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执业医师女性生殖系统
第16章:
女性生殖系统(58分)
第1节:
女性生殖系统解剖
外生殖器
外阴的范围和组成
外生殖器指生殖器官的外露部分,称为外阴,前为耻骨联合,后为会阴。
1.阴阜:
位于外阴最前面,上面有阴毛,呈倒三角形生长,皮下脂肪丰富。
2.大阴唇:
为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,自阴阜向后延伸至会阴。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿(富含静脉丛)。
注:
只要说外阴受伤疼痛肿胀,那就是大阴唇血肿(或阴道壁)
3.小阴唇:
位于两侧大阴唇内侧,富含神经末梢。
4.阴蒂:
由海绵体组成,富含神经末梢,为性反应器官。
5.阴道前庭:
又称巴多林腺,腺管细长(1~2mm),向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
如果发炎等原因引起腺管口闭塞,形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能
女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道
1.黏膜层为复层鳞状上皮,无腺体,有很多横行皱襞,伸展性较大。
肌层由内环外纵两层平滑肌构成。
阴道壁富含静脉丛损伤易血肿。
宫颈粘膜为单层高柱状上皮。
2.阴道前后壁不等长:
前壁短(7~9cm),后壁长(10~12cm)。
3.上端包绕宫颈阴道部,形成阴道穹隆,分前、后、左、右4部分,后穹隆最深,卧位时是人体最低点(直肠子宫陷凹),常用来穿刺或引流。
█二、子宫
(1)子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形,重50g;长7-8mm、宽4-5mm、厚2-3mm;容量5mL;上部较宽为宫体,顶部为宫底,宫底两边为子宫角,下部为宫颈。
(2)宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,它连接宫体与宫颈,它既不属于宫体也不属于宫颈。
没怀孕时:
1cm;怀孕时:
7-9cm,形成子宫下段,子宫下段横切口的部位。
(3)子宫峡部有上下两个口:
上口窄,为解剖学内口;下口宽,为组织学内口。
(4)宫体与宫颈的比例:
女童为1:
2,成年妇女为2:
1,老年妇女为1:
1。
1.组织结构:
子宫内膜属于柱状上皮,分为两部份。
(1)上2/3为功能层,每月周期脱落,形成月经;
(2)下1/3为基底层,不受性激素影响,不发生周期变化。
2.子宫韧带:
(1)圆韧带:
起自两侧子宫角,终止于大阴唇前端,维持子宫前倾位。
维持前倾的是圆韧带和宫骶韧带-----钱(前)是圆的(骶)
(2)●阔韧带:
里面有丰富的血管、神经、淋巴管,为疏松组织,终止于两侧骨盆壁,维持子宫左右固定位置。
子宫动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行,所以子宫手术切开阔韧带时要防止误伤。
(3)主韧带:
横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂(如果损伤后会引起子宫脱垂)。
(4)宫骶韧带:
向后上牵引宫颈,也是维持子宫前倾位置。
三、输卵管
全长8~14cm,分为四个部份:
1.间质部:
最窄的。
2.峡部。
3.壶腹部:
好发异位妊娠(宫外孕)。
4.伞部:
有“拾卵”作用。
5.受精的部位:
壶腹部与峡部交接处。
█四、卵巢:
大小为4cm×3cm×1cm,重约5-6g。
1.有两个功能:
(1)排卵;
(2)分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)。
2.解剖:
青春期前卵巢表面光滑,青春期开始排卵后逐渐凹凸不平。
(1)卵巢外表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖即生发上皮,深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染、炎症不易穿过白膜,起保护卵巢髓质作用)。
(2)卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名卵巢悬韧带)连接于卵巢与骨盆壁之间,卵巢动静脉在该韧带内穿行。
内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间(切除子宫双附件时不用切除它)。
●考点:
子宫全切(保留卵巢):
切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带;
子宫次全切:
留住宫颈,主韧带不能切,其他韧带全切;
子宫全切+双侧附件:
