洗手依从性的持续质量改进.docx
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洗手依从性的持续质量改进.docx
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洗手依从性的持续质量改进
护理持续质量改进计划检查表
项目名称:
提高泌尿外科手卫生依从性计划检查表
项目负责人:
骆艳玲
小组人员名单:
邵予之、刘灵鹰、陈静、王业玲
存在问题:
1、
原因分析:
预期目标:
实施方案
具体改进项目
方法(具体流程、要求)
实施者、参与者
完成时间
一、组织培训
1、对全体护士及医生师进行相关知识的培训
培训内容:
(1)医务人员手卫生规范
(2)手卫生制度
(3)手卫生和洗手的定义
(4)手卫生应遵循的原则
(5)手卫生指征与7步洗手法
培训方式:
晨会、小讲课、感染会议时
护士长、科主任
全体护士、
8-9
2、提高并不断强化医务人员的手卫生意识,明确手卫生习惯对医院感染的影响,不良的手卫生习惯所造成交叉感染,当发生医院感染时应想到可能是自己污染的手造成等知识的灌输,增加对患者的保护意识
护士长、科主任
全体护士、
6-10
3、院感监控护士负责教会工友7步洗手法及洗手指征,强调洗手的重要性
郑丽珍
工友
6-10
二、改进设施
1、向医院后勤部门及院感科提出更换在用的接触式,水花四溅的水龙头,改为非接触式或脚踏式水龙头
2、在洗手池旁边配备指甲剪,护手霜,张贴7步洗手法宣传画,并配备干手设施,为医务人员洗手提供方便。
3、在每个手术间,打包间,无菌间,办公室等处放置速干手消剂,并记录开瓶日期。
护士长
总务科长
管科长
6-30
6-5
6-5
三、管理监督
1、护士长监督巡回护士正确使用一次性检查手套,严禁戴着一双手套完成一台手术,按规范执行手卫生,加强双向保护
2、和麻醉科主任沟通,提高麻醉师手卫生意识,重视手卫生,巡回护士监督麻醉师穿刺前要洗手。
3、和手术科室主任沟通,手术
全体有关手术人员
6-20
6-20
6-20
不论大小,术前必须洗手,小手术按普通洗手后再涂抹消毒液,由巡回护士监督。
4、加强对工友的监督,特别是摆放无菌物品前和处理污物后一定要洗手,每个手术室人员都有责任和义务监督
工友
手术室全体人员
6-20
四、检查落实
1、护士长不定期抽查和定期检查科室人员手卫生执行情况,对不按规范进行洗手的人员登记姓名,违反次数,给予批评教育,对累计违反5人次以上的人员罚款50、00处理
2、充分发挥院感监控护士的作用,协助护士长监督检查
护士、工友、
护士长
郑丽珍
8-30
(不定期检查)
9-20
(定期检查)
影响洗手依从性原因分析图
管理因素洗手设施因素
洗手相关相关制度科主任护士水龙头不洗手液、速消干手设备
知识培训规范不完长监管不规范剂对皮肤有欠缺
不到位善到位刺激性
戴手套可对手卫生工作忙不方便不了解洗手指征保护自己的意识强
替代洗手控制院感没时间洗手于保护患者
或手消毒作用认识不足
人员因素
2014-9抽查未洗手人次汇总
护士
姓名
未洗手次数
护士
姓名
未洗手次数
医生
姓名
未洗手次数
4
医生
姓名
未洗手次数
实习护士
姓名
未洗手次数
实习医生
姓名
未洗手次数
管理监督
1、护士长不定期抽查和定期检查科室人员手卫生执行情况,对不按规范进行洗手的人员登
记姓名,违反次数,给予批评教育,对累计违反5人次以上的人员罚款50、00处理
2、充分发挥院感监控护士的作用,协助护士长监督检查
——月检查处罚结果
科室名称:
泌尿外科制定日期:
2014.8.28完成期限:
2014.12.28
2011-8抽查:
未洗手次数与比例
接触患者前
无菌操作前
接触患者后
接触体液后
接触患者环境后
摘手套后
未及时摘换手套
次
数
比例%
次数
比例%
次数
比例
%
次数
比例
%
次数
比例
%
次
数
比
例
%
次
数
比
例
%
33
42.3
0
0
15
19.2
0
0
40
51.2
0
0
11
14.1
整改措施:
1、强调护士正确使用一次性检查手套,并充分认识到戴手套不可替代洗手,强化保护病人的意识。
2、快速手消毒剂准备充足,随手可用,随处可见,在病人入口处,办公室,各个手术间,打包间等处放置。
3、带教感控护士协同护士长经常督促坚持,特别是对工友摆放无菌包前,麻醉师穿刺前,手术医生小手术前,接触患者前及接触患者环境后等环节,9月份列为重点检查环节
护理持续质量改进(CQI)结果报告表
项目名称:
提高手术室医务人员洗手依从性的质量改进(外科洗手除外)
制定计划时间:
2011-6-30
评价时间:
2011-9
评价指标
目标
资料收集
分析
下一轮FADE
1、巡回护士及时摘换手套
2、接触患者前与两患者之间使用手消剂
3、无菌操作前洗手或用手消剂
4、接触患者后洗手或用手消剂
5、
90%
90%
100%
90%
90%
8月份抽查,9月份重点检查工友摆放无菌包前,麻醉师穿此前,手术医生小手术前,接触患者前及接触患者环境后等环节,结果均达到预期目标
接触患者环境后洗手或用手消剂
注:
评价指标见原始资料收集表
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- 关 键 词:
- 洗手 依从 持续 质量 改进