特种设备使用登记表填写样本全集文档.docx
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特种设备使用登记表填写样本全集文档
特种设备使用登记表
登记类别:
设备
基本
情况
设备种类
压力容器
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
设备型号
压力容器品种
主体结构型式
设计使用年限
固定资产值
万元
设备
使用
情况
使用单位名称
使用单位地址
组织机构代码
邮政编码
单位性质
所属行业
法定代表人
安全管理部门
安全管理人员
联系
单位内编号
设备使用地点
使用场所类别
-
设备
地理
信息
经度
-
运行状态
自用/生产/备用
纬度
-
投入使用日期
年月日
海拔高度
-
产权单位名称
组织机构代码
联系
单位性质
所属行业
设备
制造
与
监检
情况
制造单位名称
制造许可证编号
TS2xxxxxx-201X
产品编号
制造日期
产品合格证编号
设计单位名称
设计许可证编号
TS1xxxxxx-201X
产品图号
型式试验机构
-
试验机构核准证编号
-
型式试验证书编号
-
制造监检机构
监检机构核准证编号
制造监检证书编号
共2页第1页
续表
设备
施工
情况
施工单位名称
施工许可证编号
TS2(3)xxxxxx-201X
施工类别
施工告知日期
施工竣工日期
设备
工作
参数
工作压力
工作温度
介质
充装量/额定人数
设备
保险
情况
保险机构
-
保险险种
-
保险价值
-万元
保险费
-
保险金额
-万元
设备
变更
情况
变更项目
变更类别
变更原因
变更日期
使用单位更名、
转让、搬迁、
变更完成日期
变更使用单位
提高能力
移装、改造、重大维修
安全状况不合格
设备
检验
情况
检验机构
组织机构代码
检验类别
检验日期
检验结论
检验报告编号
下次检验日期
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定,并接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
使用单位(公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
首次定期检验日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
登记机关(专用章)
年月日
安全状况等级:
监管类别:
使用登记证编号:
共2页第2页
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
1#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701625
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
2#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701626
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
3#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701619
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
4#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701620
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
5#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701621
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
6#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701622
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
7#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701623
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
8#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701624
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
9#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701618
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
10#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701613
检验日期
2021.07
检验结论
合格
下次检验日期
2021.07
在此申明:
所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
日期:
年月日
说明:
登记机关登记人员:
日期:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
注:
本式样适用于锅炉、压力容器(气瓶除外)、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施和场(厂)内专用机动车辆按台(套)进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表
登记类别:
设备基本情况
设备种类
电梯
设备类别
自动扶梯与自动人行道
设备品种
自动扶梯
产品名称
自动扶梯
设备代码
型号(规格)
KS-SBF
设计使用年限
设计单位名称
上海三菱电梯
制造单位名称
上海三菱电梯
施工单位名称
溧阳市飞达电梯安装工程
监督检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
佛山市香缤置业发展
使用单位地址
佛山市顺德区容桂街道办事处红星社区居民委员会文海西路12号香缤广场1座108号铺
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
528000
单位内编号
11#
设备使用地点
佛山市顺德区容桂街道文海西路12号香缤广场
投入使用日期
年月日
单位固定
27880326
安全管理员
卓世武
移动
产权单位名称
佛山市香缤置业发展
产权单位统一社会信用代码
联系
27880326
设备检验情况
检验机构名称
广东省特种设备检测研究院顺德检测院
检验类别
监督检验
检验报告编号
BTJ-X01701614
检验日期
2021.07
检验
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