不清,与胃酸水平有关,嗜酒/咖啡/长期使用阿斯匹林和激素/高度紧张等可能诱发。
临床表现:
好发20-50岁,上腹痛,具反复性、周期性和节律性特点,恶心、呕吐、嗳气与反酸、呕血、黑便。
X线表现:
直接征象:
龛影niche:
钡剂充填胃壁缺损处的直接投影。
小弯侧多见,呈乳头状,或锥状,边缘光滑。
龛影环状粘膜水肿:
粘膜线:
宽1-2mm;项圈征:
宽0.5-1cm;狭颈征。
龛影周围疤痕收缩:
放射状粘膜纠集。
间接征象:
1.痉挛;2.分泌增加;3.胃蠕动增强或减弱;4.胃张力增高或减弱;5.胃排空加速或减慢;6.溃疡部压痛;
7.溃疡疤痕形成致胃变形、狭窄、小弯缩短、幽门梗阻。
溃疡的演变△
1.慢性溃疡恶变:
<1>龛影周围出现小结节状充盈缺损;<2>周围粘膜杵状增粗或中断;
<3>龛影不规则或边缘尖角征;<4>治疗过程龛影增大。
2.穿透性溃疡:
溃疡穿破胃壁而被周围炎性组织包围,龛影及水肿带大。
龛影大而深,超过1cm。
3.胼胝性溃疡:
溃疡底部及周围纤维组织增生;龛影部分位于腔外,部分位于腔内;周围水肿带亮,常有粘膜纠集。
4.线状溃疡:
为溃疡愈合过程中的一种表现:
①线状壁龛影;②粘膜纠集;
③胃缩短变;④切线位尖角影
5.多发溃疡:
胃内同时发生两个溃疡以上,多在2-4个之间。
★胃癌(gastriccarcinoma)★
病理分型:
蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型);浸润型(硬癌);溃疡型。
临床表现:
胃肠道最常见的肿瘤,好发40-60岁;上腹持续性疼痛,不缓解,吐血,柏油便,肿块;可以发生任何部位,以胃窦、小弯和贲门多见。
X线表现:
①充盈缺损;②胃腔狭窄,胃壁僵硬;③龛影:
外缘平直,内缘尖角、周围环堤,指压迹、位于胃腔内;④粘膜破坏、中断、消失;⑤蠕动消失。
早期胃癌:
指癌限于粘膜或粘膜下层,不论其大小或有无转移。
隆起型:
类圆形肿块突向胃腔,高>0.5cm。
分型表面型:
隆起、平坦、凹型,肿瘤表浅,形态不规则,胃小区、小沟颗粒状破坏。
凹陷型:
肿瘤凹陷,>0.5cm,龛影粘膜破坏中断。
胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断★
良性溃疡恶性溃疡
龛影形态圆形或椭圆形边缘光滑整齐不规则,扁平,多个尖角
龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内
周围和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈
征、狭颈征等。
粘膜皱襞向龛
影集中直达龛影口指状充盈缺损、不规则环堤
皱襞中断、破坏
附近胃壁柔软,有蠕动波僵硬、峭直,蠕动消失
胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断★
胃窦癌胃窦炎
粘膜皱襞破坏消失存在,常肥大、迂曲、粗乱
轮廓不齐、陡峭较整齐或波浪状
胃壁柔韧度僵硬不变柔软
蠕动消失存在
病变与正常分界截然、清楚无明确分界
肿块大多有没有
★十二指肠溃疡(duodenalulcer)★
临床:
球部(90%以上),其次球后部;多见30-40岁,男女比例约2-4:
1。
中上腹周期性、节律性疼痛,伴有嗳气、嗳酸;放射到后背、黑便。
影像学表现:
直接征象:
龛影、周围水肿带、粘膜纠集。
间接征象:
①球变形:
二叶、三叶或花瓣状、假憩室;②激惹征;③幽门痉挛;④胃分泌增多和胃张力及蠕动的改变;⑤球部压痛。
并发症:
出血、穿孔、幽门梗阻、瘘管形成(十二指肠-胆囊或胆总管、空肠、结肠瘘)。
★溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)★
临床表现:
便血、腹泻,黏液脓血便;阵发性痉挛性腹痛、便后减轻,里急后重;发热、贫血、消瘦;自身免疫症状→关节炎、皮肤粘膜红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜炎等。
影像学表现:
急性期:
肠管痉挛收缩(绳状)、激惹现象;大量黏液渗出、钡剂悬浮如絮状、肠壁;外缘锯齿状或小刺状、溃疡内小斑点影,结肠壁呈领扣状或T字形。
亚急性期:
炎性息肉形成,肠管外缘毛糙或高低不平、浅深不一的充盈缺损。
粘膜皱襞粗乱,腔内颗粒状或息肉状充盈缺损。
慢性期:
肠壁广泛纤维化,肠腔狭窄、肠管变短。
结肠袋消失,肠壁光滑僵硬,呈水管状。
回盲瓣开放,钡剂逆流进入回肠。
回肠末端可以累及。
★结肠癌(coloncancer)★
X线表现:
①肠腔内充盈缺损,粘膜破坏,肠壁僵直,结肠袋消失;②肠管狭窄;
充盈缺损表面有大龛影,形状不规则。
★急腹症★:
包括胃肠道梗阻,胃肠道穿孔,急性腹部脏器炎症(急性胃肠炎、胆囊炎或结石、胆道蛔虫、急性胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等),腹部外伤,出血,泌尿系结石,腹主动脉瘤破裂、妇科疾病等。
1.消化道穿孔
临床表现:
突发的刀割样腹痛,全腹压痛反跳痛,腹肌紧张(板样)。
X线诊断:
膈下游离气体
2.肠梗阻(intestinalobstruction):
肠内容物不能正常运行或通过障碍。
分类:
1)机械性肠梗阻:
肠腔内:
寄生虫,异物,粪石等。
肠壁:
先天性狭窄,炎症、肿瘤。
肠壁外:
粘连,压迫。
绞窄性肠梗阻:
绞窄性疝,肠套叠,肠扭转。
2)动力性(神经性)肠梗阻;麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。
3)血运性(血管性)肠梗阻:
血栓形成。
临床表现:
腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。
★X线诊断★:
肠梗阻的基本X线表现:
扩张充气的肠管内有液平。
①有无梗阻:
有液平,提示有梗阻;
②梗阻的部位:
空肠梗阻:
液平在左中上腹,粘膜呈弹簧状。
回肠梗阻:
液平在右中下腹及盆腔,粘膜呈腊肠样。
结肠梗阻:
液平在两侧腹或中腹,有结肠袋。
麻痹性肠梗阻:
大小肠均扩张,以结肠明显,不能定位。
梗阻的程度:
完全性梗阻:
梗阻平面以下无肠气,以上肠管扩张明显。
不完全性梗阻:
梗阻平面以下有肠气,肠管扩张不明显。
梗阻的定性(血供有无障碍):
①单纯性小肠梗阻:
液平“阶梯状”;②绞窄性小肠梗阻:
小肠扭转—空回肠转位,假肿瘤征,咖啡豆征,长液面。
▲绞窄性结
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