除了卵巢固有韧带,其他韧带全切。
女性生殖器官血管、淋巴和神经
█一、血管及其分支
1.卵巢动脉:
两侧都有,起自于腹主动脉。
(注:
左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉,回流于左肾静脉)。
右侧卵巢静脉汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见。
2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉:
都起自于髂内动脉。
二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向(就近原则)
1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
2.阴道上段、宫颈淋巴,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结,并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。
3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴,大部分汇入腰淋巴结,小部分汇入髂外淋巴结。
4.宫体阔韧带两侧淋巴沿子宫圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
三、内外生殖器官神经支配
1.外生殖器主要由阴部神经支配。
2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。
子宫平滑肌有自主节律性活动,完全切断其神经后仍能有节律性收缩,还能完成分娩。
骨盆
一、骨盆的组成:
由骶骨、尾骨和左右两块髋骨(髂骨、坐骨和耻骨)组成。
1.骨盆关节:
包括耻骨联合、髂骶关节和骶尾关节。
耻骨联合在妊娠期受性激素影响变松动,分娩过程中轻度分离;骶尾关节有一定活动度,分娩时尾骨后移,有利于胎儿娩出。
2.骨盆韧带:
骶结节韧带和骶棘韧带。
其中骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。
二、骨盆的分界
1.以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
2.真骨盆即小骨盆为盆腔一部分,是胎儿产出的骨产道,坐骨棘是分娩时衡量胎先露下降程度的重要标志。
三、骨盆的类型
1.女型:
最常见。
入口呈横椭圆形,入口横径比前后径稍长。
2.扁平型:
入口呈扁椭圆形,横径>前后径,骨盆浅。
3.类人猿型:
入口呈长椭圆形,入口前后径>横径。
4.男型:
入口略呈三角形,骨盆腔呈漏斗形。
四、骨盆的组成
1.两侧坐骨结节前缘连线将骨盆分为:
前面的尿生殖三角,后面的肛门三角。
2.骨盆底:
由外向内分3层
(1)外层:
球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。
(2)中层:
泌尿生殖膈。
会阴深横肌和尿道括约肌。
(3)内层:
盆膈。
肛提肌。
五、邻近器官:
女性尿道短而直,长约4~5cm。
第2节:
女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。
发育最关键的是青春期。
儿童期:
出生后4周到12岁左右。
8岁前卵泡无雌激素分泌,生殖器呈幼稚型。
青春期:
10-19岁。
青春期发动通常始于8-10岁。
1.生殖器发育:
第一性征发育。
2.乳房发育:
女性第二性征的最初特征,为女性青春期发动的标志。
3.肾上腺功能初现:
青春期肾上腺雄激素分泌增加,引起阴毛和腋毛生长。
2.月经初潮:
青春期的重要标志。
通常发生于乳房发育2.5年后。
月经周期一般为21-35日,平均28日;经期2-8日,平均4-6日;正常经量20-60ml,>80ml为过多。
█卵巢功能与卵巢周期性变化
一、卵巢的功能
1.排卵:
卵泡生长过程:
始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→排卵前卵泡。
2.分泌性激素:
雌激素、孕激素、少量雄激素。
二、卵巢周期性变化
1.排卵:
发生在下次月经来潮前14日左右(与黄体期相等)。
(1)两边卵巢轮流的每月只排一个卵。
(2)排卵前后各4-5日为不安全期。
2.黄体:
排卵后卵泡液流出,卵泡壁塌陷,卵泡颗粒细胞和内膜细胞内嵌,周围由结缔组织的卵泡外膜包围,共同形成黄体。
(1)排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功能达高峰(雌激素的第二个高峰,孕激素的一个高峰),直径1~2cm,外观色黄。
(2)只存在1-2天。
(3)若卵子未受精,黄体在排卵后9~10日开始退化,形成白体。
(4)黄体的寿命是14日(排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日)。
