中医特色服务项目操作规范模版.docx
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中医特色服务项目操作规范模版.docx
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中医特色服务项目操作规范模版
中医特色服务项目管理制度
1、全部中医技术工作人员必须取得国家执业(助理)资格后方可进行医疗执业。
2、执业技术人员服从医院的统一工作安排,不得私自变更执业岗位。
3、在医疗活动中必须遵守各项医疗法律法规及医疗操作程序,组方用药合理。
4、积极参加各种中医培训,提高业务理论知识,改善中医医疗质量,严防各类医疗事故的发生。
5、中医技术人员外出进修必须按照医院有关制度进行,否则取消进修资格。
6对全科事中医药技术人员培训学习,督导中医特色项目服务项目。
7、对各类传染病有及时上报的义务,不得瞒报或者不报,一经发现严肃处理。
8、有弘扬中医文化的权利,对撰写论文发表的,视其情况给予奖励。
9、对不遵守有关规定的中医工作技术人员要视其情节严重程度给予批评或者严肃处理。
骨伤科常见中医特色的技术操作规程
Colles骨折手法整复夹板外固定
正骨八法:
手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。
首先根据患者伤情并结合X线片显示的骨折类型,部位和骨折移位情况来选择和制定整复手法,一般对骨折复位的病人在放射科内进行,争取最好的对位!
打血肿麻醉,将患肢各关节置于松弛的位置,以减少肌肉对骨折段的牵拉力,有利于复位,复位技巧:
一:
牵拉要到位,持续牵引,将断端充分牵开.在牵拉时远端的术者最好能旋转手腕,这样可以将卡压在骨折段的软组织牵拉出来。
二;牵引后先进行侧方移位的纠正,三人复位时,在两人牵拉的同时,术者双手拇指抵住桡骨远端桡侧,其他四指抱住尺骨尺侧,在将尺骨向桡侧牵拉同时两手大拇指将桡骨远端向尺侧推移,力度要大.
三;在纠正侧方移位后,同样两人牵拉,术者双手大拇指按住桡骨背侧,其他四指抱住桡骨掌侧,先用四指将桡骨近端向背侧提拉,同时双手大拇指按压桡骨远端,远端牵拉者顺势屈腕.这几个动作需配合完成,力度根据骨折移位情况而定.
四.非粉碎性未累及关节面者,常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。
复位后凭借手感(需检查复位情况,观察肢体外形,抚摸骨折处的轮廓,与健侧对比,即可了解复位后的大概情况),而给予小夹板临时固定,之后再透视观察成角或者移位情况!
了解情况后,再给予复位,到骨折对位对线都好时用前臂背侧石膏托,将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。
固定后即拍X线片检查对位情况,1周左右消肿后需拍片复查,如发生再移位应及时处理。
两周更换树脂石膏于腕关节功能位固定。
期间如果位置发生移动,可以再进行一次复位,或者建议手术。
向患者交待加强据拳功能段练.注意肿胀.交待固定后的并发症。
骨牵引术技术操作规范
目的:
骨牵引是利用克氏针、斯氏针穿入骨内对某部位进行的牵引,牵引力直接作用于骨骼,起复位、固定作用。
常用于颅骨、股骨髁上、胫腓骨远端等牵引。
评估:
患者的意识、生命体征,患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肢体运动功能,患肢股动脉,腘动脉、足背动脉搏动情况,患者疼痛程度、凝血功能等。
用物准备:
(1)物品准备:
基础治疗盘一套、无菌手套、10ml注射器两只、络合碘、治疗卡、牵引弓、手摇钻、牵引针、骨锤、牵引绳、滑轮、重锤及锤托、支架、牵引支架。
(2)药物准备:
局麻药。
操作步骤:
(1)颅骨牵引:
备头皮,取仰卧位,颈部用枕头固定,在两侧乳突之间画一条冠状线,再沿鼻尖至外粗隆画一条矢状线,将牵引弓的交叉部支点对准两线支点,将牵引弓两端的钩尖置于横线上充分撑开,钩尖的落点做切口标记。
络合碘消毒皮肤,标记点用1%利多卡因局部麻醉,在标记点各做一小横切口至骨膜,并做剥离,用手摇钻在横切口顺牵引钩方向钻孔,钻入颅骨外板(小儿3mm,成人4mm)安牵引弓,并将牵引弓两侧螺钉拧紧,防止松脱或向内挤刺入颅内。
系紧牵引绳,通过床头的滑轮进行牵引,床头抬高20cm作为对抗牵引。
牵引重量根据创伤程度决定,一般为3—8kg。
(2)股骨髁上牵引:
将患肢置于布朗架上,至髌骨上缘近1cm内,画一条于股骨垂直的横线,老年人打钉应距髌骨上缘高一些,青壮年打钉应距髌骨上缘近一些。
再沿腓骨小头前缘于股骨内髁隆起最高点,分别做一条于髌骨上缘横线相交的垂直线,相交的两个点做标记,即斯氏针的进出点。
