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乙肝概述
乙肝
实况报道
乙型肝炎是一种损害肝脏的病毒感染,可造成急性或慢性疾病。
病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。
全球共有20亿人受此病毒感染,每年约有60万人死于乙型肝炎。
乙型肝炎是影响卫生工作者的一大职业危害。
乙型肝炎可通过接种现有的安全有效的疫苗加以预防。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威胁生命的肝脏感染。
它是一个严重的全球卫生问题。
它可造成慢性肝病和慢性感染,患者死于肝硬化和肝癌的风险很高。
全世界估计有20亿人感染乙型肝炎病毒,2.4亿多人患有慢性(长期)肝脏感染疾病,每年约有60万人死于急性或慢性乙型肝炎。
自1982年以来,已有一种乙型肝炎疫苗。
乙型肝炎疫苗对预防感染及其慢性后果的效果达到95%,是预防一种主要人类癌症的最早疫苗。
地理分布
乙型肝炎病毒可造成急性病患,症状可持续数周,包括皮肤和眼睛发黄(黄疸),尿色深,极度疲劳,恶心,呕吐和腹痛。
在非洲撒哈拉以南地区和东亚,乙型肝炎流行率最高。
这两个区域大多数人在儿童时期即已感染乙型肝炎病毒,5%-10%的成年人口受到慢性感染。
亚马逊和中东欧南部地区亦为慢性感染高发区。
在中东和印度次大陆,估计有2%-5%的人口为慢性感染状态。
西欧和北美有不到1%的人口为慢性感染状态。
传播
在高流行区,乙型肝炎病毒最常见的传播途径是母婴传播或在幼儿期的儿童间传播。
在乙型肝炎低度流行地区,性传播和使用被污染的针头(尤其是在静脉药瘾者中)是主要的感染途径,但围产期传播或幼儿期的儿童间传播可占慢性感染的三分之一以上。
乙型肝炎病毒在体外可存活至少7天。
在此期间,如果病毒进入未接种乙肝疫苗者的身体,依然可造成感染。
乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。
乙型肝炎病毒潜伏期平均达75天,但也可能为30至180天不等。
乙型肝炎病毒在感染后30至60天即可发现,持续时间长短不一。
症状
多数人在急性传染期没有任何症状。
但有些人有急性病患,症状可持续数周,包括皮肤和眼睛发黄(黄疸),尿色深,极度疲劳,恶心,呕吐和腹痛。
乙型肝炎病毒可能造成一些人慢性肝脏感染,以后可能发展成肝硬化或肝癌。
感染乙型肝炎病毒的健康成年人中,90%以上的人在六个月内会痊愈并完全清除病毒。
什么人面临慢性疾病风险?
乙型肝炎病毒感染成为慢性疾患的可能性取决于一个人受感染时的年龄。
感染乙型肝炎病毒的6岁以下儿童转为慢性感染的可能性最大:
在出生第一年感染病毒的约80%-90%婴儿转为慢性感染;
6岁前受到感染的30%-50%儿童转为慢性感染。
成年人:
感染乙型肝炎病毒的健康成年人中,<5%的人转为慢性感染;
在童年受慢性感染的成年人中,15%-25%会死于乙型肝炎引起的肝癌或肝硬化。
诊断
临床上不可能将乙型肝炎同由其它病毒因子引起的肝炎鉴别开来。
因此,必须通过实验室检测来证实诊断。
可通过若干验血方法诊断和监测乙型肝炎患者。
可据此区分急性感染和慢性感染。
实验室主要通过检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)诊断是否感染乙型肝炎。
世卫组织建议针对所有献血查验此项指标,以防该病毒传给输血者。
急性乙肝病毒感染的特征是存在乙肝表面抗原抗体和免疫球蛋白IgM型抗核心抗原抗体。
在感染初期,病人血清中亦可呈乙肝e抗原(HBeAg)阳性。
慢性感染的特征是乙肝表面抗原抗体(同时可伴有或不伴有乙肝e抗原)持续存在(>6个月)。
乙肝表面抗原抗体的持续存在是发生慢性肝病并在生命晚期发展为肝细胞癌的主要危险性标志。
乙肝e抗原的存在则表明受感染者的血液和体液具有高度的传染性。
治疗
急性乙肝没有特异治疗方法。
治疗的目的是让身体感到舒服和保持足够的营养平衡,包括补充因呕吐和腹泻流失的液体。
可以使用干扰素和抗病毒药物等对一些慢性乙型肝炎患者进行药物治疗。
治疗可延缓肝硬化进程,降低肝细胞癌发病率,提高长期存活率。
不过,在许多资源有限的地区,人们并不能随时可以获得治疗。
肝癌几乎总是致命的,而且往往是在人们最具生产力以及承担着家庭责任时发生。
在发展中国家,大多数肝癌患者在诊断后数月内即死亡。