(5)黄体功能衰退后形成月经。
三、卵巢性激素的合成及分泌
卵巢合成及分泌的性激素大多为甾体激素(属于类固醇激素),主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。
还可以分泌多肽激素和生长因子。
甾体激素合成原料为胆固醇。
在LH的刺激下卵泡膜细胞内的胆固醇形成孕烯醇酮,是所有甾体激素的前体物质。
卵巢在排卵前以△5途径合成雌激素,排卵后以△5和△4合成雌激素。
孕酮主要经△4合成。
孕→雄→雌激素。
甾体激素主要在肝内代谢。
1.雌激素
(1)雌二醇:
含量最多。
(2)雌酮。
(3)雌三醇:
活性最少,但最有意义。
2.雌、孕激素的周期性变化:
特点:
雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈。
孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈(负反馈)。
(1)雌激素:
有两个高峰(两个分泌来源):
排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢内膜细胞分泌的(与卵泡有关);
排卵后的高峰(第二次高峰)是黄体分泌的。
(黄体能分泌雌、孕2种激素)第一个高峰比第二个强大。
(2)孕激素:
只有一个高峰,时间与雌激素第二个高峰重合,是黄体分泌的。
█(每年考1分)
3.雌激素的生理作用:
●特点:
为排卵、受精、着床做准备
(1)使子宫内膜腺体和间质增殖,使内膜增厚。
(2)使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加、变稀薄(精子容易通过);
(3)阴道壁变得光滑;阴道上皮细胞增殖和角化,黏膜变厚;
(4)加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅;
(5)促进水钠潴留;
(6)通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。
(7)降低血清胆固醇水平。
4.孕激素的生理作用:
●特点:
为了保护胎儿做准备
(1)使子宫内膜从增殖期转化为分泌期(分泌营养物质);
(2)使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠;
(3)加快阴道上皮细胞脱落;
(4)抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;
(5)促进水钠排泄;
(6)对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。
雌、孕激素的协同作用:
促进乳腺发育。
5.雄激素的生理作用:
促进阴毛、腋毛生长。
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化(█记住时间)
1.月经期:
月经周期第1-4日,孕激素和雌激素撤退的结果。
2.增殖期:
月经周期第5-14日,雌激素作用的结果。
●该期决定月经周期的长短
(1)增殖期早期:
月经周期第5-7日,腺上皮呈低柱状;
(2)增殖期中期:
月经周期第8-10日,腺上皮柱状增长,呈弯曲形;
(3)增殖期晚期:
月经周期第11-14日,腺上皮呈高柱状。
3.分泌期:
月经周期第15-28日(黄体期时间固定为14天),雌激素和孕激素共同作用的结果。
(1)分泌期早期:
月经周期第15-19日,腺上皮开始出现核下糖原小泡;
(2)分泌期中期:
月经周期第20-23日,腺上皮出现顶浆分泌;
(3)分泌期晚期:
月经周期第24-28日,腺上皮有糖原分泌。
二、月经:
初潮多在13-14岁,也可早至11-12岁。
正常经量:
20~60ml;月经过多:
>80ml。
月经血为不凝血。
生殖器其他部位的周期性变化
一、宫颈黏液的周期性变化
1.随雌激素浓度增多,宫颈黏液分泌量不断增多,至排卵期变得稀薄、透明,拉丝度10cm。
这时宫颈外口呈“瞳孔”样。
镜下见羊齿植物叶状结晶→排卵期。
2.受孕激素影响,宫颈黏液分泌量逐渐减少,变黏稠浑浊,拉丝度差易断裂,镜下见排列成行的椭圆体。
月经周期的调节
月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。
1.下丘脑-垂体-卵巢轴:
(考点,一定要理解,记住)
●下丘脑分泌:
促性腺激素-释放激素(GnRH);垂体释放:
促性腺激素:
包括2种:
卵泡刺激素(FSH)+黄体生成素(LH);卵巢生成:
雌激素+孕激素。
2.●反馈作用:
(1)正反馈:
(排卵前)卵巢内膜细胞分泌雌激素(浓度≥200pg/ml)→促进垂体分泌:
黄体生成素(LH)达到第一个高峰→促进下丘脑分泌:
促性腺激素-释放激素(GnRH)。
(2)负反馈:
(
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