规模以上企业标准化评审申请材料模板.docx
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规模以上企业标准化评审申请材料模板
规模以上企业标准化评审申请材料模板
企业安全生产标准化二(三)级达标
评审申请材料
申请企业:
(章)
申请行业:
专业:
申请性质:
等级:
申请日期:
.......安全生产监督管理局制
1、企业安全生产标准化评审申请(国家局84号文格式)
2、自评报告
3、自评评分表
4、自评实(空)项分值汇总表
5、自评扣分项目汇总表
6、依法取得合法经营证照复印件(工商营业执照、安全生产许可证、其他法律法规规定的证照等,复印件要加盖企业印鉴)
7、安全生产标准化管理制度清单(受控文件,附发布文件复印件)
8、安全生产操作规程清单
9、安全生产组织机构及网络图
10、安全生产管理人员名单及安全培训证书情况
11、公司(工厂、单元)平面布置图
12、重大危险源辨识情况
13、近一年安全生产事故情况说明(县、区安监局盖章、确认)
企业安全生产标准化
评审申请
申请企业:
申请行业:
专业:
申请性质:
等级:
申请日期:
年月日
国家安全生产监督管理总局制
一、基本情况表
申请企业
地址
企业性质
安全管理机构
员工总数
人
专职安全管理人员
人
特种作业人员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
倒班情况
□有□没有
倒班人数
及方式
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
本次申请
□初次评审□延期
□一级□二级□三级
本次申请前本专业曾经取得的标准化等级:
□一级□二级□三级□无
本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间:
如果企业是某企业集团的成员单位,请注明企业集团名称:
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书,请注明证书名称和发证机构:
本企业安全生产标准化自评小组主要成员
姓名
所在部门职务/职称
电话
备注
组长
成员
二、企业重要信息表
1.企业概况:
2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况:
3.安全管理状况(主要管理措施及主要绩效):
4.有无特殊危险区域或限制的情况:
三、其他事项表
1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?
□是□否
2.企业在提交申请书时,应附以下文件资料:
◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)
◇工商营业执照复印件
◇安全生产标准化管理制度清单
◇安全生产组织机构及安全管理人员名录
◇工厂平面布置图
◇重大危险源资料
◇自评报告
◇自评扣分项目汇总表
◇评审需要的其他材料
3.企业自评评分:
4.企业自评结论:
法定代表人(签名):
(申请企业盖章)
年月日
5.上级主管单位意见:
负责人(签名):
(主管单位盖章)
年月日
6.安全生产监督管理部门意见:
负责人(签名):
(安全监管部门盖章)
年月日
备注:
申请材料填报说明
1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。
2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。
“专业”按行业所属专业填写,有专业安全生产标准化标准的,按标准确定的专业填写,如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业,“建材”行业中的“水泥”专业,“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。
3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。
“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。
4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。
5.“本次申请的专业外,已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级,如“冶金炼钢,一级,2010年3月5日”。
6.“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、发展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、安全生产工作特点等。
7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。
8.没有上级主管单位的,“上级主管单位意见”不填。
有限公司
安全生产三级标准化
自评报告
有限公司企业
2014年10月15日
(首页)
前言
(简述企业开展安全生产标准化达标创建的依据文件、宣贯情况、组织建设、自评结果。
)
目录(请标注页码)
第一章概述
第一节自评依据
一、法律、法规
二、相关文件
三、国家标准、行业标准
第二节安全标准化目的
一、夯实安全基础
二、改善安全管理
三、遏制安全事故
第三节安全标准化自评范围及程序
第二章概述
第一节企业简介
第二节XX单元简介
一、概述、年度安全生产目标
二、生产工艺流程(图)
三、主要生产设备一览表
四、主要原料及产品(表)
五、安全生产管理情况
六、主要安全设施检测情况
七、应急救援管理及演练
八、安全生产投入情况(表)
九、贯标期间事故隐患排查整改情况
第三章自评结论
第一节自评结果及安全生产绩效
第二节自评结论
(自评报告正文)
冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表