在高收入国家,通过外科手术和化疗,患者的寿命可延长几年。
肝硬化患者有时接受肝移植,成功率高低不一。
预防
接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。
世卫组织建议为所有婴儿在出生后尽早(最好是在24小时内)接种乙型肝炎疫苗。
此后尚应接种2剂或3剂以完成全程基础免疫程序。
在大多数情况下,以下两种备选方案可任选其一:
三剂间隔接种法,新生儿出生时接种第一剂(单价疫苗),第二剂和第三剂(单价疫苗或联合疫苗)与百白破疫苗的第一剂和第三剂同时接种;或
四剂法,即在出生时接种一剂单价疫苗,此后定期接种3剂单价疫苗或联合疫苗,通常与其它常规儿童疫苗同时接种。
95%以上的婴儿、儿童和青年接种全系列疫苗后体内产生的抗体可达到具有保护作用的水平。
保护期至少持续20年,可能终身免疫。
低度或中度流行的国家中未接种疫苗的所有儿童和18岁以下青少年均应接种疫苗。
在这些国家高危人群中,越来越多的人可能会受到感染,因此他们也应接种疫苗。
其中包括:
需要频繁使用血液或血制品者,透析患者,实体器官移植接受者;
监狱内的囚犯;
静脉药瘾者;
慢性乙肝病毒感染者的家属和性接触者;
有多个性伴侣者以及医务工作者及其他因职业原因可能暴露于血液和血制品者;以及
尚未完成乙型肝炎疫苗全程接种的旅行者在前往乙型肝炎流行区之前应接种疫苗。
在安全性和有效性方面,乙型肝炎疫苗具有卓著纪录。
自1982年以来,全世界共接种了10多亿剂乙型肝炎病毒疫苗。
在许多曾有8%-15%的儿童转为慢性乙型肝炎病毒感染的国家,通过接种疫苗,接种过疫苗的儿童中慢性感染率现已降至1%以下。
截至2011年7月,179个会员国在实施国家免疫规划期间为婴儿接种了乙型肝炎病毒疫苗,国家数大大高于1992年时的水平。
1992年世界卫生大会通过一项决议,建议在全球范围内接种乙型肝炎病毒疫苗,当年只有31个国家实施了此类规划。
此外,截至2011年7月,共有93个会员国为刚出生的婴儿接种第一剂乙肝疫苗。
另外,实行血液安全战略,包括对所有捐献的供输注的血液和血液成分进行有质量保证的筛查,可以预防乙型肝炎病毒传播。
进行安全注射并消除不必要和不安全的注射也能预防乙型肝炎病毒传播。
更安全的性行为,包括尽量减少性伴侣的数目并使用屏障(安全套)保护措施等,也可预防传播。
世卫组织的应对
世卫组织正在以下领域开展病毒性肝炎防控工作:
提高认识,促进建立伙伴关系,调动资源;
制定基于证据的政策和收集数据,以便采取行动;
预防传播;
筛查、护理和治疗
乙型肝炎
∙乙型肝炎是一种病毒性传染病,引起肝脏损害,造成急性和慢性疾病。
∙ 病毒的是通过接触受感染的血液或其他体液而传染,而不是日常接触。
∙ 儿童早期感染后,约25%在成年时会发展成为慢性感染,并最终死于肝癌或肝硬化。
∙ 乙型肝炎病毒对卫生工作者是一个重要的职业危害。
∙ 乙型肝炎可以通过安全、有效的疫苗来预防。
现况
∙ 中国估计有9300万人已经感染了乙型肝炎病毒(HBV)。
治疗
∙ 对急性乙型肝炎没有特定的治疗。
护理的目的是保持身体舒适和适当的营养平衡,包括对有呕吐和腹泻症状的患者补充水份。
∙ 慢性乙型肝炎可使用药物治疗,包括使用干扰素和抗病毒药物,这可以帮助一些病人。
治疗花费一年近万元,不是每个病人发病后都能够负担。
∙ 肝硬化患者有时要接受肝移植,不是都能够成功。
∙ 肝癌几乎总是致命的,而且往往是在人们最具生产力以及承担着家庭责任的年龄发生。
预防
∙ 所有婴儿应接受乙型肝炎疫苗:
这是预防乙型肝炎的根本。
∙ 根据现有的常规免疫程序,乙肝疫苗需要接种三次。
在中国第一剂的疫苗应在出生后尽早接种(即出生后24小时内)。
∙ 完成规定的疫苗接种后,95%以上的婴儿、儿童、轻壮年都可产生保护性抗体。
保护期至少持续20年,甚至是终生。
∙ 所有年龄低于18岁的儿童和青少年,以前未接种疫苗都应接种疫苗。
2009-2011年中国政府将为所有15岁以下、既往未接种疫苗的儿童和青少年提供免费接种。
∙ 该疫苗在有效性和安全性方面具有非常好的记录。
自1982年以来,超过10亿剂乙肝疫苗,已经在全世界使用。
在中国疫苗接种已将5岁以下儿童慢性感染的比例减少到1%以下。
HepatitisB
Keyfacts
·HepatitisBisaviralinfectionthatattackstheliver,causingbothacuteandchronicdisease.