消毒后局部麻醉,自大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨,保持水平位并与股骨垂直,锤击针尾,斯氏针穿出外侧皮肤标记,两侧外露的牵引针等长,用络合碘消毒两侧针眼且套上无菌小瓶保护,小腿和足部用胶布辅助牵引,防止患肢旋转和足下垂,安牵引弓,通过布朗架的滑轮开始牵引,将床尾抬高20—25cm,作为对抗牵引。
根据病情决定牵引里一般安体重的1/8—1/7计算,年老体弱及病理性骨折患者,可按体重的1/9计算。
小腿辅助牵引重量为1.5—2.5kg,足部皮肤牵引重量为0.25—0.5kg。
(3)胫腓骨远端牵引:
将患肢置于布朗架上,助手固定患者足跟部及脚维持稳定,消毒后给予局部麻醉,自内踝尖向上3cm左右,内侧无肌腱处,将斯氏针或克氏针尖端经皮肤刺入至胫骨,用手摇钻,与胫骨垂直穿过踝上经腓骨至皮外。
两侧外露的针等长,安置牵引弓进行牵引,一般牵引重量为4—6kg。
操作流程:
着装→评估→准备→配合医师选择穿刺并标记→消毒皮肤→局部麻醉→切开皮肤→插入牵引针→消毒两侧针孔并包扎→安装牵引弓、牵引绳、滑轮、牵引支架→持续牵引→处理用物→洗手、记录牵引时间。
注意事项:
(1)需抬高床尾或行颅骨牵引者,做好棉圈,避免颅底枕部受压。
(2)针孔用无菌纱布覆盖,2—3天换药一次,如有分泌物及时换药。
(3)保持牵引持续有效,根据病情调节牵引重量,不可随意改变体位。
(4)翻身或改变体位时,注意牵引力方向是否有效,颅骨牵引患者,翻身时头颈与躯干保持在轴线上,不可扭曲和摆动头部,以防脱位压迫脊髓,造成脊髓损伤甚至死亡。
(5)协助患者进行功能锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
(6)定时翻身按摩受压部位,防止压疮发生。
肘关节脱位
【病因】外伤是导致肘关节脱位的主要原因,占全身关节脱位第一位,多见于青壮年。
间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒,手掌着地,暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝,产生杠杆作用,肱骨下端突破关节囊滑向前方,尺骨鹰嘴则滑向后方。
肘关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。
【诊断】⒈典型外伤史。
伤后肘部肿痛,功能障碍。
⒉肘部后突畸形。
⒊前臂处于半屈位120°~135°,并有弹性固定。
⒋肘后空虚,可触到凹陷。
⒌肘后三角关系发生改变。
⒍X线检查肘关节正、侧位可确切脱位的方向及有无合并骨折。
侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉、运动功能。
⒎专有体征:
「畸形」①后脱位:
鹰嘴后突,上方凹陷,肘部呈鞋样畸形;在肘后可触及尺骨鹰嘴上窝,肘窝饱满;肘后三角改变;前臂短缩,肘内、外翻畸形;
②前脱位:
肘关节后伸,屈曲受限,肘窝部隆起,可见前臂掌侧变长,肘后触诊可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端
③侧方脱位:
肘内外径增宽,肘内、外翻畸形,肘内侧或外侧可触及移位的尺骨鹰嘴。
前臂处于半屈位120°~135°,并有弹性固定。
【鉴别诊断】
肱骨髁上骨折:
①相同点:
伤后肘部疼痛与靴状畸形;
②不同点:
本病局部肿胀明显,肘后三角关系正常,有骨摩擦音及异常活动,无弹性固定,X线显示骨折影像。
【复位】
⒈治疗原则
⑴单纯脱位,无严重副损伤的病历,一般手法复位为主。
⑵关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者应手术治疗。
⒉复位方法
⑴可以采用一人复位:
术者站病人前面提起病人患肢,环抱术者腰部,使肘关节置于半屈曲位置。
一手握住患者腕部,沿前臂纵轴作持续牵引,另一拇指压住尺骨鹰嘴突,亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。
⑵患者坐位,助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸;术者站在伤侧前面,双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后,一手继续牵引,一手按在肘部,拇指放在肱骨下端前方后推,四指将鹰嘴向前托提,同时屈肘可复位。
注:
