某某公立医院医改实施方案.docx

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某某公立医院医改实施方案

某某市县级公立医院改革实施方案

一、总体要求：

保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院

公益性质，以破除以药补医机制为关键环节。

注重改革整体性和协调

性，注重体制机制创新和治理体系与能力建设。

统筹推进：

管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、

收入分配、医保制度、监管机制等综合改革。

运行新机制：

维护公益性、调动积极性、保障可持续性。

以人才为核心的能力建设。

二、工作目标：

取消药品加成，县域内就诊率提高到90％，基本实

现大病不出县的目标

三、主要任务：

（一）改革管理体制

1、功能定位：

公益二类事业单位，我市医疗卫生中心、农村三级卫

生服务网络的龙头、城乡卫生服务体系的纽带。

承担居民常见病多发

病的诊治、急危重症的抢救和疑难疾病的转诊。

基层医疗卫生机构人

员培训指导以及部分公共卫生服务（如：

传染病防控工作）、自然灾

害和突发公共卫生事件的应急处置工作。

2、建立和完善公立医院法人治理结构。

财政局代表政府履行出资人

职责负责县级公立医院国有资产监管。

卫计局负责规划县级公立医院

建设发展，建立法人治理结构和现代医院管理制度，落实人事管理、

机构设置、内部分配及年度预算执行等经营自主权。

3、合理规划、科学配置医疗资源。

继续推进县级公立医院能力建设。

合理控制县级公立医院床位规模和建设标准。

禁止举债新建医院或举

债购置大型医用设备。

（二）建立科学补偿机制

4、完善补偿机制。

县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，通

过调整医疗服务价格、增加财政补助和医院节约运行成本等办法解

决。

调整医疗服务价格补偿要达到80％左右，通过医院内部挖潜分

担5％左右，15％左右由各级财政补助解决。

充分发挥医疗保险补偿

作用。

5、理顺医疗服务价格。

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐

步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医

负担以及我市经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗

服务比价关系。

体现医务人员技术劳务价值。

提高诊疗、手术、护理、

床位和中医服务等项目价格。

6、落实政府投入责任。

（三）改革医保支付制度

7、深化支付方式改革。

在开展医保付费总额控制的同时，加快按病

种、按人头付费等为主的付费方式改革，建立医保经办机构和定点医

疗机构之间的谈判协商机制与利益风险分担机制，以确定服务范围、

支付方式、支付标准和服务质量要求。

8、加强医保对医疗服务的监督和制约。

充分发挥各类医疗保险对医

疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。

利用信息化手段，逐

步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。

加强对基

本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、

住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择

期手术率等指标的控制。

（四）完善药品和医用耗材供应保障制度

9、完善药品和医用耗材集中采购办法。

县级公立医院使用的药品要

依托省级药品集中采购平台，以省为单位，按照质量优先、价格合理

的原则，采取招采合一、量价挂钩、双信封制。

等办法开展集中招标

采购。

逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。

县级公立医院

要按照规定优先使用基本药物和常用低价药品。

配备使用品种不低于

国家基本药物目录（含省增补）规定品种的80％.基本药物费用比例

不低于药品总费用的35％。

10、保障药品供应。

11、严格执行诚信记录和市场清退制度。

（五）深化人事分配制度改革

12、合理核定编制。

在本级事业单位编制总量内科学合理确定县级公

立医院人员编制，积极探索编制备案制管理模式。

13、改革人事制度。

落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公

开招聘。

按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以

及必要的后勤保障人员。

卫生专业技术岗位设置不低于单位岗位总数

的80％.全面推行聘用制度和岗位管理制度。

急需的专业人才适当简

化招聘程序。

14.建立适应行业特点的薪酬制度。

建立完善医院内部绩效考核机制。

通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬、

同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的

的人员倾斜。

合理拉开收入差距。

严禁给医务人员设定创收指标，严