·Thevirusistransmittedthroughcontactwiththebloodorotherbodyfluidsofaninfectedperson-notthroughcasualcontact.
·About25%ofadultswhobecomechronicallyinfectedduringchildhoodlaterdiefromlivercancerorcirrhosis(scarringoftheliver)causedbythechronicinfection.
·HepatitisBvirusisanimportantoccupationalhazardforhealthworkers.
·HepatitisBispreventablewithasafeandeffectivevaccine.
Frequency
·InChina,anestimated93millionpeoplehavebeeninfectedwiththehepatitisBvirus(HBV).
Treatment
·ThereisnospecifictreatmentforacutehepatitisB.Careisaimedatmaintainingcomfortandadequatenutritionalbalance,includingreplacementoffluidsthatarelostfromvomitinganddiarrhea.
·ChronichepatitisBcanbetreatedwithdrugs,includinginterferonandanti-viralagents,whichcanhelpsomepatients.TreatmentcancostdozensofthousandsofRMBperyearandisnotaffordabletoeveryone.
·Patientswithcirrhosisaresometimesgivenlivertransplants,withvaryingsuccess.
·Livercancerisalmostalwaysfatal,andoftendevelopsinpeopleatanagewhentheyaremostproductiveandhavefamilyresponsibilities.
Prevention
·AllinfantsshouldreceivethehepatitisBvaccine:
thisisthemainstayofhepatitisBprevention.
·Thevaccineisgiveninthreeseparatedoses,aspartofexistingroutineimmunizationschedules.InChina,thefirstdoseofvaccineshouldbegivenassoonaspossibleafterbirth(i.e.within24hours).
·Thecompletevaccineseriesinducesprotectiveantibodylevelsinmorethan95%ofinfants,childrenandyoungadults.Protectionlastsatleast20yearsandshouldbelifelong.
·Allchildrenandadolescentsyoungerthan18yearsoldandnotpreviouslyvaccinatedshouldreceivethevaccine.InChina,from2009to2011,theGovernmentwillprovidethevaccinefreeofchargeforallchildrenunder15yearsofagewhohavenotyetbeenvaccinated.
·Thevaccinehasanoutstandingrecordofsafetyandeffectiveness.Since1982,overonebilliondosesofhepatitisBvaccinehavebeenusedworldwide.InChina,vaccinationhasreducedtherateofchronicinfectiontolessthan1%amongimmunizedchildrenunder5yearsage.