自评/评审单位:
自评/评审时间:
从年月日到年月日
自评/评审组组长:
自评/评审组主要成员:
一级要素
二级
要素
基本规范要求
企业达标标准
标准分值
评分方式
自评/评审
描述
实际得分
一、目标
企业根据自身安全生产实际,制定总体和年度安全生产目标。
建立安全生产目标的管理制度,明确目标与指标的制定、分解、实施、考核等环节内容。
4
无该项制度的,不得分;未以文件形式发布生效的,不得分;安全生产目标管理制度缺少制定、分解、实施、绩效考核等任一环节内容的,扣2分;未能明确相应环节的责任部门或责任人相应责任的,扣2分。
按照安全生产目标管理制度的规定,制定文件化的总体和年度安全生产目标。
6
无总体和年度安全生产目标的,不得分;未以文件印发的,不得分;安全生产目标内容不完善(如目标中只有伤亡指标的)的,扣3分;目标不合理或不明确,每处扣1分。
按照所属基层单位和部门在生产经营中的职能,制定安全生产指标和考核办法。
根据所属基层单位和部门在安全生产中的职能,分解年度安全生产目标,并制定实施计划和考核办法。
4
无年度安全生产目标分解的,不得分;无实施计划或考核办法的,不得分;实施计划无针对性的,扣2分;缺一个基层单位和职能部门的目标实施计划或考核办法的,扣2分。
按照制度规定,对安全生产目标和指标实施计划的执行情况进行监测,并保存有关监测记录资料。
3
无安全目标实施情况的检查或监测记录的,不得分;检查和监测不符合制度规定的,扣2分;检查和监测资料不齐全的,扣1分。
定期对安全生产目标的完成效果进行评估和考核,依据评估考核结果,及时调整安全生产目标和指标的实施计划。
评估报告和实施计划的调整、修改记录应形成文件并加以保存。
3
未定期进行效果评估和考核的(含无评估报告),不得分;未根据评估结果及时调整实施计划的,不得分;调整后的目标与指标以及实施计划未以文件形式印发的,扣2分;记录资料保存不齐全的,扣1分。
小计
20
得分小计
二、组织机构和职责
2.1组织机构
企业应按规定设置安全生产管理机构,配备安全生产管理人员。
建立设置安全管理机构、配备安全管理人员的管理制度。
2
无该项制度的,不得分;未以文件形式发布生效的,不得分;与国家、地方等有关规定不符的,扣1分。
按照相关规定设置安全管理机构或配备安全管理人员。
3
未设置或配备的,不得分;未以文件形式进行设置或任命的,不得分;配备的人员不符合规定的,每人扣2分;本小项不得分时,追加扣除6分。
根据有关规定和企业实际,设立安全生产委员会或安全生产领导机构。
2
未设立的,不得分;未以文件形式任命的,扣1分;成员未包括主要负责人、部门负责人等相关人员的,扣1分。
安委会或安全生产领导机构每季度应至少召开一次安全专题会,协调解决安全生产问题。
会议纪要中应有工作要求并保存。
3
未定期召开安全专题会的,不得分;未跟踪上次会议工作要求的落实情况的或未制订新的工作要求的,不得分;无会议记录的,扣2分;有未完成项且无整改措施的,每一项扣1分。
2.2职责
企业主要负责人应按照安全生产法律法规赋予的职责,全面负责安全生产工作,并履行安全生产义务。
主要负责人全面负责安全生产工作,并履行下列主要职责:
(1)组织建立、健全本单位的安全生产责任制,并保证有效执行;
(2)组织制定安全生产规章制度和操作规程,并保证其有效实施;
10
主要负责人安全生产职责不明确的,不得分;没有履行主要职责的,每缺一项,扣3分;本小项不得分时,追加扣除20分。
XXX公司
安全生产标准化自评分值汇总(XX单元)
序号
一级要素
二级要素
标准分值
空项分值
扣分值
自评分值
1
2
3
4
自评扣分点及原因说明汇总表
序号
一级要素
二级要素
企业达标标准
扣分说明
扣分分值
例:
XX公司
更新时间:
X年X月X日
GB18218-2009
重大危险源辨识
序号
物质名称
生产及贮存场所,t
备注
临界量Q
最大贮存量q
q/Q
1
乙炔
2
氧气
3
柴油
4
煤气
合计
∑qi/Qi=……,经计算得知……
《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》安总管协调字[2004]56号
主要危险场所及设施危险辨识
序号
存在危险部位
主要介质
主要危险性
备注
依法取得合法经营证照复印件:
工商营业执照、安全生产许可证、其他法律法规规定的证照等
(复印件要加盖企业印鉴)
安全生产组织机构及网络图
例:
XX公司安全管理组织机构图
......
XX公司
安全管理架构与职责
签发:
总经理(签名)
XXXX年XX月XX日实施
前言
……
……
……
本《安全管理架构与职责》自X年X月X日发布实施。
起草部门:
办公室
审阅:
办公室主任(签名)
审核:
总经理(签名)
XX公司安全管理架构与职责
一、公司安全生产委员会组织结构与职责
1、安全生产委员会组织结构
……
2、安全生产委员会职责
……
二、公司安委办管理结构与职责
1、安委办管理结构
……
2、安委办工作职责
……
三、安全生产应急组织管理结构与职责
1、应急领导小组组织结构和职责
……
2、应急救援队伍组织结构和职责
……
3、应急救援组织联系方式
……
四、安全员及职业危害管理组织结构与职责
1、专职安全管理员
……
2、各部门兼职安全员
……
3、专兼职安全员职责
……
五、公司消防员队伍与职责
……
六、附则
……
安全生产委员会管理组织架构图
例:
安委办管理组织架构图
例:
XXX公司
《安全生产管理制度》
目录清单
一、安全生产责任制
1、安全生产责任制
2、安全生产委员安全职责
3、总经理安全职责
4、副总经理安全职责
……
二、各类安全管理制度
1、安全生产目标管理制度
2、安全管理机构、安全管理人员设置管理制度
3、安全生产责任制管理制度
4、安全生产投入保障制度
……
三、事故应急救援预案
XXX公司
《安全生产操作规程》
目录清单
一、XX安全规程
二、XX安全操作规程
三、XX安全操作规程
……
公司(工厂、单元)平面布置图
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