禁将医务人员奖金、津贴补贴等工资性收入与药品、医学检查等业务

收入挂钩。

允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

15、建立科学的绩效考评机制。

建立并完善以社会效益、运行效率、

群众满意度为核心的县级公立医院绩效考评制度，考核结果与医保支

付、财政补助和绩效工资水平等挂钩并向社会公开。

医院及院长考核

由卫生行政部门牵头、财政、审计、人社等部门参与。

医院工作人员

的绩效考核由医院负责，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难

度和患者满意度等作为重要指标，考核结果与岗位聘用、绩效分配、

晋级晋职、评先评优等挂钩。

（六）加强医院管理

16、落实院长负责制。

完善公立医院院长选拔任用制度。

建立并完善

院长任期目标管理责任制和问责制。

17、优化内部运行管理。

健全医院内部决策执行机制。

严格执行重大

事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用必须经集体

讨论作出决定的制度。

完善以安全、质量、效率为为中心的管理制度，

加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。

严格执

行医院财务会计制度。

健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和

财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等

工作，健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和院长经济责任审

计制度。

实施院务公开，发挥职代会作用，加强民主决策、推进民主

管理。

18、规范医疗服务行为。

坚持依法执业，科学合理诊疗。

完善公立医

院用药管理、处方审核制度，规范抗菌药等药品的临床使用。

加强临

床路径和诊疗规范管理，加强医疗技术临床应用管理。

，严格控制高

值医用耗材的使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和控制。

鼓励

探索医药分开的多种形式，允许患者自主选择在医院门诊药房或凭处

方到零售药店购药。

结合三好一满意活动、落实加强行业作风九不准

和廉洁诚信行医五项准则等要求，大力加强行风建设、医德医风建设。

强化问责机制，严肃查处不负责任和失职渎职行为。

（七）提升服务能力

19、完善人才培养制度。

加快推进住院医师规范化培训制度建设，到

2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。

加强全科医师培养。

推进县域卫生专业技术人员继续教育和知识更新

培训。

加强县级公立医院骨干医师培训，探索专科特设岗位计划，积

极引进急需高层次人才。

15.全面推进信息化建设。

加快县级公立医院信息化建设，着重规范

医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。

充分利用现有资

源，开展远程会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程

继续教育等。

强化信息系统运行安全。

保护群众隐私。

21、落实支持和引导社会资本办医政策。

非公立医疗机构医疗服务价

格实行市场调节价。

（八）加强上下联动

22、深化医疗资源纵向整合。

全面落实城市三级医院对口支援县级公

立医院制度。

优先支援试点县级公立医院临床重点专科建设。

启动城

市三级医院医生到县级医院服务和县级医院青年医师到乡镇卫生院

服务制度。

继续做好县医院科主任导师制培训项目。

23、推动分级诊疗制度建设。

逐步建立基层首诊、双向转诊、上下联

动、急慢分治的双向转诊制度。

充分发挥医保的杠杆作用，拉大不同

级别定点医院报销比例差别，支付政策进一步向基层倾斜。

规范新农

合县域外转诊程序。

县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、

优先检查、优先住院等便利。

力争2015年底实现县域内就诊率达到

90％左右的目标

（九）强化服务监管

24、强化行业监管。

卫生计生行政部门要完善机构、人员、技术、设

备的准入和退出机制，加强公立医院医疗质量安全、费用控制、财务

运行监管，严格控制医药费用不合理过快增长：

加强对高额医辽费用、

抗菌药物、贵重药品以及高额医用耗材使用情况的回溯检查力度。

及

时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

25、发挥社会监督和行业自律作用。

推进医药信息公开，定期公开财

务状况，绩效考核，质量安全等信息，建立完善医务人员管理信息系

统和考核档案，记录医务人员各项基本信息。

年度考核结果及违规情

况等。

26、促进医患关系和谐。

加强医德医风建设，强化医务人员人文素质

教育。

加强平安医院建设。

，加强医疗纠纷调处，完善第三方调解机

制，依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”

等违法犯罪行为，积极发展医疗责任险和医疗意外保险，探索医疗风

险工地机制。

四、实施步骤.