乙肝概述
【概述】乙肝是由乙肝病毒引起的传染病,感染乙肝病毒后,容易形成慢性感染状态,对肝脏造成持续性损伤。
【主要症状】大部分的人感染乙肝病毒之后,不会出现临床症状,以隐性感染为主。
有一部分的人会出现临床症状,比如乏力、食欲减退等症状。
【公众预防要点】
(1)接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效措施,要按照0、1、6月龄免疫程序全程接种3针;
(2)新生儿出生24小时内接种,接种越早,效果越好;
(3)新生儿、婴幼儿、青少年以及成人高危人群是接种疫苗的优先人群。
【传播途径】主要通过血液或者体液传播。
日常生活中如握手、拥抱、同一餐厅用餐、公用厕所、无血液暴露的接触一般不会传染乙肝。
【诊断】如果近期出现的不明原因的明显乏力和消化道症状,持续一周以上,可以去医院进行检查。
【治疗要点】乙肝病毒治疗的过程至少要两年以上时间,在开始治疗时,最好选用抗病毒能力强和耐药发生率低的药物。
【并发症】乙肝病毒可造成慢性肝脏感染,患者可能发展为肝硬化和肝癌。
临床表现
乙型肝炎起病隐匿,主要症状为全身乏力、疲乏、厌食、腹部不适、少数病人有恶心、呕吐症状,无黄疸或轻度黄疸,检查可发现肝肿大,压痛、脾肿大、少数病人有肝区疼痛。
监测
1.疫情监测:
乙型肝炎是法定传染病,各地设专人负责监测和管理全国肝炎监测网工作。
要求各地区医院对乙肝病人做出及时准确的诊断和进行病例报告。
全国肝炎监测网及时掌握疫情数字按月统计发病数,死亡数,按年统计发病率,死亡率,对临床可疑病例作特异性血清学诊断(监测抗HBcIgM抗体)确定误诊和漏诊率以核实疫情。
2.人群中乙肝指标的监测:
人群中HBsAg、抗HBs和抗HBc的监测可反映人群中乙肝病毒流行率及免疫状况,对指导乙肝防治策略的制定具有重要意义。
治疗原则
乙型肝炎临床表现多样,应根据不同类型,不同病期区别对待
1.休息:
急性乙肝早期应卧床休息,慢性乙肝适当休息,病情好转注意动静结合,恢复期逐渐增加活动,但要避免过劳。
2.饮食:
急性乙肝急性期宜进食易消化,含丰富维生素的清淡饮食,慢性乙肝病情反复不愈,宜进食高蛋白饮食。
3.药物治疗
1)急性乙肝:
大多呈自限性经过,各地因地制宜,就地取材,选用中西药物进行的对症,退黄利胆为主的治疗。
2)慢性肝炎:
应根据病人具体情况采取抗病毒,调节免疫,保护肝细胞,防止纤维化,改善肝功能,改善肝脏微循环等疗法,药物种类繁多,可选用1~2种,疗程不少于三个月。
3)重型肝炎:
病情凶险,应加强护理,进行监护,密切观察病情变化,在积极支持疗法的基础上,采取阻断肝细胞进行性坏死,促进肝细胞再生,改善肝脏功能,预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、脑水肿、出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水等)的综合措施,以防止病情恶化,提高治愈率。
诊断标准
乙型肝炎的临床表现形式多样,诊断的依据除病人症状,体征外,须根据流行病学,实验室检查和/或肝活检等手段进行综合分析,动态观察诊断。
1.急性型肝炎
1)流行病学资料:
半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染,生活中的密切接触,尤其是性接触。
2)症状:
近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
3)体征:
A.肝肿大,伴有触痛或叩痛。
B.皮肤,巩膜黄染。
4)肝功能检查:
A.谷丙转氨酶(ALT)明显增高。
B.血清胆红素(Bil)大于17.1μmol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。
5)HBV标记物检查:
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,抗HBc-IgM高滴度(1:
1000稀释仍阳性),两项阳性或仅后者阳性。
疑似病例:
1-2) + 1-3) + 1-4);
确诊病例:
疑似病例+(三)1-5)如患者皮肤,巩膜无黄染,肝功能检查血清胆红素正常,尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎,反之为急性黄疸性乙型肝炎。
2.慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)
1)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者:
如无急性乙肝史,乙肝病程超过半年未痊愈者;病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者
2)肝功能检查ALT持续或间歇异常
3)HBV标记物检查:
符合慢性乙肝的病原学指标,抗HBcIgM滴度低于1:
32或阴性,血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性,病程持续半年以上。
4)肝脏病理组织检查可出现三类情况:
慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死;慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔;慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润,致使门脉区增大。