完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘90°位牵引易撕断三头肌,均不宜采用)、
⒊固定、功能锻炼
用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90°并悬吊胸前3周,作肱二头肌收缩,活动手指和腕部。
去除固定后及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。
禁止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。
注:
手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入,超过3周的陈旧性脱位,或合并神经血管损伤时切开复位。
桡骨小头半脱位
【病因】桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,男性多于女性,左侧略多于右侧。
小儿环状韧带松弛薄弱,绕骨头发育不全,在前臂受到突然牵拉时,绕骨头可从环状韧带中拖出,牵引力去除时,环韧带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间,形成半脱位。
【诊断】⒈患儿有腕、手被向上牵拉史。
(部分患儿有过去脱位病史)
⒉伤后肘外侧轻度肿痛,患肘功能障碍,患侧拒绝握物。
⒊患儿肘部拒绝检查,肘部无明显的畸形,患肘呈半屈曲,前臂旋前位。
⒋绕骨头处压痛明显,被动远动或屈肘时哭闹。
⒌X线肘关节正、侧位像多无异常。
【鉴别诊断】肱骨髁上骨折:
①相同点:
伤后局部肿痛,不能抬举取物。
②不同点:
多有跃扑外伤史,髁上压痛明显,X线可显示骨折线。
绕骨头骨折:
①相同点:
伤后局部肿痛、不能抬举取物。
②不同点:
多因摔伤所致,有骨擦音,X线可显示有骨折或骨骺分离。
【复位】手法复位,不必任何麻醉。
术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲90°,并作旋前旋后活动,反复几次,可感到轻微的弹响声。
肘关节旋转、屈伸活动正常,恢复取物活动是复位成功的标志。
注:
复位后不必固定,嘱其家长避免再次牵拉患肢,不可再暴力牵拉。
髋关节脱位
【病因】髋关节不易脱位。
当髋关节处于屈曲、内收位,间接暴力、如弯腰劳动时重物压背货坐车膝部受到猛然碰撞,可将股骨头推向后上方而致后脱位;前脱位或中心型脱位即股骨头冲破髋臼穿入盆腔内,均很少见。
【诊断】⒈髋关节后脱位的典型变现:
患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形。
①有明显外伤史,通常暴力很大。
②有明显的疼痛,髋关节不能活动。
③患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
④可以再臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显,大转子上缘位于Nelaton线以上。
⑤部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2~3个月后会自行恢复。
神经损伤原因为股骨头压迫,持续受压使神经出现不可逆病理变化。
⒉髋关节前脱位的典型表现:
髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。
⒊髋关节中心型脱位的典型表现:
患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜出血甚多,出现失血性休克。
移位明显者肢体短缩、外旋畸形;大转子平坦或内陷。
⒋X线检查:
①后脱位X线检查:
X线髋关节正侧位见股骨头向髋臼后上方移位,停留在髋臼的后上方,部分合并髋臼后上缘骨折者,X线片上可见有骨折线。
②前脱位的X线检查:
⑴闭孔部脱位:
股骨头移位至闭孔部前方,髋关节轻度外展外旋,小转子明显。
⑵耻骨部脱位:
股骨头移位至耻骨上支,侧位片股骨头位于髋臼前方。
⑶臼前脱位:
股骨头与髋臼重叠,股骨外旋、小转子明显、股骨颈变短、髋关节间隙异常。
【鉴别诊断】
⒈股骨颈骨折:
①相同点:
有外伤史,伤后局部肿痛、畸形、功能障碍、肢体缩短;
②不同点:
本病有骨擦音,无弹性固定,X线可显示骨折类型。
⒉髋部扭挫伤:
本病局部肿胀明显,皮下大片瘀血,功能障碍轻,无弹性固定,关节盂无空虚感,X线检查无异常。
【复位】髋关节脱位复位时需肌松弛,尽早在全麻(老年、小儿)或持硬、腰麻(青壮)
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