致父母！

出门在外，最牵挂最担心我们的人是父母。

不管飞到哪里，父母的爱就如手中的线始终牵着我们。

父母在，人生尚有归处，父母去，人生只剩遗憾。

钱再多有何用？

不如多陪陪父母，

今生和他们的缘分只有一次，下辈子再也见不到了。

中秋节，祝愿天下所有父母：

身体健康，幸福开心！

致爱人！

因为有缘，才相遇，因为有爱，才相伴。

夫妻是上辈子延续的缘分，今生能在一起过日子，就是最好的福分。

虽然也会有磕磕绊绊，争争吵吵，但是只要互相包容，彼此理解，

就能恩爱幸福的走完一生。

亲爱的，感谢你一直陪着我，只要有你在，日子再苦，也是幸福，生活再难，也感觉甜！

中秋节，许下心愿，愿我们白首偕老，恩爱永远！

致友人！

久未联系的朋友，你们还好吗？

虽然天各一方联系少了，但你们永远在我心里，不会忘，不会变，不会不思念！

陪在我身边的朋友，谢谢你的信赖，虽然我们没有血缘关系，但

却像手足一样亲，希望此生永不分离！

中秋节，祝认识我和我认识的所有朋友们：

事业步步高升，爱情甜甜蜜蜜！

致自己！

月亮下面的金钱，从没有使劳碌的人们有片刻的安静。

天是一大天，人是一小天，人随天转，天尽人意！

千里烟波追逐心中的梦想。

既然做出了选择就要义无反顾、充满信心，

直至完全信了自己、信了未来、信了肩负的使命，才能走向圆满。

中秋节，祝自己心想事成，幸福满满，相信自己，你一定行！

皎月桂香迎中秋，花儿月圆合家欢；喜逢佳节福相顾，心情快乐悠闲步；窗含明月思飞度，幸福频频不止步；祝所有为爱打拼的人中秋节快乐！

2019中秋佳节，我要送你最美的月色，但

愿人长久千里共婵娟。

是缘分让两颗孤单的灵魂，穿越昔日无尽的等待，直到彼此相遇在时间的荒野里。

然后，焚香净手，清空寂寥，敞开心扉，以真诚，用遇见，滋养这片缘分的天空。

这世间最好的爱情，应该是既能两两相吸，又能两两相惜。

爱情，是红尘里最美的情感，它是人生不可缺少的精神需要和心灵寄托。

因为有爱，这尘世上的饮食男女，才会相依相恋。

是真爱让两颗渐渐靠近的心，辽阔了生活，柔软了岁月。

爱情，若撩人的春色，满足了人们对美好情愫的所有想象。

当我们青涩的心灵，慢慢注入爱的元素，说不上在哪一时，那个有缘

人便会被我们请进自己的生命里！

不过，并非所有的人，都能在恰好的年华遇见恰好的缘分。

也不是所有恰好相爱的人，就一定会相守到白头。

倘若缘分可以安排，假如爱情可以解释，就不会有这句：

缘来缘去缘如水。

爱情，本是一种很玄的东西。

就连最厉害的心理学家，也无法掌控它的发展和走向。

人与人相爱，充满了无数未知的没有理智的意外。

于大千世界里，在茫茫人海中，有人是过尽千帆的等待，有人是一瞥惊鸿的寻找，有人是落花时节又逢花的惊艳，还有人是蓦然回首，那人却在灯火阑珊处的惊喜⋯⋯

俗话说，情人眼里出西施。

凡是爱过的人都深有体会，我们喜欢并且真正爱上一个人的时候，是没有任何附加条件的。

一颗纯粹的心，想的念的，都是他（她）最好的样子。

但所有以风花雪月开始的浪漫爱情，最终都会回到柴米油盐的现实中来。

日子长了，相恋时彼此隐藏的缺点，慢慢的全部显露出来，时间久了，难免会有意见分歧，发牢骚抱怨，把吵架

升级到不可收拾的时候。

张爱玲说，生在这世上，没有一样感情不是千疮百孔的。

是的，人生的完美和圆满只是保留在人的心理，爱情也无法脱离这个宿命。