疑似病例:
2-1)+2-2)+2-3)。
确诊病例:
疑似病例 +2-4)或2-3) + 2-4)。
3.慢性活动性肝炎(简称慢活肝)有明显的肝炎症状。
1)体征:
可有肝病面容,肝掌,蜘蛛痔,脾肿大或黄疸(排除其他原因)
2)肝功能检查:
ALT反复和/或持续升高,血浆蛋白降低,A/G蛋白比例失常,r-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。
3)HBV标记物检测:
同2-3)。
4)肝脏病理组织学特征:
临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别,确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。
慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要特征,小叶内点状或灶状坏死,甚至灶性融合性坏死以及变性和炎症反应。
并依据坏死程度分为轻型,中型和重型慢活肝。
疑似病例:
3-1) + 3-2) + 3-3)+ 3-4)。
确诊病例:
疑似病例+3-5)或3-4) + 3-5)。
4.重型肝炎
1)急性重肝
A.既往无乙肝病史,以急性黄疸型肝炎起病,并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(II度以上的肝性脑病),黄疸迅速加深,严重的消化道症状。
B.体征:
肝浊音界迅速缩小等。
C.肝功能异常:
特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%。
D.HBV检测:
符合急性乙肝的病原学指标,但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。
E.肝病理组织特点:
有条件者可做肝活检,急性水肿性重型肝炎表现为严重的弥漫性肝细胞肿胀,胞膜明显,胞浆淡染或近似透明,细胞相互挤压呈多边形,小叶结构紊乱,小叶中有少数大小不等的坏死灶,肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆,急性坏死性重型肝炎表现有广泛的肝细胞坏死,坏死处肝细胞消失,遗留网织支架,肝窦充血,有中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润,部分残留的网状结构中可见小胆管淤胆。
疑似病例:
4-1)A + 4-1)B + 4-1)C。
确诊病例:
疑似病例+4-1)D或4-1)C + 4-1)D。
2)亚急性重型肝炎
A.以急性黄疸型肝炎起病,病程在10天以上8周以内,出现意识障碍(II度以上的肝性脑病),同时黄疸迅速升高,并有出血倾向。
B.实验室检测:
肝功能全面损害,血清胆红素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L,胆固醇降低,凝血酶原活动度小于40%。
C.HBV标记物检查:
符合急性乙肝的病原学指标。
D.肝脏病理组织学特点:
可见新旧不等的大片坏死和桥型坏死,网织支架塌陷,有明显汇管区集中现象,可见大量增生的胆管和淤胆残存的肝细胞增生呈团,呈假小叶样结构。
疑似病例:
4-2)A + 4-2)B。
确诊病例:
疑似病例+4-2)C或4-2)C + 4-2)D
3)慢性重型肝炎,在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生,临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎
5.淤胆型肝炎
1)急性黄疸型肝炎起病,黄疸持续2~4个月或更长
2)临床表现为肝内梗阻型黄疸,并能除外其他原因所致的肝内外梗阻型黄疸
3)实验室检查:
血清胆红素升高以直接胆红素为主,碱性磷酸酶,r-GT,胆固醇明显升高
4)HBV标记物检查:
符合急性乙肝的病原学指标
5)肝脏病理组织学特点:
必要时可做肝脏活检,其表现与急性黄疸型肝炎相似,并有毛细胆管内胆栓形成,该细胞内胆色素滞留,肝细胞内出现小点状颗粒,汇管区有小胆管扩张及中性白细胞浸润等。
疑似病例:
5-1) + 5-2) + 5-3)。
确诊病例:
疑似病例+5-4)或疑似病例+5-4)+5-5)。
病原
乙型肝炎病毒属嗜肝DNA病毒,有包膜,病毒颗粒为直径42nm的圆球形。
在病毒感染者的外周血中还有直径22nm的圆形和管形颗粒。
这种颗粒为乙型肝炎表面抗原,没有核酸,无传染性。
乙型肝炎病毒基因组有四个基因翻译产物,分别为乙型肝炎表面抗原(HBsAg),核心抗原(HBcAg),X抗原(HBxAg)和DNA多聚酶。
HBsAg为病毒的外膜蛋白,HBcAg为病毒的核心蛋白,x蛋白为基因调节蛋白,具有增强基因表达的功能,是乙肝病毒导致肝癌的主要原因。
P蛋白是病毒复制酶,该酶具有反转录酶活性,有基因整合活性,通过与人肝细胞染色体相互作用,灭活抑癌基因。
并将乙肝基因整合于人染色体等一系列复杂作用机制而导致肝癌。
乙型肝炎病毒通过肠道外途径传播,其中包括母婴传播,输血、
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