当爱情走远，何人能甘于寂寞，能珍惜这份情缘？

当激情不在，曾经惊天地泣鬼神的情感，往往是最先消亡于内心的空虚和日子的平淡。

主持人涂磊曾经说过，相恋的时候，是欣赏彼此的优点，但相爱就是，接受对方缺点的过程。

我们深信爱情的美好。

但人是会变的，环境也在变。

谁能给自己的爱情上个万能保险？

谁又能保证爱上的那个人会一成不变？

几乎所有相爱后的分手，都是因为双方没有了初见时的心动，

后来又得不到彼此应有的珍惜而结束。

生活中有很多事情，我们只有经历了才知道，爱情也是如此。

惟有通过时光的梳理，岁月的打磨，以及思想的沉淀，方能领悟，在爱情的世界里，缘是天定，份在人为。

爱是互相欣赏，亦是彼此珍惜。

浮云欢爱，算不得真爱。

只有深爱一个人时，才会为他（她）低到尘埃。

是缘分让两颗孤单的灵魂，穿越昔日无尽的等待，直到彼此相遇在时间的荒野里。

然后，焚香净手，清空寂寥，敞开心扉，以真诚，用遇见，滋养这片缘分的天空。

这世间最好的爱情，应该是既能两两相吸，又能两两相惜。

爱情，是红尘里最美的情感，它是人生不可缺少的精神需要和心灵寄托。

因为有爱，这尘世上的饮食男女，才会相依相恋。

是真爱让两颗渐渐靠近的心，辽阔了生活，柔软了岁月。

爱情，若撩人的春色，满足了人们对美好情愫的所有想象。

当我们青涩的心灵，慢慢注入爱的元素，说不上在哪一时，那个有缘

人便会被我们请进自己的生命里！

不过，并非所有的人，都能在恰好的年华遇见恰好的缘分。

也不是所有恰好相爱的人，就一定会相守到白头。

倘若缘分可以安排，假如爱情可以解释，就不会有这句：

缘来缘去缘如水。

爱情，本是一种很玄的东西。

就连最厉害的心理学家，也无法掌控它的发展和走向。

人与人相爱，充满了无数未知的没有理智的意外。

于大千世界里，在茫茫人海中，有人是过尽千帆的等待，有人是一瞥惊鸿的寻找，有人是落花时节又逢花的惊艳，还有人是蓦然回首，那人却在灯火阑珊处的惊喜⋯⋯

俗话说，情人眼里出西施。

凡是爱过的人都深有体会，我们喜欢并且真正爱上一个人的时候，是没有任何附加条件的。

一颗纯粹的心，想的念的，都是他（她）最好的样子。

但所有以风花雪月开始的浪漫爱情，最终都会回到柴米油盐的现实中来。

日子长了，相恋时彼此隐藏的缺点，慢慢的全部显露出来，时间久了，难免会有意见分歧，发牢骚抱怨，把吵架

升级到不可收拾的时候。

张爱玲说，生在这世上，没有一样感情不是千疮百孔的。

是的，人生的完美和圆满只是保留在人的心理，爱情也无法脱离这个宿命。

当爱情走远，何人能甘于寂寞，能珍惜这份情缘？

当激情不在，曾经惊天地泣鬼神的情感，往往是最先消亡于内心的空虚和日子的平淡。

主持人涂磊曾经说过，相恋的时候，是欣赏彼此的优点，但相爱就是，接受对方缺点的过程。

我们深信爱情的美好。

但人是会变的，环境也在变。

谁能给自己的爱情上个万能保险？

谁又能保证爱上的那个人会一成不变？

几乎所有相爱后的分手，都是因为双方没有了初见时的心动，

后来又得不到彼此应有的珍惜而结束。

生活中有很多事情，我们只有经历了才知道，爱情也是如此。

惟有通过时光的梳理，岁月的打磨，以及思想的沉淀，方能领悟，在爱情的世界里，缘是天定，份在人为。

爱是互相欣赏，亦是彼此珍惜。

浮云欢爱，算不得真爱。

只有深爱一个人时，才会为他（她）低到尘埃。